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儿童学习计划范文1
第一，要荫发幼儿的审美情感。
美术作品是源于生活又高于生活的，它体现出来的美比生活中的自然美更集中、更强烈。老师要做个有心人，让幼儿拥有一双善于发现美的眼睛，这是萌发幼儿审美情感的前提。在日常生活中，让幼儿多观察各种物体的形状、色彩，它们都会给幼儿带来心灵和视角上的愉悦感，而后让幼儿说说看这些自然画面为什么会这样美?在讨论的过程中，幼儿知道原来颜色的强烈的对比会给人以鲜明的感觉，这是色彩美；形态的差异给人以错落有致的感觉，这是形态美；形于色的完美搭配，这是艺术美。渐渐地他们会发现周围事物中蕴涵的自然美，这样就丰富了幼儿头脑中的“内在图式”，积累了创作的素材。我们还可以通过创设各种环境来提高幼儿的审美能力：在园内显眼且大家每天都会经过的地方设立一块幼儿的优秀作品栏，展出来自不同年龄层次、不同风格、不同的人所完成的美术作品供大家欣赏：另外，还可定期精选世界各地的优秀作品通过展览，或是利用多媒体电视和实物投影仪来展现给大家看，增加老师与幼儿共同欣赏的内容，从而萌发幼儿的审美感。
第二，营造兴趣氛围，培养幼儿的创造意识。
如何让幼儿在绘画活动中创造性地表达自己的情感，并真正体验到快乐呢?很重要的一点就是老师要创设游戏化的绘画情景，因为游戏是一种能够使幼儿将内部精神自然而然地转化为外部表现的活动，所以游戏是幼儿创造活动的重要形式，我们应充分地利用游戏，为幼儿的艺术创造提供条件，激发幼儿的创作灵感。
如，在画天空的活动开始时可将小朋友们带到没有任何遮挡物、能看到整片天空的地方，让小朋友们自由活动，老师适时的给予与作画主题有关的问题进行提示：“今天天气真是不错，你们看，就连太阳公公都笑得那么灿烂，整个脸呀都金灿灿的!发出的光那么亮，照到我们的身上，我们大家都亮闪闪的了!那你们是不是和太阳公公一样的开心呀?”“嗯，除了太阳公公和我们很开心外，你们还发现有什么也和我们一样开心的东西了吗?”这时，小朋友们经过老师刚刚的提醒，就会对周围进行观察，他们会觉得一切事物都是开心的一一动物饲养区的小兔子是开心的，它身上的毛啊被太阳公公照耀得特别白；绿化带里的小草是开心的，因为它在太阳公公的照耀下特别绿；花也是开心的，因为它也被太阳公公照耀的十分艳丽；大型的户外玩具也开心的不得了，它们看起来就像一座座城堡一样漂亮：就连水泥地都是开心的，因为他也被太阳公公照耀地亮闪闪的了……这些心灵与视觉上所产生的愉悦感就会刺激幼儿的想像力，结合平时对生活中的视觉经验，小脑袋中对太阳的想象之门一下子就像解码一样，不停的更换，直到找到他们认为最理想的画面为止，这就丰富了作品的内容，老师将他们的想象拉回现实，让他们用绘画的形式记录下这开心的时刻，这时，幼儿自身的情感是快乐的，眼里所看到的一切都是快乐的，身心达到了共鸣，在这样的氛围当中，幼儿的创造力就会发挥到极致。
第三，进行有的放矢、恰到好处的指导。
老师在绘画教学过程中要进行有的放矢、恰到好处的指导，使每个幼儿都有所斩获。指导的方式有多种：对于绘画能力强的幼儿可以提出一些启发性的问题，鼓励他认真选色、涂色，引导幼儿联系生活、拓宽思路等；对于缺乏自信的幼儿要不断地鼓励、赞赏，使他们充满信心，大胆地绘画。如果幼儿一笔画错了就不想画了或者对教师说：“我画错了!”、“我不会画!”，这时，请不要批评或责备幼儿，而是让他们在没有拘束和压力的情况下完成作画，这样他们不仅敢画而且也爱画了。
第四，走进幼儿的绘画世界，正面评价幼儿的作品。
儿童学习计划范文2
随着我国城市化进程的加快，越来越多的农村劳动力离开家乡到城市里打工，由此出现了大规模的农村人口向城市的流动和迁移，这种现象在西部尤为严重。由于城市生活的高成本以及其他主客观方面因素影响，农民进城务工时，他们的子女往往留守在农村生活和上学，由此出现了一个特殊的群体——农村留守儿童。“留守儿童”是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地并因此不能和父母双方共同生活的儿童。据全国妇联的《全国农村留守儿童状况研究报告》显示，目前全国农村留守儿童约5800万人[1-3]。
目前关于农村留守儿童学习成绩方面的研究已有许多成果，但是这些研究多将留守儿童与非留守儿童的学习成绩进行比较，得出的结论是农村留守儿童整体的学习成绩状况较差，而成绩下降的成因却不太明确[3]。分析留守儿童成绩下滑的成因， 也是教育研究过程中应该面对的一个重点和关键。本文以西安市郊县农村为基本的研究单位，对留守儿童的家长和非留守儿童的家长、学校老师、留守儿童其他的监护人进行了访谈，调查了留守儿童的学习成绩，把成绩下降的学生作为重要的调查对象，了解他们的生活环境和学校的教育设施。再者还深入分析初中留守儿童的学习成绩下降的原因，分别对留守男学生和留守女学生的成绩比较分析，对其中学习成绩下降的王、姚、李、韩4名同学的学习成绩下降作出具体的定量分析，并为作出留守儿童成绩下滑的预测提供定性分析的理论依据，最后提出能够解决和缓解农村留守儿童学习成绩下滑的有效措施。
二、 农村留守儿童学习成绩下滑分析
1.数理分析和预测
在寒假回到家乡的初中、小学进行了调查，首先我去了一所小学，对留守儿童的学习情况进行了了解。
（1）留守小学生学习成绩分析
对其中一名留守儿童学习成绩下降的分析，对他的四次成绩进行比较（一二年级只有语文和数学课，从三年级开始就有英语课）。
表1
（数据来源于西安市蓝田县下白村小学）
由上表得出本学年各年级平均成绩如下：一年级：84.00；二年级：83.50；三年级：78.00；四年级：74.33。从上表中可以看出：语文成绩较稳定，数学成绩下滑幅度较小，英语成绩下滑较大。对每一年的 平均成绩分析可以看出学年成绩明显下滑。
