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关于手术室护理综述范文1
[关键词] 手术室护士；综合性护理干预；腹腔镜胆总管切开探查取石术；焦虑；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0131-04
手术室是一个专业性、独立性很强的科室，手术室护士的工作特点不同于其他临床科室的护理人员，其在手术室护理中担当不同的角色去完成其工作[1]。近年来随着医学模式和护理模式的改变，手术室护士的角色也由传统的外科医生助手向专科护士和手术医生合作者的方向转变[2]。随着医学技术的不断发展，普外科手术从传统外科开腹手术逐渐转向腹腔镜微创手术，微创手术目前已经成为普外科常用的手术方式。例如，对胆囊结石合并胆总管结石患者以往的处理是开腹切除胆囊联合胆总管切开取石、T管引流术，而目前腹腔镜胆总管切开探查取石术（laparoscopie common bile duct exploration，LCBDE）作为微创手术方法已在我院广泛开展，并具有较好的疗效[3]。临床证实LCBDE微创手术具有创伤小、瘢痕小、胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点，但是患者在行LCBDE微创手术时仍对手术存在焦虑和恐惧等负性心理，担心手术效果、担心手术疼痛以及惧怕术后并发症等，因此，为确保手术顺利进行，进一步提高LCBDE微创手术的效果，手术室护士在LCBDE微创手术过程中发挥重要作用。因此，本研究旨在探讨手术室护士实施综合性护理干预措施对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的心理状况及并发症情况的影响，从而使手术室的护理质量得到进一步提高。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部入选病例均为本院2013年1月～2014年3月期间择期行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者，排除资料不全的病例，共入选80例，其中男48例，女32例，年龄26～80岁，平均38.5岁。所有患者的临床表现均以上腹部疼痛为主，出现发热、寒战、黄疸等，压痛明显，无反跳痛及腹肌紧张。所有患者及家属均知情同意，全部患者根据护理方法不同分为干预组和对照组各40例，两组的性别、年龄、病史、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者均由手术室护士进行围术期护理，其中对照组实施常规护理及随机对症护理，干预组手术室护士着重实施包括心理干预、T形管的护理、并发症的护理等综合性护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1 术前护理 ①心理护理 许多患者对LCBDE术了解很少，甚至不了解，因担心手术效果、并发症等常出现焦虑、紧张、恐惧等负性心理，护理人员应耐心向患者解释手术的必要性及手术的安全性、腹腔镜的基本知识以及腹腔镜手术的优势、术中术后注意事项等，请已经行LCBDE手术治疗的患者现身说法，使患者对手术充满信心，从而积极配合手术。②术前准备 术前嘱患者配合作好术前各项常规检查，皮试备皮范围同常规手术，但要注意对脐部的彻底清洁。对于合并高血压患者，术前应将血压控制在13.3～18.6 kPa[4]。对于合并冠心病患者，术前应适当应用扩冠及强心药物，无严重心律失常、半年内未发生心肌梗死和心脑血管意外者方可进行手术。对于合并糖尿病患者，术前空腹血糖应控制在
1.2.2 术后护理 ①常规护理 术后严密观察患者的体温、脉搏、血压等生命体征及腹部体征的变化。严密观察患者有无嗜睡、表情淡漠等精神改变。同时应用抗生素以预防感染，及早使用抑制胰腺分泌药物。②T形管的护理 术后密切观察胆汁的量、颜色及性质，如胆汁分泌多，引流量过大，应及时补充液体，以防发生电解质紊乱；如胆汁引流量过小，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衔接处有无松脱，密切观察腹部症状，有无腹痛、腹胀、腹膜炎等，以便及时发现有无胆管梗阻发生[6]；T形管冲洗时，严格执行无菌操作，注意冲洗压力、阻力和流出物的性状。引流管应注意保持通畅，患者翻身、坐起、走动时应加强护理。引流袋原则上每24 h更换1次，更换时连接紧密，动作轻柔，以防动作过大引起T形管移位。③心理护理 术后由于患者经历了手术的创伤和漫长的T形管带管过程，身心疲惫，应向患者耐心询问病情，解答患者的问题，满足其生活需要，加强生活上的照顾。④并发症的护理 主要是术后出血、胆石残留、胆汁漏、切口感染、胆道狭窄等[7]。护理人员术后应严密观察切口敷料有无血染，并注意出血量。对于术后出现胆石残留患者，护理人员应与有残余结石的患者多沟通，做好解释工作，使患者保持乐观的心态，积极配合胆道镜取石。如果术后腹腔引流管引流出胆汁样液体，往往提示有胆漏的发生，应密切观察引流液的量、颜色的深浅，患者有无腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状[8]。
1.3 观察指标
1.3.1 心理状况评价 应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）对两组患者术前和术后的焦虑心理状况进行评估，其中SAS评分×1.25为标准分[4]。
1.3.2 手术效果评价 观察并比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。
1.3.3 并发症情况 包括术后出血、胆石残留、胆汁漏、切口感染、胆道狭窄。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用SPSS12.0统计学软件包进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者的心理状况评价
见表2。干预组和对照组的SAS评分术后均较术前显著降低，差异有统计学意义（P
