创伤急救技能范文1
1 现代灾害医疗救援五项技术的形成
1.1 创伤急救
创伤急救是止血、包扎、固定、搬运四项技术。公元18世纪拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔（Baron Larré）开创了战场创伤急救的先例。瑞士人亨利·杜南发起红十字运动，对志愿者进行急救技术培训，创伤急救技术进一步普及。除了战场急救外，创伤急救技术也成为各种灾害现场急救及常态院前急救援主要技术，创伤急救的4项技术经常被一起列入各类急救培训教材，并被冠名为“四大技术”。全球范围内的大量应用，创伤急救技术渐趋成熟。其中，止血方法分为指压法（头面部、肩部、上下肢）、加压包扎法、止血带法。常用包扎方法分为绷带（环形、螺旋形、螺旋反折、8字环形）包扎法、三角巾（头部、面部、胸部、肩部、侧下腹部、下腹部）包扎法、多头带包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。现场骨折固定的方法分为：现场对可疑骨折者需作可靠的临时固定，可减轻伤员骨折端的疼痛及预防休克，并限制骨折端的异常活动以免发生新的损伤。固定范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折应先止血、包扎，后固定骨折肢体。常用器材有木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，无上述物品时还可就地取材，用稍硬的物体代替。经上述处理后，要将伤员正确地搬运和转运到医院进行进一步治疗。此外，止血—包扎—固定—搬运，具有内在的逻辑顺序，四项步骤也成为创伤救护的基本步骤［1］。
1.2 心肺复苏
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）历史悠久，早在1700多年前的东汉时期，名医张仲景在《金匮要略》就已经提到复苏方法：“救自缢死…上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之…”。晋代葛洪所著的《肘后方》中写到：“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。”但美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被认为是当代心肺复苏的创始人之一。1966年美国国家科学院首次依据Safer 和 Kouwenhoven两位教授的研究成果制定了心肺复苏指南， 并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，简称CPR）的培训，从此CPR以其简单的A、B、C三步法风靡全球，成功地抢救大量人员生命。在院前或灾害现场，徒手心肺复苏按DRABC顺序进行：D即检查现场是否安全（dangerous） ；R即检查伤员反应（response） ；A即解除气道（airway）梗阻，保持气道通畅；B即口对口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心脏（circulation）按压，建立有效的人工循环。美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南标准强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。随着电除颤出现，心脏电除颤能使复苏成功率进一步提高，电除颤技术也被列为最基本和最重要的急救手段，除颤当成一项基本生命支持的措施。
1.3 紧急救治
由于创伤急救与心肺复苏都可以由经过急救训练的非医学专业人员从事，因此，将医学专业人员在灾害现场从事的急救用另外一个专有名词表示，这就是现场抢救（on-site critical care），或叫做紧急救治（emergency treatment）。紧急救治的基本技术包括：昏迷伤员救治、气胸伤员救治、眼球破裂伤、脑膨出、肠脱出伤员急救、离断肢保护、脊柱损伤伤员的急救、较大面积烧伤伤员的急救、创伤性休克救治、创伤性感染防治、放射性污染处理、化学中毒处理、海水浸泡伤处理技术，以及深筋膜切开减压术、留置导尿管、耻骨上膀胱穿刺术。因此，由于专业医务人员在现场亲自实施，只要能够多、快、好、省地抢救伤员，紧急救治技术范围必将不断拓展，围绕救命，更多的紧急救命类手术将会在专业医疗救援队到达现场后依托先进的野战医疗平台即时开展：包括大血管损伤修补、吻合或结扎；呼吸道阻塞进行紧急气管切开术；对开放性气胸实行封闭缝合，张力性气胸行胸腔闭式引流；实施胸腹探查止血，对有脏器损伤者进行缝合、切除、修补、吻合、造口等手术；对有颅内压增高的伤员，行开颅减压术，清除血肿；同时可进行各种创伤控制性手术；12 h内比较清洁的伤口进行完善的清创手术；开展输血、输液、给氧等综合措施，防治休克；对海水浸泡伤伤员进行针对性治疗，给以复温处置；对冲击伤、挤压伤、复合伤等复杂性伤员进行确诊，并采取综合性治疗措施；继续抗感染治疗；补注破伤风抗毒素或抗毒血清；对核污染、化学染毒的伤员进行全身洗消和针对性治疗。
1.4 检伤分类
检伤分类（triage）是根据伤情的严重程度，确定优先治疗程序的过程。本义源自将咖啡豆的第三或最低质量剔除出去，将首字母大写作为一个固定的词条，特指对伤员进行检伤分类。对伤员进行检伤分类的根源同样可以追溯到发生在18世纪的因军事战争而受伤的伤员救治中，拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔管理在战场上受伤的大量伤员，即开始实行现场检伤分类。用于军用和民用的大量伤亡情况的伤员检伤分类的分类方法在很大程度上已经融合在一起，基本上使用相同的色卡：红色表示危重，绿色表示轻伤，黄色为介于以上两者之间，而黑色表示伤员死亡。军用的［例如：北大西洋公约组织（NATO））］和民用的（例如：颜色编码）伤员检伤分类系统具有相似的准确性和灵敏性，检伤分类确定系统的Trauma Sieve ［2］和 START 分类方法［3］，也同时用于民用EMS和英国军队士兵中。检伤分类可以用来决定优先治疗的顺序，也可以用来决定转送方式的顺序，还可以用来决定转送医院的顺序，分别为救治分类、后送分类与医疗机构分类。
