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妊娠高血压因素范文1
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月在本院住院分娩3086 例,其中妊娠期高血压病患者103 例,占同期住院分娩孕妇3.34%。再随机选取100 例同期住院分娩非妊娠期高血压病患者作为对照,妊娠期高血压病诊断以《妇产科学》为标准[1]。研究组年龄21～41岁,平均30.4 岁,对照组年龄20～43岁,平均30.6 岁。
1.2 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件包分析资料,组间差异比较用χ2检验,两样本间比较采用t检验或t′检验,以P
2 结果
2.1 妊娠期高血压与职业的关系 研究组农民38例,非农民65 例,对照组分别为22 例,78例。两组职业分布比较,差异有统计学意义(χ2=21.25,P
2.2 妊娠期高血压与年龄的关系 本组资料,研究组和对照组的年龄差异没有统计学意义。(P>0.05)。
2.3 妊娠期高血压与BMI的关系 研究组BMI>24 kg/m2者90 例,BMI
2.4 妊娠期高血压与产次的关系 本组资料中,妊娠期高血压病发生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分别为92 例、10 例和1 例。可见,第一胎妊娠期高血压病发生率高。
3 讨论
3.1 妊娠期高血压与职业的关系 调查发现[2]:营养不良、钙摄入不足和低社会经济状况与妊娠期高血压病发病风险增加相关。在本组资料各种职业中,农民所占比例最大,与其他职业相比差异有统计学意义。这与流行病学调查结果一致。原因可能为农民收入较低导致经济拮据,饮食习惯差引起营养不良,受教育的机会相对较少,导致孕期自我保健意识差,很少进行产前检查。本组资料中,有7例子痫和17例重度子痫前期患者,其中有5例子痫和12例重度子痫前期患者均是偏远地区的农民,都没有进行产前检查。
3.2 妊娠期高血压病与年龄的关系 孕妇年龄40岁是妊娠期高血压病的高危因素。但本研究中两组年龄差异无统计学意义。其原因为在本研究中,多数孕妇年龄在25～33岁。近年来,人民生活水平提高,居民婚育观念改变,晚婚晚育渐入人心,而且国家大力推行计划生育政策,城市孕妇年龄多在28～33岁,农场孕妇年龄多在22～26岁间,40岁的孕妇很少。作者认为,年龄因素已经不再是导致孕产妇和围生儿死亡的主要因素及妊娠期高血压病的主要高危因素。
3.3 妊娠期高血压病与BMI的关系 Hrazdilova等[3]报道证实,在排除年龄和孕前体质量指数(p-BMI)的相互影响后,采用Logistic回归法分析妊娠妇女的p-BMI与妊娠期高血压、子痫前期、蛋白尿的风险密切相关。Belogolovkin V等[4]的研究显示,BMI>24 kg/m2的孕妇患妊娠期高血压病的危险性是BMI24 kg/m2的孕妇易患妊娠期高血压病。本组资料中,2008年BMI>24 kg/m2的孕妇较2006年有增加,其原因可能与因为生活水平提高、部分孕妇孕期营养过剩有一定关系。
3.4 妊娠期高血压病与产次的关系 一般来说,妊娠期高血压病好发于初次妊娠,Skjaerven等[5]报道,其先兆子痫发生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分别为3.9%、1.7%、1.8%。本组研究与报道相符合。可能与初产妇对妊娠缺乏认识,易产生紧张情绪,同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性和增大的子宫一起压迫腹主动脉、下腔静脉、淋巴导管,使肾上腺分泌增加,下肢静脉回流受阻,诱发高血压、水肿。但是,本组资料中,第一次妊娠占总数的89%,且样本量较小,尚需进一步研究。
4 小结
综合上述分析,妊娠期高血压病发病危险因素是多方面的。对育龄妇女进行健康教育,减少妊娠期的精神紧张,建立积极的心理状态;加强孕期保健,尤其是对农村孕妇的孕期保健,提高农村孕妇的住院分娩率;合理膳食,适量补充钙、蛋白质、铁及其他微量元素的摄入,减少脂肪的过多摄入,监测体重,避免孕期肥胖;对肥胖孕妇、巨大胎儿、多胎及妊娠合并糖尿病者加大产前检查和监护,可以有效的预防妊娠期高血压尤其是子痫的发生,从而降低孕产妇死亡率。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008.