将语文成绩（x1、x2、x3、x4）作为一个样本，数学成绩（y1、y2、y3、y4）作为一个样本，英语成绩（z1、z2、z3、z4）作为一个样本，则有样本均值x=■■xi，y=■■yi，z=■■zi，统计量s2=■■（xi-x）2为样本方差，Dx=■■（xi-x）为总体方差。
表2
分析得出结论，不考虑英语成绩，语文成绩波幅比较小，数学成绩波动性大，说明学生的数学学习成绩总体比语文好，英语还是较差。
（2）留守初中学生学习成绩分析
留守初中生的学习科目比小学生更多，在学习中的难度也增加了很多。这次对于西安市白村初中的留守初中生的学习进行分析。本次调研的留守儿童有132名，其中男生76名，女生56名，父母其中一人在外的有38名学生，双亲在外的有94人，大多数留守初中生是和爷爷奶奶住在一起的。
随机抽取50名留守初中生作如下的分析。
对其中王、姚两名留守女生和李、韩两名留守男生的两次学习成绩分析见表3（ 数据来源于西安市蓝田县白村初级中学）。
表3从总分、平均分比较出4名同学的第二次成绩较第一次成绩低。
因为两次的成绩相互独立，对于李同学的两次成绩分析，第一次成绩可表示为X=（x1、x2、x3、x4、x5），第二次的成绩可表示为Y=（y1、y2、y3、y4、y5），研究变量X和Y之间的联系。用数理统计的方法分析，X和Y的协方差反映之间的联系。
表3
有：COV（X，Y）=E（X-EX）（Y-EY）
D（X，Y）=D（X）+D（Y）+2COV（X，Y）
DX=■■（xi-x）2，DY=■■（yi-y）2，
DZ=■■（zi-z）2
DX=85.04， DY=61.36， DZ=249.76
COV（X、Y）=■{ D（X，Y）-[ D（X）+D（Y）]}=103.36
X、Y之间的理论相关系数？籽x、y=■
？籽x、y=1.43087>1，故没有任何相关性。
下面做X、Y的散点图。
如图2、3所示，假设Y关于X有线性回归关系，各观察点散布某一直线的附近，并且趋于这条直线。设如图的直线方程为y=a+bx研究自变量x的一次项对y的影响大小的检验，即分析第一次成绩对第二次成绩是否有影响。
Lyy= ■（Yi-Y）2=■Yi2-■=■Yi2-nY2
Lxx= ■（Xi-X）2=■Xi2-■=■Xi2-nX2
Lxy= ■（Xi-X）（Yi-Y）=■XiYi■=■XiYi-nXY b=■，a=Y-bX，Lxy=258.4，
Lxx=425.2，b=0.6077，a=29.687
考虑到误差修正y关于x的线性回归方程为
y=a+bx+？着i， i=1、2、3……n
其中{？着i} 相互独立，且？着i～N（0，？滓2）。
经过以上计算得到它的理论回归方程
y=a+bX=29.687+0.6077x
由于因变量y与自变量x的关系并不确定，因此任意给定自变量的值x=x0后，我们仍无法精确得到因变量y的相应的值，但是我们可以利用以上的理论回归方程，则可预测因变量y的相应的值y0，而所预测相应的值一定在对应的y的观察值的取值范围中。
如图4所示，通过理论回归方程得到的y的预测值一定在上图所示两条黑色的平行线之间。
结论：第二次成绩较第一次明显下滑了一定的幅度，若影响学习成绩的各个因素保持不变，理论上下一次成绩还会下滑。
2.成因分析
（1）大部分农村留守儿童的学习能力较低，学习的时间很少，对于新的课目不会主动去预习、复习，较多的是被老师“强迫”学习，学习的主动性差。对于新的科目接受得比较慢，在初中阶段，增加了几门课，过多的科目和比较难理解的知识让留守儿童无法短时间去改变自己的学习方法。农村留守儿童要替父母完成一些家务活，没有充足的时间去学习。故大部分留守儿童学习成绩下滑严重。
（2）父母或其一方外出打工，作为孩子的重要监护人不在他们的身边，更多的留守儿童因父母的外出缺少了父母的监督，留守儿童和祖父母在一起，而祖父母的文化水平较低不能对孩子的学习辅导。另外祖父母对留守儿童的监督比较宽松，一些孩子对学习逐渐厌烦，甚至逃课，不做作业，和同学打架。隔代的监护程度不够，这样让更多的留守儿童处在一种放任自由的状态。
（3）据统计在农村有80%的留守儿童从小就和 祖父母或者父母的其中一方生活着，农村留守儿童单调的生活，长期与父母的分离，农村留守儿童与父母的联系很少，几乎所有的留守儿童只是通过打电话和父母联系，“打电话”这种联系方式只是一两个月才有那么一两次，父母在外打工都比较忙，缺少关爱，打电话也只能安慰孩子要好好学习，听爷爷奶奶的话。农村留守孩子与父母缺乏必要的情感沟通，他们的性格普遍内向、孤僻、不善与人言谈，长此以往留守儿童会感到自卑。这样对于留守儿童的心理、思想的形成往往和非留守儿童的心理有很大的不同。故在学习方面，总体的成绩比非留守儿童的成绩低，而优秀的留守儿童却很少。
三、 相关对策
为了让留守儿童健康成长和提高学习成绩，笔者提出以下的建议。
首先，从家庭方面说，关于父母的外出打工，这是农村发展的必然趋势。而家庭的影响对于孩子的成长至关重要。提议父母双方外出打工，一方可以不定时回家与孩子待一段时间，或者一人出去打工，一人留在家里照顾孩子。这样留守儿童也能与非留守儿童同样平等地有着父母的关爱，鼓励那些留守儿童，必要时在一定的时间段里父母要辅导和监督孩子的学习。父母的关爱和鼓励可以减少留守儿童消极情绪的产生，以防他们内心产生自卑的心理，让他们活泼开朗地成长，在学习中正确地引导、激发他们学习的兴趣，那么学习成绩自然会得到提高。