1.5 医疗后送
医疗后送（medical evacuation）是将伤员运送至安全地带进一步救治的方法与过程，同样也被认为是由拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔开创，但是截止到第二次世界大战，才形成针对在战争中受伤的伤员的医疗救治的分级结构。在第二次世界大战中，伤员从受伤到接受决定性的医疗救治的平均时间是12～18 h。截止到越南战争，经过改进的伤员检伤分类和空中救护车能够将伤员接受救治的平均时间减少2 h。早期的后送设备非常简陋，甚至没有医疗设备与人员，仅是可以平躺的车。直至20世纪60年代中期，很多需要紧急救护的患者仍是被灵柩车送到“急诊室”，因为当时还没有像现在这样配备医疗人员与医疗装备的救护车，灵柩车是唯一可以让患者平躺的运输工具，患者只有到达医院后才能获得治疗。很显然，连接急救网络的网线就是医疗后送，每个阶段之间就需要后送。即使常态下急救只有院前与院内两级阶段，但救护车也起到了医疗后送的作用。随着运输、通讯工具及医疗装备的进一步改善，以及救治人员素质和技术的提高，在后送的途中同时提供良好的医疗监护，医疗后送成为名符其实的有医疗监护条件下的后送并广为人们接受，其理论支持是医疗后送提高了整个系统的医疗救援效率。
2 讨论
2.1 从急救到急诊医学，以及从急诊医学到救援医学并列，是学科发展的客观现象
急救（first aid ）由来已久，其基本含义是非医务人员，针对意外伤害或急病发生的人员，按照医学的常识，徒手或就地取材进行的初步救护措施和安全转移措施。1976年由国际一群著名的麻醉科和内外科医生在德国美茵茨（Minze）发起成立了世界急救与灾害医学俱乐部，随后不久即更名为世界急救医学与灾害医学学会（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），从此，急救医学（emergency medicine）和灾害医学（disaster medicine）以专业学科的身份正式诞生，并紧密地联系在一起。1979年急诊医学（emergency medicine）作为一门新兴的学科得到国际上公认，成为医学的第23个专门学科。急诊医学或者叫急救医学独立门户后，灾害救援医学或者叫灾害医学（disaster medicine）也不断寻找更大的发展道路。随着全球范围内天灾人祸此起彼伏，灾害医学不断完善起来。灾害救援时间、空间以及灾害事件性质决定了灾害救援医学研究内容的特异性，尽管常态下的急救医学与灾害救援医学属于同一学科范畴，但灾害的时、空及性质的特异性决定着灾害救援医学成为专门研究灾害环境下医疗救援规律的科学［4］，灾害救援医学成为一门新的学科。灾害救援医学的学科定位，预示着灾害救援医学的基本技术必将进入学科研究的视野。
2.2 灾害医疗救援的五项技术是现代灾害救援医学发展的必然结果
早在1948年，第一届世界卫生大会选定的世界卫生组织（WHO）的会徽，即由一条蛇盘绕的权杖所覆盖的联合国标志组成，背景一个六角星。六角星被誉为生命之星，每一个角各代表紧急医疗救护服务系统的一个功能，包括：伤病患检视（detection）、报告（reporting）、救护车出勤（response）、现场处置（response）、运送途中照料（care in Transit）和运送至特定医疗单位（transfer to definitive care）。因此，融合几种急救技术，相辅相成，成为灾害救援医学发展的重要思想。灾害现场医疗救援的基本技术源于灾害现场救援特点与需求：灾害现场以伤员为主，因此，创伤急救与心肺复苏自然而然列入灾害救援医学的基本技能。显然，创伤急救与初级心肺复苏是普通公众经过急救培训就可掌握的技术，不能满足专业医学救援人员现场救援需求，因此，由专业医护人员从事的现场抢救技术必然进入灾害救援医学的基本技术行列，并迅速发展起来，但仍具有以救命为基本目标的特征。针对灾害现场经常是群体伤员集中出现，出于提高救治效率的需要，检伤分类应运而生，并必然列入灾害救援医学现场的内容［5］。连接现场与后方医疗机构需要医疗转送，而且经常由现场医疗人员承担，因此医疗后送也被列入灾害救援医学的基本技术。至此，创伤急救、心肺复苏、紧急救治、检伤分类、医疗后送5项技术，成为灾害救援医学的基本技术，乃必然结果。
2.3 推广灾害医疗救援的五项技术有助于提高灾害医疗救援队伍能力
1966年美国科学院发表了题为“意外伤害导致的伤亡是被现代社会忽视的痼疾”的纲领性文件，改变了人们对创伤的观念的认识，即从“创伤属于意料之外”转变成“创伤可防可救”，人们应该主动掌控，从而有效地推动现代创伤急救系统的发展，发达国家均已形成较完善的创伤急救网络，包括完善的培训体系。美国在1968年成立了急诊医师协会，为住院医生提供各职业阶段的培训，旨在教育和培训急诊医生，以确保各地的美国民众都可以获得高水平的急诊医疗服务。显然，成立教育机构，提供规范的培训，进行执业考试是一项技术走向规范的几步阶梯［6］。相对而言，灾害救援医学还不太成熟，对灾害救援医疗的基本技术一直缺乏系统的提炼与专门论述，救援医疗技术还没有进入多数医科院校培训课程。随着医疗救援工作的复杂化，只有规范化、标准化的培训才是保证技术质量的基础。本文将5项技术列为灾害医疗教学的基本技术，为全新的、正式的“规范化医疗救援医师培训”的时代即将来临作为准备。规范灾害救援医疗技术培训内容，并逐步扩大到研究生教育，培养称职的医疗救援医疗人才是提高灾害医疗救援队伍素质的必由之路。
参考文献
［1］王正国.创伤学基础与临床［M］.武汉：湖北科技出版社，2007：2.