[2] 沈杨,蒋小青.妊娠期高血压病孕前高危因素研究进展.国外医学•妇幼保健分册,2005,16(2):76-78.
[3]Hrazdilova 0,Unzeitig V,Znojil V.Relationship of age and the body mass indexto selected hypertensive complications in pregnancy.Int J Gynaecol Obstet,2001,75(2):165-169.
妊娠高血压因素范文2
关键词：妊娠期高血压；影响因素；护理干预
妊娠期高血压（hypertensive disorder complicating pregnancy HDCP）是妊娠期常见疾病，一般发生在妊娠20w以后，临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，可引起脑组织缺血、缺氧和水肿[1]。在我国发病率为9.4%～10.4%，该病可致孕产妇及胎儿出现不同程度损伤，是孕产妇和围生儿发病死亡的主要原因之一[2，3]。但HDCP的发病机制尚不清楚。本综述结合国内具体情况及东部沿海地区的生活习惯及饮食习惯，探讨HDCP的相关危险因素，并进行积极有效的护理干预。
1 HDCP影响因素
1.1年龄因素对HDCP的影响 研究发现[4]，年龄>35岁的孕产妇更容易患HDCP，这与孕产妇年龄增大后，体内氧化应激反应较大有关。因此在临床工作中，对HDCP的预防及诊断，孕产妇年龄因素是一个重要因素。
1.2地域及文化程度对HDCP的影响 临床观察发现，农村孕产妇HDCP发病率明显高于城市。农村孕产妇大多只具有初中文化水平，所以对孕期注意事项的了解欠缺，营养调理知识掌握欠佳，容易诱发HDCP。
1.3产前检查及经济状况对HDCP的影响 适当的孕前检查及孕期检查能有效的预防HDCP的发生。但目前由于医学知识欠缺，多数孕产妇孕前及孕期中不能按规定检查，进而不能及时有效的预防、发现HDCP。其主要原因是经济状况影响，各项检查费用成为一定的经济负担。
1.4钠盐摄入对HDCP的影响 近年来，随着人们生活水平提高及饮食结构改变，自身营养保健受到重视。但地区性固有饮食习惯仍然存在问题，如含盐量较高食物是影响HDCP发生的主要因素。首先，高盐摄入可引起钠水潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增加，引起血压升高[5]；另外，钠盐摄入过多可使儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强、交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，血管紧张素受体密度增加，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。
1.5夜间睡眠对HDCP的影响 良好的生活习惯可有效的预防妊娠期高血压疾病的发生，充足的睡眠尤为重要，睡眠能有效的消除疲劳，提高机体免疫力、保持血压稳定。
1.6吸烟、饮酒在对HDCP的影响 吸烟是可以导致血管硬化，烟中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高。大量酒可以刺激神经和血管，促使HDCP的发生[6]。
2 HDCP的护理干预
2.1 HDCP环境护理 保持室内空气流畅，避免一切外来声、光刺激，进行护理操作应尽量轻柔，相对集中，避免干扰，床头应备好抢救物品，开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器等。保证HDCP患者每天睡眠时间≥10h，对于夜间入睡困难患者，可通过听轻音乐措施辅助睡眠。
