目前中医药发展现状范文1
[关键词] 医药物流；医药供应链
[中图分类号] F252 [文献标识码] A
目前，我国医药供应链的研究主要在医药供应链重建、药品流通信息化、医药流通体制改革等方面；而医药物流主要关注医药配送中心、物流园区的管理与建设、医药物流的冷链研究、医药物流的信息化等方面。国外尤其是发达国家的医药物流与供应链的研究较为成熟，大部分已经是实施和运作阶段。现将国内外研究现状概况综述如下：
1 医药供应链研究现状
1.1 国内医药供应链研究现状
刘力，李铁成（2004）提出在医药流通领域构建一个新型的医药行业供应链系统。在技术层面上要推动以信息网络技术为主要手段的医药电子商务在全行业的应用，推动现有批发企业向商和配送商转变，但是没有具体解决如何构建供应链和如何建立绩效评价指标。
田亚明，张建珍等（2005）结合其开发医药企业信息化软件的经验，针对医药相关企业特点，提出医药企业供应链信息化管理的三个阶段及相应的管理措施。
彭向辉（2006）、丁勇 （2008）、高翔，王宏起，王雪原（2011）指出了我国医药供应链的构成形式及存在的问题，分析了问题产生的原因，同时分析我国医药企业实施医药供应链战略联盟的必要性。并且对医药制药企业在不同阶段联盟伙伴选择对象、选择标准等做了研究，旨在提高其伙伴选择的科学性，促进企业的有效运行。
陈培正，周怡，张浩明（2008）针对目前医药供应链信息系统中各企业信息和业务难以共享的现状，提出了以SOA体系架构来实施医药供应链共享平台的方案，可以有效解决共享问题。并且分析了医药供应链信息系统中的服务功能模块，并据此讨论了信息系统实现模型与实现方法。
王艳，寇长华（2009）指出当前我国医药分销体系较为冗长，导致药品在流通中成本过高。提出了在医药供应链现状分析的基础上，尝试提出改进模式，即通过各级医药分销企业与第三方医药物流企业合作，降低流通成本。
吕红，刘伟（2010）从政府管理角度分析了合作模式的发展演变，认为我国经济体制导致医药行业相关政策变化，从而影响了与供应链合作模式的发展，且指出管制影响已经超出了市场的承受范围。
杨昌，郑尊信（2011）从医药供应链的基本概念出发，分析了我国医药供应链的基本组成结构。以过程为视角，将医药供应链过程分解为循环、订货循环、生产循环和采购循环，并对每个循环的具体运作过程进行了解析。
1.2 国外医药供应链研究现状
国外学者对供应链管理理论的研究在理论和实证上都取得了一定的成果，但应用在医药领域相对来说不是很多。
Papa georgiou（2001）和Shah（2003）侧重于利用计算机软件对医药供应链的模拟和建模。
M.Grunow（2003）指出所有药品的销售包装上建立条形码，这为物流中心实现标准化，规范化、自动化拣选奠定了基础，使得散件采用播种式拣选成为可能，大大提高了分拣速度、准确定，出货差错率低等。
2 医药物流研究现状
2.1 国内医药供应链研究现状
宋远方，宋华（2005）、谢明，梁旭（2007）结合中国医药企业改革的实际情况以及医药物流现状，系统地分析了制约其发展的因素，提出如何通过建立有效的、符合国际发展趋势并具有中国特色的医药物流体系和结构，增强我国医药企业的国际竞争力。
杨舒杰，陈晶（2007）、原晓娉（2011）介绍了国外医药物流的模式和信息化建设状况，并与我国的医药物流发展情况进行对比，指出可学习和借鉴国外的经验，加快发展我国的医药物流体系。且针对医药物流配送中存在的问题，提出了相应的建议。
李志锋、谢如鹤、邱祝强（2008）发表的文章中首先分析了我国医药物流目前存在的突出问题，然后通过总结现代医药物流的基本特征，提出了我国医药物流模式选择的思路。通过普洛斯、南京医药和美国，麦卡森公司的实践案例，总结了三种先进的现代医药物流模式，并提出了发展现代医药物流时应该注意避免的误区。
崔艳（2009）、雷芳（2010）提到医药行业缺乏先进的物流理念，政策、法规、行业标准、信息系统等方面的建设亟待加强，以及缺乏运作经验丰富的大型的第三方医药物流企业。发挥第三方医药物流企业专业的管理团队、设施和发达的网络与信息技术运用方面的优势，增强企业的核心竞争力和客户服务水平，加快现代医药物流的发展。
2.2 国外医药物流研究现状
关于医药物流的研究，国外学者已经将医药物流与供应链的思想进行结合，且取得了一定的进展。
Applequist（2000）从医药品生命周期的角度对医药存储和生产计划进行了研究和建模。
Lerwent（2000）研究了医药品在流通渠道中如何保持低库存和订单处理机制的问题。
Grabowski（2002）对医药品的分销中心以及配送节点的选址进行了建模和研究。
3 总结
经过国内外的医药物流与供应链的文献回顾，发现基本上是从管理与技术的层面上研究医药物流与供应链，针对供应链和集成环境下的医药物流绩效评价的研究文献并不多见，另外几乎鲜有国内学者研究医药物流与供应链的实证研究。所以未来的研究可以从基于供应链环境的物流绩效方向进行研究；并且可以尝试从医药物流与供应链的不同角度着手实证研究。
参考文献：
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目前中医药发展现状范文2
关键词：医药物流；现状；发展建议
中图分类号：F830.59 文献标识码：A
医药物流作为医药产业中一个全新的领域，在我国刚刚起步，但发展迅速，并很快成为医药流通领域的热点。医药行业的销售物流与其他企业的物流有着共同规律,当然也有其独特性。但正如中国医药商业协会秘书长王锦霞指出的“企业对医药物流引起足够重视是可喜的，但是在如何建立的问题上，有些企业带有很大的冲动和盲目。”为此，本文来探讨我国医药物流的现状，并在此基础上对我国医药物流的发展提出建议。
一、我国医药物流现状
1.我国医药物流取得的成绩
近年来，随着我国医药行业的改革和OTC药品市场的快速发展，越来越多的医药生产、经营企业开展了配套物流设施的建设。医药物流市场的无序状态有所好转。一方面，由于我国医药物流公司一般都拥有自己的上、下游企业，一些企业(集团)采用自营模式，实现企业内各部门的物品供应和配送，这使得医药流通环节大大缩短，从而有利于降低流通成本，提高流通效率，提高服务质量；同时，也对规范医药市场，减少幕后操作，降低药品价格，打击假冒伪劣及非法药品市场，起到非常积极、有效的作用。另一方面，一些有实力的国有控股、民营和外资医药物流企业规模不断扩大，行业势力显现出的势头已经出现。以国药控股为首的国家贴息扶持企业正在全国范围内进行快速整合；民营医药物流企业携手国际资本加速作强作大；区域物流联盟的形成改变了单个地区的医药物流市场格局。显然当前我国医药物流发展态势良好。