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（收稿日期：2013-01-05）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001
创伤急救技能范文2
[关键词]创伤； 紧急救治； 护理体会
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-174-01
多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继两个或两个以上组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在也可能危及生命或合并休克[1]。我院因采取及时有效的急救护理措施，在多发性创伤早期紧急救治中取得了满意的疗效。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
选择多发性创伤患者50例，其中男30例，女20例；年龄14～75岁，平均年龄35.5岁；车祸致伤30例，坠落伤8例，刀砍伤12例；从受伤到就诊平均28 min；受伤部位以肝脾破裂、肺破裂、颅脑损伤、四肢骨折、肠破裂、大面积软组织撕脱伤、五官损伤、泌尿系统损伤为主，接诊时心跳呼吸停止6例，处于昏迷状态中15例，其余均处于休克状态，需立即住院或手术治疗。
2 急救与护理方法
2.1保持呼吸道通畅：紧急救护首先注意危及生命的呼吸问题，及时给予氧气吸入，迅速解除呼吸道阻塞，评估呼吸困难的程度，评估与中枢损伤是否有关系，及时予以吸痰、气管插管、胸腔减压、胸壁固定等治疗；呼吸功能严重障碍不能维持生命者，应采取气管切开，辅以人工呼吸机等急救措施。
2.2建立静脉通道：根据休克的程度建立2～3条静脉通路以补充血容量，并做好输血准备。对内脏实质性器官破裂者，应在抗休克的同时进行紧急手术，不要等血压正常后再行手术，以免延误手术时机。
2.3控制出血：创伤引起的活动性大出血，可因大量失血导致病人短时间内休克或者死亡。创伤表面用敷料加压包扎并配合医生清创缝合止血，骨折用夹板固定，如果经大量补充血容量休克仍不能纠正者，应考虑紧急手术止血。
2.4密切监视生命体征：用监护仪持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，留置导尿管，记24小时尿量，根据结果及时采取相应措施。
2.5随时做好手术准备：对有手术指征的人，及时采血、配血、备皮、做药物过敏试验与术前准备，通知手术室、麻醉科做好相应准备，护送病人入手术室，与手术室护士交接。
3 结果
通过急诊抢救与悉心护理，本组50例患者，治愈35例，治愈率为70%；好转12例，好转率为24%；死亡3例，死亡率为6%；抢救成功率为94%。综上所述，严重多发创伤早期采取及时有效的救治和行之有效的护理，是抢救成功的关键。
4 护理措施
4.1规范化、程序化的护理措施：我科针对严重而复杂的多发创伤特点，制订了规范化的预检、抢救程序，接诊护士按照ABCD程序对伤情作出初步判断，即：①呼吸道是否畅通，呼吸节律、频率有无异常；②循环状况、血压脉搏有无异常；③意识瞳孔有无异常；④四肢活动情况。及早发现伤情重点，采取紧急措施抢救生命，对伤情严重者按3人小组抢救。规范化、程序化的护理措施，护士易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救患者生命赢得时间，使抢救工作急而有序，行之有效。
4.2快速敏捷的应急能力与急救技术：快速的应急能力与急救技术是提高抢救成功率的根本保证[2]，急救工作者平时要加强训练，熟练掌握急救原则，提高抢救意识，建立快速的反应机制。熟练掌握各种仪器的使用方法，牢记抢救药物的常用剂量、药理作用和副作用，急诊抢救物品做到四定，急救柜内抢救物品完好率100%，只有这样才能做到抢救时临危不乱，得心应手，提高抢救成功率。
4.3提高早期诊断能力：多发创伤由于受伤部位多、伤情复杂，容易漏诊，抢救时必须抓住严重威胁生命的主要创伤，不要被局部的创伤所迷惑，要及时将病人的生命体征与全身状况结合起来进行评估与分析，为抢救治疗提供可靠依据。
4.4心理支持：救治的过程中，紧紧围绕“以病人为中心”的整体护理模式[3]，不但重视病情治疗与抢救，而且还要对病人进行有效的心理护理，运用非语言性沟通技巧，以从容镇定的态度、熟练的护理技术给病人信任与安全，还应同情、关心病人家属并与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解和支持。
参考文献
[1] 张燕峰,王坚,郑宝钟.骨折合并多发伤的诊治体会.现代生物医学进展,2008,8(12):2532-2533.
创伤急救技能范文3
[关键词] 交通事故；卫勤保障；军民融合；创伤急救
[中图分类号] R149.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（c）-0165-03
[Abstract] This article focused on the practical requirement for trauma care organization after fatal traffic accidents. Firstly， the complexity of serious traffic accident care and the necessity of military-civilian combination rescue are analyzed. Then， difficulties in military-civilian combination rescue are systematically analyzed， including difficulties in legislation， institution， technology， and so on. And on this basis， the paper puts forward an idea about constructing military-civilian combination first aid mode of trauma in major traffic accidents， and systematically formulates from construction principle， hardware construction， and professional training. It will be a good guidance and reference for the future traffic accident rescue.
