恢复记忆力的训练方法范文1
关键词：脑外伤；头皮针；无错性学习；记忆；认知功能
中图分类号：R245文献标识码：B文章编号：1673-7717(2011)12-2799-03
Effects of Scalp Acupuncture Combined with Errorless Learning on Memory
and Cognitive Dysfunction for Patients with Traumatic Brain Injury
XU Yan，XIE Wenlong，XU Xiaohong，TANG Juanfen，HE Fengxiang，
ZHANG Shanxing，FEI Lin，SHEN Yuefeng
(Department of Rehabilitation，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313000，Zhejiang,China)
Abstract:Objective：To investigate the effects of scalp acupuncture combined with errorless learning on memory and cognitive dysfunction for patients with traumatic brain injury．Method：Forty-eight patients with traumatic brain injury were randomly divided into treatment group（n=24）and control group（n=24）．Both groups were treated with routine rehabilitation training and errorless learning，while the treatment group also received scalp acupuncture．All patients were assessed with The Rivermead Behavioral Memory Test-Chinese Version（RBMT-CV），Loewenstein’s occupational therapy cognition assessment（LOTCA）and the modified Barthel index（MBI）at the time of beginning and 8 weeks later．Result：Before intervention，there were no significant differences between the two groups in any of the assessment．8 weeks later，all the assessment scores obtained with the RBMT-CV，the LOTCA and the MBI in the treatment group were significantly better than those in the control group．Conclusion：Scalp acupuncture combined with errorless learning can significantly improve memory and cognitive ability of the patients with traumatic brain injury．
Key words:Traumatic brain injury；Scalp acupuncture；Errorless learning；Memory；Cognitive dysfunction
________________________________________
收稿日期：2011-08-08
作者简介：徐艳（1984-），女，浙江湖州人，初级技师，学士，研究方向：脑损伤的康复。脑外伤是一种死亡率和致残率均较高的常见病，脑外伤后患者不但存在肢体运动功能障碍，还会出现不同程度的认知功能障碍\[1\]。有研究表明，认知障碍是脑外伤后的主要后果之一，占所有脑外伤的10%以上\[2-3\]。而记忆是人脑的重要高级功能之一，与学习关系密切，前后相承，均为认知功能构成的重要因素。其中记忆障碍是脑外伤患者的最常见主诉，国外很多文献报道脑外伤后患者出现记忆障碍，影响患者的学习、工作，甚至日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）\[4-5\]。以往临床上多强调脑外伤后运动功能的康复，而对记忆及认知功能障碍的诊治不够重视，目前单纯药物治疗并无满意疗效。所以，对脑外伤认知功能障碍患者进行康复干预十分重要，本研究采用头皮针结合无错性学习（errorless learning，EL）治疗脑外伤患者记忆及认知功能障碍，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
选取2008年8月-2010年10月在我院康复科住院接受治疗伴有躯体功能障碍的脑外伤患者48例作为研究对象，患者均符合下列入选标准为：①住院治疗并经手术、CT或MRI证实为脑外伤；②脑外伤前无明显的认知功能障碍和精神疾病病史，脑外伤后有认知功能障碍存在；③格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分≥8分；④生命体征稳定，意识清楚。按就诊顺序随机将48例患者分成治疗组和对照组，每组24例。两组在性别、年龄、受教育程度、损伤部位、损伤程度、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
2 治疗方法
两组患者均予以相应的药物对症治疗，如减轻脑水肿、改善脑微循环及促进脑细胞苏醒等；常规运动康复训练如保持抗痉挛、转移训练、平衡训练、步态训练等；并进行无错性学习训练。治疗师通过给予线索提示、不断重复练习、正确强化等方法，不给受试者猜测及犯错机会。分析患者认知功能障碍的类型，针对患者制定因人而异的训练方案。