其次，学校对留守儿童教育也会影响学习成绩的下滑，留守儿童在学习中遇到困难时，极易对学习失去兴趣，所以学校要重视对留守儿童的关心。我建议学校可以定期举行演讲比赛、书画展、运动会等各式各样的活动，组织留守儿童积极参与，充实他们的生活，在快乐中学习，体会团结就是力量，培养集体的荣辱感，留守儿童和非留守儿童互相团结、和睦相处，增强他们的自信心。另外加强对留守儿童的心理健康教育，开展心理辅导，班主任要及时对那些心理有障碍的学生进行开导，学生可以开展相关方面的主题班会活动，互相交流自己成长的经历，引导学生心理健康成长。可以定期组织学生观看一些思想教育、情感教育的电影或者名家的演讲，引导留守儿童树立积极乐观的生活态度，消除不良思想观念。非留守儿童应该主动地去帮助留守儿童，在学习中互相学习，交流学习经验，班里可以每周举行一次学习方法交流的班会，大家一起学习共同提高。另外，信息网络已经普遍，学校要加强对留守儿童的管理，教导他们正确看待网络的利与弊。总之，学校将关爱留守儿童的成长列为重要工作不容忽视。
最后，尽管留守儿童中有一部分家庭经济状况良好，但也不乏在偏远的山区，留守儿童兄妹较多，或家中留守老人属智障人士的，对于此类情形，呼吁政府出台一些政策给予农村留守儿童更多的帮助和关爱，让他们拥有一个健康美好的童年。
参考文献
[1] 段成荣，周福林.我国留守儿童状况研究.人口研究，2005（1）.
[2] 孙玉娜，孙玉艳.中国农村留守儿童问题分析.安徽农业科学，2007（7）.
[3] 孙刚成，闫世笙.中国西部农村教育的问题与发展策略探讨.安徽农业科学，2007（14）.
[4] 伊为民.小学生学习心理与学习指导.合肥：安徽人民出版社，1999.
儿童学习计划范文3
关键词：家庭教育；留守儿童；学习问题
中图分类号：G632 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2014）08-282-01
农村留守儿童指的是农村父母都长期在外务工，孩子留在农村由老人或亲戚照顾的14岁以下儿童。由老人监护这些留守儿童的占大多数。
一、留守儿童学习成绩下滑的原因：
1、学习动机不明确或不端正
留守儿童的学习动机是比较复杂的，有的为了父母学习，有的为了日后能挣大钱学习，有的为了混个毕业证学习，有的为了物质奖励学习，有的为了更多的知识，因缺少父母的监督指导，所以孩子的学习动机往往难以持久，常常因为贪玩或畏惧学习困难而逐渐失去对学习的信心和兴趣。
2、学习习惯差
良好的学习习惯的养成对孩子能否很好地完成学习任务是至关重要的，而且培养得越早越好，但由于父母外出务工较早，缺少对孩子良好学习习惯的培养，在学校里，虽然老师也对其进行良好学习习惯的培养，但他们在学校习得的良好学习习惯在家中得不到强化，课堂不专心听讲，课后不完成作业时有发生。
3、学习视野不开阔
受地区经济发展水平影响，信息传播速度缓慢，不能及时了解外界信息，从而限制了孩子的视野。他们虽然在学校学习老师传授的知识，但是老师不是万能的，根本不可能全方位的对孩子进行传导，这需要学生放学后从其他渠道获取对学习有得的信息，其中家庭教育是最重要的一个环节，因为一个良好的家庭教育环境可以让孩子获得大量的课外知识。父母长期不在身边，导致对家庭教育中家长与孩子沟通交流这一关键部分的缺失。
4、缺乏家庭和学校沟通
在教育过程中，学校教育和家庭教育起着至关重要的作用。只有把这两者紧密联系起来，老师与家长得到顺利的沟通交流，才能达到教育目的的最大化。但现实状况是农村学校家长座谈会次数较少，而且来的都是爷爷奶奶辈，学生信息根本无法与家长交流，导致学校与家庭联系脱节。
以上四点，是直接导致留守儿童普遍学习成绩差、成绩容易下滑的主要原因。
二、留守儿童学习成绩容易下滑的解决建议
1、帮助留守儿童树立正确的学习观
老师和家长都要多和学生沟通交流，让他们体会到：我们学习的对象是前人的知识。我们用的书是前人编出来的，掌握知识不是学习的目的。学习的目的是通过掌握知识来发展智能，使我们能够创造更加美好的未来。我们之所以要学习，不仅仅是因为所学的这些知识内容能够为自己的将来找到一份好工作，而是要在学习的过程中，体会到如何去探索未知世界，如何去克服各种困难，如何去发现、分析和解决现实问题，从而发展自己的能力，这种能力发展只有亲身经历学习的过程才能取得。
2、加强留守儿童家庭教育职能
家庭教育是一个人不可缺少的教育，是启蒙教育，健全的家庭结构和有效的家庭教育是一个人健康成长的必要保证。家庭是初级社会群体的典型，它最重要的特征就是面对面的富有感情的交往。所以尽可能利用利用节假日回老家看看或接孩子到务工所在地短期居住，关心他们的学习，使留守儿童心理上产生安全感、归属感。
3、学校要对留守儿童承担更多的教育责任
学校教育作为教育的主阵地，对留守儿童的教育有着义不容辞的责任。应充分发挥教育主渠道，教师主力军的作用，建立各项管理制度，开展各种关爱活动，把留守儿童的教育作为专项工作来抓。因为学校要承担学校教育和家庭教育的双重责任，所以要为他们的学习提供良好的环境，让学校成为孩子们所喜欢和留恋的场所。学校要建立留守儿童档案及成长记录袋，档案材料以班级为单位，详细记载留守儿童的思想、品行、学习和生活情况以及父母打工的通讯地址、联系电话，临时监护人的联系方式，由班主任负责管理，以便跟踪教育。
4、加强家校和家长之间的联系
儿童学习计划范文4
[关键词] 经济化疗方案；儿童；低危急性淋巴细胞白血病
[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0032-03
