支气管扩张治疗新方案范文1
1.大连市友谊医院呼吸内科，辽宁大连 116001；2.大连市友谊医院血液内科，辽宁大连 116001
[摘要] 目的 舒利迭联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床疗效。 方法 选取2013年1月—2014年5月收治的COPD合并支气管扩张患者60例，随机分成两组，在常规治疗的基础上，A组单纯吸入舒利迭，B组吸入舒利迭联合噻托溴胺。分别在治疗前、治疗后1个月、3个月行肺功能及CAT评分。 结果 两组患者在治疗前与治疗后肺功能及临床症状均有明显改善，且联合用药的收益明显优于单独用药，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论 舒利迭联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床疗效显著，值得推广应用。
关键词 慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；肺功能
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0133-02
Clinical Analysis of Shulgin Combined with Tiotropium in the treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by Bronchiectasis
WANG Liju1 ZHANG Ping1 YAO Xiuqi2
1.Department of Pespiratory Medicine， Dalian （Municipul） Friendship Hospital， Dalian， Liaoning ，116001， China；2.Department of Hematology， Dalian （Municipul） Friendship Hospital， Dalian， Liaoning ，116001， China；
[Abstract] Objective Shulgin superimposed tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis clinical efficacy. Methods COPD combined with bronchial dilatation in 60 cases， were randomly divided into two groups， based on the conventional foundation treatment， A set of simple suction Ru Shuli Diego， group B inhaled Seretide plus tiotropium bromide. Respectivelybefore and after the treatment， the lung function and CAT 1 months， 3 months for score. Results the patients in the two groups before treatment and after treatment of lung function and clinical symptoms were obviously improved， yieldsignificantly better than medication alone and combined medication （P＜0.05）. Conclusion the clinical curative effect affirmation of seretide plus tiotropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis， it is worthy of popularization and application.
[Key words] Bronchial chronic obstructive pulmonary disease；Expansion；Pulmonary function
[作者简介] 王利菊（1979.10-），女，辽宁鞍山人，硕士，主治医师，研究方向：睡眠呼吸暂停低通气综合征、支气管哮喘。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种可防治的常见性疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度[1]。除了COPD外，慢性气流受限性疾病还包括哮喘、充血性心力衰竭、肺癌、支气管扩张等，然而COPD可与这些疾病合并存在[2]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014版）的新指南中也进一步证实COPD合支气管扩张临床较为常见。