[Key words] Traffic accidents； Medical support； Military-civilian combination； Trauma first aid
近年来，高速交通工具改善居民生活出行方式的同时，也使交通事故对人们生命财产的威胁越发明显[1-3]。2011年7月23日，温州发生重大动车事故，造成重大人员伤亡和财产损失，事故救援中救治技术支撑与组织环节的问题随之暴露，自此，重特大交通事故伤员的创伤急救日益受到重视[4]。研究与实践显示，提升重特大交通事故联合救援效能，一体化的救援体系不可或缺[5-7]，而军地力量的结合在体系中处于核心地位[8]。本文将从的现状背景、现实需求、问题难点和体系设计等方面对重特大交通事故军地一体创伤急救模式的构建做一论述。
1 重特大交通事故特点
笔者将重特大交通事故的特点归结为两个“复杂”，即综合环境复杂和专科救治复杂。
1.1 综合环境复杂
重特大交通事故往往发生突然，难以预料和防备，瞬间造成大量人员伤亡，为确保人民群众的生命安全，最大程度降低经济损失，必须尽快组织综合救援力量进行营救。同时，引起事故的原因是多元的，现场环境不确定因素多，现场可能存在携带易燃易爆品及有毒物质的较大型的事故车辆，在事故现场条件下，可能出现意外情况，造成二次损害，从而大大增加了事故处理过程的专业程度、风险程度和复杂程度[9]。
1.2 专科救治复杂
在重特大交通事故中，驾驶员以及乘车人员的损伤程度往往较重，而且受伤部位往往不止一处，伤情累及机体多个系统[10]。我国部分省市近年的交通事故伤谱数据[11-14]（表1）也反映出了交通事故特征性的伤情分布，可以看出，以颅脑伤和多部位伤为代表的较为严重的伤情占有相当大的比例，而在重特大交通事故中，这一比例还会增加[15-16]，在这种情况下，受伤人员的救治也会变得更为复杂，对医学专科交叉合作的要求更为急迫。
2 军地一体急救的必要性分析
2.1 单一单位无法短时间内妥善处理批量伤员
重特大交通事故会在短时间内产生大量伤员且伤情复杂，伤势较重，而事故区域内地方医院在设计规划时通常不会超量储备卫生资源，难以单方面应对重特大交通事故的伤员救治工作。另一方面，在21世纪初军事斗争卫勤准备的系列工作推动之下，军队医院以及驻地部队多储备有以专业车辆、医疗装备和技术人员为主体的卫生资源，且具备紧急启动的能力，是处理大型突发卫生事件的重要应急力量，在需要时，可积极加入交通事故的救援工作。
2.2 军地联合救援是对平战结合军民共建的促进
重特大交通事故伤员伤谱与战时伤员的伤情有很大程度的相似性，面ο嗨频娜挝瘢积累经验，对战时军地联合实施卫勤保障具有重大的现实意义[17]。同时，军队建制卫勤力量和区域医疗机构可以在重大事故的紧急救援中进一步密切与当地地方卫生实体的联系，顺畅沟通协调通路，理清组织指挥机制，有利于军队卫生机构自身的建设发展。
2.3 救援工作需求军地综合力量的通力合作
重特大交通事故的救援是一个复杂的过程，除本身专业的医疗救护外，很多的工作同样需求军地力量的合作支撑。如伤员在完成现场的急救处理后即进入后送流程，在后送道路保障方面，军地的协同不可或缺；又如平时的血库储配在重特大交通事故情况下可能供不应求，此时除协调中心血站积极备血外，驻地部队官兵的献血动员与组织也是非常关键的措施。
3 现阶段军地一体化实施创伤急救的困难
重特大交通事故属于突发、偶发事件，军地一体救援的经验少，法规、制度不健全，卫生力量本身的能力素质也还存在短板，@些都是现阶段军地一体化实施创伤急救所面临的现实困难。
3.1 法规制度不健全
不只是交通事故，我国针对灾害及突发公共卫生事件的军地联合救援法规体系和动员协同机制至今尚未系统构建。虽然《中国人民卫生工作条例》《中国人民动员工作条例》等法律法规对军队救援工作做了原则性的规定，军队尚未纳入地方救援体系，这为军地一体化实施创伤急救带来一定困难。
3.2 指挥机制未建立
由于缺少机制、预案和演练经验，事故初期没有统一的指挥机制，各救援力量只能盲目的各自为营进行伤员救治，基本谈不上联合，卫生资源利用率不高，效能未得到有效输出，整体救援效率受到很大影响。
3.3 专业能力待加强
事故发生后，救援的关键在于拥有较强业务能力的多只救援力量密切协同。而现阶段可动用的卫生力量，无论是单独的救援专业训练还是综合的军地协同训练，都很少参与，技术支撑和协调渠道都较为薄弱，军地双方的卫生部门缺少彼此间的了解，在平时未能做到有效沟通和磨合，这也重特大交通事故的紧急联合救治带来不小的困难。
4 重特大交通事故军地一体创伤急救模式探讨
针对上述分析，笔者对重特大交通事故军地一体创伤急救模式做一简要探讨。
4.1 重特大交通事故军地一体创伤急救的基本原则