急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）是儿童期最常见的恶性肿瘤，随着治疗方案的不断改进，儿童ALL的治疗有了长足的进步，如果能得到及时、正确的治疗，其5年无病生存率达70%以上[1]。但由于小儿ALL存在个体差异，不同个体初始病情轻重不一，对治疗反应不同，因此大多数非高危ALL患儿不一定需要用强化疗方案[2]。由于常规化疗方案费用较高，而大多儿童没有纳入医疗保险范畴，因此很多家庭无法承受高昂的费用，导致治疗中止，极大影响了患儿的预后。有鉴于此，2005年全国小儿血液肿瘤学术会议提出小儿非高危ALL降低化疗强度的经济方案[3]。因此，本研究采用经济化疗方案治疗儿童低危ALL，拟探索一种费用低廉但疗效确切的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年6月～2013年5月确诊为低危ALL患儿28例，诊断标准参照儿童ALL诊疗建议第三次（修订草案）[4]，将其随机分为研究组和对照组。研究组14例，其中男7例，女7例；年龄2.5～9岁，平均（4.5±2.1）岁；对照组14例，其中男8例，女6例；年龄为2.3～8岁，平均（4.0±3.3）岁。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用儿童ALL诊疗建议第三次（修订草案）低危治疗方案[4]，根据患儿危险度不同采取相应的治疗措施，依次为诱导缓解治疗、巩固治疗、髓外白血病预防治疗、早期强化治疗、维持治疗和维持治疗期间的强化治疗。
研究组接受常规疗法时采用低化疗强度的经济治疗A方案[3]，即完成1个疗程后待WBC≥3×109/L或中性粒细胞≥1×109/L、PLT>50×109/L，无明显感染表现及肝功能正常后即进入下一阶段。具体改变如下。①诱导缓解方案：减去柔红霉素（DNR），减少DNR对骨髓的抑制和心脏毒性，减轻并发症；左旋门冬酰胺酶（L-Asp）剂量减少至1000 U/m2。②巩固治疗方案：环磷酰胺（CTX）剂量减少至500 mg/m2。③髓外白血病预防：甲氨蝶呤（MTX） 2 mg/m2，共3次。④维持治疗期间不进行加强治疗。
1.3 疗效标准
1.3.1 治疗反应 诱导治疗后第33天的骨髓检查：①M1指骨髓明显抑制，原淋+幼淋25%[3]。
1.3.2 完全缓解（CR）判断[5] ①骨髓象：临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象：血红蛋白>90 g/L，白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板数>100×l09/L；③原始细胞加早幼阶段细胞（或幼稚细胞）
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者初治平均住院时间及总费用的比较
研究组和对照组初治平均住院时间较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）；而研究组总费用明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P
表1 两组初治平均住院时间及总费用的比较（x±s）
与对照组比较，*P
2.2 两组患者初次治疗反应情况的比较
研究组和对照组骨髓33 d治疗反应评估多数患者为M1，分别占92.86%、85.71%，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组均未见M3（表2）。
表2 研究组及对照组骨髓33 d治疗反应情况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P>0.05
2.3 两组患者治疗后达到临床CR天数的比较
研究组和对照组治疗后患者均能完全缓解，两组患者经诱导治疗后的CR时间分别为（59.0±6.8） d和（51.0±9.5） d，两者差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组患者不良反应发生率的比较
研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P
表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.5 两组患者的随访结果
随访至治疗后1年，研究组和对照组患者均未见复发。
3 讨论
化学治疗是治疗儿童ALL的主要方法，ALL长期缓解率的提高很大程度上得益于化疗方案的强化[6-7]。但国内外多个研究表明，对非高危ALL降低化疗强度是可行的[8]。如荷兰的Dutch ALL Ⅵ方案，较经济方案的化疗方案的强度更为降低，在非高危、非T细胞淋巴细胞白血病的治疗获得了81%的10年无事故生存率[9]。因此为了防止治疗过度，同时减少并发症、减轻经济负担等，2005年全国小儿血液肿瘤学术会议提出小儿非高危ALL降低化疗强度的经济方案。
本研究结果显示，使用经济化疗方案的研究组患者初始总费用只有对照组的一半，但其33 d骨髓治疗反应及CR时间与对照组差异无统计学意义，随访至1年，均未见复发，说明此方案在保障临床疗效的前提下，大大降低了总治疗费用。在不良反应方面，研究组骨髓抑制、严重感染及严重贫血的发生率均明显低于对照组，这与药物剂量的降低有直接关系。本研究病例数尚较少，随访时间均为1年，如果能随访更长时间，对两组患者5年无病生存率、二次肿瘤及长期预后情况会有更全面的研究。
综上所述，经济型化疗方案对低危ALL患者有确切的疗效，其治疗总费用大大降低，同时减少了不良反应，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吴梓梁.小儿白血病的化疗原则[J].新医学，2008，39（4）：263-265.