(1) 针对记忆障碍的训练方法：首先告诉患者一个物体的名称，让患者重复，过10s后让患者回忆并讲出名称，回答准确后换其他物体并延长时间再行回忆，逐步增加回忆的时间间隔及一次需记忆物体的个数，每次10~20min，1次/天。
（2）定向障碍功能恢复方法：对以空间定向训练为主，第一步，侧别辨认训练。使其识记右手，进一步认识记忆右手外侧为右侧。治疗师指导患者练习，每次做5~10遍，每日2次。第二步，方向训练。让患者走出病房，告诉患者门的右侧是东，左侧是西，面向是北，背后是南，每次5~10遍，每日2次。其余时间每次出病房时，由陪护人员重复上述过程，以强化记忆。第三步，让患者走出医院。当患者在病房活动无困难时，由家属按照上述方法带领患者走出病房，逐渐扩大活动范围。
（3）有注意力障碍患者的训练方法：先取2个透明玻璃杯和1个弹球，在患者注视下将1杯子覆盖在1个弹球上，让患者指示何杯中有弹球，反复数次，无误差后改用2个不透明的杯子，操作同上，多次重复无误以后逐渐增加杯子数量；删除作业训练用1张16开的纸在上面写若干个英文大写字母，让患者删除指定的字母，反复练习数次。每次10~20min，1次/天。
(4)有计算障碍患者的训练方法：首先进行10以内加减法，直接告诉患者答案，让患者重复，每次10～20min，1次/天。10以内加减法熟练且准确率达90%以上后进行20以内加减法，20以内加减法熟练且准确率90%以上再进行50以内加减及乘除法，熟练且准确率90%以上再行100以内加减乘除法。
（5）思维障碍功能恢复训练：a.提取信息，如取当日报纸，让患者找出各项信息（新闻、广告等）；b.排列顺序，如让患者排列数字1~20；c.物品分类，如将各种物品的图片打乱后让患者进行分类。每次10~20min，1次/天。
治疗组在上述治疗的基础上采用头皮针治疗。头针选用神庭、本神、百会、四神冲、头维、率谷、脑户、脑空、天冲、玉枕、天柱、哑门、完骨、翳风、风府、风池以及术后损伤组织的体表投影处等。针刺手法主要运用紧提慢按的提插泻法，以针下有向内吸附的感觉为度。每次治疗1次，留针1h，每周6次。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治疗前后进行功能评定，经过8周的治疗后分别对两组进行评定分析。采用Rivermead行为记忆测试-中文版(Rivermead Memory Test-Chinese Version，RBMT-CV)评定记忆功能\[6\]，共11个题目，分值为0~12分，分值越高，记忆功能越好；采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（Loewenstein occupational therapy cognition assessment，LOTCA）评定认知功能\[7\]，包括定向（orientation）、视知觉（visual perception）、空间知觉（spatial perception）、动作运用（motor Praxis）、视运动组织（visuomotor organization）、思维操作（thinking operations）、注意力及专注力（attention and concentration），26个小项目，除第1、2小项满分为8分、第20~22小项满分为5分外，其余小项满分均为4分，总分119分，总分越高，认知功能越好；及改良巴氏指数(modified Barthel index ,MBI)\[8\]评价ADL（总分100分），由同一位医生完成所有评定。
3.2 统计学分析
本研究计量资料以（±s）表示，采用SPSS 11.5版统计学软件进行处理，计量资料比较选用t检验，P
4 治疗结果
4.1 治疗前后两组RBMT-CV评分比较
治疗前两组RBMT-CV评分差异无显著性意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者得分均有明显提高（P
注：经t检验,a与对照组治疗前比较，P>0.05；b与治疗前比较，P
4.2 治疗前后两组LOTCA评分比较
治疗前两组患者LOTCA评分评定，差异无显著性意义（P>0.05）；治疗后治疗组得分提高幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义（P
4.3 治疗前后两组MBI评分比较
治疗前两组患者ADL评定，差异无显著性意义（P>005）；治疗后治疗组得分提高幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义（P
表3 两组患者治疗前后LOTCA评分、MBI
注：经t检验,a与对照组治疗前比较，P>0.05；b与治疗前比较，P
5 讨 论
脑外伤后的记忆及认知功能障碍给康复训练及患者的ADL恢复带来很大困难，其中记忆障碍是脑外伤后患者长期存在的最为明显的认知问题，会对患者的日常生活造成巨大的影响，需要进行必要的记忆康复\[9-10\]。记忆是一个动态过程，它涉及到编码（encoding）、保存（storing）和提取（retrieving）。记忆障碍的康复策略包括直接训练和代偿性训练等多种方法。其中，无错性学习被许多研究证实是一种有效的直接训练策略，对脑损伤后记忆障碍患者，特别是记忆障碍较严重的患者，能促进其记忆功能的改善\[11-13\]。脑外伤患者的恢复首先应是认知功能的恢复，但是现在很多患者及其家属只注意肢体功能的康复，而忽视了认知功能的康复。近年来认知功能障碍的影响才逐渐受到重视\[14\]，认知功能的恢复往往促进肢体功能的康复，从而进一步改善患者的ADL。
无错性学习最初起源于心理学研究，后来用于记忆障碍的训练，类似于教学过程中的因材施教、循序渐进。无错性学习的方法可以影响记忆的全过程，其中更侧重于记忆过程中的信息编码与保存。我们通过给予患者线索提示、不断重复与练习、正确强化等方式输入到大脑中，在边缘系统、海马等部位经过有效地加工与处理后转化为长期记忆。不同区域的记忆互相联系组建为网络性记忆，进而达到提高学习能力，减少遗忘，实现功能性应用的目的，在此过程中大脑的可塑性机制发挥了重要作用\[13\]。Rodriguez等的研究证实\[15\]，无错性学习时大脑对信息的编码、提取与有错性学习不同，两种学习条件下右额叶的事件相关电位在振幅和波形的表现不同，迟发正向复合波的出现也不同。除了电生理表现差异外，临床研究也证实\[16-17\]，无错性学习比有错性学习更有效促进记忆恢复，训练内容同时结合现实生活中的真实场景，与现实的生活方式一致的助记术、日常生活活动的安排等。而丰富多彩的环境和大脑之间的关系已被广泛深入地研究，有无数令人兴奋的证据表明环境影响大脑的发育和脑损伤的恢复。