该文选取该院2013年1月—2014年5月收治的60例COPD合并支气管扩张患者作为研究对象分析，单独应用舒利迭及舒利迭联合噻托溴铵治疗 COPD合并支气管扩张的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的COPD合并支气管扩张患者60例，COPD诊断按照中华医学会呼吸病分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的诊断标准，支气管扩张根据患者胸部CT检查结果[4]。上述病例不包括年龄 <50岁的患者，以及患有其他呼吸系统疾病或影响生活质量评估的其他系统疾病的患者。所有患者联合评估为C、D，签署知情同意书。将60例患者随机分为两组，A组30例，年龄61～79岁，平均年龄 （70.2±8.5）岁，其中男21例，女9例。B组30例，年龄60～81岁，平均年龄（68.2±7.6）岁，其中男20例，女10例。
1.2 研究方法
两组患者均给予吸氧、抗感染、祛痰等常规治疗。在上述治疗的基础上A组应用舒利迭（沙美特罗丙酸氟替卡松粉吸入剂）50/500 μg，1吸/次，每12小时1次。B组吸入舒利迭联合噻托溴胺1粒（18μg/粒），1吸/d。所有患者病情缓解后可出院，继续按医嘱用药，按规定日期门诊随诊。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗前及治疗后第1个月、第3个月对两组病人进行肺功能测定，测量病人的FEV1/FVC%（第1 s用力呼气容积/用力肺活量）、FEV1（第1 s用力呼气容积）。
1.3.2 CAT评分 治疗前及治疗后第1个月、第3个月对两组病人进行临床症状评分（CAT评分），各项目分数相加得总分，总分为40分。评判标准：0-10分为轻度影响患者；11-20分为中度影响患者；21-30分为重度影响患者；31-40分为极重度影响患者。
1.4 统计方法
采用spss20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 如表1所示结果
两组患者在治疗前FEV1/FVC%、FEV1相比较差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后FEV1/FVC%、FEV1均有明显改善，B组指标明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证明B组的疗效更好。
2.2 如表2所示结果
两组患者在治疗前CAT评分相比较差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后患者临床症状缓解有改善，B组指标明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），证明两种药物的联合可以有效改善患者症状。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014版）更新指南中提出COPD患者在诊治过程中随着计算机断层扫描技术的应用，越来越多的COPD合并支气管扩张被诊断，支气管扩张延长了COPD急性加重的病程，增加了死亡率。治疗合并支气管扩张的COPD应按照常规进行治疗[1]。舒利迭是吸入型长效β2肾上腺素受体激动剂与糖皮质激素的合剂，一吸至少持续 12 h起到持久的支气管扩张、抗炎作用。COPD患者FEV1＜60%预测值时，常规治疗糖皮质激素能够改善症状、肺功能和生活质量，同时降低急性加重次数[5]。噻托溴铵是长效抗胆碱类药物， 通过特异性阻断胆碱能神经通路的M1、M3受体， 直接扩张气道平滑肌，抑制粘液过度分泌，改善肺过度通气，从而缓解呼吸困难，缓解咳嗽[6-7]。新指南推荐长效抗胆碱能药物是B、C、D组COPD 病人的首选方案，及A组COPD病人的备选方案。COPD患者吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合用药，在改善肺功能和健康状况，降低加重次数等方面比单独用药好。而许多研究表明应用糖皮质激素/长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱类药物治疗COPD疗效显著[8-9]。本文就单独应用舒利迭及舒利迭联合噻托溴铵治疗 COPD合并支气管扩张进行疗效观察，结果两组患者在治疗前与治疗后肺功能及临床症状均有明显改善，且联合用药的收益明显优于单独用药，差异有统计学意义（P<0.05）。临床疗效肯定，值得推广应用。
参考文献
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[8] 夏新中.舒利迭联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J].中国现代药物应用.2014，8（13）：132-133.
支气管扩张治疗新方案范文2
蒙自市第一人民医院，云南蒙自 661199
