骨科临床论文范文1
作者：滕红林 王靖 王健 朱旻宇 陈鑫 杨胜武 陈雷
虽然入学前都经过中文培训，而且同学已经在中国生活5年，部分同学普通话已经非常流利，但总体上，留学生的汉语水平参差不齐，且温州本地方言与普通话相去甚远，很多留学生无法与部分讲方言的中老年患者交流，留学生在询问病史的过程中将面临着更大的挑战。所以在选择典型病例的时候，除疾病本身之外，更应该考虑到患者的交流能力。此外，留学生课前预习的内容除课本知识之外，还要学习一些在问诊过程中常用的汉语句子。为了达到更好的学习效果，带教老师通常将留学生分为几个小组，选择汉语口语基础较好的学生作为组长，让留学生分组带着问题去采集病史，进行体检，让他们接触患者，学习医患交流的技巧，提高问诊技巧。每次采集病史均由懂当地方言和英语口语较好的带教老师陪同在场，便于顺利和深入地交流。例如：对于骨科腰腿痛的患者，除了询问既往史、个人史、家族史外，还需要围绕着疼痛的部位（腰痛为主还是腿痛为主）、性质（钝痛、刺痛或是放射痛），病史的长短及每次发病的持续时间以及是否伴有间歇性跛行等。详尽的病史有助于对可能存在的疾病进行鉴别诊断。骨科学影像学教学医学影像学是介于基础与临床的桥梁学科，在骨科的临床和教学中有着非常重要的意义。很多教学内容结合影像学资料进行讲解，更加形象生动，容易被学生理解和掌握[3]。老师注重借助于电脑、影像归档和通信系统，收集和整理好各章节教学所需的医学影像资料并进行分类总结，建立骨科影像学资源库，丰富了教学内容，使实习学生获得了全面的知识；再带领学生到患者的床旁，采取由简单到复杂的顺序，让他们结合实际病例，结合影像学表现，得出诊断；然后点名提问，请一位学生提出诊断和处理意见，并说出理由；进而让其他学生提出补充；最后由老师点评。在此过程中，尽可能对学生的回答给予鼓励和肯定，以激发其参与的兴趣。在实践中发现，这种教学方法效果非常好。
通过教学评价，留学生对骨科带教的满意率超过90%，临床带教效果考核优秀率超过80%，表明通过PBL教学模式能够取得满意的教学效果。但在诸多方面都还需要改进与提高。首先，留学生不远万里来到中国，陌生的环境及宗教文化上的差异使其在生活与学习过程中会有一些不适应的地方。带教老师不仅需要渊博的医学专业知识，更需要相应的人文精神，在传授专业知识与技能之余，更重要的是要培养留学生探索、求是、进取与顽强奋斗的精神。在教学过程中，要从课程内容设计、效果评价标准等各个方面，不断对留学生进行强化，同时也应该更多地了解他们各自的文化与宗教，更多地给予他们理解与包容，潜移默化地实现人性化培养。其次，带教老师的英语口语水平仍是关系到教学质量的一个关键因素。目前，能在带教过程中使用英语流利地与学生交流的老师并不多，而随着学院招生规模的扩大，从第一届的36人到第二届的100多人，并逐年增多，这势必进一步造成师资力量的匮乏。
科室除了聘请外教，更应注重培养口语较好的青年教师，每周举行英语授课、英语业务学习、英语教学查房，并鼓励留学生积极参加全程活动，充分调动和提高年青医师专业英语的学习热情，使他们逐渐成长为留学生教学的主干力量。第三，PBL教学法能避免传统教学法的不足，其启发式教学有利于提高和发挥留学生学习兴趣，强化对知识的记忆和理解。有个别老师因为听力稍差，惧怕和留学生口语交流，有怕听不懂学生的提问而不回答留学生提问的现象。如遇这样情况，建议可以叫学生写下来进行提问，避免问题得不到解决的现象发生。科室应尽量多提供机会，让留学生积极开展骨科的病例讨论，自己分析、归纳、总结病例，得出诊断并提出诊疗计划等，为临床工作打下坚实基础。总之，骨科学内容具有很强的专业性，留学生学习起来存在相当难度。一方面，如何尽快提高授课教师的英语水平，特别是口语表达和专业英语能力是亟待解决的问题；另一方面，留学生教学和以往大家熟悉的大课教学差异较大，在PBL教学法的基础上，需要不断摸索、总结和完善出一套适合留学生特点的教学方法和教学模式。
骨科临床论文范文2
【关键词】 临床实习；骨科；教学质量
医学是一门实践性、应用性很强的学科， 临床实践是整个教学过程中的重要环节。医学生在骨科临床实习中需要把基础知识与临床实践、传统医学知识与现代医学先进方法相结合， 培养其分析问题、解决问题的能力， 这就对带教老师及带教方法有了更高的要求。本人从事骨科临床带教多年， 就带教过程中如何提高骨科临床实习教学质量进行探讨。
1 临床实习中的不利因素