记忆及认知功能障碍属于中医呆病、痴呆、文痴、健忘、遗忘等范畴，其病位在脑，《灵枢·论》论述：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫俊眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《血证论·六忘》论述：“健忘之证尤多，又凡心有瘀血，亦令健忘，内经所谓血在下如狂，血在上喜忘是也。”现代医学研究证明\[18-19\]，头皮针疗法可明显改善脑血流量，促进脑坏死区域的侧支循环及建立，并激活损伤中枢功能低下的神经细胞和神经纤维，改善因脑细胞缺血缺氧而致的神经功能缺损。也有研究报道证实，颅脑损伤患者在针刺治疗时，脑血流灌注和脑功能活动增高，所有病灶均有不同程度的缩小\[20\]；而且还能促进改善脑组织氧代谢，平衡脑细胞内环境，减轻其自由基反应，从而保护血脑屏蔽，延缓并减轻脑水肿形成和发展\[21\]。因此，头皮针治疗能改善脑组织的微循环，提高受损局部的血液供应和含氧量，提高神经细胞兴奋性，促进大脑皮层功能正常运行和缺损区的重建。
本研究中，治疗组采用头皮针结合无错性学习对脑外伤患者记忆及认知功能障碍进行治疗，结果显示：两组患者RBMT-CV评分、LOTCA评分、MBI评分各项比较，差异无统计学意义（P>0.05）；8周后治疗组各项评分与对组照比较，差异均有统计学意义（P
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恢复记忆力的训练方法范文2
作者单位：518101 深圳市广东省深圳市宝安区人民医院康复医学科病区
程小芸：女，本科，主管护师
摘要 目的：探讨对脑卒中患者应用早期强化认知功能训练结合运动想象疗法进行治疗的临床效果。方法：选择我院2013年6月~2014年6月收治的初发脑卒中患者120例作为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组给予常规护理，试验组在此基础上予以早期强化认知功能训练结合运动想象疗法进行治疗。将两组患者的临床效果进行对比。结果：持续治疗4周后，试验组患者的简易上肢机能检查(STEF)结果、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)结果以及改良Barthel指数(MBI)结果均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对脑卒中患者应用早期强化认知功能训练结合运动想象疗法进行治疗，可以有效提升患者的认知功能，有利于患者预后。
关键词 脑卒中；认知功能；运动想象疗法；康复doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.007
近年来，脑卒中具有较高的发病率，患者一旦发病，其肢体活动以及言语活动将受到极大影响，其认知功能也极大降低，严重影响患者的康复治疗效果［1，2］，该类患者应积极进行早期诊断以及早期干预。“运动想象”（MI)疗法是一种为了提高患者的运动功能而反复进行的运动想象，这一过程不会产生任何实质性的运动输出，仅仅是根据运动记忆在大脑中某一活动的特定区域恢复运动功能［3］。我院针对该类患者予以早期强化认知功能训练结合运动想象疗法，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年6月~2014年6月我院收治的初次发病脑卒中患者120例为研究对象。男62例，女58例。年龄48~68岁，平均(58.41±5.62)岁。病程6~42 h，平均(26.43±4.50)h。脑出血64例，脑梗死56例。左侧62例，右侧58例。所有患者均符合脑血管病诊断标准并经颅脑CT或MRI临床确诊。患者入选时均病情稳定，意识清醒，无痴呆症状，可较好地理解医护人员意图并能积极配合治疗。对抑郁、痴呆病史患者予以排除，同时排除肝肾功能不全患者、充血性心理衰竭患者以及严重视力障碍患者。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下将患者随机等分为对照组和试验
组。两组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，试验组在此基础上予以早期强化认知功能训练结合运动想象疗法进行护理。
1.2.1常规康复训练具体内容为：（1）病床上进行良肢位摆放。（2）进行主、被动运动以及肌肉力量训练，其顺序为被动运动-助力运动-主动运动。（3）体位训练，含静态坐位、静态立位以及动态平衡与坐位、立位转换训练。（4）作业疗法，进行简单的手部运动，如甩臂、圆环旋转手臂等。（5）日常活动训练，进行患者力所能及的日常活动。根据患者的具体情况制定对应的康复计划，每日1次，每次持续30 min。
1.2.2“运动想象”疗法［4］根据患者的实际情况设计训练内容，让患者正确掌握正常运动模式后，在较为舒适、安静的条件下根据“运动想象”录音进行训练。患者全身放松，保持舒适体位，根据提示内容进行间断的“运动想象”，其具体内容可以为一项或者几项活动，目的在于对患者目前的功能障碍进行强化。想象自己在翻书，头脑中出现翻书动作；想象自己在步行，感受步行的感觉；想象自己在上台阶，感受抬腿的动作；此外还有握手、跑步、翻身、扩胸、单腿站立、平衡等。重点在头脑中浮现从事这些动作时的肢体活动，感受自己的动作步骤以及身体感受等。可先在医护人员的指导下完成运动想象，然后按照作业要求自行完成或者在家属的帮助下完成。上述训练每天进行2次。