[摘要] 探讨慢性阻塞性肺病的诊疗新进展。从COPD定义及诊疗现状进行分析，包括COPD与急性加重期COPD的特点探讨，影像学及临床诊断，治疗方案的选择等。COPD较为全面的治疗措施为对病情正确的监测和评估，促使危险因素减少，并针对稳定期COPD展开有效治疗，对急性发作合理防控，以消除临床症状。COPD严重威胁到人类健康，如何选择有效治疗方案，降低病死率，提高患者生存质量，为临床研究的重点。
[
关键词 ] 慢性阻塞性病疾病；诊断；治疗；新进展
[中图分类号] R563
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0191-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气流受限为特征，具不完全可逆性，病程进行性发展，有肺对气体或有害颗粒的异常炎症反应伴发。患者以咳痰、咳嗽、气促为主要临床表现[1]。中年起病，病情进展迟缓。最重要的危险因素为吸烟，幼儿期呼吸道感染、接触职业性粉尘和化合物、被动吸烟、户外大气污染、室内空气污染均为主要诱导因素，本次研究就诊疗新进展进行探讨。
1 COPD定义及诊疗现况
1.1 COPD定义
国内外指南在1999年对COPD的定义为以气流阻塞为特征的肺气肿和（或）慢性支气管炎。GOLD于2001年对气流受限特征有所突显。ATS和ERS在2004年提出COPD具全身效应，可预防及治疗，提供给医师全方位的处理COPD的信息，为全球战胜COPD疾病指明了方向[2]。COPD在2006年被GOLD全新定义，其具体概念为COPD为一种可防、可治疾病，有显著肺外效应伴发，患者疾病严重性与肺外效应有密切关联，不完全可逆性气流受限为肺部病变特点，气流受限一般呈进行性发展，同时，与肺部对气体的异常炎症反应或有害颗粒的异常炎症反应相关。在对肺部病变特点进行强调的同时，肺外效应的显著性也重被提出[3]。
1.2 急性加重性COPD（AECOPD）特点
每年COPD患者急性加重会发生2~3次，对COPD急性加重概念初次提出时，指原有COPD基础上，有呼吸困难加重、咳脓性痰、痰量增多表现，为应用抗生素治疗的有效性进行确定，但对患者基础肺功能情况尚未考虑[4]。AECOPD在2006年被GOLD定义为一个在COPD自然病程中的事件，以原有的咳嗽和（或）咳痰、呼吸困难症状超出正常范围，病情急骤发生，且需对原有的治疗方案进行调整。
2 COPD病情诊断及评估
2.1 影像学技术诊断
COPD气流受限与肺实质结核的破坏和小气道疾病相关，二者所产生的影响在不同患者间存有差异。薄层CT对低附着区域检测，可对肺气肿量化，故对肺气肿中CT的诊断地位加以确立。但因气流受限通常由小气道疾病造成，故CT对肺气肿严重程度评估与FEV1评估的气流受限并无明显关联。CT技术的研究近年不断深入和完善，为对气道的异常定量分析提供了条件[5]。在CT技术基础上，仿真支气管镜为对气道腔内病变进行评估的一新无创性的新方法，可达第8级支气管。薄层CT对内径为1~2 mm的气道内径可测量，故在多种疾病的气道形态诊断中均可应用。
2.2 常规诊断
临床诊断COPD时，通过综合分析实验室检查、临床表现、体征、危险因素接触史来确定，还应与肺结核、支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症等疾病鉴别。以呼吸困难、咳普、咳嗽为主要临床症状，且具危险因素接触史[6]。吸咽及个体易感因素等环境因素均为危险因素内容。COPD认中，肺功能测定被认为是金标准，有不完全可逆性气流受限存在是对COPD诊断的必备条件，可供临床医师参考。
2.3 病情评估
在诊断COPD并对疾病严重程度评估中，应用支气管剂后的具体肺功能数值为国内外新指南倾向的依据。参考肺功能，可将COPD按轻度、中度、重度、极重度划分。虽FEV1占预计值百分比在健康状况、COPD严重程度及病死率方面可发挥参考价值，但对COPD的复杂严重情况并不能完全反映。综合6 min步行距离、FEV1、体质量指数、呼吸困难分级的多因素分级系统，对COPD的预防可更好反映。另外，COPD严重程度的监测中，COPD急性加重次数、生活质量评估，均为重要指标。针对AECOPD，在诊断意见上，统一性明显，但各指南在所需的诊断检查中，特别是肺功能检查中，尚无统一要求。因加重期患者肺功能检查通常较难满意完成。与加重期病史、动脉血气检测、肺功能测定、症状体征、胸片和实验室检查其它指标比较，对AECOPD的评估较为重要，准确评估病情，是对治疗方案进行治疗的依据。
3 COPD治疗方案确定
治疗需依据患者临床状况、严重程度，个体化制定方案，以阻止病情发展，减轻症状，对肺功能下降起到缓解或阻止作用，使活动能力改善，降低病死率，最大程度的提高生活质量。
3.1药物治疗方案