2.我国医药物流面临的问题
（1）技术问题
在我国，信息技术的应用尚处于起步阶段，大多没有物流信息系统，信息缺乏相互链接和共享，远远没有达到物流运作所要求的信息化水平。另外，我国目前物资编码尚未实现标准化，各个领域分别制订了自己的物流编码，其结果是不同领域之间情报不能传递，电子计算机无法联网，因而妨碍了系统物流管理的有效实施，医药行业也不例外。比如药品进入不同的连锁门店，就相应印上自己的编码。进入超市的乙类非处方药，则被纳入超市的编码系统。不同的连锁企业之间、连锁企业与超市之间的互不兼容，势必会造成信息处理和流通效率低下。
（2）体制问题
医药物流是一个大市场，所有的医药物流都应市场自由买卖，这是一种割不断的横向联接。但部门分割的政策管理体制却把这种联接纵向切断，跨部门的东西很难形成整合与整体效应，造成目前多、散、乱等局面。再有，长期以来，医药流通企业形成了传统的管理模式，企业都习惯自己干，不区分核心竞争力与非核心竞争力，医药行业专业化的第三方物流还处于萌芽状态。
（3）观念问题
医药物流在我国刚刚起步，其服务观念、管理水平与市场要求比，还存在着较大差距。不少人仍然没有个正确的物流概念，以为物流就“运输加仓储”，对于如何加强物流管理，如何设计符合现展要求的、符合行业特点的信息化、网络化物流中心，还缺乏足够的认识。
（4）管理问题
虽然过国医药物流的基础设施与装备已初具规模，但粗放经营，内在质量差，运作效率低。缺少医药物流管理，缺少医药物流体系，缺少医药物流服务理念。可以说，目前的管理不能适应我国医药物流的发展。
二、我国医药物流发展建议
1.以政府的宏观政策作为保证
发展医药物流，必须从宏观上建设和培养医药物流市场，并使这一市场逐步规范化、法制化。目前，国家经贸委已将现代物流建设、连锁经营、电子商务作为国家技术改造项目的支持重点，国家有关部门已计划建立现代化的特大型和大型医药流通企业集团，政府的支持是医药物流发展的政策基础。政府要总体规划，制定规范的医药物流发展政策，制定医药物流发展的扶持政策，从政策引导企业走专业化发展之路。
2.电子商务平台的运用
电子商务越来越被人们所认可和重视，使用电子商务方式购销，对于医药物流来说非常适用。药品供应商和分销商可以通过电子尚武平台进行网上磋商，成交信息直接传递到配送中心进行配送，分销商通过区域结算中心与供应商进行结算，电子商务平台把商流、信息流、资金流整合为一体，成为整个医药行业的交易和信息中心。
3.发展第三方或第四方医药物流
使用第三方或第四方物流是国际惯例，我国的政策也预示着它们必要进入医药行业。每个医药企业都有自己的核心竞争力，只有专业化分工才更有利于提高效率。所以医药物流公司有必要向第三方甚或第四方物流转变。第三方物流作为联结厂家和批发商、零售商的桥梁，通过专业化分工，专注于自己的业务，更有可能降低成本，提高服务质量，增强自己的竞争力。第四方物流完全是以提供信息进行专业化服务的无资产型公司，它一般不拥有自己的运输工具、物流网点等资产，而是通过与其它运输业者、仓库业者等企业的协作来开展业务活动，接受综合性的物流委托业务。这是将来我国医药物流总的发展趋势。
4.大力培养医药物流人才
目前，不仅在医药行业，其他诸多行业都面临着物流人才奇缺的问题，这是个普遍现象，因此，要注重各层次物流管理与工程技术人才的培养，特别是向我们所在的这种专业医学院校，更有责任把现代物流的基本理论与技术和医药行业有机结合，采用多种形式，如职业培训、执业资格认证、学历教育等，加快我国医药物流的发展。
作者单位：辽宁中医药大学经济管理学院
参考文献：
[1]何明珂．物流系统论[M]．北京：中国审计出版社，2001.8.
[2]洪水坤，陈梅君．物流运作案例[M]．北京：中国物资出版社，2002.1.
目前中医药发展现状范文3
1 中医美容发展历史回顾
中医美容的历史可追溯到两千年前， 其发展轨迹大致如下[1-2]:第一阶段为远古至先秦时期(公元前221年前)，是中医美容起源时期；第二阶段为秦汉三国时期(公元前221年至公元264年)，中医美容的萌芽时期；第三阶段为两晋南北朝至隋唐五代时期(公元265年至960年)，此期是中医美容理论体系逐渐成形时期；第四阶段为宋金元明清时期(公元960年至1911 年)，中医美容的拓展时期，在理论及技术方面都有了较大发展；第五阶段为20世纪初(1911年起) 至20世纪80年代前，中医美容被冷落，停滞不前；第六阶段20世纪80年代中后期，此期中医美容如沐春风，发展壮大。各级医院相继开展中医美容服务项目，学术论文、著作纷纷发表，各级学会、学术团体相继成立，学术水平逐级提高，科研院所积极进行中医美容方面的实验及临床研究，中医美容人才培养方兴未艾。
2 中医美容理论基础及技术运用
2.1中医美容的含义：关于中医美容含义的界定，杨智荣[1]五年前提出，目前根据中医美容的目的和方式，可以将中医美容分为广义和狭义两大类。广义的中医美容，研究的内容广博，其以整体观念、形神合一、天人相应、阴阳五行、脏象经络等中医学说为理论体系的核心，不局限于颜面局部的美化，突出与防疾治病，养生健美、抗老防衰、延年益寿紧密结合，运用中药、针灸、按摩、气功、食物、养生等手段补益脏腑、通调气血、扶正祛邪、综合调理，从而改善人体机能、形态与容貌，达到形体美和容颜美的和谐统一，最终实现容悦形美、延缓衰老、健康长寿的目的；狭义的中医美容，重在研究美化、养护容颜及损美性皮肤病的预防和治疗，同时以中医医术与方药为手段，消除个体容貌上的某种缺陷或改善容貌现状，达到中医所言之“驻颜”、“美颜”、“留颜”、“益容”的目的。杨素清[3]指出中医美容是在人体审美的理论原则指导下，运用诸如辨证论治、中药方剂、针灸、按摩、中药护肤品等中医药手段所进行的美容。中医美容四种服务方式，即“维护”（美容保健）、“修复”（损容性疾病诊治）、“改善”（修饰、掩饰容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形术）。中医形神美的定义用语反映了中医学特色，“形”即指人的形体及其形象，“神”即指人的神机、神明、神志、神色，也就是西医说的人的生理、心理现象或谓生命活力，形神美即指形体、容貌和生命活力之美。刘宁[4]对中医美容学给予了定义即中医美容学是一门在中国传统美学和中医基本理论指导下，结合现代美学，运用以自然疗法为主的方法，研究健康美丽容颜、形体的养护，损美性疾病的防治和损美性生理缺陷的掩饰和矫正，以达到防病健身、延衰驻颜、维护人体形神美为目的的学科。从以上我们可以对中医美容的含义有较清晰的理解。