1.2.3强化认知训练当患者生命体征较为稳定、神志清楚且其病征不再持续进展2 d后，就着手进行认知功能训练。训练时间根据患者的实际情况决定，强度在患者耐受范围内。（1）注意力训练。应用专门的注意力训练系统软件，其内容包括注意力、注意力集中与大脑抑制、注意力与反应速度、注意力与手眼协调、注意力与动作控制和手眼协调、注意力与逻辑思维、注意力与心理旋转、注意力与操作、注意力与观察力等相关训练课程。训练过程中，采用视、听、运动相结合方式进行。（2）记忆训练。如图形记忆训练，让患者记住较为简单的图形，然后凭借记忆在纸上画出，图形的复杂程度逐步增加，数量也逐渐增加。然后逐步过渡到情景记忆，让患者能够画出自己经历过的图景，包括物品等。（3）失用症训练。充分对患者的视觉、感觉、听觉、触觉等进行对应性训练，加深患者印象。（4）思维康复训练。让患者自己进行逻辑思维，以解决日常生活中的问题。（5）计算力训练。让患者进行一些日常生活中经常用到的较为简单的计算，如购物计价等。
1.3评价指标观察并记录两组患者治疗前以及治疗4周后的简易上肢机能检查(STEF)结果、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)结果以及改良Barthel指数(MBI)结果。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
认知障碍将严重影响患者的日常生活及活动能力，针对患者的具体情况进行对应性的康复训练，可有效提升患者的认识能力，且康复训练的效果将随着认知能力的提高而提高。认知功能较差的患者对自身问题缺乏较为客观的认识，也影响患者本身的康复积极性，因此经常产生负面影响。认知功能训练是通过视觉、听觉、触觉等方面给予患者以声音、颜色、物体的结构等刺激，患者作出相应的反应，同时还进行较为高级的思维、推理、运算等能力训练，以促进患者认知功能的改善。
在本研究中，重点强调了在脑卒中康复中，认知训练应及早介入，这是因为早期强化认知能力训练可以有效促进患者的认知能力、躯体运动功能以及日常生活活动能力的有效恢复，提升其康复信心以及训练积极性，便于更加有效地进行“运动想象”。本结果显示，持续治疗4周后，试验组患者的简易上肢机能检查(STEF)结果、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)结果以及改良Barthel指数(MBI)结果均明显高于对照组(P<0.05)。主要是由于［5］：（1）进行早期认知功能训练，可以使患者及时认清自己的状态，积极主动地调整心态，主动消除顾虑接受治疗，提升治疗主动性。（2）可以明显地改善患者的注意力和执行力，同时也提升了学习能力，有助于提升“运动想象”疗法中的正常运动模式体验。（3）患者将注意力集中于自身，集中注意力训练，可以将正常运动模式储存于记忆中。（4）进行认知功能训练，可以有效缩短患者的运动积极存储过程，提升记忆力和注意力。
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恢复记忆力的训练方法范文3
关键词：运动性疲劳；学习；记忆；Tau
中图分类号：G804.7文献标识码：A文章编号：1007-3612(2011)06-0054-03
Effects of Exercise-induced Fatigue on Rat Learning and Memory Ability and Expressions of Tau in the Brain
WANG Tai-lin
(Sports and Art Institute, North University of China, Taiyuan 030051, Shanxi China)
Abstract:Objective: Through establishing the rat model of exercise-induced fatigue，the paper detected the distribution and expression of Tau in the cerebral cortex and hippocampus CA1, and explored the role of Tau in fatigue-induced learning and memory disorder. Methods: Adult male SD rats were randomly divided into control group, 10-day fatigue group and recovery 90min group．Rats in 10-day fatigue group and recovery 90min group exercised to exhausted by swimming for 10 days，and those in control group didn’t exercise．Dark avoidance test was used to detect the changes of learning and memory ability．Immunohistochemistry was used to observe the distribution and expressions of Tau in the cerebral cortex and hippocampus．IOD of Tau- immunoreactive cells were also countered．Results: Rats with exercise-induced fatigue showed learning and memory disorder，and in the cerebral cortex and hippocampus CA1 of rats in the fatigue group，the expressions of Tau increased obviously compared with that of the control group(P
Key words: exercise-induced fatigue; learning; memory; Tau