2.2 两组手术效果评价
见表3。本组80例患者全部手术成功，术后疼痛轻微。术后T形管胆汁引流量每日约300～1 000 mL。T管放置时间为1～2个月，均经T管造影证实无残余结石后拔出T管。干预组患者的术中出血量、术后排气时间与对照组比较显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。
表3 两组手术效果评价（x±s）
2.3 两组并发症情况比较
见表4。两组均未发生胆道狭窄，干预组患者术后发生胆石残留1例，术后出血1例，其并发症发生率达5.0%，对照组患者术后并发症发生率达27.5%，组间比较差异有统计学意义（P
表4 两组并发症情况比较[n（%）]
3 讨论
腹腔镜胆总管切开取石术作为一项微创手术，现已逐渐替代以往的开腹胆总管切开探查取石术，成为目前治疗胆总管结石最常用的手术方式之一。腹腔镜胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）较传统开腹手术具有损伤小、安全性高等优点，且患者术后康复快、住院时间短，可明显改善患者的生活质量[9]。但由于腹腔镜手术独有的特点，加上手术创伤及麻醉剂的应用、各种管道的留置，导致手术也存在一定的风险。因此，全面细致地做好围手术期的护理工作，对于提高手术效果具有重要意义。本研究干预组腹腔镜胆总管切开取石术40例患者围术期着重实施综合性护理干预，在护理过程中要使患者的生理、精神、心理始终保持在一个最佳状态，使其以积极良好的心态面对手术，配合医生和手术室护士完成围手术期的全期护理[10]。其中，术前加强心理护理和术前积极准备是重要的环节之一。由于患者对腹腔镜胆总管切开取石术缺乏了解，怀疑手术效果，担心手术失败，担心手术疼痛及惧怕对术后生活能力的影响等，常常出现焦虑、恐惧等负性心理，因此，护士应耐心向患者及家属介绍手术方法、麻醉方法及与开腹手术的区别与优点，介绍成功患者相互交流，有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除紧张心理，使其积极配合治疗，增强治疗的信心。同时术后在严密观察生命体征的基础上加强术后护理及康复指导[11]。另外，术后保持引流管通畅尤其重要。LCBDE微创手术I期缝合的患者常规放置腹腔硅胶引流管，护理人员应注意引流管固定要妥善，防止牵拉、扭曲、折迭、受压以及逆流。及时观察引流液的颜色、性状以及量的多少并记录[12]。对于行T形管冲洗的患者，应严格执行无菌操作，注意冲洗压力、阻力和流出物的性状。本研究结果显示，两组患者术后SAS评分均较术前显著降低（P
综上，我们认为，手术室护士对LCBDE手术患者在围手术期实施综合性护理干预措施效果明显，更有利于手术的顺利进行。手术室护士通过对LCBDE手术患者实施综合性护理干预，有利于减轻患者的焦虑心理，减少并发症的发生率，从而明显提高手术治疗效果。但要求护理人员应了解腹腔镜知识，加强与患者的沟通，做好术前各项准备及术后护理是确保LCBDE手术顺利进行的关键。
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关于手术室护理综述范文2
【关键词】 手术部位感染;危险因素;防控策略;手术室;综述文献
手术部位感染(surgical site infection，SSI)是外科手术后最常见的感染，手术部位的感染会导致医疗花费成本加大，增加病人痛苦并延长住院天数，从而最终可能导致手术失败甚至病人死亡等[1]。通过了解手术部位感染的现状，明确影响手术部位感染的危险因素，更新某些可能存在的错误观点，灵活掌握手术部位感染的防控策略，可减少和控制手术部位感染的发生。有资料表明，有40%～60%的手术部位感染是可以预防发生的[2]。
1 手术部位感染的现状、定义及分类
1.1 手术部位感染的现状 手术部位感染占医院感染14%～16%，位于医院感染的前三位，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染[3]。
1.2 手术部位感染的定义 手术+微生物繁殖+炎症反应[2]。
1.3 手术部位感染的分类[4]
1.3.1 表浅切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
1.3.2 深部切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内，与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
1.3.3 器官(腔隙)感染 无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。
2 手术部位感染的危险因素
2.1 患者因素
2.1.1 年龄 老年患者由于生理功能退变，自身抵抗力低下，多患慢性疾病[5]，对手术创伤、细菌侵袭的耐受性差，手术部位感染的发生率明显增高。
2.1.2 免疫力系统受损 损伤免疫功能的慢性疾病、恶性肿瘤、化疗、激素的长期使用，这些危险因素的存在，一旦手术，不但为外界致病菌进入体内创造了途径，而且损伤免疫功能，降低身体抵抗力;同时在用药过程中破坏了人体的正常菌群的平衡，导致手术部位感染的发生[5]。
2.1.3 糖尿病 高血糖是感染的根源，首先，高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力;另一方面，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养。其次，糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力下降，多种防御功能缺陷，再者，糖尿病容易发生血管病变，导致血流障碍，组织缺血、缺氧，所有这些原因，均可导致手术部位感染的发生。
2.1.4 非手术区域的感染灶 1976年，Edwards对1865例病人进行研究，发现非手术区域感染与伴随外科手术切口感染之间的联系。有其他部位感染的，总的伤口感染发生率约16%，无其他部位感染的伤口感染率大约为6.1%，术前对其他部位感染的治疗就能成功地减少手术部位感染的发生[6]。