1. 1 对骨科实习认识不足造成的影响 在开始学生实习中， 不乏有部分学生想尽快进入角色， 总想着毕业后赶紧成熟为一个合格手术大夫， 所以仅仅对手术入路、手术操作很感兴趣， 热情很高， 急于求成， 而对术前准备工作如术前检查、术前谈话、沟通、术前备皮、导尿、麻醉方式、手术、消毒铺巾， 以及术后用药、术后护理观察、术后并发症的早期发现与处理、康复功能训练等一系列工作在心理上认为不是很重要， 不自觉的已经存在好高骛远的心理， 直接影响实习生在骨科临床实习中的成绩。
1. 2 理论与实际结合不足造成的影响 学生在临床实习时把基础理论与临床实践结合比较困难， 人为的把基础理论与临床实践分割开来， 容易丢弃理论。部分学生本身对自己在课堂上所学基础理论知识感到不足， 在临床实践中遇到不懂的问题， 又不敢大胆去向老师请教， 问题堆积， 致使学生在临床实习期间出现懈怠， 不努力， 得过且过， 不能发挥他们的主观能动性， 临床实习效果自然不好。
1. 3 现代医患关系和法律法规对实习的不利影响随着经济文化水平的不断提高， 医疗安全意识的不断加强， 患者维护自身利益的意识也越来越强。实习学生缺乏临床经验， 患者对实习学生不信任， 同时医院为避免发生医疗纠纷， 使实习学生在临床操作的机会不断减少， 这将严重影响临床实习的质量以及医学生的动手操作能力， 并且会对医学生正确处理医患及医护关系的能力造成不利影响。
1. 4 就业对临床实习的不利影响 当前就业形式严峻， 迫使越来越多的学生加入考研大军， 部分学生在实习期间把考研复习及参加各种考研辅导班作为主要任务， 而临床实习则放在了次要位置， 甚至完全放弃临床实习，致使临床实习期匆匆而过， 临床实际操作及应用能力未能获得真正意义的培训[1]。
2 探索与措施
2. 1 注重医德医风和心理素质的培养良好的医德医风和过硬的心理素质是依靠带教老师正确引导和对学生严格训练而建立起来的[2]， 只有具备良好的医德医风和过硬心理素质， 才能做好临床工作。首先要使学生理解和尊重患者， 只有这样， 才能和患者做全面的沟通， 使其更加积极的配合治疗， 树立战胜疾病的信心， 使医患关系更加和谐。再者要培养医学生高度的责任心， 患者将其人生最宝贵的健康甚至生命托付给你， 医生的职业特性决定了应该义不容辞地抢救病人生命， 最大限度地减轻患者的痛苦， 这对一个即将走上医疗岗位的医学生尤为重要。
在临床带教中， 带教老师亦应注重自身， 身教胜于言传， 带教老师的情操、气质、品格、工作态度等都将直接影响学生， 成为学生的活教材， 所以带教老师应从接诊患者的和蔼态度、给病人查体时的人文关怀、与病人沟通交流时不厌其烦等一些日常行动， 来直接影响学生。
培养良好的心理素质对从事临床工作尤为重要， 尤其在急诊急救时， 要做到处理沉着冷静， 有条不紊， 灵活运用所学知识服务患者， 才能使患者化险为夷。当然这也依赖于良好医疗技术和扎实的医学功底。
2. 2 强调骨科基本操作和基础理论的学习 骨科专业涉及基础理论内容较多， 有运动系统各器官的正常解剖、生理特点， 病理变化， 损伤后的修复过程， 骨折愈合以及生物力学原理， 临床实践中， 还要掌握常用的骨科临床查体方法， 各种影像学检查结果， 疾病正确诊断， 治疗措施， 常见手术入路， 术中配合和基本操作等。因此， 教师在平时的讲课和带教过程中， 应结合学生自学能力及接受能力， 以骨科基本理论为基础， 把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗方法作为教学重点， 培养和提高学生临床思维和处理临床问题的能力[3]。
2. 3 培养和提高骨科实习生的主动学习积极性及临床思维能力 在实习期间，医学生的重要任务是将过去学校学到的理论知识系统的与临床实际相结合， 为今后成为一名合格的医生打下坚实的基础。作为临床带教老师， 一定要让骨科实习学生认识到， 一个患骨病的患者， 从发病到就诊， 从正确诊断到临床治愈， 再到康复痊愈直至回归社会， 它是一个非常繁杂的系统工程， 每一个环节都不能放松。认识到了这一点， 学生就会按部就班， 有的放矢地去学习， 也避免了学生出现好高骛远， 眼高手低不良倾向。实习带教老师应注重在查房中多给学生讲解， 同时更多的给学生提出相关问题， 刺激学生主动学习及查资料的积极性， 以便更好的培养学生的临床思维能力。
2. 4 建立有效的骨科实习医师管理制度和考评制度 为了加强骨科实习管理， 提高实习质量， 培养高质量的医学人才， 应制定合理的实习医师考评制度。考评包括平时考核、理论考试和实践技能考核三项。平时考核主要指学生的出勤率；理论考核主要考察学生对有关骨科理论知识的掌握情况；技能考核主要考查学生的操作能力。理论考试由医教科组织实施， 实践技能考试由骨科组织， 考试具体内容是骨科常用的基本操作技能：如换药术、清创缝合术、夹板与石膏固定术等。要求学生抽签考试， 每个学生需操作两个项目。带教老师当场打分并点评。其中平时考核占10%， 理论考试占30%， 操作技能考核占60%。