2.2 中医美容的特点：关于中医美容的特点，许多专家、学者有很深刻的理解和阐释。例如杨素清[3]提出中医美容的基本特点，一是以整体观为指导原则，二是以辨证论治为施术方法，其作用安全长效，措施防治并举；杨智荣[1]在2006年出版的规划教材中提出，对中医美容的特点进行高度概括，即：整体调养，标本兼治，辨质施调，因人而异；历史悠久，方法多样。可以归纳出中医美容所具有的优势及特点，其核心突出整体观念，标本兼治，辨质施调。
2.3 中医美容理论基础
2.3.1 中医学基本理论是中医美容的理论核心：中医的整体观念、阴阳五行理论、藏象理论、气血津液理论、经络理论等与美容、人体养生保健有着密切关系，这些理论是中医美容基本理论形成的基础，对中医美容技术的运用起到指导作用。
2.3.2 人体体质学理论应用于美容保健实践：1996年,匡调元编写了《人体体质学》。2007年,杨智荣编著了《美容保健技术》，将体质学理论发挥和运用，对人体体质保健理论及技术进行了高度概括和阐述，丰富了中医美容理论体系，对中医美容理论创新起到重要作用。2009年中华中医药学会了《中医体质分类与判定》标准[5]，使体质分类更加科学化、规范化，对体质辨识及在中医美容保健方面的应用研究奠定了理论基础。
2.3.3 中医人体美学理论促进中医美容学科发展： 李红阳提出构建中医人体美学理论体系，促进中医美容学科发展。中医整体审美思想为“形神统一”、“天人相应”。“大医精诚”是中医美学理论的精髓，即强调善是美的前提，不善不美的美学思想[6]。
2.4目前常用中医美容保健技术与方法
2.4.1 中药美容保健:美容保健中药及方剂在内在体质调养及外在容貌美化上有着独特优势。中药美容保健法是指在中医中药基础理论的指导下，运用中草药提高或恢复机体的生理功能，美化人体，保持青春健美的一种方法[1]。一般选用补益气血、活血化瘀、祛风清热、凉血解毒、消肿散结等类药物，以内服或外用，平衡脏腑阴阳，调和经络气血，提高生理功能，达到整体美容保健目的[7-8]。本法的最大特点是在中医整体观念和辨证论治理论指导下，因人而调，辨质施调，充分发挥中药美容作用，它是临床上运用非常广泛的一种中医美容方法。中药内服即是依据辨证论治、辨质施调原则，以内养外，达到美容保健目的，体现中医治病求本的思想；外用则是以不同剂型采取不同外用方法针对不同病症施治，达到局部治疗效果，体现治标；两种方法常同时使用，达到标本兼治的目的。常用美容的中草药有补气驻颜的黄芪，抗衰美容的人参，驻颜去皱、悦泽润肤的茯苓、麦冬，延缓皮肤老化、减少色素沉着、养血悦容的地黄，另有黄精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、芦荟、、冬瓜仁、白芷、防风、辛夷、 五味子、苍耳、桃花等，不胜枚举。
2.4.2 经络美容保健：经络美容保健是指在中医理论指导下，通过经络、腧穴刺激，疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳、滋养皮肤，达到美颜润肤，防病保健目的的一种中医美容技术。其技术方法多样，效果显著。包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴疗法、经皮给药等[10]。
2.4.3 中医膳食调养:膳食调养以中医学基本理论为指导，采用食物或药食同源的中药通过日常饮食而达到防病治病、美容保健目的的一种方法[1]。其特点是简便易行，经济实惠，易于坚持，适用范围广。
2.4.4 体质调养技术:体质调养是依据中医体质学理论，以辨质施调为原则，运用中医综合美容调理技术内外结合，标本兼治，改善偏颇体质，对亚健康状态进行美容保健及皮肤养护，达到美容延年目的。在预防、调理亚健康状态方面突出中医药优势，体现中医“不治已病，治未病”思想[1]。现代体质学将人的体质分为九种[5]，并科学建立了体质评判标准和方法，经过体质评定后，辨质施调，运用药物、膳食、经络、情志等综合调理，达到全身阴阳的平衡，健身延年，驻颜防衰。
2.4.5 其他中医美容相关技术:音乐调养及情志调节也是中医范畴的美容技术。中医尤其重视情志对美容的影响,根据五脏配五音、五志，以中医五行生克制化理论为指导，即能发挥音乐和情志的美容保健作用[9]。
2.5 运用中医美容技术防治调理的常见损容性疾病及亚健康:常见的损容性皮肤疾病有黄褐斑、雀斑、痤疮、白癜风、皮肤角化病、皮肤衰老症、营养不良症、日晒伤、皮炎、湿疹、斑秃、白发、甲病等,全身疾病有失眠、头痛、月经不调、肥胖症、妇女脏躁等。
关于亚健康，孙涛在《亚健康学》中进行了系统阐述，结合多学者理论，提出亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态,是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应能力降低的一种生理状态[11]。世界卫生组织将亚健康定义为反映人在身体、心理和社会环境等方面表现出不适应，介于健康与疾病之间的临界状态。以下 3～4个征兆可诊断为“亚健康”：浑身乏力、易疲倦、头脑不清爽、思想涣散、头痛头重、面部疼痛、眼睛疲劳、眩晕、立起时眼发黑、耳鸣、声音有异常、郁闷不快、早晨起床不适、失眠、早醒、手足发凉、便秘、心悸 、坐立不安 、肩颈僵硬。亚健康状态调理就是以中医基础理论及体质学理论为指导，辨质施调[1,12]。
3 在科学研究及技术开发方面的建议
3.1应加强中医美容学、中医美容理论、中医传统美学理论的研究。
3.2注重专科专项的深入研究。在专科专病的防治、调理技术、方法、手段方面推陈出新，临床实践中确有疗效的美容中药、方剂、手段等积极立项、借助学术会议宣传，扩大影响，促进中医药优势的发挥。
3.3学术研究水平避免低层次，应在分子、基因层面上加大研究力度。
3.4善于吸纳经方验方，挖掘古方效方，并利用现代科研手段，通过基础实验研究或临床疗效研究，开发中医美容药方及技术，为中医美容可持续发展奠定理论基础，古为今用。
3.5注重现代美容技术与传统中医美容技术相结合，将成熟有效的美容技术应用于美容实践，西为中用，中医美容才得以长青不衰。
3.6中医美容要国际化[13]，中医美容理论要现代化、国家化，中医美容诊断手段现代化，中医药研发和运用现代化，中草药美容制品现代化。
4 展望
未来人们对中医药美容保健会有极大的需求和渴望，中医美容的临床研究与实践会更加深入、系统、规范，达到更高层次的学术水平；随着学术研究水平的提高，中医美容技术将推陈出新，最大发挥中医药美容保健的特色及优势，给我们提出严峻的挑战；中医美容高等教育将得到良性发展，专业人才培养体现校企联合培养的优势，共同培育中医美容复合型、应用型专业人才，美容业从业人员的素质将得到提升，人们美容保健的需求会得到专业技术人才的优质服务和科学保证。