2.1.5 营养状况 患者术前营养不良，低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，还可使感染率增加[7]。营养不良可致体重下降、血清蛋白过低，总淋巴细胞计数下降从而导致手术部位感染，肥胖患者脂肪颗粒多，局部组织血供差，药物到达局部组织的浓度低，也易导致手术部位感染。
2.1.6 吸烟 吸烟对手术部位感染存在着间接或直接的作用，虽然发生率比较少，然而吸烟对伤口发生感染的危险性应引起注意，应改掉手术前吸烟的不良习惯[6]。最好让病人手术前30天开始戒烟，可有效降低病人术后感染。
2.1.7 术前住院天数 通常住院时间超过3天以上，感染的几率就会明显的加大，术前住院天数越长，病人的手术部位感染率越高。在美国所有手术平均住院天数为5天，我们应从缩短术前住院天数着手来进行预防手术部位感染[1]。
2.2 手术因素
2.2.1 不恰当的皮肤准备 备皮的方法是影响手术部位感染的一个因素，术前剃毛不能降低切口感染率，往往可以造成肉眼看不见的损伤，成为细菌进入的门户，反而容易导致术后切口感染[8]。
2.2.2 不合理的抗生素使用 抗生素的应用控制了许多感染性疾病，但如果抗生素使用不当，可能导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染的风险[9～11]。目前外科患者围手术期不合理使用抗生素主要表现：(1)用药指征掌握不严：不该使用抗生素的清洁手术如甲状腺、疝、乳腺等手术，术后都预防性地使用了抗生素，既给患者增加了经济负担，同时，易使细菌产生耐药性[12]。(2)围手术期预防性使用抗生素的时机选择不当:调查结果显示，术前使用抗生素仅占10.5%，术中应用抗生素为0，而合理地预防使用抗生素的最佳选择应在术前1h或麻醉开始给抗菌药物，术中及术后继续使用，至手术后24h，如无感染征象，最迟
2.2.3 不恰当的外科洗手 刷手时间过短，操作不规范，消毒液选择不当，不能有效地去除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌，不能将常驻菌减少到最低程度，不能抑制微生物的快速再生，手术时就可将细菌带入切口内，增加手术部位感染的机会。
2.2.4 手术室环境与设备 医务人员在对患者实施手术的过程中，切口及组织器官直接暴露在空气中。因此，保持手术室优质的环境是降低术后感染并发症的重点之一。手术室布局不合理、区域划分不明;参与手术和参观手术的人过多，人员流动量大;空气消毒不合格;手术间的空调配件没有定期清洁;连台手术时手术间的清洁和消毒工作不彻底;手术器械和用物灭菌不严格或已过期;一次性用品用前检查不细或开启过程中污染等，都可增加手术部位感染的风险。
2.2.5 手术衣和铺巾 手术衣作为个人防护用品的一部分，既可以保护医务人员，使其避免暴露于患者的血液和体液，同时，又可以保护患者使其避免受到医务人员携带病原体的污染。铺单主要用于保持器械、物体表面无菌、保持手术的无菌环境[14]。传统使用的棉布会渗透，血和体液可以通过布的纤维缝隙导致双向危险，棉布还会产生大量的纤维微粒，导致纤维污染，增加手术部位感染的风险。
2.2.6 手术技术 手术时间过长、手术粗暴引起组织创伤、止血不彻底、留有血肿、异物、死腔，未能合理放置引流管、无菌操作不严，污染创口术中清创冲洗不彻底等，均增加手术部位感染的风险。
2.3 其他因素
2.3.1 体温 由于手术过程中，麻醉会损伤体温调节中枢，可能使体温降低;麻醉也会扩张血管，降低体温，体温降低使心肌缺血，使出血量增加，这些因素都可能导致手术部位感染。
2.3.2 吸氧浓度 氧分压下降后，它可降低巨噬细胞的吞噬功能，降低巨噬细胞的杀菌功能，降低炎性因子的作用，所以也就增加了手术部位感染的危险。
2.3.3 组织灌注量 伤口的血液灌注量关系到伤口愈合中的几个原因，两个最重要的可能是氧(O2)及中性白细胞的传送，这两个要素是正常伤口愈合相互联系的基础，组织灌注量不足，中性粒细胞的杀伤力下降，氧的张力下降，手术部位感染的风险即增加[6]。
2.3.4 手术性质 急诊手术患者病情危重，存在休克、出血及严重创伤，加上侵入性操作以及手术造成出血、失液、伤口开放、输血、疼痛等，易引起手术部位感染。
2.3.5 手术切口受污染的程度 污秽-感染切口发生手术部位感染的几率最高，其次为污染切口，清洁-污染切口发生感染的几率低于污染切口，清洁切口的感染率应低于0.5%。
3 防控策略
3.1 病人的合理准备 重视病人全身状况的改善，增加营养，增强病人的抵抗力;鼓励病人戒烟，积极治疗手术部位以外的感染，应尽可能将此感染治愈再行择期手术;充分控制糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术前高血糖;恰当地做好术前病人皮肤的准备，术前备皮的重点放在清洁皮肤上，不要去除毛发，如果手术切口部位或周围的毛发对手术有干扰，在手术前即刻剪除毛发，在手术前晚上要求病人淋浴或浸浴，急诊手术在手术消毒前，彻底清洁切口及附近皮肤肉眼可见的污染物，用适量的杀菌剂消毒皮肤。在保证病人进行充分术前准备的前提下，尽量缩短术前住院时间。
3.2 预防性应用抗生素 根据手术视野是否清洁、污染或污染可能决定是否应用抗生素，清洁手术或轻度污染手术，除患者免疫力低下、机体抵抗力差等情况，一般不必应用抗生素预防感染。大量的临床研究证明，外科预防性抗生素采用手术日术前1次、手术中或手术后再给1次或2次的用药方法，获得良好的预防效果，既提高了用药的安全性，也减少了抗生素的毒副作用，既降低了患者的医疗费用，也减轻了医务人员的工作量[15]，也就是当刀切皮的时候，局部组织浓度达到有效的杀菌浓度，在缝合后，局部抗生素还是能够达到杀菌浓度，这是预防手术部位感染最有效、最关键的时间。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对低的品种[16]。
3.3 外科洗手 在流动水下用皂液彻底清洗双手、前臂及上臂下1/3，然后用消毒剂充分揉搓2～6min后，完成消毒，操作过程中要避免水花溅弄湿衣服，通过有效的外科洗手，可以有效地降低外科伤口感染的发生率[17]。