2. 5 加强临床教师队伍建设， 更新临床带教观念 带教老师应有较高的学识、合理的专业结构， 具有循证医学的理念， 能把传统医学的精华与现代循证医学相结合， 把前沿与先进的技术融合于临床教学中。同时注重基本技能操作的培养， 提供尽可能多的动手操作机会， 如多带学生参加一些门诊和急诊手术， 增强学生的动手操作能力， 让学生学到更多的临床实践知识和解决临床实际问题的能力。
总之， 随着骨科学科的不断发展及医疗需求的不断增加， 临床医学教育， 包括骨科的临床实习， 不断面临新的挑战， 这就要求临床带教老师要不断改革和摸索， 来应对新的挑战， 培养高质量、高素质的医学生， 为我国医学事业的健康发展打下良好的基础。
参考文献
[1] 喻格书， 胡岗.影响医学生临床实习质量的因素及对策探讨.时珍国医国药， 2009， 20（7）：1824-1825.
骨科临床论文范文3
方法：选自2012年2月至2013年2月进入到我院进行手术的骨科患者85例，对这85例患者采用切开复位钢板内固定手术方式进行治疗，观察患者的临床治疗效果。
结果：对85例跟骨关节内骨折的患者采用切开复位内固定治疗的方式治疗的临床疗效进行了临床研究，优足54例，占总临床人数的63.5%，良足21例，占总临床人数的24.7%，可足7例，占总临床人数的8.2%，差足2例，占总临床人数的2.3%。优良率为97.6%。并发症情况，患者术后有2例出现了切口皮缘坏死，占总临床人数的2.3%。1例患者出现了距下创伤性关节炎，占总临床人数的1.2%。
结论：切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效显著，患者术后的并发症发生率低，值得临床推广。
关键词：切开复位内固定治疗 骨关节内骨折 疗效 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.108
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0082-02
在临床骨科上，针对于对患者的骨科手术，需要采取科学有效的手术方式，才能够一方面减少患者并发症的发生，另外一个方面能够提高手术的效果，促进患者的良好恢复。在治疗跟骨关节骨折的手术方法上有很多，需要采取有效的手术方法。在本次的临床研究中，通过对我院收治的85例跟骨关节内骨折的患者采用切开复位内固定治疗的方式治疗的临床疗效进行了具体的研究，现将具体的研究过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选自2012年2月至2013年2月进入到我院进行手术的骨科患者85例，其中男性患者60例，女性患者25例，年龄在34岁到66岁之间，平均年龄45岁。60例男性患者年龄在35岁到66岁之间，平均年龄为44岁。25例女性患者年龄在34岁到65岁之间，平均年龄为46岁。85例患者其中有50例患者由于坠落而导致的跟骨关节内骨折，35例患者由于胸腰椎骨折导致的合并伤。
1.2 方法。对患者进行硬膜外麻醉，取跟骨外侧“L”形切口，切开皮肤和皮下组织，用手术刀紧贴跟骨外侧壁骨膜下锐性分离，将骨膜、腓骨长短肌连同整块皮肤自下向上剥离[1]。分别在距骨和骰骨打入克氏针。将骨膜剥离器插入到跟骨外侧壁骨折线内，待跟骨后关节面恢复完整后，复位外侧壁骨折块[2]。Broden位透视复位满意后，给予钢板螺钉固定。最后缝合切口。在临床手术期间，观察患者的情况，如发生突况需要采取有效的处理措施，确保患者在手术中的安全[3]。
1.3 统计学方法。采用SPSS21.0软件进行统计，对计量资料采用卡方检验，P
2 治疗结果
具体治疗结果如表1所示。
由表1可知，对85例跟骨关节内骨折的患者采用切开复位内固定治疗的方式治疗的临床疗效进行了临床研究，优足54例，占总临床人数的63.5%，良足21例，占总临床人数的24.7%，可足7例，占总临床人数的8.2%，差足2例，占总临床人数的2.3%。优良率为97.6%。并发症情况，患者术后有2例出现了切口皮缘坏死，占总临床人数的2.3%。1例患者出现了距下创伤性关节炎，占总临床人数的1.2%。
3 讨论