Tau蛋白是一种微管结合蛋白，它的作用主要是稳定微管和维持神经功能。在对阿尔茨海默病(Alzheimer’S disease，AD)的研究中发现Tau蛋白过度磷酸化和聚积，这可能是蛋白磷酸酯酶的活性受到抑制诱导的［1］，Guillozet等［2］认为大鼠海马Tau蛋白过度磷酸化与学习记忆能力的降低相关。Tau蛋白磷酸化程度是体内多种蛋白激酶的磷酸化和蛋白磷酸酶脱磷酸化作用相互平衡的结果，Tau蛋白可以被体内的多种蛋白激酶磷酸化，这些蛋白激酶都是丝氨酸／苏氨酸激酶。随着现代竞技运动水平的提高，比赛的日益激烈，运动员在运动训练中和比赛中所承受的负荷越来越重，出现运动性疲劳的机率也就越来越大，过度的疲劳不仅影响训练效果，还可引起学习记忆能力的下降，有研究发现海马等脑区内Tau蛋白的变化与学习记忆功能的损伤相关［3］，但未协同地探讨脑组织各区域Tau蛋白的变化在某一应激损伤中的机制作用，尤其是运动性疲劳对大鼠大脑皮层和海马CA1区内Tau蛋白表达的影响未见报道。因此本研究采取十天游泳疲劳模型［4］，运用避暗穿梭实验检测大鼠学习记忆功能损伤情况，免疫组织化学技术检测运动性疲劳大鼠大脑皮层和海马CA1区内Tau蛋白分布与表达，为阐明运动性疲劳致大鼠学习记忆障碍的发病机理提供实验依据。
1 材料与方法
1.1 实验动物与分组 成年雄性Wistar大鼠24只(购于山西省医科大学实验动物中心)，体重200～250 g，鼠龄(50±3)d，大鼠随机平均分为三组：安静对照组（CG）、疲劳即刻组(FG)和疲劳恢复90 min组(RG)。实验室适应性饲养3 d后进行以下实验。
1.2 运动性疲劳模型的建立 本实验的大鼠运动疲劳模型通过游泳运动方式建立，安静对照组大鼠不进行游泳训练，其它条件与实验组相同；实验组动物在建立运动疲劳模型之前需要先进行为期3天的适应性游泳训练，在120 cm×60 cm×80 cm的玻璃缸中进行，水深80 cm，水温(25±2)℃，每次训练20 min，每天1次。适应训练完成后开始建立10 d的正式游泳运动疲劳模型，前7 d每天只进行一次训练，持续时间是3 h；最后2 d每天要进行两次训练，两次训练之间有6 h的时间间隔。训练过程中，如果大鼠出现动作协调性显著下降并反复下沉时，将实验大鼠取出，给予3 min休息时间之后继续进行游泳训练，以保证每次训练总时间不低于3 h［4］。在运动疲劳模型建立期间要时刻观察并记录大鼠的运动能力及活动状态，并检测其体重的变化情况以更加准确地判断运动疲劳程度。
1.3 避暗穿梭实验 采用上海移数信息科技有限公司生产的避暗穿梭测试仪，该测试仪有明、暗两个箱子，箱与箱之间有隔板分开，在底部有一个孔洞可以使明暗箱互通。把大鼠放入明箱适应30 s后，打开隔板，大鼠会通过孔洞钻入暗箱。暗箱底部有带电钢棍，等大鼠身体全部钻入暗箱时立即施加电击，从而使其获得记忆。24 h后再将大鼠放入明箱，记录大鼠自放入明箱到第一次钻洞进入暗箱的时间，该时间被称为潜伏期，及进入暗箱的错误次数。检测时间以300 s为限，如果300 s内仍不进入暗箱者，视为该大鼠的记忆保持良好。
1.4 Tau蛋白的免疫组织化学实验 运动性疲劳后大鼠用戊巴比妥钠腹腔麻醉，经心脏快速灌注冲洗生理盐水约250 mL，再用4％多聚甲醛(PB配制，pH 7.4)约500 mL灌注冲洗固定，取全脑，在4％多聚甲醛中后固定20 h，脱水、包埋、切片，然后按照Tau蛋白免疫组织化学染色试剂盒说明进行免疫组化染色操作(SABC法)。
1.5 统计学处理 采用Olympus显微镜和计算机影像分析系统进行图像分析，从每只大鼠脑片中随机选取5张切片。在大脑皮层和海马CA1区各选5个视野，每个视野测量的像素量（即被测量面积）保持一致。分别对各组切片免疫组化染色照片中的神经元中Tau蛋白阳性表达进行定量分析，计算每个视野阳性细胞的积分光密度（iOD）值，并取5个视野的积分光密度之和。免疫组化实验获得的数据用SPSS15.0统计软件包进行One-Way Anova中的LSD检验，P
2 结 果
2.1 一般情况 运动疲劳模型建立10 d后，CG大鼠体重正常增长，活动状况良好；FG和RG大鼠多数出现精神萎靡，觅食及活动减少，毛发无光泽，体重增长缓慢的情况。
2.2 避暗穿梭实验 从表1可以看出，FG组大鼠避暗潜伏期缩短，错误次数增加，与CG组比较差异具有非常显著性（P
3 讨 论
在生理学研究中，避暗穿梭实验是最常用的研究鼠类学习记忆能力的一种行为学实验方法，原理在于大鼠嗜暗的习性，当把大鼠放在明暗对比明显的两个相通的箱室时，大鼠本能的会选择进入暗室，但是当大鼠进入暗室后以被动电击对其施加惩罚，让大鼠记住暗室是危险的，从而获得暂时不嗜暗的习性［5］。因此当大鼠在明箱适应30 s后，人为打开暗室通道，当大鼠身体全部进入暗箱时，对大鼠施加电击，大鼠受到电击后会立即逃避到安全的明箱。24 h后检测首次进入暗室的时间（潜伏期）和进入暗室的次数（错误次数），以评价大鼠的记忆能力。
本研究结果显示，运动性疲劳后大鼠的避暗潜伏期显著缩短（P
Tau蛋白是一种细胞内的微管相关蛋白，广泛存在于神经元轴突内，在促进微管的形成和保持微管的稳定性发挥着重要的作用。Tau蛋白基因中含有16个外显子，位于17号染色体长臂(17q21)上。由于mRNA的转录后剪切，成人脑中Tau蛋白存在6种异构体，由352-441个氨基酸组成［6］。已有研究［7］证明Tau蛋白的异常过度磷酸化在其聚积成NFTs的过程中和AD神经原纤维退行性病变中发挥了非常重要的作用。Tau蛋白微管结合能力的主要调节机制是在丝氨酸-苏氨酸指导下的磷酸化。在正常生理状态下，神经纤维Tau蛋白磷酸化水平很低。Tau蛋白为磷蛋白，其生物活性由其磷酸化的程度来调控，过度磷酸化可使Tau蛋白的稳定性以及与微管结合的能力降低。Tau蛋白过度磷酸化后从轴突微管上解离下来，在神经元聚集，最终沉积形成NFTs［8］。