[2] 王淑红，张静.经济诊治方案治疗非高危急性淋巴细胞白血病5例临床体会[J].中国社区医师・医学专业，2011， 13（32）：130
[3] 中国小儿血液编辑委员会.小儿非高危急性淋巴细胞白血病协作网（2005）降低化疗强度的经济诊治方案（简称CCALLRCI 2005）[J].中国小儿血液，2005，10（6）：280-282.
[4] 中华医学会儿科学分会血液组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议第三次（修订草案）[J].中华儿科杂志，2006，44（5）：392-395.
[5] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2199-2208.
[6] 黄婕，方拥军，陆勤，等.全国04方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病回顾性研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2011，31（12）：1868-1870.
[7] 刘瑞海，宋亮，刘华林，等.98-方案诊治儿童急性淋巴细胞白血病疗效和预后因素分析[J].临床儿科杂志，2010，28（5）：423-427.
[8] 吴梓梁.小儿非高危急性淋巴细胞白血病降低化疗强度的经济诊治方案的说明[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2006，11（4）：240-242.
儿童学习计划范文5
中医中药用于儿科癫痫病的治疗，在我国有着悠久的历史和一定的疗效。但是，近年来我们发现越来越多的不法商贩为了在医药市场的竞争中牟利，打着“纯中药抗癫痫”的旗号，在未经过任何药理毒理实验的基础上，擅自在中药制剂中非法添加抗癫痫化学药物。这一现象严重影响到癫痫患儿的用药安全和治疗效果，应当引起全社会的重视和思考。下面，笔者就这一问题的现状、成因、危害等分析讨论如下，并提出相应的对策。
1 文献回顾
近年来，关于抗癫痫中药制剂中非法添加西药成份的事件时有报道。王丽等［1］在1997～2001三年间通过TDM陆续检测出患儿服用的“纯中药抗癫痫药”中含抗癫痫西药成份达45例，有的已达到中毒血药浓度；阚周密等［2］采用荧光偏振免疫法测定40例仅服抗癫痫中药患者血中丙戊酸（VPA）、卡马西平（CBZ）、苯巴比妥（PB）、苯妥英钠（PHT）存在的种类及浓度时，发现所有患者的血中均测出1～4种化学药品；邹明等［3］对30例患者服用23种抗癫痫中成药后进行抗癫痫西药的血药浓度测定，共检出含西药成分的有20种（占86.9%）。类似的报道还有很多，足以看出问题存
作者简介：汪 洋（1982.11～），男，药师，大学本科，主要从事临床药学工作，Email:cattop3211@qq.com。在的普遍性和严重性。通常抗癫痫中药制剂中非法添加的西药成分包括苯巴比妥（PB）、苯妥英钠（PHT）、卡马西平（CBZ）和丙戊酸（VPA）。其中，又由于苯巴比妥价廉易得、广谱高效等特点，被利用掺假的情况最为常见。这些抗癫痫西药的治疗窗都比较窄，一旦药物过量就容易产生严重的毒副反应，通常需要在TDM下使用。虽然目前关于抗癫痫中药制剂中非法添加西药成分所引起的药害事件的报道还相对较少，但是其危害性非常大，应该引起我们足够的重视和高度的警觉。
2 成因分析
2.1 商业利益的驱使
某些不法商贩或个体诊所，为了使自己的中药产品迅速占领市场，获取巨额的经济利益，不惜以身试法，通过非法添加西药来取得暂时的显著疗效。
2.2 患者用药观念的影响
传统观念往往认为“中药治本，西药治标”、“中药没有副作用，西药副作用大”。同时，癫痫又是一种需要长期用药来控制症状的慢性疾病。患者在选择治疗药物时自然希望疗效最大化，副作用最小化。尤其是对于儿童癫痫患者，其家长往往担心长期使用西药会对患儿的身体、智力发育产生影响，相对而言，更倾向于选择所谓的“偏方秘方”、“纯中药制剂”。有调查分析显示，患者选择抗癫痫中成药的原因依次为：觉得中成药不良反应少、西药控制不佳、听信媒体广告宣传、听人介绍［3］。某些不法商贩正是利用人们的这一观念，大肆宣传其产品的无毒无害、功效显著，实质是在中药制剂中暗自添加西药成分，蒙骗患者。
2.3 监管难度较大
该类非法添加西药的中药制剂多为个体诊所的自制产品，生产数量较小，市场流通较少，不易被药监部门发现。甚至有的将西药成分添加到胶囊壳或是随赠食品中，以此来逃避药检部门的检验［4］。同时，我国现行的药品检验标准（《中国药典》、国家药品标准、卫生部药品标准等），并没有关于判定中药中是否添加化学成分的内容要求，药检人员只能凭经验判断，难免疏漏［5］。在检验过程中，也往往由于中药化学成分复杂，相互干扰较大，不能很好地判定是否存在添加西药的情况。
3 危害性
3.1 违背了癫痫的药物治疗基本原则［6］，对患者抗癫痫治疗不利
违反按照癫痫的发作类型来选用抗癫痫药物（antiepileptic drugs， AEDs）的原则。各种抗癫痫西药所适用的癫痫类型不完全一样，如苯妥英钠对强直阵挛性发作疗效好，为首选药，但是对失神发作无效；苯巴比妥也作为强直阵挛性发作首选药之一，对复杂部分性发作也有效；卡马西平主要作为复杂部分性发作的首选药；丙戊酸对失神性发作疗效最好［7］。抗癫痫中药制剂中添加化学药品只是以暂时地控制患者发作为目的，根本谈不上按照患者的发作类型来科学选药。患者使用这样的药物治疗，即使能短期内控制发作，但对于长期治疗和预后也会不利。
不能实现长期规则地用药。维持有效血药浓度是保证抗癫痫疗效的基本条件［8］。该类非法添加西药的中药制剂，给药方法简单粗糙，给药剂量极不准确，尤其是对于儿童患者，根本没按照公斤体重、体表面积等科学计算给药量。同时，该类药物多为自制产品，其装量差异以及西药成分的含量均匀度得不到有效保障。另外，如果一种中药制剂中添加了多种西药成分，西药成分之间可发生相互干扰，影响机体代谢。因此，患者在使用这类非法中药制剂过后，往往血药浓度波动较大，对癫痫控制不利，也容易出现药物中毒现象。