2.2 HDCP心理护理 孕期不良心理因素严重影响孕产妇身心健康的，主要的心理因素有恐惧、焦虑、抑郁等，这些心理因素可以造成协调性或不协调性子宫收缩乏力，对子宫、胎盘血液循环影响较大，增加手术风险。因此通过各种形式心理健康教育，将HDCP相关知识进行健康宣教。帮助孕产妇了解HDCP的发病机制，学会如何预防。针对性的进行心理疏导，给予情感支持，使其保持身心健康。
2.3 HDCP饮食护理 对于HDCP患者，应控制热量的摄入，坚持少食多餐，少制食物，多吃粗粮，多吃鱼类，维持热量摄入与消耗平衡。减少钠盐的摄入，加强蔬菜水果及微量元素的摄入，维生素C和维生素E能够抑制血中脂质过氧化作用，进而降低HDCP的发生[7，8]。
2.4 HDCP分娩期护理 HDCP患者分娩过程中由于精神紧张，宫缩加剧等原因，可导致血压骤升，不利于分娩，严重者可以导致死亡。所以在分娩过程中，按时监测患者血压、脉搏、胎心及子宫收缩情况，给予患者鼓励与安抚，消除其紧张情绪的同时严密观察血压变化，控制血压在安全范围内，特别是对血压一直不稳定的患者，在按时测血压的同时也要检测对侧肢体血压。
2.5 HDCP合并症护理 子痫是HDCP主要合并症，直接危及母婴生命，合理的预防和护理能有效防止孕产妇死亡[9]。当子痫发生时，首先应保持呼吸道通畅，立即吸氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防唇舌咬伤。使患者取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。对昏迷未清醒者，禁止一切饮食及口服药，以防误入呼吸道引起吸入性肺炎。并安排专人护理，加床栏保护以防止患者坠床受伤，减少刺激，以免诱发再次抽搐
2.5 HDCP产后护理 HDCP患者产后应置于高危病房，卧床休息保证充足睡眠，病房内光线宜暗淡安静，产后24h内，除必要的早吸吮外，母婴尽量分室，给予低盐、高蛋白饮食。各种护理操作尽量集中进行，动作轻稳，以免引起抽搐。根据病情作血压、心电监护，平稳后改每4h测1次，注意有无自觉症状，记录24h出入量
综上所述，HDCP的发生是多因素共同引起的结果，因此，合理有效的护理干预能积极控制HDCP的发生，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]胡素萍，游玉玲.妊娠期高血压综合征合并脑出血的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1435.
[2]王志敏.妊娠期高血压综合征88例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：64-65.
[3]郭含珠.妊娠期高血压疾病相关因素分析[J].浙江临床医学，2012，14（1）：73-74.
[4]Marshall D.Hypertension in pregnancy[J].Journal of American Society of Hypertension，2008，2（6）：484-494.
[5]Zhang Z，Cogswell ME.Gillespie C，et al.Association between usual sodium and potassium intake and blood pressure and hypertension among US adults：NHANES2005-2010[J].Plos One，2013，8（10）：75289.
[6]赵楚敏，王希柱，宋巧凤，等.18～30岁人群体质量指数与高血压发病的关系[J].中华高血压杂志，2015，04：041.
[7]张志霞.营养因素与妊娠期高血压综合征及其护理方式[J].中国医药指南，2015，14：179.