Tau蛋白主要表达于中枢神经系统神经元的轴突，存在于少突角质细胞和星形胶质细胞内，在外周神经系统的神经元轴突也有表达，其磷酸化程度主要受体内多种蛋白激酶的磷酸化（PKA、PKC、CaMKⅡ、SAPK家族等）和蛋白磷酸酶脱磷酸化（CaN、PP2A、PP1等）共同调节，Tau蛋白与各种磷酸酶和激酶的结合不仅可以调节自身的磷酸化，也可以使这些磷酸转移酶定位到细胞内对应的底物，调节其它蛋白的磷酸化状态。过渡磷酸化后Tau蛋白生理功能发生了改变，可与正常微管相关蛋白MAPs相互竞争微管蛋白tubulin，影响到微管的形成，而且促进正常微管相关蛋白与微管分离，是微管崩解，并在脑中形成各种沉积物沉积在神经元内，引起神经元损伤，影响认知功能。过度磷酸化的Tau蛋白在细胞内聚集是许多神经变性的特征。目前的研究认为Tau蛋白的过度磷酸化与学习记忆能力的降低有关［9-11］，本研究发现运动性疲劳致大鼠学习记忆功能损伤，而Tau蛋白在大脑皮层和海马CA1区表达显著上调，这说明运动性疲劳致大鼠学习记忆功能损伤与Tau蛋白有关。研究证实大鼠在缺血再灌注损伤后脑内海马神经元的Tau蛋白量随着再灌注时间的延长越来越低，同时发现在Tau蛋白消失的区域神经元大多数已被破坏崩解，后来Zemlan等［12］研究发现急性颅脑损伤患者的脑脊液中Tau蛋白的浓度明显升高，进一步表明在脑损伤时，随着神经元的崩解，神经元支架蛋白Tau被降解而释放人脑脊液中。运动性疲劳也可引起脑损伤，因而推测运动性疲劳引起的大脑皮层和海马Tau蛋白表达上调可能与运动性疲劳引起的神经元损伤以及学习记忆功能损伤相关。
本研究取材部位为大脑皮层和海马CA1区，这两个部位是参与学习记忆功能的重要脑区。本研究显示，运动性疲劳后的大鼠的学习记忆能力显著下降，疲劳大鼠海马CA1区和大脑皮层内Tau蛋白的表达显著上调，恢复90min后Tau蛋白表达水平较疲劳即刻有所恢复，但是较安静组仍具有显著性差异，这些结果提示Tau表达的上调可能是其损害学习记忆的突触机制之一，且这种损害作用在短时间内是得不到很好的恢复的。
4 结 论
1）10 d游泳运动后，大鼠避暗潜伏期较安静对照组降低，错误次数增加，且差异均具有非常显著性（P
2）10 d游泳运动后，大鼠海马CA1区和大脑皮层内Tau蛋白的表达显著上调，表明Tau蛋白的过表达可能在运动性疲劳引起的学习记忆功能损伤中发挥作用。
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恢复记忆力的训练方法范文4
[关键词] 护理干预；一氧化碳中毒迟发脑病；认知障碍
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-149-03
The role of nursing interventions in the recovery of cognitive impairment caused by carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy
WANG Yan AN Xiaolei
Department of Neurology，the Central Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221009，China
[Abstract] Objective To investigate the role of cognitive nursing intervention in cognitive impairment caused by DEACMP. Methods 60 DEACMP patients in our hospital from January 2011 to December 2012 were randomly divided into cognitive nursing group and conventional treatment group，each group had 30 cases. The two groups were both given conventional treatment and rehabilitation，the patients in the cognitive nursing group were given one to one cognitive training for 8 weeks. Results After the treatment，each subproject of MOCA Scale was significantly increased compared with before the treatment（P
[Key words] Nursing interventions；Carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy；Cognitive impairment
一氧化碳中毒迟发型脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指患者在一氧化碳中毒急性期过后经过数天至数周“假愈期”后再次出现以认知障碍、精神症状和锥体外系症状为主的综合征[1]。患者多预后不良，严重影响工作及日常生活活动能力，不仅给自身带来很大的痛苦，也给社会造成极大的负担。我们在护理临床实践中中发现损害的认知功能严重程度是与DEACMP预后的息息相关的[2-4]。本研究旨在探讨认知护理干预在DEACMP患者认知功能恢复中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月～2012年12月住院诊断为DEACMP患者60例，符合以下条件：（1）符合钟南山和陈再英编著的“急性一氧化碳中毒后迟发性脑病”标准；（2）经救治意识恢复正常之后，出现高级神经功能条件神症状和锥体外系损害等一系列临床表现；（3）中毒前患者无相关病史。（4）蒙特利尔认知量表（montreal cognitive assessment，MOCA）评分
1.2 分组
我们将入院患者随机分为心理干预组及常规治疗组各30例，对照组男18例，女12例，平均年龄（40.5±12.1）岁，一氧化碳中毒后昏迷时间平均为（12.2±4.3）h；观察组男17例，女13倒，平均年龄（41.1±12.2）岁，一氧化碳中毒后意识障碍持续时间平均为（13.1±3.0）h。两组患者性别、年龄、意识障碍持续时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 干预方法