在临床上，跟骨关节内骨折是较为常见的骨科疾病，主要是患者生活中由于外物的原因导致的骨折情况。在临床治疗方面，由于传统的治疗方法不能及时恢复跟骨正常的解剖关系，预后效果非常的差[4]。近些年来，伴随着我国社会经济的发展和科学技术的疾病，在对跟骨关节内骨折手术方式上也有了很大的进步。在本次的临床研究中，采用切开复位内固定的方式进行治疗，通过临床研究结果显示，该种手术方式临床有效率非常高。
另外，并发症情况，在进行跟骨关节内骨折手术的过程中，常产存在着感染以及皮肤坏死等并发症，严重的影响到患者术后的恢复。患者在术后出现并发症，一定要进行及时的处理。为了进一步减少并发症的发生，在手术之前需要进行正确的处理，在患者入院之后，需要对患者的踝部的肿胀程度等进行临床观察，如果有明显张力性水疱者，抽吸疱内液体并加压包扎[6]。对有吸烟史的患者告知予以戒烟。另外，值得注意的一个问题就是，在手术时机的选择上，应该根据患者的时机情况，自身的身体素质等等，选择合适的手术时间进行手术。
综上所述，对85例跟骨关节内骨折的患者采用切开复位内固定治疗的方式治疗优良率为97.6%。切口皮缘坏死并发症的发生率为2.3%，距下创伤性关节炎发生率为1.2%。由此得出临床结论，切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效显著，患者术后的并发症发生率低，值得临床推广。
参考文献
[1] 王建东，孟祥录，贾群立，董卫朝.AO钢板内固定治疗跟骨关节内骨折26例[J].中国中西医结合外科杂志.2011，12（04）：121-122
[2] 任鹏，陈增海，高春正，刘松，陈鹏.解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].山东医药.2012，12（21）：190-191
骨科临床论文范文4
临床见习是医学生将所学的理论知识联系实践的桥梁，是帮助学生建立和培养分析问题、解决问题能力的重要阶段，起到承前启后的重要作用。骨科学是外科实践教学中仅次于普外科的重要环节，专业性及操作实践性强。但是往往由于见习时间短而内容多，导致许多学生见习时感到困难，这对带教老师提出了更高的要求。临床实习质量对医学生的医学生涯影响至关重要。学生临床技能的训练和临床思维能力的培养是否有效，是提高教学质量和教学水平的重中之重。
一、骨科临床医学生见习带教现状及问题
临床检查和疾病的内容多、范围广，而在临床教学中往往因为实习生自身的原因，再加上带教老师日常工作多而忽略系统的教学，导致实习教学的较多不足[1]。从学生因素来看，医学实习生对学习重视不够，实习积极性不高，学生在实习与就业问题上徘徊及冲突。从教师因素来看，由于带教老师医务工作繁忙，责任大，而实习带教酬劳少，麻烦多，造成部分带教老师教学责任心不强、热情不高、教学意识淡薄。认为教与不教一个样、教多教少一个样、教好教坏一个样，有的带教老师把实习带教工作当成一种负担[2]。此外，医院临床教学管理体制不健全。从临床实习带教方法来看，主要采用床边教学及PBL教学方法，还需将多种教学方法灵活使用，利用现有的教学器具、模拟的多媒体课件等，活跃课堂气氛，激发学生的独立思考的能力[3]。
二、骨科临床医学生见习带教培养过程要求
骨科临床带教培养过程主要分为三个部分：理论课讲授、实验与见习、临床实习。其中理论课程与实验、见习紧密结合，交叉进行，学生的理论知识可以及时得到实践，为学生知识的巩固提供了有利的保证。无论是理论课程教学，还是实践课程，我们都非常重视选择合理的教学内容、有效的教学方法以及达到良好的教学效果。
首先在理论课程教学中，优选全国规划教材，教材内容合理，符合我国骨科外科的发展。教师可以通过各种病例、教具、模型、图片尽可能地将书本上抽象的知识具体化、形象化，易于学生理解。其次，重视理论与实践的结合。理论课与实验课、见习课紧密结合，交叉进行，实践时间与理论课程时间接近1∶1，但是以往的教学见习，学生在临床只能看老师示教，缺乏实践的机会，而一旦临床实习时，学生往往会有一个较长的不适应时期，面对病人比较胆怯，针对这一情况，院里根据教学需要，建立了临床前实训基地，添置了实验模型，增设了骨科实践教学的实验课程[4]。
学生总结、看手术录像、模拟人操作、互相操作与临床实地见习，加深学生对理论课知识的认识。让学生完成从理性到感性，再从感性到理性的提高。带教教师做到课前复习，课后总结，操作示范后再逐个指导，直到每位同学都能掌握操作要点。再次，高度重视临床实习，合理安排学生的实习环节，在骨科外科门诊学生可以接触初诊、小手术，掌握常见病、多发病的诊治原则，初步了解疑难杂症的诊治;在骨科外科病房，学生掌握了骨科的基本技能、手术原则。我们在教学中始终重视学生创新思维和动手能力的培养，临床实习中安排主任教学查房，疑难病例讨论，小讲课，严格出入科考试制度。