①支气管扩张剂：是主要控制COPD症状的措施，主要包括茶碱类、抗胆碱能药物及β2受体激动剂，但对疾病的发展无阻止作用。依据病情需要短期应用可使症状缓解，规律且长期应用，对临床症状有预防及减轻作用。长效的支气管扩张剂规律应用与短效支气管扩张剂比较，效果更为理想，故CPOD稳定期治疗中，长效支气管扩张剂为COLD执行委员会首荐的药物。②抗炎药物：以减少COPD炎症反应为目的，取糖皮质激素（ICS）吸入，为稳定期COPD基础治疗方案，但尚未完全清楚其作用机制。有研究示氟替卡松应用，可使COPD急性发作次数降低，虽ICS对肺功能进行性下降趋势无改善作用，未使生存期延长，但可使肺功能下降速率降低，生活质量得以改善，使急性加重频率减少。故针对病情反复加重，FEV1%pred<50%的COPD患者，可在取支气管扩张剂吸入的基础上，长期、规律的应用ICS。加重期患者可取糖皮制激素加用，静脉给药或口服，优先选择泼尼松口服。③抗菌药物：COPD稳定期，GOLD明确指出抗菌药物不推荐行预防治疗，加重期应用抗菌药物的指征为COPD恶化，有痰变脓性、痰量增加、呼吸困难加重3个主要症状；COPD恶化，主要症状有2个，痰变脓性为其中之一；COPD需机械通气治疗，严重恶化。依据病情严重程度对抗菌药物进行选择，需综合评估药物效果，以适时调整。④其它药物：管理COPD计划中，需行流感疫苗注射，中医辨证施治，所发挥的免疫调节、支气管扩张、祛痰作用，也为临床研究的重点。
3.2非药物治疗
包括补充营养、维持电解质平衡、治疗合并症及伴发疾病等，从根本上提高整体医治效果。具体包括：①禁烟：对室内外环境污染进行控制，为减缓COPD进展的最有效且经济的措施，除可阻止病情进展外，还可使COPD发病率和病死率降低。②氧疗：为加重期COPD患者治疗基础，需依据呼吸衰竭类型的差异，对氧疗原则进行选择。③康复治疗：包括教育、运动训练、行为干预、营养支持等，应用常规治疗。④机械通气：包括有创和无创，为治疗合并呼吸衰竭的COPD重要措施。
4小结
综上，COPD严重威胁到人类健康，如何选择有效治疗方案，降低病死率，提高患者生存质量，为临床研究的重点，随着科技手段的增强，相信由COPD引发的危害可最大程度的减轻，改善患者综合生存状况。
[
参考文献]
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支气管扩张治疗新方案范文3
【关键词】 参麦 硝酸甘油 妊娠支气管哮喘
妊娠合并支气管哮喘在临床上偶可见到，由于妊娠期的特殊性，治疗要兼顾母亲和胎儿的安全，很多常规治疗并不适用。现将2009年11月至2010年12月在本院门诊及住院治疗的5例妊娠期支气管哮喘患者治疗报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
5例均是我院门诊及住院孕妇，符合哮喘诊断标准[1]。年龄21～35岁，平均28.4岁。孕期11周～32周；经产妇4例，1例为初产妇。其中哮喘首次发作4例，只有1例有6年哮喘病史。病情严重程度分级：中度2例；重度3例。
1.2治疗方法
常规给予吸氧、抗感染、吸入糖皮质激素治疗基础上，同时加用5%葡萄糖250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注，5%葡萄糖100ml+参麦注射液20ml静脉滴注，滴速为30滴/min，1次/日，7天为一疗程。
1.3疗效判定[2]显效: 3 天内咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音消失或明显减轻；有效: 4～6 天咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音有不同程度减轻；无效: 7 天后上述症状和体征与治疗前无变化。
1.4结果 显效4例（80%），有效1例（20%），无效0例，总有效率100%。
2 讨论
现代医学认为，支气管哮喘是一种多细胞、多因子介导的免疫机制的气道慢性炎症，其临床特征是气道的高反应性和气道阻塞[3]。有报导妊娠合并哮喘约占产妇的0.3%～1.3%，且近年来有上升势头，重症哮喘、哮喘持续状态可造成胎儿宫内缺氧、发育迟缓甚至死亡。而糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，参麦可兴奋肾上腺皮质系统，故可用于治疗支气管哮喘，亦可防治长期使用糖皮质激素引起肾上腺皮质功能低下。转贴于 硝酸甘油在体内可转化为一氧化氮（NO），而NO有舒张气道平滑肌作用，并可降低气道的高反应性，达到平喘的效果，最新研究发现，肺脏内还有一种非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经，它是人气道内具有扩张支气管作用的神经纤维，而NO更是NANC神经的主要递质；另外，硝酸甘油还具有扩张小动脉、降低肺血管阻力，从而缓解哮喘患者因低氧血症、高碳酸血症所致的肺小动脉痉挛、急性肺动脉高压[4]；且硝酸甘油可扩张冠脉血管，改善心肌供血，提高心肌收缩力，有利于哮喘的缓解。
本组病人在常规平喘药物治疗上加用参麦和硝酸甘油联合治疗，效果显著，且无不良反应，特别是对合并有重度子痫前期的孕妇疗效更为确切。但由于病例少，以及对产后的新生儿缺乏追踪，该治疗方法对母婴的安全性有待进一步探讨。
参 考 文 献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册.北京：人民卫生出版社.2009，1（1）：27-29
[2] 中华医学会呼吸病分会.支气管哮喘防治指南支气管哮喘的定义、诊断、疗效判断及教育和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志，1997 ，20 :261-267.