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目前中医药发展现状范文4
关键词：临床药学服务；医院；发展现状；解决措施
临床药学服务是药师应用药学专业知识，向医护人员和患者提供个体化的合理用药指导，从而最大限度的提高药物疗效，减少不良反应发生的一种全新模式的药学服务[1]。临床药学服务对于提高合理用药水平，减少不良反应的发生具有重要作用[2、3]。本文就从实际情况出发，结合当今临床药学服务现状，预测出未来国内的临床药学发展的趋势，并以此将相关的临床药学的合理性体系建设的建议提出。
1临床药学服务的含义
1.1概念分析。自上世纪90年初就有美国学者提出了有关于临床药学服务的相关概念，其主要的内涵是患者相关用药的服务是直接由药师所负责的，其目的是为了对病患的生活质量，以及生命健康起到改善的目的和效果[4、5]。和传统上的处方调配，以及传统上的药品供应保障的差异在于，临床药学服务更注重药师的参与性，其对临床药师的参与度要求较高，要求临床药师必须参与到用药决策中，将自己在医疗团队中的作用和独特优势发挥出来，以便能够确保用药工作的开展顺利，并将多种影响因素有效克服[6]。1.2临床药学服务发展方式。提供用药咨询服务:在医院的门诊药房和服务大厅设置由主管药师轮流值班的服务台，为患者提供专业的用药咨询服务，服务台要配备必要的临床用药指导书籍，供患者查阅。同时可以通过开通咨询热线，以及利用当下最为流行的微信公众平台等，对患者提出的用药咨询问题进行解答，帮助患者懂得如何正确用药[7]。当班人员要做好用药问题记录工作，对患者提出的咨询问题，能够尽自己所能，给予解答，让患者了解药物的使用方法和适用症。门诊处方进行合理点评:之所以需要对门诊处方进行合理点评，是为了改善门诊用药的合理程度，通过点评工作的开展，将不合理用药行为进行分析，对不合理用药行为提出改进意见，最终达到合理用药的目的。在开展门诊处方点评时，临床药师需要对门诊处方采取抽查的方式进行检查，检查每月进行一次，检查过程参照卫生部制定的《处方管理法》进行[8]，点评所查处的处方，并将结果在《处方评价表》中填写[9]，以便于能够有效评价分析门诊处方用药以及各个处方书写质量指标等。监测抗菌药物的使用:抗菌药物作为目前临床上使用范围最广，使用率最高的药物，只有将其正确合理的应用，才能够将疗效提高的同时，将不良反应降低以及对细菌耐药性的发生起到延缓或减少的作用。药物不良反应的收集:现目前，严重的一个公共性问题就是在使用了药物后，由药物导致的不良反应，临床药物服务中，最为关键的问题就是，如何对药物导致的不良反应进行及时发现，以及发现后如何采取有效措施进行处理。1.3临床药学服务发展的必要性。社会发展的必然趋势便是提升对临床药学服务的重视程度以及服务水平。近些年以来，伴随着不断深入的医疗体制改革，使得医院中的药学取得了突飞猛进的发展，因而人们逐渐提高了对经济合理、安全有效用药的关注程度[10、11]。另外，为了使人民群众的健康受到保证，就需要将共同的一个和谐社会构建出来，而这也是药师需要承担的责任。医院发展需要临床药学服务的依托，其医疗保障制度的改革、医疗体制的改革以及药品流通体制的改革等内容都需要通过临床药学服务得到深化，可见，临床药学的开展势在必行，是一种趋势所向[12]。
2国内有关于临床药学服务现状分析
我国临床药物服务发展较慢，这是因为临床药物服务的重点主要在于药品不良反应的监测、药学研究、合理用药咨询以及治疗药物浓度的监测等方面，因而在实际的工作中药师有较少的机会在个体化的合理用药决策中参与[13、14]。现阶段，我国临床药学服务还处于发展阶段，其特征主要是：落后的临川药师队伍的建设；严重的用药不合理性在我国的临床用药中存在；由于滞后的国家政策支持，使得还有诸多不足的情况在临床药学中存在。总的来讲，在国外先进临床药学研究经验的借鉴下，我们需要将符合自身特色的临床药学体系制定出来，使其能够更好的同世界接轨。
3存在于国内临床药学服务中的问题
3.1存在于服务中的问题。人才的匮乏:药学专业在我国的高等学校一般是4年制的，化学是其主要的课程构建，实验室药学研究是主要的培训方向，如：制剂工艺、药品稳定性、药品检验的方法以及配伍稳定性等，可见并没有涉及到有关于临床用药的内容[。对临床药物服务不够重视:长期以来，人们无法分清药店和药师的关系，也无法分辨药库，抓草药，配药水各自的内容是什么，而是将其混为一体，不明其意[15、16]。此种情况在本科药学教育出现后才得到改善，但是人们的焦点依然放在药学自身方面，而对于机体与药物之间的相互作用、药物体内处置、病理以及生理状态等没有足够的研究。硬件支持不足:想要临床药物服务得到发展，离不开必要的硬件设备支持，比如用于对患者进行检测，就需要使用相应的检测设备；需要对患者的病情资料进行归档整理，就需要使用相应的办公设备[17]。如果仅仅依靠人力资源来发展临床药物服务，效果往往是事倍功半。就我国目前临床药学服务使用的设备而言，还是低档次的，并且在一般的医院中很难将设备具备齐全。不健全的法规:在我国的法律法规中，将药师的职权范围，医师的职权范围，及二者需要各自承担的责任进行了明确的划分，简而言之就是，医师负责对患者的病情进行诊断后，开具相关的处方，而药物只负责根据医师开具的处方来进行抓药，二者互不干涉[18]。药师一般不能对医师开具的处方提出异议，因而在实际工作中临床药学服务和正式实施是不相符合的。3.2问题存在的原因分析。国家相关部门仅仅是从形式上将有关的临床药学制度提了出来，但相应制度的保障措施是较为缺乏的，以致在临床药学的发展中还有极严重滞后的状态存在。现阶段，临床药师基本不会在中小型的医院中出现，即使是有也是摆设。对于药师的权责范围并没有从规范上做出明确，因而还有极严重的“重医轻药”思想存在[19]。在临床药学服务开展的过程中，要求临床药师能够掌握与自身工作相关的临床药学知识，同时更多的结合实际来开展临床药学服务，最终将临床药物服务的质量提高。
4结论