妊娠高血压因素范文3
[关键词] 妊娠期高血压疾病；危险因素；治疗效果
妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，常表现为血压升高，并伴有轻度蛋白尿及水肿。此种疾病对母婴危害都重大，对孕妇来说可能引发脑、肾脏、心脏等损伤，对胎儿来说可导致胎盘供血不足，影响胎儿发育，如果在此基础上再发生血管内栓塞，则更易促使胎儿窒息甚至死亡，胎儿窘迫就是胎儿缺氧窒息的现象[1]。本病病因复杂，与多种因素有关，本文通过分析妊娠期高血压疾病相关危险因素，并观察其治疗效果，为临床提供相关依据。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
选取我院2009年1月-2010年12月收治的85例妊娠期高血压疾病的患者，同时选取同期同等数量在我院进行常规检查的正常孕妇。
1.2方法
危险因素调查方法：通过大量查阅相关文献，将可能有关的危险因素制定成调查表格，对患者进行逐一调查统计。调查内容包括年龄、妊娠次数、文化程度、家庭经济状况、有无妊娠期高血压疾病家族史，并对孕妇的心理进行评估。
治疗方法：指导患者多采取左侧位静卧；做好常规检查，并加强监测，包括孕妇的血压、尿蛋白、临床症状等，胎动、NST及B超；给予25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖250ml静滴，后可再用硫酸镁60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1000ml，以每小时1.5～2g的速度的静脉滴注，于夜间再加用硫酸镁5g肌内注射；对于血压≥160/110mmHg，或舒张压>105mmHg的患者，给予降压药。已发生子痫的患者给予冬眠Ⅰ号全量加入10％葡萄糖500ml静脉滴注。
1.3统计数据处理
本组数据处理采用SPSS13.0软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组相关因素比较。妊娠期高血压疾病与妊娠年龄、文化程度、经济状况、妊娠次数、孕妇心理素质、家族史、产检等有关，两组间差异有统计学意义（P
2.2治疗效果。通过治疗后，所有的患者血压具有不同程度的改善，其中下降明显72例；80例出现蛋白尿的患者，治疗后明显减少。
3.讨论
妊娠期高血压疾病一般是妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合征，据有关调查显示，此种疾病是威胁孕产妇生命安全六大疾病之第2位[2]，而且发病越早病情越重，子痫是其最严重阶段，易出现各种并发症，如脑出血、急性心衰、胎盘早剥及急性肾衰等，直接危及母子的生命。
3.1妊娠期高血压疾病危险因素分析。从表1调查结果中可以看出，妊娠年龄、文化程度、经济状况、妊娠次数、孕妇心理素质、家族史、产检等都是妊娠期高血压疾病危险因素，与正常孕妇存在较大的差异。
①年龄与产次。表1显示，妊娠期高血压疾病组35岁以上的患者多于正常组，正常组年龄以21-35岁为主，这与以往研究证明年龄在35岁以上出现先兆子痫、血压升高几率比较高相一致，而且初产妇发生妊娠期高血压疾病比例明显高于其他组，因此高龄的初产妇是妊娠期高血压疾病的危险因素[3]。笔者分析其原因可能与患者肌体处于下滑趋势有关，而且高龄产妇精神负担更重，加之第一次怀孕对妊娠缺乏经验，情绪更容易波动，同时初产妇腹壁纤维富有弹性，会与增大的子宫共同压迫主动脉，在诸多因素的影响下诱发了高血压疾病。因此对于患者来说，应避免成为高危产妇，有条件的尽量在35岁前妊娠，以降低危险；对于临床来说，必须加强对高龄孕妇的密切监测，以尽早发现和治疗。
②文化程度与经济状况。从本组研究结果中可以看出，文化越低，经济状况越差的患者发生妊娠期高血压疾病的概率越高。对于文化低的，尤其是农村的孕妇，受传统观念的影响，根本未重视妊娠期间的注意事项，更无妊娠期高血压疾病的概念，也就无法谈及对其的监测。同时自我保健意识比较薄弱，不重视围生期的保健，延误病情，导致发生率增加[4]。经济条件也是妊娠期高血压疾病的危险因素之一，不少贫困地区的孕妇医疗保健比较缺乏，导致进行产检无法得到保证，也就无法在早期对其进行干预，从而导致妊高征的发生高居不下。提示临床对于此类孕妇应纳入重点对象，对于贫困的患者可以适当给予减免，充分体现医院的人性化，同时相关部门应加大贫困地区医疗的投入，确保孕妇能够享受到围生期的保健。