3.4 手术室装束 手术装束的设计必须能够减少细菌播散到环境当中，且具有屏障作用。进入手术室，帽子必须遮住所有的头发，因为毛发里会定植金葡菌、真菌等。进入手术室的人必须取下首饰，进入手术间必须戴外科口罩，外科口罩应是带鼻夹的口罩，戴好后按压鼻夹，防止滑脱，使鼻孔外露，因为鼻腔前庭会定植大量的金葡菌，说话、咳嗽、打喷嚏都会放出细菌，口罩戴过后就应该扔掉，不能够放在胸前或口袋里。在几乎没有血液及体液暴露的短时间低风险手术操作中，只要穿最小保护性能的手术服，就可起到保护作用。在进行血污高度危险的手术时，应尽量避免使用棉布，可使用一次性阻水、合成纤维的材料，从而保证血和体液不会渗漏，起到双向防护作用。手套对术中医患双方起到保护作用，手术中手套一旦破损，它将增大患者手术感染的风险，也能导致医护人员的感染。有报道：手套如有一针孔大小的破损，20min内逸出18960个金黄色葡萄球菌[18]。手术人员的手虽已洗净消毒，但手术一段时间后仍可能有细菌繁殖，故保持术中手套完好非常重要，建议高危手术戴双层手套，一旦破损，应及时重新刷手、更换手套。手套未发现破损，但手术时间>3h，也应重新刷手、更换手套[19]。
进入手术室必须更换手术室的鞋，我们国家由于环境所致，对换鞋(穿鞋套)比较重视，因为外面的鞋直接进入手术室，会带来大量的泥土和灰尘，加大手术部位感染的风险。
3.5 环境控制 手术室的环境是微生物的重要来源，要尽量减少手术过程中进入手术室的人数，每间手术间参观人数不得>3人[20]。有感染、感冒、咳嗽打喷嚏的人，最好不要进入手术室。因为手术室的人数增加，细菌数就增加，潜在的感染危险就会加大。要保持环境中物体表面的清洁，每天手术结束的时候，应用环保型的消毒剂彻底清洁手术室，保持清洁、无灰尘、无血迹，每周彻底清扫1次，每月进行卫生大扫除1次。每天开台之前要对手术室的环境表面进行清洁，两台之间的表面擦拭也非常重要，以防上一台手术的血液、体液污染物体表面，也防止在搬运过程中有大量灰尘降落。手术室的清洁采用湿式清扫，抹布要不产生尘屑的抹布。空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段。2002年版的消毒技术规范对手术室空气提出三种净化措施，第一，是洁净技术，严格规范洁净手术部的建设标准是做好手术室医院感染管理工作的坚实基础[21]。第二，是循环紫外线空气消毒器，但消毒环境中臭氧浓度必须低于0.2mg/m3，如果超过此标准将对人体有害。第三，静电吸附式空气消毒器，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。
3.6 无菌操作和手术技术 手术使用的所有物品必须是无菌的，应做到从使用前的一系列活动如存放、转运直到用在病人身上的全过程，始终保持无菌，无菌巾必须铺在病人身上的无菌手术区，不得移动并避免触动。使用手术膜覆盖于手术区域，以避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口，在切开体腔前后，还要用纱布垫掩盖伤口边缘，使皮下组织不直接暴露，以免来自深部的污染。处理化脓病灶前，必须先用纱布防护周围正常组织，脓液较多，应用吸引器迅速吸除，然后用37℃生理盐水反复冲洗，避免死腔;尽量减少不必要的组织损伤，不应用止血钳夹或用线结扎大块组织，拉钩不可用力过大，以免损伤组织和细胞缺血;所有接触过器官的纱布或器械，用后应立即撤离手术台[22]。尽量使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织，如果切口部位严重感染，可延期缝合皮肤或敞开切口待二期缝合;引流应使用闭合式引流装置，引流须从远离手术切口的另外部位戳口放置，并尽早拔除。
3.7 手术器械的清洁灭菌 对于耐高温、耐高湿的手术器械和物品采用压力蒸汽灭菌，灭菌大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物，外用化学指示胶带贴封;环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌;凡士林油纱布、油纱条的灭菌、蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌[23];内镜可用环氧乙烷灭菌，甲醛加高锰酸钾熏蒸或2%戊二醛浸泡10h[24]。有条件可使用经卫生部门批准的内镜消毒剂和消毒器，具体使用方法按产品使用说明。所有手术器械灭菌前应严格消除污染，器械清洗不彻底将影响灭菌效果，污物存在会影响化学消毒剂、杀菌剂的渗透和杀灭效果[25]。油渍和凝固的血液也可影响热及蒸汽的穿透。清洁是灭菌的基础，直接影响外科手术患者的伤口愈合，是防止外科伤口感染的重要措施[26]。
3.8 术后伤口护理 用灭菌敷料保护切口24～48h，切口可达到初步愈合;在更换敷料前后与任何外科手术部位接触后均须洗手，因为伤口上的病原菌可通过接触传播到换药人员的手上，然后再通过接触传播造成交叉感染。更换敷料前后，须注意无菌操作。
3.9 监测 对于手术部位感染的预防、监测是最重要的，应成立监测小组，病人出院时，进行出院指导，并告之切口一旦发现异常，及时与感染监测小组联系。一般手术部位是否感染，观察的时间为30天，有植入物者观察时间为1年。对被监测的病人，在其接受手术时应记录显示增加手术部位感染的危险指数(如：手术切口的消毒程度，手术持续时间)，并向手术医师通报其手术感染几率。综上所述，手术部位感染的原因繁多、复杂，医护人员应根据具体情况，区分类型，积极预防，严格控制，并严密监测，通过合理的防控措施的实施，手术部位感染的发生率将会有所控制。
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关于手术室护理综述范文3
论文摘要:综述护士心理健康水平的测量工具以及护士心理健康存在问题的普遍性,护士整体心理健康水平低下,不同性别、学历、护龄、性格特质、医院性质、科室以及所处的应激状态者其心理健康水平存在差异。提出应重视护士心理健康,采取切实的措施和手段提高护士的积极应对方式及社会支持度,以促进护士心理健康。