同时，介绍骨科外科学的新技术、新知识、新设备仪器，提高学生的就业适应性。最后，细化学生实习内容。该部分实习划分为两部分，第一部分为病房实习内容：(1)在上级医师指导下负责管理4～6张病床，参加每日早晚2次查房，完成病史，开医嘱，填写各类申请单，观察病情变化，书写病程记录，常规换药及对病人和家属的解释工作等。(2)参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医生的各项工作。(3)参加手术，当好助手，掌握外科无菌操作原则，了解手术基本过程和手术前后处理原则。
(4)每周参加主任查房及病例讨论一次，教学病例讨论一次。(5)结合有关病种，阅读指定的参考文献。第二部分为门诊实习内容：(1)掌握门诊常见病的检查、X线读片、诊断、治疗及病史书写，尤其是有关骨科外科疾病的基本理论及各种治疗方法的操作常规。(2)熟悉掌握骨科各类常见病症及并发症状的处理原则，较熟掌握骨科常见小手术的操作技能，基本掌握石膏固定术、骨折复位术、骨折牵引术等。(3)协助老师，担任骨科常见小手术及门诊手术室各类手术的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老师指导下参加有关专科门诊，熟悉其常见病的诊断与治疗原则。(5)了解门诊各种器械的保养保管、药物管理、护理配合、消毒隔离等各种医疗制度。(6)参加业务讲座。
三、骨科临床带教中对医学生见习环节的要求
结合骨科临床实习教学的特点，为使实习生在科室有限的时间内达到较好的实习效果，骨科临床带教中对医学生见习环节要求包括以下几点：(1)临床查房与教学相接合：主任和主治医师进行临床查房时，有意识地针对一些典型病例的诊断、鉴别诊断和治疗方案的确定进行系统的讲解和提问，加深同学们的认识。(2)教学查房：针对典型病例检查、诊断和治疗，由主治医师或住院总负责进行专门的教学查房，对学生进行系统而感性的教育，使他们的理论知识向临床过渡。(3)专题讲座和讨论：对一些口外分枝学科的基础知识和难点，由主治以上医师给予每周一次结合临床实际的小讲课，巩固所学理论知识，进行针对性教学。(4)病例讨论：针对临床上的疑难病例由主任医师主持，各级医师参加发表及总结意见，使学生在掌握医学基本知识的基础上了解疑难病例的诊断和治疗模式有利于其将来的工作和成就。(5)出科和毕业考试：精心准备考核病例，注重学生的基本理论、基本知识和基本操作综合能力的考核，使考核既具有广度，又兼有深度，培养学生理论联系实际的能力。
四、骨科临床带教中教学方法改革
骨科临床带教中重视探究性学习、研究性学习，体现以学生为主体、以教师为主导的教育理念，根据实践内容和学生特点施教，在有限的学时内更有效地提高教学质量，进行有益的探索。通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法，培养学生外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，目的是培养高素质的合格医学人才。
经过数年的实践，骨科临床实习中的教学方法整理后主要包括：(1)在带教老师指导下参加包括手术操作的全部医疗活动。(2)采取“以问题为中心”和“互动式教学”的方法，实行每周2次主治医生带教查房，晚坐班期间由总值班带晚查房。(3)参加科内病例讨论及手术前讨论，参加医院的各种继续教育学术讲座。(4)由高级职称医生定期组织病例分析，学生递交书面作业。(5)临床实习的出科考核，各专业实习结束前需由包括一名高级职称教师参加的监考老师进行考试，内容包括病例部分(病史采集、专科体格检查、病历书写、处理计划)和操作部分(无菌操作、洗手、穿脱手术衣、缝合、打结、止血、包扎)，对于每一轮回的最低分要进行由教学管理科监督下的复考。(6)出科理论考试中考查外科常见病、多发病的诊断和处理等理论知识。(7)毕业考试采用临床综合能力多站考试+医学综合理论笔试，摈弃了死记硬背的模式，强调了理论与实践的结合，达到了培养实用型人才的目的。(8)指导学生书写科研论文、参与科研活动，开拓他们的创新能力和科研能力。