③孕妇心理素质。妊娠是女性一生中的一个特殊时期，由于胎儿的生长发育，导致母体各方面负担都加重。特别对于第一次妊娠且年龄偏大的孕妇来说，对妊娠期间可能出现的问题不了解，不知道什么是病理的，什么是生理的，所以妊娠后可出现心情紧张，产生疑惑、担心和害怕等心理问题。这些不良心理问题可能会影响到孕妇的身体健康与胎儿的生长发育及分娩国家的进展和妊娠并发症的发生。从表1中可以看出，妊娠期间紧张的孕妇发生高血压疾病明显高于不紧张的孕妇，因此可以看出孕妇的心理素质是妊娠期高血压疾病的又一危险因素。提示临床在进行妊娠期高血压疾病监测的过程中，还必须兼顾孕妇的心理干预，让其保持良好的心情。
3.2妊娠期高血压疾病的治疗目的是既能得到一个成熟的婴儿，又能够将对母亲的损害控制到最低限度[5]。我们的做法是嘱咐患者左侧卧位休息，以改善子宫胎盘血流供应；给予相关的药物，比如给予硫酸镁，以预防先兆子痫发展成子痫和控制子痫抽搐及防止再抽搐，使用过程中注意观察患者膝腱反射有无减弱或消失，并准确记录呼吸、尿量，监测心率，以免发生不良反应。在血压比较高时，可给予降压药，其目的是不影响心排出量、肾血流量，胎盘灌注量的情况下降低患者血压；已出现子痫的患者采用冬眠法，能够解除血管痉挛，改善微循环，降压迅速，降低新陈代谢速度，提高组织对缺氧的耐受性，广泛抑制大脑皮质和植物神经系统，减轻机体对不良刺激的反应。通过相关处理后，本组患者血压均有所改善。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：95-98.
[2]雷玉秀，李凤莲.妊娠高血压疾病病因学研究现状[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（3）：124-125.
[3]刘云梅.妊娠期高血压的危险因素[J].中国社区医生，2007，9（12）：3.
妊娠高血压因素范文4
[关键词] 妊娠期高血压疾病；母婴结局；产前保健
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-52-03
妊娠期高血压疾病是孕期常见特有疾病，可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾功能的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。国外研究结果显示其发病率为7%～12%，国内报道我国妊高征的发生率为9.4%～10.4%[1]。分析妊娠期高血压疾病发生的影响因素，制定防治对策，以降低妊娠期高血压疾病所致的孕产妇死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集贵州省全省9个地、州、市2009～2012年孕产妇死亡报告卡、病历、孕产妇死亡调查资料及贵州省省级专家对孕产妇死亡评审分析报告。其中确诊妊娠期高血压疾病的共计52例。
1.2 方法
对降消项目暨三网监测收集的报表及个案资料、所有的死亡病例有市及县（区）妇幼保健机构对死亡孕产妇进行入户调查，对住院分娩者调查病历，每年由省级专家组成的孕产妇死亡评审委员会对死亡病例进行2次评审，对死亡诊断、是否可避免、影响孕产妇死亡的主要因素、是否存在处理延误、就诊延误、交通延误等内容进行评审，对所得数据进行统计处理。见表1。
2.5 分娩情况
剖宫产29例，占55.77%；阴道手术产1例，占1.92%；自然产7例，占13.46%；未娩的15例，占28.85%。
2.6 分娩地点及死亡地点情况
分娩地点：家中7例，占13.46%，街道（乡镇）医院4例，占7.69%，区县医院11例，占21.15%，省（市、地、州）医院15例，占28.85%，未娩15例，占28.85%；死亡地点见表4。
3 讨论
3.1 重视文化素质教育
从上面资料可以看出，绝大多数的孕产妇文化程度低，小学及其以下的占71.15%。文化程度高的孕产妇有较好的医疗保健知识和自我保健意识，能充分利用孕产期保健服务条件，自觉避免和克服不利妊娠的有害因素，从而降低了妊娠期高血压疾病发生的危险性；文化程度低的孕产妇围产期保健知识缺乏，不重视围产期保健，同时文化程度较低，经济条件相对比较差，决定了孕产妇保健就医条件，不做产检，有妊娠合并症或并发症不愿意到医院住院治疗及提前待产，常延误治疗，使妊娠期高血压疾病发病率增加，病情加重。
3.2 加强健康教育宣传，加强围妊娠期及围生期保健及管理工作