重特大交通事故军地一体创伤急救需把握三个基本原则：①统一指挥，各负其责。在事故区域地方政府的指挥下，各部门遵照职责权限划分，有序协同，形成核心指挥机构。具体的处理过程中，各单位人员各司其职，积极沟通，按照职责分工扎实开展工作；②确保安全，以人为本。救援先救人，将确保事故现场伤员的生命安全放在第一位，兼顾降低财产损失。③强调快反，决策果断。参与救援急救的卫生力量应深刻理解救治的时效规律，措施得当，果断决策，尽力降低事故所造成的人员财产损失。
4.2 重特大交通事故军地一体创伤急救的制度完善
在理论层面对相应的指挥关系、建设标准、战备制度、专业技术和支撑等方面进行系统的规划。在此基础上，以法律法规的形式，对具体的军地一体化急救框架下各类卫生力量的组织结构、职能划分、工作流程、处置要点进行规范，确保军地双方的救治力量组织实施有法可依，心中有数，准备得当，一旦进入状况，就可以有条理、有侧重地协同开展事故现场伤员紧急救治的相关专业工作。
4.3 重特大交通事故军地一体创伤急救的预案建设
军地卫生救援力量主体应依据现有法律法规，结合本单位任务定位和人员装备情况，系统详实地制订重特大交通事故军地一体急救的系列预案。通过预案，对本单位的人员抽调、床位调整、装备使用、集结机动、展开部署、专业分工以及后勤保障等方面工作事物进行明确[18]，从而提高应急反应综合处置重特大交通事故的能力。
4.4 重特大交通事故军地一体创伤急救的物资保障
建立充足高效的物资储备与调用机制，以确保救援过程中的物资需求得到满足，避免或缓解可能出现的物资紧缺。地方政府和军队部门应对可及卫生资源、物资装备、机构床位保持实时的掌握，预先明确储备部门和救援力量的保障协同关系，动态组织重特大交通事故军地一体创伤急救过程中的物资保障。
4.5 重特大交通事故军地一体创伤急救的信息建设
信息化建设在重特大交通事故军地一体创伤急救模式中属于基础性建设，应依托既有平台、规范数据结构、突出平台整合、强调综合效能[19-20]。现有的警务和医疗感知终端可以作为信息系统建设的信息获取端口；救治指挥部门和执行实体应建立稳定通讯路径，确保指令和反馈传输的及时性；成立专业的信息系统维护保障中心，以备紧急处理因突发事件造成的通讯不畅、滞后以及内容失真等问题。
4.6 重特大交通事故军地一体创伤急救的专门训练
专业训练是形成救治能力、生成救援实力的重要方法。军队与地方卫生机构自身应定期组织重特大交通事故创伤急救的知识学习技能培训；机构间应积极组织联合演练，科学实施考核评估。
4.6.1 机构自主组训 卫生机构自主组织专门训练形式大致有3种：①知识技术专项培训班。组织重特大交通事故创伤急救相关基础知识和必备技术的专项培训是提高卫生人员现场处置技能的有效方法。②岗位练兵。对于日常医疗工作繁重的卫生机构，组织人员以日常工作为基础，结合自身岗位实际，通过自主学习、专家指导、共同学习等形式，对与应急救援相关程度高的技术进行常态化训练。③实景模拟。结合大型训练计划，引进模拟训练设备，组织所属人员进行止血、包扎、固定、搬运以及基础生命支持等专项技能练习，以及危险环境下的危机应对和生存训练，提高受训人员的任务适应性。
4.6.2 军地联演联训 卫勤演练是军队卫生力量卫生战备的必要工作，同样也适用于地方医疗力量，日常工作中，军地双方按照统一计划，组织人员进行灾害条件下或突发公共卫生事件的专业保障联合演练，对提升整体的专业救治能力和综合保障水平都有很好的促进作用。
4.6.3 训练效果评估 对卫生力量在应急条件下的组织专业急救效果的评估，通常方法是按照通用组织形式，在既定时间内，对分队的专项技术和整体流程进行考核评定。考核形式包括理论和实训两部分，理论考核目的在于对专业基础知识掌握情况进行评估，实训考核则是为了综合评估分队的全部队员或参与任务的多支分队的整体专业保障能力。评估结果归档保存，既可以作为针对性总结点评和横向纵向对比的参考，也可以作为下一步改进训练方式方法的依据。
创伤急救技能范文4
关键词：创伤性休克；院前急救；措施
创伤性休克是指人体机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器出现损伤、大出血等引起正常有效的循环血量锐减，微循环灌注不足，亦或是患者受到创伤后机体出现剧烈疼痛、恐惧等，创伤性休克是一种由多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征，其病情急，病理复杂，有效救治时间相当短，失血量大，死亡率高，也是创伤救治中早期死亡的重要原因。临床发现，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度生理状况和伤后早期处理的好坏均有关，近年来，随着严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随着上升，因此，入院前现场的紧急处理是否能够及时、有效、准确，对伤员的病情有着非常重要的影响，也在一定程度上决定了伤员的生命及预后[1]。本文通过对创伤性休克的原因进行分析了解，指出院前急救措施的重要性，根据实际救援情况提出如何评估事故现场、如何测量各项生命体征、如何正确使用休克复苏液、如何实施现场高级救治及院前插管，以最大限度的争取时间对伤员进行施救，改善伤员的病情及预后，挽救生命。