违背了单药治疗、合理多药治疗的原则。单药治疗是目前公认的治疗原则，只要选药合理、用量得当、规律用药，单药可使60%～75%的癫痫获得满意控制［8］。只有在单药治疗证明无效时才可以考虑多药治疗，以不超过2～3种为宜。该类非法中药制剂中往往添加有多种西药成分。阚周密等［2］发现40例仅服用抗癫痫中药的患者中，90%的患者血中测出2～4种化学药品。这种盲目地、毫无指征性地联合使用多种抗癫痫西药，容易产生药物间相互作用，影响血药浓度，不仅对患者的治疗效果不利，更可能引起严重的药物不良反应。例如苯妥英钠与丙戊酸钠合用时，有血浆蛋白结合部位的竞争作用，需要经常监测血药浓度；苯妥英钠与卡马西平合用，可通过诱导肝药酶而降低卡马西平的血浓度；丙戊酸钠与苯巴比妥合用可使后者的代谢减慢，血浓度升高；丙戊酸钠与卡马西平合用，由于后者对肝药酶的诱导而使二者的血浓度都降低［6］等。对于三种或四种抗癫痫化学药物间的相互作用更加错综复杂，血药浓度的变化更不易判断。另外，化学药物与中药成分间的相互作用，我们目前了解得还不多，也可能产生新的药物不良反应。因此，抗癫痫中药制剂中非法添加西药的做法，既违背了癫痫药物治疗的原则，也为人们的用药安全埋下了隐患。
不能合理掌握AEDs的停用时间。治疗原则要求AEDs的停用过程要缓慢，一般需要0.5～1年。患者如果在不知情的情况下，长期服用该类含抗癫痫西药的中药制剂可产生耐药性，并且容易形成依赖性，如果突然停药，可出现撤药综合征，甚至促发癫痫持续状态。
3.2 对患者用药安全性的影响
对于过敏体质的患者，服用该类含抗癫痫西药的中药制剂后有可能出现过敏反应。患者对苯巴比妥过敏可出现荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹以及哮喘等，甚至可发生剥脱性皮炎［6］；卡马西平的过敏反应虽不常见，但可发生严重的反应，如周身性红色斑疹等；苯妥英钠过敏综合征表现为从皮疹伴发热到暴发性致死性剥脱性皮炎、血管炎、弥漫性血管内凝血［9］。患者服用这类非法中药后，一旦出现上述过敏反应的症状，又由于对过敏源药物未知，对医生的及时诊断和抢救都极为不利。
使用该类“中药”的患者在转院治疗后，接诊医生往往由于不知情，可能出现重复用药的情况而产生急性中毒事件。苯妥英钠血药浓度超过20 μg/mL时可出现眼球震颤，超过30 μg/mL时出现共济失调，超过40 μg/mL便会出现嗜睡、昏迷等严重的不良反应；苯巴比妥血药浓度超过40 μg/mL即可出现毒性反应，急性过量时可表现为中枢神经和呼吸系统的抑制［6］；卡马西平过量可诱发震颤、激动及反射改变，随后意识障碍、高血压及昏迷［9］；丙戊酸钠血药浓度超过120 μg/mL也可致明显的不良反应［10］。陈赛贞等［11］就报道了3例患者服用抗癫痫西药合并“中成药”中毒的案例。
可干扰其他疾病的诊断和治疗：服用该类非法中药的癫痫患者，如果再接受其他疾病的临床检验，可能由于血中的抗癫痫西药的干扰作用而使检验结果呈假阳性或假阴性，如苯妥英钠可使血中游离的甲状腺素浓度减低，使甲状腺功能试验不准确；卡马西平可使血尿素氮、丙氨酸氨基转移酶等测试值升高等［6］。又由于对西药成分的未知，这种干扰是很有隐蔽性的，医生往往不能判断，容易导致误诊的发生。另外，苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠等作为强的药酶诱导剂［12］也可影响其他治疗药物的代谢，对其他疾病的治疗不利。
成本效果比值较高，影响患者的治疗信心。市场上该类非法添加西药的中药制剂的平均费用远较国产一线抗癫痫药物贵，加重了患者的经济负担。同时，由于其治疗的不科学性，其总体控制率远低于癫痫期望的70%控制率［3］。患者使用该类非法中药后，往往是疾病既不能得到长期有效的控制，又背上了沉重的经济负担，严重影响到患者的抗癫痫治疗信心。
损害了中药的声誉。中药治疗癫痫本身有着悠久的历史和明确的科学依据，其免疫调节、清除自由基、调节脑啡肽、改善脑部血液循环及神经递质等多种作用对癫痫都有一定疗效［13］。但是，抗癫痫中药制剂中非法添加西药成分的做法，严重损害了中药的声誉，对于那些我国长期传承下来的原本对癫痫有效的中药方剂的发展也产生了更多的无形障碍。
4 对策
药监及司法部门根据《中华人民共和国药品管理法》第48条、《中华人民共和国药品管理法》第74条以及《中华人民共和国刑法》第141条关于制售假劣药品的有关规定及处罚措施，应加大对市场的监管和对该类不法行为的查处力度。
加强对中药制剂中非法添加化学药物的鉴别检验。目前文献报道的相关鉴别检测方法较多，通常是多种鉴别方法的联合使用，多种证据来联合判定抗癫痫中药中是否添加有化学药物。例如：潘霞云等［14］利用HPLC（二级管阵列检测器）对“抗癫痫纯中药制剂”中的苯巴比妥进行鉴别和含量测定；薛恒跃等［15］利用专属性化学鉴别实验、薄层色谱和HPLCMS联合鉴别中药制剂中添加的苯巴比妥；另外有通过TDM监测来侧面证明中药中添加化学药品的报道［1-3］。这些检验方法通常耗时较长，成本较高，对于缺乏高端仪器设备的基层而言，不易接受，还需要进一步探索更为简洁实用的检测方法来为基层服务。对有条件的检验机构，鼓励使用更加先进的检测手段，主动增加检验项目，对高度怀疑非法添加有化学药物的抗癫痫中药采取重点检测，加大对这种不法行为的查处力度。
加强对癫痫患儿及其家属的用药教育，使他们逐渐改变用药观念，认识到中药也是有毒副作用的，不要盲目从医。无论是选择中药还是西药抗癫痫，都应该到正规的医疗机构接受科学的治疗。在面对不法商家的夸大宣传的时候，能提高警惕，增加防范意识，加强对这类不法行为的辩别能力。同时，在癫痫治疗期间，医生也应当密切关注患者的用药情况，对怀疑使用了该类非法中药的患者要进行TDM监测，避免重复用药的发生。