支气管扩张治疗新方案范文4
[关键词]妥洛特罗贴；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘；上气道咳嗽综合征
儿童慢性咳嗽是儿科的常见病，多发病。据统计每天就诊儿童中有70%～80%是以发热伴咳嗽或单纯咳嗽就诊，张莉等报道中山地区2～12岁儿童慢性咳嗽的总患病率达6.587%，根据“中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组”所做的一个大样本调查结果显示，中国儿童慢性咳嗽的病因构成比前3位的分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽，其他多病因者中上气道咳嗽综合征合并咳嗽变异性哮喘占一定的比例。对于复合型病因引起的慢性咳嗽治疗难度较大。妥洛特罗是一种中长效、高选择性B2受体激动剂，妥洛特罗贴剂是以妥洛特罗为主要成分的透皮吸收型药物。国内外均有报道，妥洛特罗贴剂在辅助治疗单纯的咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征所致的慢性咳嗽、婴幼儿喘息性疾病等疗效均较好。但均尚未见有探讨敷贴妥洛特罗贴剂辅助治疗复合病因慢性咳嗽的报道，尤其是儿童咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征引致慢性咳嗽的相关报道。本研究旨在探讨复合病因慢性咳嗽的治疗方法，尤其是妥洛特罗贴佐治儿童咳嗽变异性哮喘并上气道咳嗽综合征引起的慢性咳嗽的临床可行性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月～2016年1月我院儿童慢性咳嗽门诊复合病因慢性咳嗽病例128例，其中男68例，女60例。年龄4～12岁，平均（7.2±1.3）岁。所有人选患儿均符合根据《中华儿科杂志》2008年颁布的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行）的慢性咳嗽的标准；所有患儿发病前2周均未用过全身糖皮质激素、B2受体激动剂及氨茶碱等；试验前所有患儿的血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血电解质及心电图检查均正常。其家长知情同意并愿意接受门诊随访和（或）电话随访、配合研究的完成。根据慢性咳嗽的不同病因将128例患儿随机分为治疗组（67例）和对照组（61例），其中治疗组包括咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征23例（A1组），上气道咳嗽综合征26例（B1组）、咳嗽变异性哮喘18例（C1组），对照组包括咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征20例（A2组），上气道咳嗽综合征24例（B2组）、咳嗽变异性哮喘17例（c2组），其中治疗组男38例，女30例，平均年龄（7.1±1.2）岁。对照组男30例，女30例，平均年龄（73±1.4）岁。治疗组与对照组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。本研究经伦理委员会支持，入选患儿家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患儿均给予统一的扩张支气管、抗过敏、抗感染治疗、祛痰药，嘱家长两周后复诊。复诊时明确病情缓解，则告知治疗方案。两组均给予雾化吸人布地奈德混悬液（1mg/支，阿斯利康制药有限公司）12周。雾化方案：前两周早晚各1次，每次吸入布地奈德混悬液ling；第3、4周早晚各1次，每次吸入0.5 mg；接下来的8周每晚1次，每次吸入0.5 mg。治疗组加用妥洛特罗贴剂[日东制药（苏州）有限公司，J20140026，规格：0.5mg/贴]。用法用量：于每晚1贴，贴于前胸、后背及上臂部均可。每晚睡前清洁皮肤后贴于后背1贴，第2天晚上睡前更换新贴，共用12周。如果在治疗期间患儿出现咳喘发作、喘息明显，可临时加用特布他林雾化液（5mg/支，阿斯利康制药有限公司），用法为每次2.5mg，每日2次，使用时间根据实际情况而定；若用药后仍有咳喘，可加用孟鲁司特钠（4mg/片，杭州默沙东制药有限公司），用法为每晚1片，1周为1个疗程。家长需记录下用药量和用药时间。分别在复诊后的2、4、6、8、10、12周进行电话随访，在此期间可根据实际情况来门诊随访。