1 创伤性休克的原因分析
创伤性休克是指机体受到外力严重撞击后，伤员体内本身正常有效的循环血量减少，导致血液循环功能障碍，致使脏器的血流灌注不足引起缺血、缺氧、代谢障碍，导致重要脏器例如心、肾、肺等受损害的病理综合征，即是创伤的原因是动能对机体的不利作用而产生的[2]。从临床来看，造成创伤性休克的主要原因可以分为四类：Ⅰ类：交通事故伤，此类创伤是临床上最为常见的，约占总数的65%，其救治较为困难；Ⅱ类：机器损伤，此类创伤主要易发于从事第一产业的单位，约占总数的12%，其救治也较为困难；Ⅲ类：坠落伤，此类创伤包括意外坠落和自杀行为，约占总数的12%，其救治也较为困难；Ⅳ类：其他伤，主要包括打架斗殴、身体疾病发病时为引起重视而出现的并发症等，约占总数的11%，其救治根据伤员的创伤部位、创伤时间而不同[3]。
2 院前急救措施的重要性
院前急救措施是指伤员在出现创伤性休克后送入院治疗前所接受的有效的急救措施，其目的是缩短伤员的救治时间，及时控制伤员的病情防止恶化，维持伤员重要器官的血流灌注，预防创伤引起的其他并发症。伤员出现创伤性休克后，其血流动力学、组织代谢、机体免疫功能均会出现变化，这是一个复杂又相互连续的病理过程，血流动力学的改变会引起伤员体内血流在微循环中淤滞缺氧，组织细胞损害，皮肤和周围脏器血管长期持续痉挛，血管血液浓缩，黏性增大，自身凝血机制发生紊乱，严重会形成微血栓，导致弥散性血管内凝血，发生血管阻塞，导致多脏器功能衰竭。组织代谢的变化会产生如酸碱平衡紊乱、线粒体膜肿胀、细胞障碍的现象，并使伤员体内血管活性物质及血液流变学发生改变从而造成微循环紊乱，加重伤员的休克程度。伤者的机体免疫功能变化则主要表现在伤员体内免疫球蛋白和补体量减少，巨噬细胞和细胞内氧化过程不同程度的抑制了创伤之前机体正常的免疫系统的防休克恶化的作用。因此，对伤员实施院前急救措施对改善血流动力、组织代谢、机体免疫功能均有明显的作用，能够防止病情的恶化，改善预后。
3 急救措施的进展分析
3.1评估事故现场 美国创伤性休克研究中心创始人考莱（R.ASAMS COWLEY）曾提出了著名的“黄金一小时（GOLDEN HOUR）”理念，即在生存与死亡之间存在一个“黄金一小时”，如果患者不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后死亡，但在那一小时内发生在患者体内的改变已经是不可恢复了，有调查研究显示，伤员员在1h内得到救治，病死率是10%，若是伤后8h才得到救治，那么病死率达75%[4]。因此，医护人员到达事故现场后，应观察事故发生的原因，伤者的意识状态等，不能鲁莽的直接搬动伤员以致再次受伤或加重病情，需要判断伤者有无外伤、内伤，可能受到严重性创伤的部位，依据受伤机制、受伤部位、病情的危重程度，来决定院前急救的具体方式，缩短院前急救反应时间，并观察周围是否仍然存在安全隐患。
3.2测量各项生命体征 在对事故现场进行评估后，医护人员应及时的判断伤者的呼吸、血液循环、脉压差、血容量、创伤口皮肤的变化等，在有条件的情况下及时对伤者的脉搏、血压、心率、心律等一般资料生命体征进行测量，并密切监测，因为伤者的创伤处皮肤颜色变化是评估休克程度的早期指标，这些变化可出现在血压、脉搏变化之前；脉搏、血压和脉压差的测量也十分重要，脉搏对休克早期的循环变化更为敏感，其代偿性更快，低血压往往是诊断休克的重要指标，休克早期由于机体代偿作用会使血管高度收缩，周围血管阻力增大，收缩压正常，舒张压升高，这样脉压差会增大，故脉压差的变化也是判断休克早期较好的指征；休克时机体的最先反映是血管收缩，特别是小静脉，当浅表静脉难以扩张充盈的时候即是由于血容量不足引起休克的[5]。此外，根据伤者的意识状态可判断伤者是否有组织灌注不足或低氧血症。
3.3正确使用休克复苏液 创伤小休克是低血容量、缺氧、微循环障碍、全身脏器处于低灌注状态导致功能障碍，控制出血，并及时补充液体是抗休克的关键，需要立即建立两条以上输液通道，确保能快速补充血容量，补液的速度应遵循先快后慢的原则，临床上认为，首先应为伤者快速补充晶体液例如生理盐水和乳酸林格氏液，在第一个30min内给予平衡液1000～1500mL，这样能够很快的扩张血管并稳定血容量，升高血压，其电解质的分解能够有效的缓冲伤者体内的碱含量，若失血在500mL以上或输液在2000mL以上的患者应同时补充胶体液例如全血、明胶等，其中全血是最理想的胶体液，但应尽量避免大量输注库存血，白蛋白和明胶可作为选择之一，可以较长时间保留在血管内，对纠正休克有利，右旋糖酐有维持胶体渗透压的作用，可有减低血粘度，改善微循环，但使用不要超过1500mL，尽量减少葡萄糖液的用量，防止高血糖及渗透性利尿导致体液丢失，有数据显示，最理想的晶体液和胶体液使用比例为4：l～2：1，严重失血可达1：1，并根据血气分析结果指导碱性药物的应用，纠正伤者的水电解质酸碱平衡紊乱，如血压恢复，红细胞压积在30%～50%，尿量0.5～1.0mL/kg·h[6]，神志清醒为复苏有效。此外，使用补充液虽然能够有效的挽救伤者的生命，但在具体实施中应特别注意一下几点：①对于严重脑外伤患者来说，需要慎用液体复苏，因为此类患者的平均动脉压不可降的太低，否则会影响脑的灌注，但也不可太高，突然大量的扩容会加重脑水肿和出血；②对于长期高血压伤者来说，补液量和速度应特别控制，需要严格根据个体差异重视伤者的特殊性；③液体复苏的时限并不是越长越好，也不表明这种状态长期存在的合理性，在将伤者的机体恢复到一定的生理状态后，就要适度的减量或减速。