护理人员的身心健康是帮助患者维护生命,促进健康的前提和保证。国内外有关护士工作压力的研究表明,护士正体验较高的职业压力,而且护士所承受的压力已经成为一种职业性危险,持续高水平的压力能使机体内用以适应调节压力的能量和精力耗尽,造成机体平衡失调,导致身心疾病。近年来,国内有关护士心理健康水平的报道越来越多,护士的心理健康问题越来越受到重视。笔者综述相关文献,旨在引起研究者的进一步关注和探讨,以期更好地维护护士身心健康,提高护理质量,共同促进人类健康事业的发展。
1护士心理健康水平测量工具
心理健康研究的主要技术手段研究者多采用临床心理问题诊断技术常用的评定工具,进行定量定性研究,如常用9O项症状自评量表(SCL一90)、卡特尔16种个性因素量表(16PF),抑郁症自评量表(CES·D)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、焦虑状态/特性询问表(STAT)、MARKS恐惧/强迫量表、人体评定量表(GAS)、医院焦虑和抑郁情绪测定表(HAD)、艾森克个性问卷(EPQ),情感平衡量表等,也有采用自制经过严格的信度和效度检验的相关量表和问卷。
2国内护士心理健康水平状况
2.1护士心理健康水平总体不高据有关资料显示,在我国,约有15的人身体健康,而有15呈非健康、70呈亚健康状态。医务人员尤其在护士中,其亚健康发生率远远高于一般人群,护士存在超重和慢性疲劳为主要状态的亚健康比重占75以上。很多研究表明护士的心理健康总体水平低于一般人群刮,某些心理健康问题在护士中普遍存在,如运用SCL一90量表评定,护士普遍表现异常的因子多为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等,有的因子得分甚至显着高于常模。但也有研究证明护士的心理健康水平总体上高于般人群,这可能与护士接受的教育背景有关,具有一定的人文社会学知识,如了解心理学、人际沟通学等,有一定的自我调适能力。
2.2不同年龄、工龄护士心理健康水平存在差异不同年龄段护士的健康水平及其表现方式不同,自我肯定是心理健康的重要指标之一。有研究表明,在心理健康方面,工作年限长、职称较高的护士自我肯定程度更低,年龄大的护士有更多的工作压力,年轻的护士心理更健康。工龄在10~20年的护士心理健康水平较其他工龄段的护士差,工龄较长的护士心理问题主要表现为躯体化、抑郁;工龄较短的护士心理问题主要表现为恐怖。也有研究显示,年轻护士的心理健康水平更低,其强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及精神病性因子分高于常模,可能与她们初出校门,工作经验少,专业技术操作欠熟练,理论与实践还不能很好的结合,动手能力不强,又担心发生差错事故以及临床护理工作繁忙,护理文件书写要求严格等因素影响以致心理压力较大。而30~39岁年龄段的护士心理健康水平最高,可能与年长护士技术娴熟,精力充沛,受重视及处事较安详机警、独立性强,较自信有关。
2.3地方护士与军队护士心理健康水平存在差异护士心理健康状况与护士个性人格有关,有研究发现,军队护士与地方合同护士人格特征具有一定的差异性。军队护士由于长期受军事化管理,其纪律性较强,情绪稳定而成熟,独立性、自律性较高,富有事业心,有进取精神,精力充沛。而地方合同护士在其成长过程中,较少受严格的纪律约束,因此其性格轻松活泼、热情,且做事尽职,有恒负责。由于军队护理人员担负着军人和护士的双重职业特点,有双重责任与工作应激,军队特殊的环境和要求、护理人员普遍的压力源等造成了其某些突出的心理健康问题。有研究显示,军队护士的焦虑、抑郁评分高于我国常模,且抑郁状态检出率高于正常人群,军队护士中易出现焦虑、抑郁状态的人群特征是:25~35岁、6~15年护龄、情绪不稳定、A型行为者口。。也有研究表明,军事应激条件下军队医院护士的心理健康水平较一般人群好,其心理健康状况与其应对方式和社会支持密切相关。
2.4不同科别及医院护士的心理健康水平状况关于特殊科室护士的心理健康状况的报道较多,尤其是精神科、急诊科、ICU、院前急诊门诊和小儿急诊科及手术室等特殊部门的护理人员,多数表明精神科护士的心理健康水平低于常模及其他综合科护理人员,可能与其特殊职业环境与护理对象的特殊性以及社会的偏见有关。也有报道精神科护士的心理健康水平高于其他科室人员,可能与其接受较多的心理知识有关。另外,手术室护士的焦虑、抑郁症状发生率明显高于普通人群和普通护理人员,且其抑郁发生率明显高于普外科病房护士;而急诊、院前急诊门诊和小儿急诊科的护士较一般护理人员的心理健康水平低,护士更容易表现为人际关系敏感、躯体化、焦虑、强迫、敌对等。ICU护士具有更多的应激源,其心理健康水平低于常模,低于普通内科护士,分析原因其相关性较大的不是工作量及时间分配的问题,而是管理及人际关系,护理专业价值体现及工作内容等方面的问题_2。而艾滋病病区护士抑郁和焦虑评分均值也明显高于国内常模,造成艾滋病病区护士抑郁和焦虑的主要因素依次为:对艾滋病预后不良和传染性的恐惧,担心职业暴露,护理难度大,家庭和社会支持理解不够。不同性质医院间护士的心理健康状况也存在差异。张丽对乌鲁木齐市2所三级甲等医院护士整群抽样的调查显示,综合医院护士较肿瘤医院护士心理问题更为突出,综合医院护士的心理问题表现为强迫、抑郁、焦虑,肿瘤医院护士表现为强迫和恐怖。其原因可能为综合医院较肿瘤医院患者病情复杂,病程变化快、危重患者相对较多、护士与患者及其家属之间的矛盾较为突出,心理压力大;而肿瘤医院患者病情相对单一,家属对患者的病情变化及死亡有心理准备,相对缓解了护士的心理压力。