支气管扩张治疗新方案范文5
儿童哮喘的5步治疗方案
长期控制治疗方案分为5步疗法,五步疗法并不对应于哮喘病情严重程度的4级分级。
根据我国儿童哮喘防治最新指南,对于以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿,根据病情严重程度分级可以选择第2步、第3步甚至第4步治疗方案。分步治疗详见图1、2。
药物的降级治疗
在治疗3个月后病情得到了控制,可考虑开始降级治疗。一般而言,先降低激素的用量,此后,每3个月随访1次。1年后,可以考虑停药,但必须根据病情的控制水平、肺功能水平、季节等因素综合决定。从笔者多年的临床经验角度来看,哮喘的治疗需要3～5年,甚至更长时间。
规范化个体化治疗
应根据患儿哮喘严重程度决定治疗药物及剂量,如治疗初期选择较大剂量吸入型皮质激素时,应在2～3个月的时间内较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适宜的有效剂量。在各级治疗中,每1～3个月审核1次治疗方案,一旦症状得到控制,应巩固至少3个月,然后降级治疗,直到确定维持控制哮喘的最小剂量。若哮喘未获控制,应升级治疗。在升级治疗前首先应检查患儿的吸药技术,是否遵循用药方案等情况,避免变应原和其他诱发因素。应根据病情、家庭经济状况以及市场供应来选用相关药物,当病情已被控制,则可选用价廉且疗效相似的药物替代。
儿童哮喘治疗常用药物
目前用于支气管哮喘的药物较多,大致可分为两大类,一类为支气管扩张剂,能解除支气管痉挛,改善通气功能,如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等;另一类为抗过敏性炎症药,能消除支气管慢性炎症,降低气道高反应性,从根本上解除支气管哮喘,如糖皮质激素类药物,色甘酸钠、酮替芬等。
其他尚有免疫调节剂等,可作为哮喘辅助用药。
哮喘用药必须根据病情分别选用。有的药物可长期应用而很少有不良反应,如吸入糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、免疫调节剂等。有的药物易产生不良反应,不宜长期应用,如全身用糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱等。
哮喘用药得当与否,对哮喘能否有效控制有密切关系,有的哮喘患者长期未能控制,主要与用药不当有关。用药必须胆大心细,灵活运用,根据病情,不断调整,同类药物不宜重复大量使用,以防不良反应。
糖皮质激素类药物 糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用,临床饮用的为人工合成制剂,可分为全身性用药和局部用药两大类,是目前防治哮喘最重要的药物。用于哮喘的有下列制剂:全身性用药,如氢化可的松、甲基强的松龙、地塞米松、强的松;局部用药,如倍氯米松(气雾剂)、必可酮气雾剂、布地奈德(气雾剂)、普米克气雾剂等。
β2肾上腺素能受体激动剂β2肾上腺素能受体激动剂简称β2受体激动剂,是缓解支气管痉挛的首选药物,但不能完全控制哮喘,而且过多滥用还可加重病情使预后恶化。β2受体激动剂种类很多,根据作用持续时间可分成短效、中效和长效3大类。
短效类(维持药效4～6小时):如沙丁胺醇,即舒喘乐、喘乐宁等。
中效类(维持药效6～8小时):如特布他林,即博利康尼等;丙卡特罗,即美喘清等。
长效类(维持12小时,尤其适用于夜间发作者):如沙美特罗,即舒利迭(同时含丙酸氟替米松);福莫特罗,即信必可(同时含布地奈德)。
茶碱类药物 茶碱类药物具有明显的支气管扩张作用,用于治疗哮喘已有近70年的历史,是目前治疗支气管哮喘最常用的药物之一。已知茶碱类药物及其衍生物很多,临床较常用的有氨茶碱,对过敏性、冷空气、组胺、阿司匹林以及运动诱发的哮喘均有较好的疗效。