近4年来，妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡的发生率是逐年增加的，这必须引起我们足够的重视，加强健康教育宣传，加强补助住院分娩的宣传力度，充分利用各种宣传形式，如孕妇学校、广播、电视、报纸、宣传手册、宣传专栏等使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查，自觉选择住院分娩。我国基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理中要求孕期接受5次或5次以上产前检查。本研究中产检5次或5次以上的9例，仅占17.31%，而其中未作产检的18例，占34.62%。产前检查是可以降低妊娠期高血压疾病发病率、缓解其病情进展的，妊娠期高血压疾病并发症发生的比例与产检次数成反比，产检越规范，并发症出现的机会越少。
3.3 加强对妊娠期高血压疾病孕妇的早期干预
妊娠期高血压疾病的危险因素既有临床流行病学因素，BMI，单双胎，自然流产史，又有血流动力学因素，TPR，因此妇幼保健医师在妊娠期高血压疾病的防治工作中不但要重视临床流行病学因素对妊娠期高血压疾病的影响，而且也要对血流动力学因素在妊娠期高血压疾病中的重要意义给予足够的重视[2]。孕妇的生理变化引起的焦虑不安、工作中可能带来的精神压力以及对分娩的恐惧感，都可能引起孕妇反复或持续的血压升高。有学者对妊娠高血压地区的特异性研究，非洲、北极、太平洋岛屿等地区发病率较低，这些地区妇女以生育为荣，怀孕后心情舒畅、精神愉快[3]。因此，对于高危孕妇应进行有效的心理疏导，满足其需求，给予人文关怀，这些看似简单的干预措施，对于预防妊娠期高血压疾病的发生却很有意义[4]。妊娠期高血压疾病发生越早，表现越重，对母儿的损害性越高，所以要及时发现高危妊娠并给予干预。加强孕妇合理饮食与休息，孕妇因进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。补钙预防妊娠期高血压疾病。对有妊娠期高血压疾病的高危因素者，补钙可预防妊娠期高血压病的发生、发展。国外研究表明，每日补钙1～2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生[5]。同时适当运动，保证充足的睡眠，不要过于劳累。有文献报道[6]，早期的有氧运动干预可以降低妊娠期高血压疾病的发病率，减少并发症。另外，除这些一般的常规干预外，药物干预也很重要，对于高危孕妇可以给予维生素E、小剂量阿司匹林、钙制剂、丹参注射液等药物干预[7]，可以很好地预防妊娠期高血压疾病的发生。
妊娠高血压因素范文5
【关键词】 妊娠期高血压疾病;血脂;子痫前期
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2004年7月1日至2010年4月1日在广元市第四人民医院住院的妊娠期高血压疾病患者150例,年龄18~42岁(30.05±5.*32),孕龄28~41周(37.02±2.13),按照妊娠期高血压疾病分类,分成妊娠期高血压组81例,子痫前期轻度30例,子痫前期重度39例;同时收集同时期无妊娠期并发症的正常妊娠孕妇100例做为对照组;各组孕周年龄无显著性差异。
1.2 检测方法及试剂 入选患者空腹抽取静脉血3 ml,3000 r/min离心10 min,分离血清,在生化分析仪上测定总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、载脂蛋白A1(APOA)、载脂蛋白B100(APOB)、脂蛋白a(LPa),。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差( x ±s )表示,用SPSS11.0统计软件对有关数据进行处理,组间均数比较采用方差分析。
2 结果
妊娠期高血压组血脂TRIG、HDLC水平与对照组比较均有显著性差异( P
3 讨论
3.1 正常妊娠时,由于生理需要,孕妇为了维持妊娠、胎儿发育、产程启动、产后哺乳等必须有大量脂肪储备。母体脂肪储备增多,肠道对脂肪的吸收能力增强,因而血脂较孕前增加,常伴有高脂血症,以适应胎儿在母体内的生长发育,并无病理意义。
从我们的分析中发现妊娠期高血压疾病与正常妊娠相比较,孕妇血脂代谢存在差异,并且随妊娠期高血压疾病的严重程度的增加,血脂水平的差异越大。证实妊娠期高血压疾病存在脂代谢异常,随着病情加重,脂代谢异常有加重趋势。