2.5应激状态下护士心理健康水平应激是个体察觉环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象,所引起的反应可以是适应或适应不良。现代认知心理应激理论认为,应对方式作为应激与心身健康的中介变量影响着个体心理健康水平,在严重应激状态下护士心理健康水平发生异常。在突发SARS疫情期间,发热门诊护士SCL一90各因子得分高于普通病房护士及常模,其中躯体化、精神病性、抑郁、恐怖、偏执、人际关系、焦虑、强迫等均有显着差异,可能与SARS疾病的特殊性、复杂多变的工作环境、超负荷的工作状态、角色冲突等因素相关。近年来,随着人们健康观念的转变,患者对护理服务的期望值越来越高,其维权意识不断增强,使得护患纠纷呈上升趋势。魏丽丽等研究发现护患纠纷事件中,护士SCL一90的9个因子得分及总均分均显着高于常模,其心理健康状况较一般人群低;其中护士SCL一90各因子与消极应对方式均呈显着正相关,人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5个因子与积极应对方式呈显着负相关,除偏执、精神病性外,均与社会支持量表(SSRS)的4个因子呈显着负相关。护士心理健康状况除了与心理应激源的大小有关以外,还受个体应对方式的影响],不成熟型和混合型应对方式会加重应激反应,采用此应对方式的护士心理健康水平较成熟型应对方式者低。
2.6不同人格特质护士心理健康水平的差异性格是一个人持久的、相对稳定的行为特点和行为倾向,也就是说每个人在应对时依其性格特征以习惯化的方式来面对出现的问题。不同性格类型的人在环境应激中所采取的应对方式不同,护士的人格特征会影响护士对压力的感受,焦虑程度高的护士感受的压力更大,A型人格作为压力作用于人的重要中介变量与护士的心理健康水平密切相关。A型人格的医护人员工作满意度低,心理健康水平差。邹志方等研究发现,A型性格护士SCL一90总均分和其余9个因子均分均高于对照组护士和全国常模,阳性心理症状检出率为54.8,主要分布在敌对、人际关系敏感、抑郁、强迫、偏执、焦虑;且A型性格护士的不良心理作用超过了专业训练对心理的调适作用,其可能起到紧张“增敏”作用,故对紧张较敏感,在紧张源作用下其心理健康水平较低。而A型人格的人恰好可以成为促进各项事业积极发展的中坚力量,因此管理者在进行人力资源管理时需要帮助护士充分了解自己的人格特征,做到扬长避短非常重要。
2.7护生的心理健康状况及不同性别护士心理健康水平的差异随着护理教育事业的飞速发展,高等护理教育已经成为现代护理教育的主要培养目标,高护生作为未来护理事业的主流力量,其在校期间的心理健康水平势必会影响护士角色适应过程,从而影响护理质量甚至护理事业发展的稳定。有研究显示,高护女生的心理健康水平低于全国常模,体现出一些消极的人格特质,如合群性差,聪慧性低,情绪不稳定,缺乏恒心,世故,保守,紧张激动,好强固执,多疑,忧虑,自持等,在应激事件面前常倾向于采取不成熟防御方式和过多的进行掩饰,导致心理健康水平下降。在1份有关不同学历层次临床护生的调查中显示_l3,大专与本科护生的心理健康水平存在明显差异,本科护生学制5年,毕业时年龄较大,相对于整体工作年龄较小的护士群体来说其自我调节能力及适应环境能力反而较大专生差,明显存在一定程度的专业心理矛盾。此外,随着医学科学的不断发展,在校男护生和临床男护士的人数也越来越多,有研究表明女护士的心理健康水平低于男护士,这可能与两性之间的生理差异和社会差异有关。
关于手术室护理综述范文4
关键词 中心静脉导管 居家患者 维护
中图分类号：R472.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0032-03
Research progress of maintenance of peripherally
inserted central venous catheters of the patients at home
XIE Liying， CHEN Lihong， PAN Jianying， YAO Fang， LU Haiyan， ZHU Huiqing
（Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）
中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters， PICC）是指从外周静脉穿刺置入中心静脉的导管。从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处。PICC具有长期、安全、无痛的特点，已广泛应用于临床、尤其适用于长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物的患者。许多患者在化疗间歇期需带PICC出院，出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果，以及安全性[1-3]。因此出院后的管道护理显得尤为重要。现就居家患者PICC管路维护作综述。
1 社区PICC管路维护门诊和人员配置
1.1 开设PICC门诊
关于PICC门诊的设置地点，要求有独立诊室、环境整洁、布局合理，设立在静脉输液区附近更合适，可根据置管患者量和护士的人力酌情安排开诊时间[4]。范爱飞等[5]认为，PICC护理门诊要求诊室光线充足、通风良好、设施齐备，可参照门诊手术室与换药室的要求进行布局，严格做好物品与空气的消毒隔离，预防感染。
1.2 人员培训
宋葵等[6]提出，由经过培训的护理人员进行PICC穿刺操作和导管的日常维护是护理工作发展的需求。PICC穿刺操作应由取得PICC资格的专职护士进行，对更换敷料的护士进行专题培训并考核。经过PICC专门培训和长期临床训练的护士，能有效评估管路相关并发症的早期症状并及时、正确处置[7]。取得PICC证书的护士对穿刺部位并发症的护理能力远远高于无证书的护士。张莉等[9]研究结果显示，由专人进行PICC维护对降低并发症发生、提高患者满意度方面明显优于流护理。对PICC护士进行多学科相关知识培训，有助于增强专业护理技能，是提高PICC护理质量、减少PICC并发症发生的必要措施[10]。
2 社区PICC管路维护形式
社区患者PICC管路维护可选择附近医院PICC门诊、就近的社区卫生服务中心、私人诊所、家庭护士上门服务等[11]。赵力群等[7]的调查结果显示：居家患者PICC管路维护主要有两种方法，去周边的社区卫生服务中心或者回穿刺的医院进行维护。
3 社区PICC维护内容和时间
主要是局部消毒、更换接头、冲洗导管、更换敷料及健康教育等，每周1次，以延长PICC的使用寿命，预防置管并发症的发生，保证治疗效果[12]。