医疗查房在骨科临床带教中占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给病人施治。临床医生在诊治每一个病人时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。每周科室都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护病人、关心病人的良好医德医风。
除上述方法外，骨科带教老师体会到，需要进一步加强带教老师自身专业素质，同时积极调动临床实习生主动学习，让医学生充分利用实习实践机会锻炼动手能力，注重培养学生医德医风教育、团结协作能力和医患沟通能力。在培养过程中，改进教学管理理念，为确保培养出德、智、体、美，并具有一定临床实践能力和独立思维能力的优秀医学人才做出努力。
骨科临床论文范文5
【关键词】 骨伤； 康复专科； 护理； 实践培训
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0111-01
随着骨伤医学诊疗技术的飞速发展和骨伤分科的不断细化，护理工作的范围与功能已经远远超出了原本范围[1]。为促进护理人员的专业技能，从基础抓起，对106名护士根据资质的不同进行培训，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年12月于笔者所在医院实习及见习的206例护士，将其随机分为分成研究组106名和对照组100名。研究组中男16名，女90名，年龄20～28岁，平均（26.69±7.21）岁；大专及以上学历98名，大专以下8名。对照组中男12名，女88名；年龄20～27岁，平均（26.47±7.18）岁；大专及以上学历95名，大专以下5名。
1.2 方法
对照组给予常规培训方法，即无论资质高低都采用相同的方式。研究组根据临床骨伤康复专科护士的资质要求，制定培训计划：（1）培训师资。成立骨伤康复护士培训管理委员会，管理委员会有临床科室主任、护士长16名组成，医生9名，护士7名。（2）选择培训的对象。均为临床骨伤康复科护士及相关专业护士。（3）培训的时间。共6个月，理论培训时间为4个月，每周8课时，临床实践2个月。（4）培训内容。根据资质按三部分内容进行培训，即骨伤康复基础理论、骨伤康复技能运用护理、骨伤康复病房临床实践，要求学员熟悉并掌握骨科患者的入院、出院护理；骨科患者的入院、住院、出院健康教育；骨科患者的急救处理原则；骨科患者各种治疗包、换药包的准备；骨科技能运用的配合；骨科病房床头交接的项目；骨科影响检查患者的护理；骨科患者预防褥疮护理；骨科患者防坠床、防跌倒的护理；骨科患者术前、术中、术后护理要点；骨科影像检查患者的护理；骨科患者的护理体检项目；骨科患者的健康教育查房、业务查房、教学查房；骨科疑难病例、抢救病例的讨论；骨科患者各种用具的使用方法；骨科病房的中医护理病历书写；骨科病房中医特色技术护理项目；骨伤康复护理新技术、新项目的开展。
1.3 评价指标及方法
评价指标为各组的理论、操作评分。在学员完成结业报告后，由参加由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。总分100分，分值越高，成绩越好。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
研究组理论及操作考核得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组考核情况比较 分
组别 理论得分 操作得分
研究组（n=106） 93.24±1.57 90.12±2.23
对照组（n=100） 79.83±10.75 80.86±8.13
t值 12.702 11.286
P值
3 讨论
护理是一门应用学科，具有很强的实践性和专业性，实践是培训的重要途径[2-4]。常规培训是护士凭借个人的工作经验实践去提高专科能力，受个体差异以及没有系统规范的培养内容和方向的影响，培养具有一定能力专科护士周期很长，加之骨伤康复新的诊疗技术水平不断更新，对护士的专科能力要求也不断的提高[5]。本次研究根据护士的资质，对护士进行计划性的培训，且在临床实践培训之前，学员首先要完成院内骨科康复基础理论知识、技能运用的护理课程的学习，并通过相关内容的理论、技能考核，只有考核合格的学员，才能进入下一轮骨科病房临床实践。护士完成培训后，由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。通过与行常规培训方式的一组进行比较，实行计划性培训的一组的理论、操作实际分值都明显较高。实行计划性培训的研究组理论得分为（93.24±1.57）分，操作得分为（90.12±2.23）分；而实行常规培训的对照组的理论得分为（79.83±10.75）分，操作得分为（80.86±8.13）分。结果令人满意，建议在临床进行推广。