3.4实施现场高级救治 在有条件的事故现场可以根据创伤性休克伤者的呼吸和循环系统功能决定是否实施现场高级救治，其救治原则是止血和减少失血，尽可能的维持伤者呼吸、血液循环系统的正常，努力防止休克的加重。有部分学者认为在现场实施高级救治势必会增加伤者在现场停留的时间，也有可能对伤员的病情发展不利，此外，高级急救技术的实施，要求急救人员具有一定的临床经验和技能，如果不熟练，出现并发症的机会就增加，影响救治的效果。但更多的医学工作者认为，院前高级急救技术在早期能够有效地稳定严重创伤患者的病情，对伤员的病情及预后有利[7]，因此，只能说在伤者病情允许的情况下，并在事故现场有足够的医疗条件，急诊人员由一定的急救经验的情况实施的院前高级急救措施。
3.5院前插管 院前插管是院前急救措施中最为困难的一项救治，也是针对严重创伤性休克伤者的救治，当伤者的呼吸道堵塞，气道不顺，极易吸入胃内容物和血时，确保足够的氧气通气量便成为急救的重点，其救治的原则是尽早实行气管插管和机械通气，以改善伤者的低氧血症，实施院前插管的主要作用在于：①改善通气、改善气体交换，纠正低氧血症和酸中毒；②降低心脏前、后负荷，改善心肌缺血缺氧，改善心功能；③减轻呼吸肌负荷，快速缓解患者呼吸困难状况[8]。此外，在实践中我们也发现，虽然现场实施气管插管能够有效改善伤者的预后，但也具有一定的失败率和并发症的发生，主要原因在于：没有使用镇静药或肌松弛药，急救人员插管技术不熟练、误吸等，因此，需要改进插管方法，提高急救人员的专业技能，提高插管成功率。
4总 结
随着交通事故和自然灾害的逐年频发，导致创伤增多，而由于院前急救时间的紧迫，环境恶劣，操作空间与条件的限制，对实施院前急救措施的出诊人员要求更高，工作人员不仅应具有敏锐的观察力，能及时准确评估患者病情及休克的严重程度，这样才可以在患者休克早期就能给予及时纠正，还必须熟练掌握各项急救技术与急救器材的使用，加强彼此之间的配合度，以提高抢救成功率。此外，还应该特别注意的是，实施院前急救措施后，在转送伤员上车到医院时，其血液动力学会发生改变，会导致病情的变化，因此，要求工作人员在转送过程中应边抗休克边转运，密切监测伤员的各项生命体征的变化，检查创面包扎是否固定，各导管例如输液管、吸氧管等是否通畅且固定，搬运的动作一定要轻柔、平稳，避免车开动时伤员由于惯性而使脑供血减少的现象出现，确保伤员获得连续性的治疗，保证生命体征的平稳，提高伤员的救治率。总而言之，对创伤性休克伤员的院前急救应及时、准确、有效，才能有效改善患者的生活质量，提高存活率。
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创伤急救技能范文5
【摘要】目的：讨论总结多发性创伤的急救和护理措施，提高多发性创伤急救的护理质量。方法：对本院普外科2006年1月至2011年12月收治的185例多发性创伤患者采取及时、准确、快速科学的救护措施，并且观察患者救护后的生命体征及健康状况。结果：有169例创伤患者因为抢救及时，救护措施得当，伤情恢复而痊愈；未得到及时有效救治死亡16例。结论：及时、有效、合理的创伤急救和护理，可以最大限度的减少创伤引起的伤亡。
【关键词】多发性创伤；急救护理；救治
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1021-01多发性创伤患者伤势重、病情发展快、容易感染、病死率高。所以，急救医护工作人员要在最短时间内及时开展急救工作，为患者赢得抢救时机，从而降低死亡率和并发症的发生。多发性创伤病人多数因车祸、高空坠落、刀伤、挤压伤等所致，患者病情危急，随时都会有生命危险，在普外科是非常多见、普遍的病例，能否及时、有效的救治和护理是挽救病人生命的关键，为预防并发症和提高抢救成功率取得了很重要的作用。我科自2006年1月至2011年12月治疗185例多发性创伤患者，均给予其进行精心的护理，现将护理体会报道如下：1.对象和方法
1.1对象：185(男128，女57)例，年龄7-65岁；患者的临床症状：86例患者有脏器出血的表现，146例患者为骨折，18例患者有呼吸衰竭的表现，126例患者发生休克，72例患者出现意识障碍。37例患者有4处以上的损伤，81例患者有3处损伤，67例患者有2处损伤。15例患者为挤压伤，17例患者为钝器伤，35例患者为坠落伤，49例患者为锐器伤，69例患者为车祸伤。