3.1 健康教育
对PICC置管患者健康教育很重要，包括为每位患者发放维护手册，并在维护时给予强化教育。强调避免持重锻炼、盆浴、泡浴；每7 d对导管维护1次；教会患者观察异常情况，知道什么时候要来医院处理等[13]。廖小玲等[14]通过实施规范化健康教育，鼓励患者学会自我护理，有效减少了留置PICC管路并发症的发生。
3.2 心理护理
赵力群等[7]调查显示：患者出院后管路维护的依从性下降。通过护士主动服务，加强与患者的沟通交流，可减轻患者的焦虑、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病信心，促使患者定期主动进行管路维护。还可组织居家PICC患者相互交流，经验分享，互相督促，对提高居家PICC患者管路维护的依从性起到很好的效果[15]。
3.3 带管期间生活护理
带管期间洗脸、看报纸、进餐等日常活动可照常进行，但需保持导管处清洁干燥，避免做反复弯曲手臂的动作；每7 d管路维护1次并做好记录，保护好导管外露部分，以免损伤导管或将导管拉出体外[8]；患者沐浴时，用保鲜膜将置管侧肢体缠绕2～3周将导管包裹严密，用保鲜膜包裹范围要超过贴膜上下边界10 cm以防进水，只能淋浴。浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿立即更换敷料[16]。
4 预防居家PICC的并发症
对于带管出院的居家患者，PICC维护不当会导致很多并发症：管路堵塞（最常见）、感染、移位、脱出、静脉血栓形成等[17]。周胜兰等对12例出院带PICC患者社区维护研究显示：除1例因洗浴不当致局部感染外，均未发生导管堵塞、脱落、机械性静脉炎等并发症，社区PICC管路维护是安全可行的。临床护理人员在患者行PICC穿刺前的评估、健康宣教和置管后的维护对预防置管并发症具有重要意义[18]。
5 影响居家PICC管路维护的因素
5.1 医院方面
目前大多数医院没有PICC专科门诊，因此该项护理尚未全面开展，也不是患者周围所有社区卫生服务中心都有能力提供相关护理[19]。乔美珍等[20]研究显示，目前PICC护理门诊主要集中在大医院，而需要PICC维护的患者居住分散，地域分布不均，难以满足患者需求。社区卫生服务中心缺乏PICC维护专业护理人员，技术水平有限，阻碍该项工作在社区的开展。患者仍然需要到大医院门诊，对社区医护人员的能力表示怀疑。
5.2 患者因素
赵力群等[7]采用自制问卷对108例社区居家PICC患者的管路维护情况进行调查，结果显示：很少到医院置管维护的患者占9.25%，偶尔去的占27.78%。分析其原因：经济问题占33.33%，病重无力占22.22%，7.40%的患者认知度差。张金桃等[21]研究发现，患者及家属对PICC置管存在不同程度的心理恐惧，担心日常生活受到限制及因护理不当致并发症发生。吴冬冰等[22]研究结果显示：影响患者导管维护依从性的因素有健康知识缺乏、经济原因、交通不便、年龄大、文化程度偏低等。
随着PICC技术的开展，出院带管患者日益增多，社区卫生服务中心开设PICC专科护理门诊势在必行[23]，而如何规范社区PICC管路维护工作的开展，有待我们进一步探索。
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关于手术室护理综述范文5
1 基层医院医务人员手卫生知识认知与手卫生现状
1. 1 手卫生知识认知现状 唐明辉的调查问卷显示， 个体诊所医务人员对“手卫生的目的”的知晓率最高， 占73.7%， 其次为“正确的洗手方法”（七步洗手法）， 占51.2%；了解《医务人员手卫生规范》的人数最少， 占26.2%， 其次为“手卫生的概念”， 占30.6%[4]。而魏爱荣等对精神病专科医院医务人员手卫生知识的调查显示知晓率最高的是七步洗手法， 最低的是手卫生设施[5]。孔双红通过问卷调查和现场考核的方式， 对湖北省监利县人民医院医护人员进行测试， 测试结果也显示只有12.3%的医护人员对七步洗手法掌握不够；洗手后的干手方法正确率仅有69.8%[6]。
1. 2 不同职务医务人员手卫生知识掌握情况 高卫华对湖北省蕲春县第三人民医院一线医务人员手卫生理论知识考核结果显示职称由高到低分数渐降， 护士得分值高于医师及其他人员。按高职称平均分为86.3%， 中级职称平均分为77.5%， 初级职称平均分为69.3%， 护士平均分为83.1%， 医生平均分为78.5%， 其他人员平均分为61.9%[7]。魏爱荣等对精神病专科医院医务人员手卫生知识的调查也显示了同样的情况， 护士对手卫生知识知晓率远高于医生[5]。
2 基层医院医务人员手卫生现状
2. 1 洗手前后手带菌情况 母绍琼等对广元市第一人民医院医务人员检测结果表明， 医生洗手之前手上污染菌数为68 cfu/ cm2 ， 洗手后手上带菌数18 cfu/ cm2；护士洗手之前手上污染菌数为58 cfu/ cm2， 洗手后为8 cfu/ cm2[8]。而孔双红对对湖北省监利县人民医院医护人员手部带菌抽查结果发现， 医护人员工作中手细菌携带率为100%， 洗手后细菌携带率为29.6%。手部细菌培养分离出的细菌多为条件致病菌， 在患者免疫力降低时可导致医院感染， 对此不可掉以轻心[6]。
手卫生后手带菌情况仍然未达到标准要求， 这与手卫生方法不正确有关系[9～12]，主要表现为：①洗手不用清洁剂， 仅用流动水冲洗；②洗手时间短， 徐光琴等[13]问卷调查显示， 仅有34%的医务人员对洗手时间回答正确， 另有14.28%的医务人员认为可以小于5s；③洗手步骤不符合要求， 如漏洗指尖、大拇指、指间；④干手方式不对， 造成洗手后的污染， 如在白大衣上或共用毛巾上擦干双手；⑤指甲过长影响洗手效果。
2. 2 不同职务医务人员手卫生执行合格率 高卫华对湖北省蕲春县第三人民医院102名医务人员手卫生依从状况进行实地考核评分， 医务人员手卫生依从性按职称由高到低渐降， 职业依次排序为护士、医师、其他人员渐降。（高级职称执行合格率75%， 中级职称合格率48.8%， 初级职称合格率35.3%；护士合格率71.9%， 医生合格率47.1%， 其他人员合格率44.1%）[7]。