自上世界80年代之后，我国就正式提出了有关于临床药学的相关概念。30多年以来，通过我国各个医院药师以及社会各界人士的共同努力，使得越来越多的人认识到了临床药学工作展开的广泛性以及必要性[20]。当前，就如何将临床药物工作在实际工作中有效开展，进而将我国的药学事业进行推动，加快我国药物事业的发展，使我国药物事业迈向更为成熟的地步，已经成为了每一个医务工作者需要去思考和研究的问题，不仅是医务工作者需要为此思考和努力，包括国家行政机关都需要积极献力。临床药学在我国是一门新兴学科，需要人们去研究的内容还有很多，而文章主要是从宏观的角度出发，通过对国内现阶段临床药学工作开展的必要性分析，发现存在于其中的问题及应用现状，并提出了相应的解决措施[21]。当前，在国家行政机关的高度重视下，我国临床药学服务工作的发展形势大好，特别是我国卫生部门，对临床药学服务工作的发展提供了极大的支持，将具体的推动工作落到实处，如在我国开展了对临床药师的基础知识和技能进行培训的相关工作，将临床药师的制试点进行启动，让全社会各界人士看到了我国对于发展临床药学服务的行动和决心，随着我国医疗机构体系的改革，病患自身、国家卫生机构以及医疗机构等越发重视了临床药学工作的必要性和存在价值，人们逐渐肯定了临床药学服务展开的广泛性和紧迫性内容，这对于我国临床药学的药师来说，即是机遇，也是挑战，想要承担更大的使命，就必须先要将自己的基本功底打扎实，这就要求临床药师能够主动丰富自己的专业知识，同时积极探索，将自身综合素质进行提高，最终使自己能够胜任推动临床药学发展这一职责。临床药学服务的发展，除了临床药师需要为此努力，更需要全社会人士的支持，只有全社会的共同努力和配合，才能够发展和完善相关的临床药学服务环境、政策、制度以及教育等[22]。
综上所述，临床药学服务的发展离不开全社会的共同努力，特别是临床药学服务人员，要求其相互协作，积极动员，努力提高自身素质，不断强化自身的知识技能，以便将我国整体的临床药学服务水平提高。
作者:陈方 单位:广西桂林市恭城瑶族自治县中医院
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目前中医药发展现状范文5
1949年以来,我国中医药在医疗、科技、社会等领域中已有的和潜在的价值受到高度重视,国家制订了相关法律法规和方针政策,以保护、继承和发展中医药事业。为了让中医药发展有一个更好的法律政策环境,从根本上解决中医药在新世纪面临发展中的问题,国家正着手制订中医药法以协调中医医疗服务、教育、科研、生产等方面的工作。其中,中医师作为中医药知识的主要传承者、中医医疗的执行者以及中药新药创新主体,在中医事业中的地位不可替代,所以,明确其在医疗活动中的责权问题非常重要。
1 有关中医师责权的法律法规现状
1.1 与中医药相关的法律法规现状
我国《宪法》(1981年)明确规定“发展现代医药和我国传统医药”,并且政府将“大力发展中医药”列入“十五”计划纲要,还在2006年下发了《中医药事业发展“十一五”规划》。目前,与中医药有关的法律法规还有《职业医师法》、《药品管理法》。中医师执业要符合《职业医师法》规定,中药生产、流通要符合《药品管理法》规范,这与对西医师以及西药的管理没有区别,中、西医药由统一法律管理。目前尚没有一部专门法律来管理、保护中医中药。
与中医药有关的行政法规有《中医药条例》(2003年)、《中药品种保护条例》、《医疗机构管理条例》、《药品管理法实施条例》、《医疗事故处理条例》、《医师资格考试暂行办法》等。地方性中医立法工作也取得了较大进展,自1990年第一部中医地方性法规《湖南省中医管理条例》出台,全国迄今已有23个省市出台了中医药条例。中医药虽然有以上多种法律法规进行管理,但尚没有达到促进与保护中医药发展的目的。
1.2 现行中医药法规存在的主要问题
1.2.1 《中医药条例》过于粗泛
《中医药条例》是目前专门针对中医药管理的法规,但其内容不够具体详细,可操作性太差,也缺乏法律的权威性,在法规原文中甚至连执行主体都没有明确指出。值得借鉴的是,香港《中医药条例》(1999年)的内容非常详尽,甚至连广告牌的大小、广告词的描写都有具体规定。该条例中也没有空话、套话,一开始就是相关的名词释义,以及监管香港中医药的执行组织如中医药管委会等人员职能、组成、代替、丧失资格等情况的规定,可操作性强。这样,在香港作为一个注册中医师,法律保证了他行医时防治疾病的正当权利,但他又不能有不实的宣传和有悖医德的行为,从而让中医师发挥最大的保障民众健康的作用而限制其可能带来的不良影响,才可能树立中医良好的形象和患者对中医的信心。
1.2.2 中医中药分开管理破坏了中医与中药的完整性
中医和中药在中医学成形时就是血肉相连、难以分割的,一名合格的中医师应精通中药知识,对药物形色、性味、配伍、功效、毒性了然于心,治起病来才能得心应手。许多中医师还根据自己的治病经验、用药喜好,自采、自制中成药,这也是古代许多名方如六味地黄丸的来由。但按现有的法规与行政制度,中医与中药分属于国家中医药管理局与国家食品药品监督管理局管理,导致医不管药、药不管医局面。研制一个新中成药,不是出自临床疗效总结,而是在药品管理部门的法律条文要求下严格按创制西药的规范(如药物毒理、药理等动物实验)产生。更严重的是,根据现有的医药分管制度,医不懂药,药不懂医,许多中医师连自己开的中药都没见过,处方中经常出现几克磁石、十几克灯心草的情况,疗效难以保障；而且医也不得制药,按规定制药企业均需达到gmp标准,许多临床有特效的民间小验方自此消失。在现行法律法规制度下,中医师与医院很难生产中药制剂,难以体现中医的治疗特色和中医特有的治疗效果。
然而,在英国,虽然以前倾向于将中医学中的针灸、中药、太极、按摩、气功等分类管理,如将中药放在草药类管理、针灸放在针灸类管理,但通过英国中医师和中医药协会的多方解释沟通后,英国政府已接受将中医药作为一个整体进行管理,将成立传统医药管理局,以对中医(包括中药和针灸等所有中医药的防治措施)、针灸(多为西医师注册)、草药(包括印度和欧洲草药等)三大体系进行管理。这种重视医药传统与客观现状,并根据实际需求来制订法律法规的做法值得我们学习借鉴。
1.2.3 《职业医师法》对中西医师行医范围、权利限定不清,亦未保障民间中医的权利
根据《职业医师法》,经过考试取得执业(助理)医师资格者,经注册可在医疗、预防、保健机构中执业,考试类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生四类。从考试类别可以看出,国家已将有权利从事临床医疗活动的人员区分为(西医)临床和中医(临床)两大类。但目前的现实情况是,不论注册为西医还是中医(或中西医结合),行医范围没有区别,西药、中药、中成药或针灸等治疗手段都能使用。也就是说,职业医师法所规定的考试、注册范围在我国目前的实际行医过程中没有意义,因为获得其中任一种资格就能够进行所有类型的医疗活动。
由于目前《职业医师法》没有对各类注册医师的行医范围进行明确界定,鼓励或要求中医师用中医药进行疾病防治,而现代医学手段如外科治疗、高昂化学药物具有强大的经济利益驱动力,中医院以及中医师不再愿意使用简单、价廉、有效的中医治疗方法,如中药汤剂、治疗骨折用的小夹板复位等,许多中医院变成低水平的西医院；同时,由于用进废退,中医临床使用的萎缩,导致中医临床水平以及疗效的下降,又进一步导致中医的信用度下降。因此,现有法规限制了中医师自采、自制中药为民众提供医疗服务的权利,但却没有限制其使用注册范围以外的西药看病。其实,许多西医师在对治疗效果不佳时也会使用中医药治疗,但由于他们没有经过系统学习、培训,导致中医药疗效欠佳在所难免。