两组均予清除氧自由基、高压氧、预防脑水肿、营养脑神经细胞等常规治疗及常规康复训练，疗程8周；认知护理组除包括常规康复训练外，根据患者的病情和文化程度给予一对一的认知功能训练，包括：（1）健康宣教：宣传DEACMP的相关知识，包括疾病危害、病情表现、诊断治疗、预防措施、家庭护理等，让患者和家人对疾病的发生、发展和康复治疗有详细的了解。（2）记忆力训练：要求患者与家人坚持记忆力训练，包括听故事复述、看图片记忆、数字记忆等，从而加强近期记忆。远期记忆训练可以让患者回忆叙述亲身经历的几件大事，从而提高认知能力。（3）思维训练：训练计算能力，最好和家庭的活动结合起来，如让患者计算家里的财务状况。训练推理，如指出一事物，让患者尽量说出与该事物有关的内容，训练分类及排列数字等都可以练习患者这方面的能力。（4）作业训练：让患者多做一些手工劳动，如写字、绘画、夹黄豆，这可以使患者增强注意力和记忆力，并能让患者产生成就感[5-7]。
1.4 认知功能评定工具及标准
两组治疗2个月后进行MOCA评分。与治疗前比较，评分MOCA增加提示患者认知功能改善。MOCA是一个用来对轻度认知功能异常进行筛查的工具，它可以评定执行功能、患者的记忆力及注意力是否能集中注意力、言语功能等多个方面，总分30分，≤26分认为存在认知功能缺陷；如果受试者小学学历，在测试结果上加1分，平衡文化水平的差异，得分越高认知功能越好[8-9]。设计和资料收集为第一、二作者，量表评估由第一作者完成，评估者经过正规培训，盲法评估。
1.5 安全性评估
治疗前和治疗8周后心电图、血常规、肾功能、肝功能检查无明显变化。
1.6 统计学分析
采用软件SPSS13.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P
2 结果
两组患者整个治疗过程中均无不适主诉，且在治疗前后生命体征、血尿常规、血生化、心电图等均无异常。两组患者治疗后MOCA量表各子项目评分与治疗前比较均有显著提高（P
表1 两组患者治疗前后MOCA各子项目评分比较（）
组别 定向 视空间与执行功能 延迟回忆 注意力
常规治疗组 治疗前 4.0±0.2 2.6±0.3 3.1±0.3 3.9±0.5
治疗后 4.4±0.6 3.3±0.6 3.5±0.2 4.4±0.2
认知护理组 治疗前 4.0±0.3 2.5±0.2 3.1±0.2 3.8±0.4
治疗后 4.8±0.4* 3.9±0.4* 3.9±0.1* 4.8±0.3*
注：与常规治疗组相比，*t分别=4.31，4.46，4.30，4.30，P
3 讨论
一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复后，经过一段时间的假愈期，可突然出现认知障碍、视幻觉、定向力障碍、大小便失禁，严重者可出现去皮质或者去大脑强直等一系列表现。文献显示DEACMP发生率为2.80%～11.00%，患者多预后不良[10]。
DEACMP患者由于脑组织缺氧，脑血管扩张，无氧酵解增加，发生脑组织水肿，脑内代谢产物堆积，引起脑白质广泛脱髓鞘，故极易产生认知功能障碍[11-12]。此病会对患者的生活自理或社交有影响、而且会使患者一家人的生活质量下降。认知功能障碍是影响DEACMP患者全面康复的重要因素，所以认知干预在一氧化碳中毒患者的康复中的作用逐渐被重视[7，13]。我们在研究中发现，通过专业而详细专业健康教育向患者宣传涉及此病的相关知识及预后等，会使患者更加了解此病的相关知识，所以大多数患者大都会按照医生的医嘱执行，积极配合康复锻炼，提高患者的依从性[14]。
注意力是训练记忆力的先决条件，离开了对识记材料的注意，记忆自然也如过眼烟云消失殆尽[15]。因此，在记忆力训练中，我们首先从培养患者的注意力入手。可以通过询问患者及家属，明确对某一事物感兴趣，我们给患者选择记忆的素材时一定要“投其所好”。事后给他机会回忆述说。我们通过研究发现，患者的注意力及远近记忆力均明显提高（P
思维训练是20世纪中期诞生的一种智能训练技术，其理念是“人脑可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。思维能力是定向力和视空间及执行能力的基础。通过大脑思维训练就可以消除或减轻对事物理解困惑现象，提高人类求解未知事物的能力，提高定向力和视空间。我们应该有目的，系统的对患者进行思维能力的训练[16]。国外研究发现，思维训练能提高大脑反应速度，增加记忆量，空间想象力，锻炼大脑思考活动耐力等。本研究结果亦支持这一观点，通过认知护理干预，认知护理组患者的定向力、视空间执行能力均较对照组明显提高（P
本研究发现，对患者按训练计划进行2个月的认知护理干预的锻炼，复查MOCA量表后发现患者认知功能及其各项评分评分比较常规治疗组有明显改善。同时患者的自理能力明显提高。这个结论使我们认识到：对DEACMP患者按训练计划进行有目的的护理干预训练，能较大的改善患者及家人的生活质量，使患者更好的回报社会，有较大的临床意义。
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恢复记忆力的训练方法范文5
[关键词] 运动员 心理障碍 训练
一、运动竞赛中产生心理障碍的原因
1.动机障碍
动机障碍是指最适宜动机水平以外的其它动机状态。过高的动机水平会引起机体兴奋性过高,使运动员注意力分散,情绪不稳定,难以控制动作,造成动作质量下降等不良反应;而动机水平过低,又表现为不能充分调动主动性、积极性,导致机能潜力发挥不足,心理能量得不到充分发挥,造成运动水平降低。参赛者的心理压力往往都较大,人们总是要求运动员有出色的表现,而对他们的失误显得特别不能容忍。运动员本人也试图使自己的成绩达到一个前所未有的水平。所有这些主观上的高要求连同比赛本身的重大影响,使运动员的焦虑水平超过了正常的应激水平。另外,比赛的重要性还会产生一种消极的影响,将运动员的注意力从运动操作中转移到令人精神涣散的比赛结果,导致运动员患得患失,比赛失准。其次,教练员的导向出现偏差,赛前教练员给运动员以完成既定的成绩目标为标准,而比赛结果无法控制,由于给运动员定的目标过高,造成运动员的心理负担过重。
2.情绪障碍
引起运动员竞赛成绩下降的心理原因,最常见和最重要的是过分紧张和焦虑情绪。一般来讲,适度的紧张有助于激发运动员的主动性和积极性。但如果对社会后果、观众的情绪、比赛胜败的意义、竞赛对手的水平等不能正确对待或估计错误,便会产生强烈的紧张甚至焦虑情绪,影响动作技术和心理潜能的发挥,使运动成绩下降。而这种由紧张和焦虑情绪引起的情绪障碍,一般在赛前由于等待应激刺激来临而产生的情绪反应程度较高,赛中因心理能量的释放,会向着有利的方向发展,不良情绪会有所缓解。赛后的情绪状态与比赛结果有关,如果结果不良,接下来的比赛中,紧张和焦虑的情绪将会上升。