本讨论结果:从妊娠期高血压至子痫前期重度比较,具有血管破坏作用甘油三脂水平逐步升高,而具有血管保护作用高密度脂蛋白浓度逐步降低,子痫前期重度的低密度脂蛋白升高,与文献报道相一致1]。分析其机制:血脂代谢紊乱,高甘油三脂水平通过降低一氧化氮合成,导致血管内皮细胞功能紊乱和结构变化,使妊娠期高血压疾病发生或加重其病情[21。
3.2 ApoA、ApoB分别是高密度脂蛋白HDL和低密度脂蛋白LDL的主要载体蛋白。ApoA和HDLC是抵御血管粥样硬化的保护因素,而ApoB和LDLC是致血管粥样硬化的有害因素。妊娠期高血压疾病患者除脂类代谢异常外,还导致载脂蛋白的代谢异常。本讨论子痫前期组的ApoB明显高于正常妊娠组( P 0.05)， ApoA的升降不一定与HDL成正比。此外,这可能与ApoA1基因多态性有关。
3.3 本讨论结果不同妊娠期高血压疾病的LP(a)水平与正常妊娠组相比较无差异,考虑其原因: LP(a)主要由遗传因素决定,不受饮食、性别、年龄的影响,范围较广,个体差异非常大;此外,LP(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素,正常妊娠和妊娠高血压疾病患者胎盘螺旋动脉均存在动脉粥样硬化。与妊娠期高血压疾病无相关性,但这仍需进一步研究证实。
妊娠高血压综疾病孕妇血脂代谢异常与该病的发生、发展有关,通过对妊娠期间血脂水平的监测,改善其异常的脂代谢,对预防和治疗妊娠高血压综合征可能具有积极意义。
参考文献
妊娠高血压因素范文6
【关键词】 妊娠高血压疾病; 预防措施; 治疗方法; 孕妇及围产儿死亡率
【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .
【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小动脉痉挛为基本病变。本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[1]。现对我院2002 年10月至2007 年1 0月五年间收治的妊娠高血压疾病患者的临床治疗作回顾性分析, 探讨降低孕妇及围产儿的预防措施和治疗方法, 以及对孕妇及围产儿预后的影响。
1 临床资料
1．1 一般资料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血压疾病患者，其诊断标准参考《妇产科学》第6版。年龄19~ 45 岁。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 过期妊娠1例。妊娠期高血压疾病20例,轻度子痫前期32例, 重度子痫前期157例,产前子痫22例,产后子痫11例。
1．2 临床症状 189例患者入院2 h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊等不适。22例患者有抽搐后住院，11例均为产后24 h时内抽搐。患者血压高、水肿、蛋白尿。轻度子痫前期患者32例，重度子痫前期157例，子痫33例；慢性高血压并发子痫前期8例，合并胎盘早剥12例，妊娠期高血压疾病性心脏病7例，视网膜剥离1例， HELLP综合征9例，肾功能不全4例。胎儿宫内窘迫 7 例, FGR 20例, 产后出血 13 例。合并产后心衰,呼衰 1 例, 且此患者为重度子痫前期，双侧胸腔积液死亡。
1．3 治疗方法
1．3 ．1 镇静、解痉、降压为首选的治疗方案 轻度子痫前期门诊治疗,重度子痫患者首选硫酸镁静脉点滴,方法为首次硫酸镁5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理盐水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中镁离子迅速达到治疗浓度,然后硫酸镁15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压治疗首选心痛定,其作用迅速,可随时给药。血压> 160/ 110 mm Hg患者给予硝酸甘油或硝普纳入泵静脉推注。本院157例重度子痫前期患者经上述处理后病情稳定。
1．3．2 必要时扩容及适时利尿 当血细胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血浆粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020给予扩容,水肿明显或血浆蛋白明显降低者选择白蛋白扩容,或者用低分子右旋糖酐扩容,并在扩容基础上利尿。