再者,基层一些民间医师根据现有法规不能获得行医执照,不是因为他们的中医药理论与实践能力不够,而是管理部门拿西医师的标准来要求和考核他们。这样,一方面浪费了医疗人力资源,对解决农村和贫困地区的就医难问题没有发挥应有的作用；另一方面,一部分人只能非法行医。其实,所谓“民间中医素质参差不齐”,不是民间中医本身的问题,而是管理者没有采取有效办法真正鉴别、保护那些具备行医资格的人。
1.2.4 现有法规没能保障中药材的质量和民众选择中医治疗的权利
现行《药品管理法》限制了中医师自采、自制中药的权利,却没有管制全国滥种中药材,无序施肥、撒药所导致的中药质量下降、药性改变的严重现状。如在伦敦能够买到12种赤芍样本,芍药苷含量从0.01%～4.5%不等(相差450倍)[1]。同时,管制药厂在中药中掺杂西药等对中医药发展极其不利的行业操作规范也没有出台,象出口到英国的治疗儿童皮肤病的软膏名为纯中药制剂,却被查出含有高含量激素类药物而被清除出英国国家处方药名单[2]。这类非法行为在中国更是常见,但现有法规缺乏明确规定。
另外,由于许多中医院没有进入医疗保险定点医院范围,或者规定对患者就诊中医限制很多。这样,由于医疗费用的原因,限制了患者便捷地寻求所信任的中医师看病的权利。
2 建议
2.1 以《中医药(包括民族医药)法》命名,而非《传统医药法》
由于中医药在国家医疗保健体系的突出地位和不可替代的作用,以及包括中医药在内的传统医药日益受到国际社会瞩目的趋势,我国政府也将制订中医药专门法律并提上日程。有人认为与现代医学相对,应将这部法律称为《传统医药法》,这实属不必。1978年版《现代汉语词典》对“中医”释为“中国固有的医学”,可以看出这是清末西方医学传入中国后,为区别中国本土医学起见才启用之名。这种以发源地命名的方法无可厚非。而“传统医学”(traditional medicine)在许多发达国家却表示常规医学(conventional medicine)或对抗医学(allopathic medicine),即中国所谓之西医学,并将非常规医学称为补充替代医学(complementary and alternative medicine, cam)。所以《中医药法》比《传统医药法》的提法更明晰、准确。象加拿大不列颠哥伦比亚(bc)省、澳洲维省等许多国家地区在多种cam并存情况下,都明确为中医药立法,而不是统称为替代医学法或传统医药法,作为中医药发源地的中国更应如此。
再者,中国本土医药比较精纯,理论与实践自成体系,这与世界卫生组织以及国际社会所认可的cam有本质区别。cam所涵盖的内容庞杂,包括药物疗法和非药物疗法,中医药、印度医药、欧洲草药、印地安人传统医药、瑜珈、催眠、顺势疗法等尽在其中,即使是零碎经验也为cam所括[3]。中医药虽然属于世界非正统医药的重要组成部分,但在中国,中医学与西医学一样处于主导医学地位,属于国家医疗保健体系的一部分,其理论一脉相承,内容精粹互通,并不处于补充或替代医学的从属地位,也不需要使用传统医药之名来包容防治内容、理念、实践迥异的各种非对抗医学类别。
2.2 尊重中医历史和现状,对中医师进行分层、分流管理
中医学历史悠久,再加上目前传统与现代教育途径共存,现实情况较西医学更为复杂,政府部门应从实际出发细化管理、监督。首先有关职业医师行医范围的明确。凡要使用中医药防治手段者,应考核其中医理论与实践知识,进行中医师注册(但应允许中医师借鉴现代的检查诊断方法,这也是中医借助现代科技进行自我完善发展的途径之一,自我封闭与排斥于现代医学之外并不是保持中医特色的办法)；凡中医和西医都使用者,则应分别参加两种执业考试、分别注册,而不是混合成中西医结合考试(否则对于中医师和西医师都有失公允)。
关于民间中医的考核、行医资格和监督问题。民间中医是指中医院校教育以外途径如师徒传承、祖传家授等方式培养的中医师。管理机构只能尊重中医历史,以事实为依据,以民间中医的中医诊治能力为考核核心,如果确实能治病救人,特别是以农村为主要工作阵线者,应发给中医执照,限制其只能使用中药或(自制)中成药。同时,要求其有完备的临床记录,建立规范的制度,管理机构不定时回访患者,有投诉或查出有违纪行为者,课以重罚,甚至永久性吊销执照。由于民间中医的准入门槛较院校毕业生为低,所以相应的权利也小些,象香港的表列中医没有强制要求参加医师资格考试,如果已在香港连续作中医执业最少达15年就可获得进行中医诊疗的权利[4],但他们没有病假条签发权等权利。大陆可借鉴香港对表列中医的管理办法,并在其成为表列中医之前的15年年限内,考虑使用医疗责任连带制,让已有行医资格的人负责监督其医疗行为,负其所有民事、刑事责任。
关于对单个秘方持有者的管理。许多人因为祖传或其它原因,留下行之有效的成药处方,治疗专病有特效,如云南白药。这种情况在中医界并不少见,留下的配方其实是中国医药的瑰宝,管理部门应根据该方治病的原始资料,发给单病种治疗执照,并对其治疗范围进行严格界定。如专治慢性咽炎的吹用散剂,注册及行医执照均清楚限定为慢性咽炎,治疗其它疾病均为非法。对他们的监督执法,一方面要以政府部门为主导,另一方面,要发动社会力量进行监督,鼓励投诉和奖励举报。
2.3 重新给予中医师制药的权利
中医学的特色决定了中医师给每个患者开出的处方不尽相同,而每个处方甚至都可以看作是一个新药。从这种意义上来说,中医师针对单个病例无疑具有制药的权利,这也是其治病的主要手段。其实,当类似个案累积到一定的数量就完全能够说明药物治疗的普遍性,管理部门根据详尽的患者病案记录,而批准该中药制剂的生产注册,特别是对于绝大多数没有包括毒性中药的处方完全可以免做毒理实验。这种从临床实践出发,又以临床疗效为目的的中医药管理方法才是中医理论发展、中药新药产生的源泉。这与从药物化学成分分析出发,以动物实验为疗效检验方法,再过渡到临床的西医药研究截然不同,这是由两种医学的特性所决定的,因为化学新药的产生主要是发现具有新的化学结构的新物质,而中药新药多为已知中药的重新组合。
确保用药安全是国家医药管理机构重要职能之一,但应针对学科的不同属性对中医药和西医药进行分门管理,改变目前采用管理西药生产的办法来管理中药的现状。与许多国家相比,中国反而对中药生产缺乏宽松环境。在韩国,根据11种古典医籍(其中4种是中国古典医籍)上的古方制作的药剂不用做临床以及药理实验就可以直接获得批准；在日本,经方免做临床验证就可以制成成药在市场流通,目前已批准生产210个经方,其中147个为“医疗用医药品”,63个为一般用医药品；中国产的中成药进入美国市场,只要通过fda申报(约半年时间)即可按保健食品在市场上流通,而我国即使申报一个保健食品也要1～1.5年的时间,并且经费昂贵。