鼓励抗癫痫中药制剂的研究，提高中药疗效，使我们的国宝中药能够得到更好的传承与发扬。总之，抗癫痫中药制剂中非法添加化学药物严重威胁到患儿的用药安全，需要医生、药检、患者家属等各方面的共同努力，多管齐下，才能从根本上杜绝这一不法现象的发生。
参考文献
［1］ 王 丽， 徐中西. 口服“纯中药”患儿的抗痫西药血浓度监测［J］. 儿科药学杂志， 2005， 11(3): 12.
［2］ 阚周密， 曹云鹏， 董亚珞.中药中抗癫痫化学药品的血药浓度检测分析［J］. 中国医院药学杂志， 2005， 25(9): 855856.
［3］ 邹 明， 胡蓓蕾. 抗癫痫中药制剂内西药成分的分析［J］. 现代中西医结合杂志， 2006， 15(24): 34063407.
［4］ 肖 敏， 万国勇， 方翰林.对中成药内非法添加西药成分的几点思考［J］. 中国药师， 2006， 9(8)： 771.
［5］ 高华敏， 李秀明. 中成药中非法添加化学药物有关问题原因分析与对策［J］. 淮海医药， 2007， 25(2): 165166.
［6］ 中国药典临床用药须知. 化学药和生物制品卷［S］. 2005: 330.
［7］ 李 端. 药理学［M］. 第4版. 北京: 人民卫生出版社， 2001: 116119.
［8］ 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社， 2003: 18601861.
［9］ 孙定人， 齐 平， 靳颖华. 药物不良反应［M］. 第3版. 北京: 人民卫生出版社， 2003: 385395.
［10］ 江明性. 新编实用药物学［M］. 第2版. 北京: 科学出版社， 2005: 131.
［11］ 陈赛贞， 林 中. 通过TDM分析3例抗癫痫药合并“中成药”中毒［J］. 海峡药学， 2003， 15(4)： 6667.
［12］ 陈新谦， 金有豫， 汤 光. 新编药物学［M］. 15版. 北京: 人民卫生出版社， 2005: 26.
［13］ 张礼评， 王 丽. 中药抗癫痫机制的探讨［J］. 儿科药学杂志， 2005， 11(2): 67.
儿童学习计划范文6
1月-2015年1月笔者所在科收治的40例急性淋巴细胞白血病应用长春新碱出现渗漏损伤患儿作为研究对象，随机分为试验组及对照组，每组20例，试验组长春新碱静脉渗漏应用水胶体敷料+喜疗妥治疗，对照组采用硫酸镁湿敷治疗，对比两组患儿治愈率。结果：试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
【关键词】 长春新碱； 渗漏； 水胶体敷料+喜疗妥
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0088-02
药物渗漏至静脉周围组织，造成软组织坏死、神经肌肉功能损伤即称为静脉渗漏损伤[1]。长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常见的化疗药物，由于长期静脉用药及儿童血管特性及长春新碱的药物刺激等原因，常出现长春新碱的渗漏[2]。长春新碱出现渗漏危害大，可出现皮肤表面水泡，并伴有疼痛感等，严重时可造成功能障碍，是药物外渗护理治疗的难点。在本研究中，在对40例儿童急性淋巴白血病患儿出现长春新碱静脉渗漏损伤患者进行水胶体敷料+喜疗妥护理，与传统的50%硫酸镁湿敷相比较，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月笔者所在科收治的40例急性淋巴细胞白血病应用长春新碱出现渗漏损伤患儿作为研究对象。将40例长春新碱渗漏的患儿随机分为试验组及对照组，每组20例，试验组中男12例，女8例，年龄5～12岁，平均（8.0±1.2）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡13例，局部肿胀15例，局部皮肤发白、皮肤温度下降5例。对照组中男13例，女7例，年龄5～13岁，平均（8.0±1.7）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡16例，局部肿胀14例，局部皮肤发白、皮肤温度下降4例。两组性别及各临床表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针的前提下，对照组按照传统的治疗静脉渗漏的方法，50%浓度硫酸镁湿热敷，取4层纱布浸透50%浓度硫酸镁后覆盖于患处，治疗30 min，间隔2 h后重复，直到水肿改善。试验组每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，水胶体薄膜敷料每天换1次，在渗漏局部涂抹喜疗妥，1次/d。
1.3 观察指标
观察试验组及对照组患者的临床效果，患者疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降等症状消失的为治愈；症状改善的为好转。
1.4 统计学处理
将本研究的数据应用SPSS 22.0统计软件进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
3 讨论
儿童存在多方面的特殊性，除了由于儿童本身因血管细、患者血管壁薄、通透性大，增加了外渗的可能外，与儿童皮肤松弛，小儿哭闹、乱动，配合性差，工作人员疏忽、缺乏巡视等因素有关[3-5]。且血液病患儿需进行长期输液处理，药物浓度、药物酸碱度及渗透压均可对患者的血管壁及体内细胞代谢产生一定影响，产生局部静脉压升高所造成的液体外渗情况[6]。