2. 3 不同科室之间手卫生依从性 涂巧云通过对武汉市江夏区纸坊街医院的调查显示， 儿科、妇产科、内科、急诊科、外科各科室手卫生依从性分别为65.6%、60.0%、49.3%、37.0%、28.6%， 不同科室总体分析， 差异有统计学意义。两两比较显示急诊科和外科依从性较低， 儿科、妇产科较高[14]。而高卫华的调查显示不同科室之间手卫生执行的合格率却是手术室、外科较高， 内科、门诊较低[7]。
2. 4 不同操作条件下手卫生依从性 涂巧云对106例手卫生医务人员不同操作条件下依从性分析， 操作前为4.7%， 操作后为29.2%；如厕前后、下班前洗手比例为97.1%， 喝水、就餐手卫生依从性为98.5%；自身操作后手卫生依从性为36.7%[14]。这与母绍琼等的调查结果一致， 接诊前医生的洗手率为28.30%， 护士为65.98%；无菌操作前医生洗手率33.02%， 护士为73.20%；而非工作状态医生洗手率为83.02%， 护士为100%[8]。
3 手卫生的影响因素
3. 1 行为学因素
3. 1. 1 医护人员的手卫生习惯 手卫生习惯与医护人员的行为学有很大关系。文献报道[15]大部分医生在查房过程中从检查开始， 到最后结束， 自始至终不曾洗手；门诊医生也是仅有少数在检查个别患者后才洗手。护士在静脉输液、肌肉注射等操作中， 也往往忽略了两例患者之间需要洗手这一环节， 经常是完成整个病区护理操作后才洗手。调查显示[16]，部分医务人员认为手部卫生质量对临床治疗影响不大， 原因是洗手与医院感染之间在时间上没有直接相关性， 当患者发生医院感染时， 很少有医生或护士会认为感染的发生是由于某个时间医务人员没洗手所致。
3. 1. 2 医务人员手卫生依从性 影响医务人员手卫生依从性的主要障碍：不重视， 洗不洗手关系不大， 占75.6%；戴了手套不必洗手， 占61.2%；洗手设备不足， 占33.8%；工作忙， 忽视了洗手， 占16.2%[4]。这个调查结果与母绍琼的调查结果基本相同。影响手部卫生依从性的主要因素包括：①工作量太大， 太忙（调查显示， 工作越忙， 洗手率越低）；②没有时间；③医院工作区域的洗手池太少；④担心频繁洗手产生对皮肤的过度刺激；⑤手看起来不脏；⑥缺少个人责任感；⑦不愿承认手部卫生对临床治疗结果有影响[17]。
3. 2 手卫生设施 汪备仙[18]对16所农村社区卫生服务中心及117家社区卫生服务站438个临床科室手卫生设施进行调查， 显示社区卫生服务中心感应式及长柄肘撞式水龙头占70.6%；手清洁剂中瓶装洗手液的配备率为100%；干手设备中擦手纸的配备为80.4%；快速手消毒剂的配备率为7.3%。主要集中在护理科室及妇产科。而社区卫生服务站的手卫生设施相当匮乏， 普通短柄水龙头占79.3%， 同时还发现有4家卫生服务站与患者用同一个水龙头；有62.8%的科室手清洁剂用肥皂， 而且肥皂未干燥保存；未配备干手用品及用非一次性毛巾的占76.8%， 且没有一家科室配备快速手消毒液。
然而， 即使手卫生实施相对完善的地区， 其实际使用率也是非常低的， 选择一次性干手纸巾作为干手方式的人数仅占16.19%， 而使用公用消毒大毛巾的人数占51.44%， 有20.81%的人仍然选择在白大褂上擦干。究其原因是一次性干手纸巾太贵， 因此许多科室为控制成本， 选择使用公用消毒大毛巾， 一次性干手纸巾只有在检查时提供[19]。
3. 3 医院领导不重视 医院领导认为手卫生工作只有投入， 看不到直接带来的经济效益， 只是为了应付上级卫生行政部门检查时才重视， 因此， 在手卫生的经费使用方面投入不足， 业务培训、设备和用品的更新改造均受到限制， 导致与患者共用水龙头， 肥皂不能干燥保管， 更谈不上干手设备， 即使有也只是摆设， 而且领取快速手消毒剂又增加了科室的成本[20]。
4 加强手卫生执行的对策
4. 1 增强医院领导的医院感染控制意识 及时向他们宣传国家的法律、法规以及《等级医院评审评价的标准》要求， 使其从思想上充分认识到医院感染的重要性。为科室配置安装非手触式水龙头， 及快速手消毒剂， 且快速手消毒剂不计入科室成本， 在护理站安装洗手设备， 一次性擦手纸巾不再是摆设， 真正投入使用， 提高医务人员洗手的依从性。
4. 2 培训与宣教 首先院领导要及时安排感染管理人员参加国家、省、市举办的感染管理培训班和学术活动， 及时学习、更新知识。利用多媒体进行手卫生知识讲座， 并进行考核， 考核结果与个人奖金挂钩， 强化医务人员控制医院感染的意识。针对不同职务的医务人员手卫生的掌握程度不同要采取不同的培训力度和奖惩措施， 提高医务人员手卫生整体素质。设计和制作内容丰富、图案形式多样、色彩鲜艳的宣传图画张贴在病房的走廊， 每半年更换一次内容；通过在洗手池上方张贴洗手指征和“七步洗手法”图片等方法。强化医务人员、患者及家属手卫生意识， 提高手卫生依从性， 从而达到有效控制病原体传播的目的。
4. 3 减轻工作负荷 为改变医务人员忙于临床工作无暇洗手的局面， 医院应增加医护人员配置， 保证临床科室充足的人员编制， 并通过科学排班和诊疗流程的改进， 减轻个人的工作负荷， 保证医务人员洗手的时间。
4. 4 转换管理模式 医院感染管理科应改变目前单方面宣教监督的工作模式， 增加与临床科室医务人员的沟通及互动， 聆听他们的意见和建议， 通过换位思考， 制定管理制度和监督措施， 多从临床医务人员的角度思考问题， 提出有效的解决办法[21]。
5 展望
近年来， 人们和政府机构越来越重视基层卫生服务机构， 这也就对基层医疗卫生服务人员的医学意识， 救死扶伤的责任， 技术水平， 职业能力， 有了更高的要求。消毒隔离， 是医疗服务的基础， 是确保健康人群不被感染、保障病人之间不会相互传染、减少医疗机构人员职业暴露的根本。更重要的是， 基层医疗机构是我国一级预防的关键， 起到对老百姓卫生知识宣传普及， 进行健康宣教的作用。伴随时代的进步， 人们开始对食物加以关注， 却忽视了双手。这就需要基层的医护人员进行宣传， 提高人们预防疾病的意识， 培养人们良好的卫生习惯。
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