1.2方法：患者入院之后要马上进行病史的采集，并对其的疾病情况进行初步评估，给予其进行急救措施，给予其输血、吸氧、输液等治疗，注意观察患者的一般情况。2.结果
所有患者经治疗后16例患者死亡，169例患者抢救成功，抢救成功率91.35%。3.体会
3.1迅速为患者建立静脉通道。患者多有休克的表现，故在急救时应首先建立静脉通道，可建立2条，给予其快速补充液体。首先输入平衡液，并根据血压、尿量、CPV调节滴速，晶体液与胶体液的比例为3：1，使其快速恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到稀释血液，改进血液动力状态的目的，有利于氧的输送。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起着重要作用。
3.2控制活动性大出血最常用有效的办法是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，然后迅速加压包扎；并根据情况及时给予清创缝合；对怀疑有腹腔大量出血的，进行床旁B超，确定出血部位和出血量，为手术争取时间。
3.3保持呼吸道畅通。应保障给予患者的吸氧量，注意患者的呼吸道的畅通情况［1］。对舌后坠患者用舌钳将舌拉出，必要时行气管插管或气管切开，纠正缺氧状态，保证肺的有效通气。
3.4严密观察心电监测。多发性创伤患者生理紊乱严重，病情变化快，护士应严密观察患者的病情。详细记录每15-30分钟一次的生命体征变化，给昏迷病人予以导尿并记录患者24小时的出入量，严格记录每小时的尿量和颜色，发现病情变化及时采取应急措施。
3.5患者的转运应确保其安全性。患者在转运到医院时应保障其的安全性，由经验丰富的护士护送病人进行拍片、CT扫描及住院转科。此类患者可用平车来运送，平车的周围配有护栏可保障患者不能出现坠落的情况。患者应保持平卧位的。如患者有呕吐、恶心的表现则需要使用侧卧位的，避免其出现阻塞气道。在进行运送过程中可进行各项物品的准备，并注意如果出现异常情况应立即给予处理。
3.6给予其进行心理干预。此类疾病多为突然发生，患者及家属都很难接受，故护理人员应对其进行安慰，给予患者及家属进行心理干预。告知其治疗应注意的各项事项，并给予其治疗的信心，让其有勇气面对治疗。现今交通伤害是此类疾病的主要发生原因，其死亡率也很高，可达到7%左右［2］。做好多发性损伤病人心理干预对治疗有积极的作用。护士应运用非语言手段，用从容镇静的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给病人以信任和安全感，同时要同情关心病人家属，主动与其交流，力争减轻家属的心理负担，取得理解和支持，提高急救护理效应。同时医护人员在急救过程中也承受着较大的压力，一言一行影响着病人的心理反应，因此积极做好医护人员的心理疏导也是提高救治水平的一方面。
护理人员的各项急救技术应熟练，在进行急救时应争分夺秒，如技术不熟练会影响抢救成功率。本组资料以休克为主要的临床症状，故在进行急救时应首先处理患者的休克状态，进行休克抢救，这需要护理人员在业余时间多进行此方面的练习，熟练掌握各项技术，提高急救的成功几率。这对多发性创伤性患者的急救有重要的意义。参考文献
创伤急救技能范文6
重点任务包括普及校园急救知识、配备校园急救设施和开展应急救护培训。将加强对校园常见的气道异物梗阻等紧急救护，创伤出血与止血、关节脱位与扭伤等创伤救护，淹溺、烧烫伤、中暑等意外伤害，火灾、地震、踩踏等突发事件的应急救护知识普及教育。
消息指出，为深入实施《健康中国行动(2019—2030年)》，贯彻落实《教育部等五部门关于全面加强和改进新时代学校卫生与健康教育工作的意见》精神，加强学校急救教育，近日，教育部印发通知实施青少年急救教育行动计划，开展全国学校急救教育试点工作。
消息显示，首批拟组织150所高中和高校参与，在校园内配备相关急救设施设备与物品，并对学校教师、学生进行急救知识教育和技能培训，研制急救设施设备配备规范(试行)和急救技能培训方案(试行)，探索校园急救技能证书开发试点建设工作，形成可复制、可推广的急救教育经验做法，推动各级各类学校强化急救教育。
试点工作主要有三项重点任务。一是普及校园急救知识。建立以课堂教学为主渠道、以主题教育为重要载体、以日常教育为基础的急救教育推进机制。结合学校实际，加强对校园常见的气道异物梗阻等紧急救护，创伤出血与止血、关节脱位与扭伤等创伤救护，淹溺、烧烫伤、中暑等意外伤害，火灾、地震、踩踏等突发事件的应急救护知识普及教育。鼓励高校开设应急救护相关课程并纳入学分管理。
二是配备校园急救设施。试点校要参照有关学校卫生工作标准、校园急救设施设备配备标准等，结合学校规模、环境、地势、交通、建筑等实际情况，配备足用、实用、适用的校园急救设施设备。鼓励有条件的试点学校逐步配备自动体外除颤器(AED)。