长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常使用的化疗药，是一种双吲哚型生物碱，具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用。该药渗出后对局部组织刺激大，严重会导致局部严重坏死[7-9]。该药渗漏后出现局部疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降，甚至会出现严重的不易愈合的伤口，可对患者的组织、肌肉等造成损伤，严重时可出现局部功能障碍。是儿童化疗药渗漏后护理治疗的难点。
在处理长春新碱静脉渗漏中，首先要避免儿童静脉渗漏的发生，有多种方法可以减少静脉渗漏的发生[10]。应该对护理人员进行专业知识、专业技能培训，使护理人员掌握静脉注射针的穿刺技巧，选择正确血管，减少多次穿刺。当出现穿刺部位疼痛不适时，护理人员应立即停止药物滴入，并密切观察穿刺部位的情况，必要时更换部位再穿刺。应该对家属进行健康教育，让家属了解静脉渗漏损伤的危害，使得家属重视，在输液过程中注意观察[11-12]。可通过心理护理及使病房环境更加温馨来减少患儿及家属的焦虑，提高患儿及家属的医从性。
本次研究显示在应用水胶体敷料+喜疗妥护理治疗长春新碱渗漏中治疗效果好。水胶体敷料的亲水性材料具有吸收性能，具有优越的吸收渗出液的性能，并且可以防水、透气，阻隔外界细菌入侵。而喜疗妥具有抗炎、促进水肿吸收，促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿。两者的联合应用，可以加快长春新碱渗漏的吸收，并改善由于长春新碱外渗导致的局部组织及血管损伤。故使用水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗方式优于单纯使用50%浓度硫酸镁湿敷。
若发生长春新碱渗漏后应先用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针，尽量将渗出药液抽出[13]。并尽早进行局部封闭，以减轻炎症扩散、止痛，增强组织对药物的抵抗作用[14]。可用生理盐水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超过外渗部位0.5～1.0 cm处进行局部封闭，1次/d，连续3 d[15]。
在长期、多疗程应用化疗药的白血病患儿病情及经济允许的情况下建议进行PICC置管。使用PICC化疗可以减少化疗中的静脉损伤[16-17]。但是置管费用高，对置管技术要求高，且患儿化疗时间长，整体化疗时间甚至间歇持续几年，且PICC管道要求定期维护，至少每周1次，如果没有得到及时有效维护，可能发生堵管、脱管等情况，这些都限制了PICC的使用[18]。
通过本研究，可以得出水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗对长春新碱静脉渗漏治疗效果明显，试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]吴平.血液病患者静脉渗漏性损伤的护理[J].中国民族民间医药，2012，21（12）：139-140.
[2]齐娟，刘名清，崔秋媛.喜疗妥联合水胶体敷料治疗化疗性静脉炎20例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：71-72.
[3]赵友风.化疗药物外渗的防护[J].现代中西医结合杂志，2008，17（1）：124-125.
[4]蒙金兰，韦玉兰.长春新碱渗漏性损伤的观察及护理[J].现代医药卫生，2004，20（13）：1289.
[5]单靓.水胶体敷料联合喜疗妥治疗氨基酸外渗所致静脉炎的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（28）：4356-4357.
[6]郝彩霞.小儿化疗药物外渗的原因分析及护理[J].疾病监测与控制杂志，2011，11（5）：770-771.
[7]张雪燕，周乐山.化疗药物静脉外渗的护理[J].中国老年学杂志，2014，34（6）：3502-3504.
[8]陈长英，孙巧枝.肿瘤科护士应掌握化疗药物外渗的防治知识[J].中华护理杂志，2010，45（4）：353-354.
[9]钱小洁，席淑华.谈风险管理在外周静脉化疗中的应用[J].护理杂志，2008，25（3A）：59-60.
[10]刘丽芳，吴唯勤，金凤芳，等.水胶体敷料固定PICC导管效果观察[J].护理研究，2009，23（2）：168-169.
[11]谭斌.水胶体敷料在恶性肿瘤患者预防化疗性静脉炎中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：139-140.
[12] Lin M C，Chen C H.An investigation on the nursing competence of sourth Taiwan nurses who have passed N3 case report accreditation[J].J Nurs Res，2004，12（3）：203-211.
[13]邱萍，张婷婷，黄敏英.长春新碱治疗小儿急性白血病药物渗漏3例分析[J].临床医学工程，2010，17（5）：106-107.
[14]欧阳秋兰.恶性血液病患儿化疗药物渗漏的原因及护理[J].实用临床医学，2009，10（3）：108-109.
[15] Verity R，Wiseman T，Ream E，et al.Exploring the work of nurses who administer chemotherapy[J].European Joumal of Oncology Nursing，2008，13（3）：244-252.
[16]李佳，万京梅，李玉芝，等.康惠尔水胶体敷料透明贴在治疗留置针静脉炎及液体外渗的效果观察[J].黑龙江医药科学，2013，36（5）：112.
[17]卢秀芳.肿瘤专科护士在预防经外周静脉化疗致药物外渗中的作用[J].全科护理，2015，13（29）：2959-2961.