2.4 培养中医师的院校教育应更多体现中医药特色
中医院校教育已经成为中医药人才培养的主要途径,但目前的教育现状并不乐观。毕业生基础理论薄弱,实践能力差,成为难以就业的主要原因之一。许多毕业生改行,而留在医疗一线的新一代中医师不会运用中医药治病。这与中医院校课程设置、实习安排、学风树立等存在的问题密切相关。根据现代社会对中医师的要求,中医院校应全面调整现有的中医专业的课程设置,突出中医学的重心地位,促进中医与中药知识的融合,拉长中医临床实习时间和增加对中医内容的实践。同时,中医院校教育应根据目前中医盲目扩招后毕业生趋于饱和,4年时间内中医、西医以及英语、计算机、政治等课程全学但全未学精,临床缺乏真正掌握中医药技能的高水平中医师的现状,借鉴国际医学精英教育的办学思路,实行严进严出、高淘汰率、长学制的高学历医学教育,以八年制的博士研究生为培养的主要目标。而且,尊重现实,对现代医学采取理性、积极的态度,借鉴现代医学的内容,并非一定会导致中医的西医化,主要是如何教育问题,可采用先中医、后西医的模式。
3 结语
现行中医药管理体制带有太多西医药管理模式的痕迹,如不进行修正,不仅不能适应中医药事业的发展,甚至可能导致绵延数千年的中医药在现代社会中逐渐萎缩。目前正在制订的中医药法应协调好中医师这一中医学主体的责任与权利关系,真正促进中医药的完好继承、健康发展,并探索出一套操作性强、符合中医药发展规律、保护中医药优势与特色的管理模式。
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目前中医药发展现状范文6
【关键词】临床药学；发展现状；对策
临床药学是医药结合，探讨药物临床应用规律，实施合理用药的一门药学分支学科。
虽然早在20世纪60年代初，我国医院药学工作者就提出应重视临床药学的问题，但中国的临床药学的发展却不尽人意，下面笔者谈谈个人的看法：
1中国临床药学的发展现状
我国的临床药学工作开展比较晚，尽管国内大多数医院已经开展了临床药学服务并取得了一些成绩，但整体发展水平仍显缓慢且不平衡[1]。首先，人才的缺乏，重医轻药的观念，与临床医师的配合不尽如人意；其次，开展药物浓度监测所需设备试剂价格昂贵，检测费用高等因素也在一定程度上制约了临床药学工作的开展药师的工作偏重于药学研究药品不良反应收集出版药讯等，而以进入临床直接面对患者参与个体化用药决策为核心的工作很少另外，我国高等院校药学专业设置的课程主要以化学为主，注重实验室药学研究，缺乏临床用药知识和实践能力的培养，医学、病理、生理、药代动力学等相关知识缺乏，和医师、患者之间交流较少，培养目标不明确。这种模式不仅偏离了药学服务的本质，增加了患者的药害之忧，而且不利于市场经济的发展，也不能满足人民群众的健康要求。
2中国临床药学存在的主要问题分析
2.1教育体制尚不完善，缺乏临床药学系统教育我国临床药师人才培养较为落后。美国的临床药师培养是6年的大学教育加2年的临床实践培训，或在药学学士学成后，再继续临床和实践课而授予PharmD。其所学课包括人文科学、社会科学、生物、药学、临床及专业实践，而国内目前药学教育多为4年制BS，因此专业水平低于国外。在专业设置和课程设置上，我国现有的药学教育以化学为主，四年制或五年制的本科生学习中无机化学、有机化学、物理化学、药物化学、合成化学、分析化学、仪器分析等占有相当大的比例，生物化学、解剖学、生理学、药理学、微生物学等课程仅是药学系专用的简化教材，诊断和治疗学方面几乎是空白。这种课程设置的不合理，造成药学毕业生难以与临床接轨，知识结构与临床需求脱节,难以与医生沟通并且对患者也缺乏权威性。因此，我国临床药师培养应向着系统化、临床化的方面进行，确保药学基础知识的教育的同时，巩固解剖、生理等医学基础课的学习，并增加诊断、治疗学的教育。可通过设置PharmD学位，减轻对临床药学研究生实验课题的要求，增强临床实践培训。
2.2国家政策、法规支持力度不够，临床药师地位和责任不明目前我国卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务目前尚无明确规定，这使得临床药师临床地位不明确，工作缺乏政策支持,在深入临床过程中难以获得临床医生的认可和患者的信任，工作难度较大。另一方面对临床药师的义务和责任也缺少相关法规的约束，造成临床药师工作时难以摆正自身位置，工作形势和内容也无标准化规范，同时因缺乏竞争压力而导致进步缓慢。
2.3卫生体制限制临床药学服务目前我国医疗卫生单位的补偿机制仍不健全，绝大多数医院长期以来只能靠药品收入作为主要收入来源和补偿渠道，“以药养医”成为了医院生存的普遍现象。在这种情况下，医院不得不考虑效益和生存的关系。目前，我国临床药学服务尚无收费制度，表面看来临床药学工作不能为医院带来经济效益，出于效益因素考虑造成很多医院不开展临床药物服务或仅开展少量用药咨询业务。但实际上，美国哈佛大学的一项研究证明,药师参与的治疗小组可以减少2/3的不良反应(ADR)和近1/3的费用。
2.4临床药师工作重科研轻临床目前我国现有临床药师培养和工作内容仍以实验室科研为主，临床实践较少，呈现重科研轻临床的形势。我国临床药师工作集中于疗药物监测(TDM)、临床药物动力学和药效学研究、生物利用度和生物等效性研究、药物过量的鉴别与抢救等方面，多为实验室科研工作，而缺乏与临床的沟通和与患者的接触。这种工作模式不符合临床药学以患者为中心的理念，缺乏与患者的沟通，无法做到个体化合理用药。在今后培养中应尽早使临床药师接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧，具备充足的药学知识和临床知识。从而使临床药学工作重点由科研转向临床,使服务模式实现“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变。
3中国临床药学发展面临的挑战