非激素类抗炎药 本类药物是指非激素类抗过敏性炎症药物,具有较强的抗炎活性,而无激素不良反应,适宜长时间应用可作为支气管哮喘缓解期防治的第一线药物。目前常用的有色甘酸钠、白三烯调节剂(如顺尔宁)。
抗组胺类药 抗组胺药物具有抗组胺、抗过敏、抑制气道高反应性和速发、迟发哮喘反应,还能缓解支气管痉挛。因此,新一代抗组胺药防治哮喘的效果是肯定的。目前常用的有氯雷他定,如开瑞坦;西替利嗪,如仙特敏。
支气管扩张治疗新方案范文6
【关键词】 纤维支气管镜; 支气管肺泡灌洗;bal;肺部感染
【摘要】 目的 探讨支气管肺泡灌洗(bal)对肺部感染的临床应用价值。方法 回顾性分析19例肺部感染患者纤维支气管镜肺泡灌洗的临床资料。结果 19 例肺部感染患者经支气管肺泡灌洗加局部药物注入，结合全身药物治疗，取得满意的临床疗效，并且缩短了病程。结论 采用支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染,临床观察效果好,是肺部感染治疗的又一重要方法，其简便、安全,有较高的临床应用价值。
【关键词】 纤维支气管镜; 支气管肺泡灌洗;bal;肺部感染
[abstract] objective to investigate the bronchoalveolar lavage(bal)of pulmonary infection in clinical application.methods clinical data of 19 cases of pulmonary infection in patients with lung lavage bronchofibroscope were retrospectively analyzed.results 19 cases of pulmonary infection by bronchoalveolar lavage of patients with local drug injection，combination of systemic drug therapy，achieved a satisfactory clinical efficacy，and shorten the course of disease.conclusion the use of bronchoalveolar lavage for the treatment of lung infections ia better， is another important method for treatment of pulmonary infection. it is simple，safe and has a high clinical value.
[key words] fiberoptic bronchoscopy; bronchoalveolar lavage; bal; lung infection
被用于治疗肺部感染的纤维支气管镜技术主要是支气管肺泡灌洗(bal)，在治疗某些常规治疗无效或疗效甚微的肺实质性疾病， bal作为呼吸系统的治疗手段，目前已广泛应用于临床，并取得了可观的临床疗效[1，2]。随着bal的广泛应用,局部灌洗及应用抗菌药物治疗肺部疾病成为一门新的治疗学，其地位越来越显得重要。本科自2008 年1月—2009年4月，对肺部感染的病例，在一般内科治疗的基础上，应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗， 取得了良好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
19例均为住院患者， 男14例，女5例;年龄29～74岁，平均57.2岁;病程3天～2个月。其分布是慢性支气管炎并感染8例，急性肺脓肿1例，支气管扩张并感染4例， 外科术后肺不张3例，吸入性肺炎致肺不张2例，外伤致肺不张阻塞性肺炎1例。所有患者均行x线胸片、肺部ct、血常规、痰培养等明确诊断;临床症状都有不同程度的发热、咳嗽、咳脓臭痰,甚至部分患者有咯血和呼吸困难;体征为肺部有湿???血常规示白细胞数增高。入院前曾应用抗菌药物7天以上,效果差。 全部病例均给予抗感染、止咳、祛痰、平喘等治疗,病情无明显好转情况下行纤支镜下支气管肺泡灌洗术(bal)。
1.2 术前准备