3.心理饱和障碍
运动员的心理饱和是影响竞技能力发挥的重要因素。在竞赛中,运动员有时要进行长时间的持续努力,付出极大的心理能量,需要高度集中注意力、灵活的思维反应、精细的感知、敏锐的观察,但当运动竞赛的时间持续时,疲劳状态得不到缓解,便会产生心理饱和状态,逃避参加比赛。这种心理状态对竞技能力的发挥有很大影响,形成巨大的反作用力来阻抗竞技能力的发挥,破坏运动训练和比赛的动机。
二、克服心理障碍的心理训练
1.恢复体力和脑力的心理训练
竞赛前后的体力、脑力恢复措施有所不同,前者须用运动心理学的方法,后者只需保证休息、睡眠和营养就可以了。运动员在紧张剧烈的竞赛期,如果吃不好、睡不着,体力不仅得不到恢复,反而会提前开始消耗,尤其是心理能量消耗更大。为了使运动员的体力和脑力得到休息,可在竞赛前让运动员参加一些轻松愉快的文娱活动,消除因临近竞赛而提早出现的不良情绪;领队和教练员可有意识地与运动员进行愉快的交谈或安排他们短暂的休假、会见亲人和朋友,转移紧张注意中心。提高睡眠质量对恢复体力和脑力十分重要。可采用心理恢复的手段进行,即采取卧姿来放松和调节呼吸,结合个人睡卧习惯,适当变更个别动作,使运动员由被动的自然睡眠改为自我控制下的主动睡眠,提高睡眠质量,缩短入睡时间。有些运动员在使用一些录制的睡眠录音带时非常成功。这是一种指导运动员通过不同的练习,来引导他们睡眠的放松录音带。用雷雨声作为背景,以便帮助运动员集中注意力,也可用轻柔的声音引导运动员并把他们带入到睡眠中。
2.回忆技术动作的心理训练
运动技能的掌握过程,不仅是对肌肉骨骼动作的训练过程,而且也是智力的训练过程。有些技能动作不能形成,往往不是由于肌肉运动本身的原因,而是大脑智力水平低,缺乏必要的运动心理素质,如缺乏积极思考能力、敏捷的记忆力和稳定的情绪状态等。为了提高运动员的智力水平,加强运动知觉、表象和思维在运动技能形成中的作用,可采用回忆技术动作的心理训练方法,亦即念动训练或表象训练。其主要特点是:回忆学过的技术动作,形成清晰的运动表象和概念,加深对关键技术动作的理解和掌握,从而达到提高运动技能的目的。这种训练方法一般在技术训练前后进行,也可以在技术训练间隙进行。具体做法是:静坐下来,闭上双眼,进行肌肉和神经放松的心理训练后,再系统地回忆所学的技术动作,目的是掌握动作要领,形成正确的肌肉感知,促进动力定型的形成。在回忆中还需唤起相应的肌肉、关节系统的兴奋活动以强化动力定型。
恢复记忆力的训练方法范文6
doi：10.3969／j．issn．1008－0546．2012．05．035
初中化学总复习是一个“古老”的话题，也是我们每个初三化学老师都必须面对的现实，随着新课程改革的不断深入，“减负增效”已成为教育发展的必然之路。如何减轻学生过重的学习负担，在较短时间内提高初中化学复习的效果，笔者谈一些肤浅的看法，作为引玉之砖。
一、指导梳理归类，帮助夯实基础
初中化学知识非常零碎，学生难学易忘，传统的复习方法是将书本知识重复一遍，教师讲，学生读，讲讲例题，做做练习，这种机械重复的做法是老牛拉破车，“高耗时、低效率”。教者认为要巩固好“双基”，在复习时关键是把握好方法，具体地讲：就是指导学生对书本知识进行梳理归类。这就要求教者首先要“吃透” 教材，钻研大纲，摸透考纲。将书本知识进行分类归纳，在分类时，可以从概念进行分类比较，可从物质发生反应的现象进行分类，不同物质在氧气之中燃烧的现象的异同，金属与酸、与盐溶液反应的现象异同等等进行比较，教者还可引导学生从化学反应的类型，物质的颜色、物质的性质等方面进行归类，让他们在复习中比较共性，记住个性。实践证明：指导学生梳理归类能加深对零碎知识的理解和记忆。但是作为教师首先课前一定要精心备课，对所要复习的内容做到心中有数。其次，一定要注意改变教学方法，用启发式进行复习，绝对不能满堂灌。
二、构建知识网络，强化科学记忆
构建知识网络，把零散的知识进行系统的融合，使之条理化、网络化，形成知识体系。达到“联点成线，以线带面” 的目的。这样做，可以让学生“抓住一块，带动全盘”。让学生易学难忘，收到了事半功倍的效果。
构建知识网络的方法是多样的，例如我们可将有一隶属关系的知识点有序地连接起来构成网络。沪教版初三化学教辅书《点拨》对单章的知识归纳得较好，我在复习时进行了借鉴。教者也可以一个核心的基础知识作为主干，然后顺着主干向分枝延伸，形成知识网络。这样便于学生整体把握，巩固记忆。如物质的分类，可将物质分为混合物和纯净物，将纯净物分为单质和化合物，再将化合物分为氧化物、酸、碱、盐……，这样延伸下去，让学生一目了然，很快形成深刻的记忆。还可以用某一个知识点为核心构建知识网络，在复习氧气的性质时可引导学生完成下列网络：
这里，以氧气为核心，采取“众星捧月”的方法让学生回忆获取氧气的方法有哪些？哪些方法可用于实验室制氧气？氧气有哪些化学性质？让氧气的制法和性质全部构建在网络之中，学生在复习中如探囊取物，唾手可得。
三、强化专项训练，注重培养能力
如何在较短时间内提高学生的能力，取得复习的最佳效果？专项训练是最有效的方法，在学生掌握初中化学基础知识后，我们就从物质除杂、信息给予、物质推断、综合实验、综合计算等方面进行专项知识训练。用不同类别的题型进行练习，在老师点拨下，同学们展开讨论，使学生将所学的知识学以致用，实现了学生从“学会到会学”，从思维的杂乱无序到思维的有序优化，从而提高了学生探究能力、知识迁移能力、信息处理能力、创新能力。
当然专项训练不是搞“题海战术”，更不能狂轰滥炸，而是要教者吃透教材，钻透大纲，精选有代表性的题目，能充分体验知识点、能力点、热点、考点，以便起到举一反三，以一当十之功效。例如，我们在编排物质推断题时：我们不仅考虑了物质推断题的各种形式，体现了思维方法的灵活性，还认真考虑了推断题可能出现的物质范围，例如，铁是一种常见的金属，根据它的化学性质可知能与氧气、酸及某些盐发生反应，它的氧化物又可用H2、CO、C来进行还原。借助上述关系再进行筛选、自编有代表性的推断题让学生进行训练，既让学生跳出了茫茫题海，减轻了学生复习时的负担，又提高了学生的解题能力。
四、安排查漏补缺，消除知识盲点