最近几年，国内不少药学工作者通过对美国、加拿大、德国、法国等国家进行学术访问和交流，发现在临床药学的具体实践方面国内与国外总体上还存在较大差距，但理论差距并不明显，特别是近年来国内对“药学服务”理念的深入探讨和研究，缩小了与国外临床药学服务理论的差距。事实上，即使在美国，临床药学的发展也并不平衡，仅仅是一些大型综合性医院有较深入的药学服务实践，而我国部分医院临床药师的工作也相当出色。相对而言，国外临床药师的实践和工作内容更具体、更规范，体制也更健全，而国内临床药学工作主要以探索性实践为主，系统化、理论化的实践指南亟待加强。目前我国的临床药学工作与国外的主要差距在于，国内多数大型医院临床药学工作的重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少[2]。治疗药物的监测工作也大多局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。
目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言这样的药师人数还很少。造成这一局面的原因是多方面的，包括全社会和医院对临床药学工作的支持和重视不足，临床药师的工作往往不被理解和尊重，得不到相关部门的正式认可与支持、扶助[3]。临床药学教育上，我国现有的药学教育以化学为主，缺乏解剖学、医学药理学、诊断学、内科学、外科学和临床药物治疗学等知识。另外，根据我国国情，开展具有中医药特色的中药临床药学工作势在必行。
目前我国正规临床药学专业毕业的药师远远不能满足医院需求，大部分临床药学从业人员是药学本科或硕士毕业。药学人员自身的专业素质现状限制了临床药学事业的发展，国内的药学教育长期偏重于药物生产、检验和研究的知识积累，强调学生实验室技能的培养，使培养出来的学生一些与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识缺乏，对药物治疗结果预测、分析和评估能力及药物不良反应处理能力尚待提高。药学教育与实际临床药师所需知识脱节。药师与临床各专业人员沟通和协作能力一直不被重视，已成为了困扰医院药师发挥药学服务专长的重要因素。
此外，医院领导、临床医生及患者临床药学的重要性认识不够，医院药剂在20世纪招聘的药师大部分都是专科人员，主要负责药品调配工作。医院药学从药品供应管理向药学技术服务转型还没有得到医院管理者的认同。传统的医疗模式一直是临床医生集诊断与用药于一体，这一模式已经根深蒂固，不是一朝一夕可以变革的，临床药师要真正参与临床需要医生、护士、患者的全面思维转变，这一过程是漫长而艰难的。
4破解中国临床药学发展难题的对策选择
4.1建立和完善临床协作管理体制机制药师要想开展以患者为中心的药学服务，需深入临床，药师与其他医师的合作则显得非常重要，无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师药师与医师，护士与药师药师与护士等工作人员的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者医院领导要转变重医轻药的观念，重视临床药学工作，建立临床协作体制，搭建临床药学与科室交流协作的平台，成立由分管院领导药剂科医务部及相关临床科室负责人组成的临床药师工作领导小组，规定临床药师可以参加科室查房会诊讨论参与危重患者的抢救等临床药学服务措施，并建立相关工作制度，保证临床药学工作的顺利开展。
4.2要有国家政策的强有力的全方位支持临床药学的发展，临床药师的地位需要有相关政策及制度的支持我国的临床药学工作虽然已有年的历史，但以前由于缺少与临床药师相关的法律法规及政策的支持，临床药学的发展受到了限制，进展缓慢许多医院对临床药学不重视，临床科室没有药师编制，临床药师进入临床科室无法实施角色定位，很多工作停留在表面，无法深入开展有资料曾对临床药学不重视的医院与开展临床药学较好的医院进行了比较，结果显示无论是在临床药师人数学历职称奖金待遇和培训方式上，还是在临床药学工作的开展及硬件设施的配备上都有着明显的差距随着年医疗机构药事管理暂行规定的，临床药师的职责被明确，工作被制度化，临床药学事业得到了前所未有的重视和发展因此说国家相关政策的支持也是临床药学事业发展的关键
4.3药师在精神方面的自信自强面临挑战与机遇，药师对自己的未来应当进行抉择，在不离开医疗机构，不放弃药师职业，决心提升工作质量的前提下，对于绝大多数药师只有选择临床药师职业，因为这是社会进步的必然结果，是市场的需要，也是广大药师自身的需要，是与国际接轨的体现，药师应该形成以下共识：（1）医疗机构以医疗为中心，重视临床科室，促使尽可能多的科室和技术人员面向临床，建立最大限度的高医疗质量高医德医风的管理体制，符合以人为本的原则，有利于医疗机构的可持续发展；（2）随着全民科技文化素质的提高，人们对药物和药物治疗知识的了解愈来愈深入，要求提供药物知识服务，合理应用药物，确保用药安全、有效、经济的需求大市场将会形成；（3）现代药学和药物临床应用涉及生物基因靶向控释缓释电子物理、化学、高等数学等众多学科领域，具有高科技含量，加之新药层出不穷等因素，使得药师重返临床已不可避免；（4）勇敢地走进临床，接触患者，因为合理用药，确保患者的合法权益，形成多学科相互协调相互制约的生物链关系是每位仁人志士的社会责任药师一直是高智能高责任的团队，在过去的岁月中，为我国药品制剂的保障供应，确保医疗卫生事业的健康发展作出了重大贡献现在，更加强调社会分工，我国也有条件实现这种社会分工，广大在医疗机构工作的药师应认清形势，克服浮躁，冷静思索，有所为，有所不为，勇敢地进行第二次创业，重塑药师形象。
4.4强化临床药学继续教育工作继续教育是适应高速发展的科学技术的需要，是确保高素质人才的终身教育，具有知识和技术新、针对性强、实用性好等特征，发达国家十分重视，我国正在建立和完善这种制度由于我国高等临床药学教育的缺陷，对于决心在医疗机构继续执业、追求改善现状的在职药师来说，一种能适应《医疗机构药事管理暂行规定》要求，以合理用药为中心，以临床药学为基础的药学继续教育就显得十分迫切和必要。结合我国医院药师的现状，继续教育应该遵循“有所为，有所不为”的原则，目前应以药物、药物治疗知识和技能的学习为主，如同对临床医师一样，强调提高药师个人能力，使其具有他人不可替代的个人知识和技能。以住院医师或主治医师的知识和技能为起步，按药理系统将药师定向专科化，用较多的时间和精力，较大强度进行系统性药物和药物临床应用的知识和技能的互动式学习，强调新知识的捕捉，强调针对临床医师薄弱环节的知识和技能的培训，这样可以在相对较短时间内产生积极效应。在此基础上，就会产生新的临床科研课题，扩充临床药师更深层次的知识技能，如药物评估、药物经济学、药代动力学研究等。这种循序渐进的做法就目前我国在职药师来说是十分必要的。
参考文献
[1] 向明，张程亮,，杨蓓.我国临床药学的现状及发展[J].药学教育，2004，20（1）：10-11.
[2] 朱珠，李大魁，叶敏.我国临床药学发展的机遇与挑战[J].中国药学杂志，2000，35（4）：217-220.