1．3．3 降低围生儿死亡率 对孕周小及合并胎儿宫内发育迟缓的患者,采用促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血压的胎儿有胎肺早熟的倾向。
1．3．4 产科处理 适时终止妊娠是最有效的治疗手段。对于子痫患者在抽搐控制后2 h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄
2 结果
2．1 发病孕周对胎儿及新生儿影响 6例死胎患者为孕24~32周患者，死亡率为2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均为双胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率为0．82%。发病孕周越小，对胎儿和新生儿的预后越差。
2．2 母婴预后 244例患者中243例痊愈，1例因为重度子痫前期合并产后心衰,呼衰，双侧胸腔积液而死亡。分娩新生儿死产6例(2例为双胎妊娠、胎儿宫内窘迫，4例为低体质量儿，均为重度窒息死亡)。胎死宫内2例均行引产术。
3 讨论
3．1 妊娠高血压疾病发生的原因 目前妊娠高血压疾病的原因尚未阐明,可大致分为两大类: ①胎盘因素。②母体因素。胎盘因素源自胎盘在形成、发育过程中出现了障碍, 形成了缺陷胎盘, 导致出现妊娠高血压疾病的临床症状。母体因素源自母体对妊娠高血压疾病易感或母体长期合并微血管疾病,如高血压、糖尿病等, 导致妊娠高血压疾病的发生。更为常见的病因是两种因素并存[2]。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学说,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性粒细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。
3．2 妊娠高血压疾病的预防 医院应利用现有的宣传途径, 提高社会各界人士对孕妇的关注, 孕前了解自身的健康情况，动员孕妇提高自我保健意识, 按时参加孕妇学校听课, 提高对妊娠高血压疾病危害及防治知识的认识, 做好自我监护,有异常情况时及时到医院就诊, 积极预防和治疗各种并发症。适时终止妊娠, 可降低各种并发症的发生。同时加强对妇幼保健人员的业务培训, 孕中期开展妊娠高血压疾病的预测性诊断, 对有妊娠高血压疾病倾向的孕妇增加产检次数及心理沟通, 保持心情愉快, 适当休息,目前已发现多种营养素缺乏与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关。血清钙浓度降低可使血管对肾素-血管紧张素Ⅱ的反应性增强, 并可直接减少血管组织中前列环素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例与全身小动脉痉挛有关。在孕20周起每日补钙, 即是在妊娠期高血压疾病即将发生时补足血钙, 减少了该病发生的可能[4]。微量元素中的硒可防止机体受脂质过氧化物的损害, 维持细胞膜的完整性, 避免血管损伤; 锌在蛋白质和叶酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能减少内皮细胞损伤; VitC还能促进钙、铁吸收; VitD可促进肠道对钙的吸收; 其他维生素能促进和调节物质代谢, 维持组织细胞的正常功能, 均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。从源头上降低孕妇和围生儿的死亡率。
3．3 妊娠高血压疾病的治疗 孕妇血液处于高凝状态,血液粘度增加,妊娠期高血压疾病孕妇在此基础上, 全身小动脉痉挛,血管内皮受损,易形成微血栓,机体处于慢性D IC状态,胎盘供血不足,易发生胎儿宫内生长受限 。所以及时解痉及合理扩容可改善机体的微循环状态及胎盘循环,纠正组织缺氧可促进胎儿宫内生长。从而降低围产儿的死亡率。妊娠高血压疾病是由妊娠引起的血压升高，所以适时终止妊娠对妊娠高血压治疗至关重要。
参考文献
［1］ 乐杰．妇产科学.人民卫生出版社，2005：97-109
［2］ 石永云,凌斌.妊娠高血压疾病病因学研究进展. 国外医学计划生育/生殖健康分册，2006，25(4)：200-202
［3］ 林其德. 子痫前期子痫病因及发病机制的研究进展. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):577-579.