熟悉病史及血气分析。阅读胸片,了解患者全身及病变部位。向患者解释此治疗的目的及意义,以取得患者合作。术前禁食6h，术后禁食2h,所有患者均接无创血氧饱和度(sao2 ) 和心率监测，高频喷射呼吸机供氧,氧气驱动压为0.6～0.8mpa，吸呼时比为1:1.5或1:2，呼吸频率60～100次/min。按常规局部麻醉，选用2%利多卡因，总量超过0.2g，肌注地西泮和阿托品各1支。
1.3 操作步骤
患者平卧，头后仰，有假牙者取出。经鼻或口腔插入纤支镜至气管。吸净气管及支气管腔内分泌物。如分泌物过于粘稠，将纤支镜堵塞，可用生理盐水冲洗。如堵塞无法消除，可将纤支镜退出，再通后插入。将纤支镜顶端固定在经胸片定位有肺不张或大片状阴影的肺段或亚段支气管开口处，将连接注射器的硅胶管通过纤支镜活检通道插入。分次缓注37℃左右生理盐水灌洗，每次10～20ml，总量100～150ml，均在注射后，用负压吸引，负压达500～600cmh2o。留取肺泡灌洗液送细菌及真菌培养和药敏试验。灌洗后常规用阿米卡星0.4～0.8g或头孢曲松钠1.0～2.0g (或根据术前药敏试验选用抗生素)或0.5%甲硝唑10ml 加地塞米松5～10mg[3]，用37℃生理盐水5ml 稀释后,注入病变支气管内,每周治疗2～3次(每隔2～3天灌洗1 次)，疗程1～3次。
1.4 疗效判断
按卫生部颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”分为治愈、显效、有效和无效评定。治愈:发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状消失,白细胞计数及分类正常,胸片或胸部ct示病灶完全吸收或仅遗留少许纤维索条阴影者;显效：咳嗽、咳痰、气促症状明显好转，肺部??裘飨约跎倩蛳?В?逦抡?＃?庵苎?紫赴?⒀??治稣?＃?夭坑跋裱?狙字⒁跤盎?鞠?А⒎尾徽鸥凑牛?迪妇?⒄婢?嘌?跣?有效:体温下降，咳嗽减轻,痰量减少,白细胞总数下降,胸片或胸部ct示病灶有吸收;无效：症状无缓解，胸部影像学示病灶不吸收或扩大者。治疗前后无显著变化。
2 结果与讨论
19例患者在应用支气管肺泡灌洗术后,体温均恢复正常,咳嗽、咳痰等症状明显减轻,白细胞计数及分类均恢复正常，8例湿??粝?В?例完全治愈。 1例肺不张患者术后肺完全复张，4例支气管扩张并感染患者3例炎症基本吸收。 胸部影像学检查显示其余患者的炎症均明显好转。究其原因:这些疾病多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的感染,临床用药治疗比较棘手。全身应用抗菌药物时,一方面,支气管腔内痰液中抗菌药物浓度低;另一方面,存在血-气管屏障、肺泡、毛细血管屏障、组织包裹、脓液的理化性质及炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和痰液引流不畅等因素常造成全身用药疗效不佳[4]。采用支气管肺泡灌洗术治疗时,支气管镜插入病灶部位,易于吸出炎性分泌物,通过反复灌洗和吸引,充分引流管腔中的痰液,起到局部清洗作用,更重要的是局部注药可提高局部药物浓度,直接达到杀菌作用,再结合全身用药,内外并治。另外,灌洗时对病灶局部刺激及患者咳嗽反射,利于炎性分泌物排出,改善局部血循环,利于病灶吸收好转,而且气道通畅,不利于细菌、特别是厌氧菌的繁殖。 总之,采用支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染,临床观察效果好,成为肺部感染治疗的又一重要方法。其简便、安全,有较高的临床应用价值,若无纤支镜检查禁忌证时,值得临床推广应用[5]。结合本科室治疗19例患者的疗效，更证实了bal的临床应用价值和重要。
【参考文献】
1 吴福蓉,肖和平,唐神结.经纤支镜灌注治疗肺结核的近期疗效观察.中国内镜杂志,2001,4:13-14.
2 中华医学会呼吸病学分会支气管镜组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2001，23(3):134-135.
3 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):202.