参考文献
[1]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理，2004，4（4）：336.
[2]吴玲，陆巍，范英华，等.伤口造口专科护理实践培训的做法与效果[J].护理管理杂志，2010，9（10）：661-662.
[3]张淑卿，樊英戈.设立骨伤康复专科护士的方法探讨[J].中国实用护理杂志，2009，25（14）：71-72.
[4]曾惠敏.同伴互助在新护士专科培训中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（7）：92-93.
骨科临床论文范文6
【关键词】 情境模拟； 骨科学； 教学方法
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of situational simulation teaching method in the teaching of clinical interns in department of orthopedics.Method：A total of 85 clinical interns in the department of orthopedics were selected as the research objects，they were divided into 43 cases of the experimental group and 42 cases of the control group，in the practice process，the experimental group took the situation simulation teaching method to carry on the teaching and the control group adopted the traditional practice teaching method.Two groups theoretical operation assessment scoring and questionnaire survey were analyzed before leave department.Result：The experimental group theory and skills of grades and the teaching effect scores were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Situation simulation； Orthopedics； Teaching method
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.037
临床教学担负着培养医学生熟悉和掌握临床理论、提高学生分析和解决临床问题能力的重任，临床教学质量的优劣直接影响到医学院校毕业生的质量[1]。随着社会发展的需求，许多单位特别是基层医疗单位对医学生的临床能力要求越来越看重。当前骨科的教学模式主要是在大课完成理论学习后，辅于实习来完成。传统的临床灌输式教学模式使得学生的知识以理论为主，理论与实践的间隔时间过长，临床时间有限，重复性少，理论知识不能得到实践来强化，最终学生在理论知识的掌握和实践技能的操作上常常达不到要求[2]。如何提高骨科临床实习的教学质量，更有效地训练学生的临床思维和技能，对于促进教学质量的改革具有重要意义[3]。为此，本院骨科进行了积极的探索，通过多种表现手法对临床案例进行模拟、再现和演绎，将学生置身于模拟的情境中，通过情境和意义的建构，来检验学生对于所学知识的掌握和实践应用情况，即在临床骨科教学中引进情境模拟的教学模式，取得了较好的教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取福建医科大学2012-2013级临床医学专业进入骨科临床实习的学生85名作为研究对象，所有学生均已系统经过骨科大课理论课的教学。入科后进行理论和操作技能考试。将其随机分为试验组43名和对照组42名，两组实习生年龄22～24岁，平均（23.57±0.81）岁；其中男44名，女41名。两组实习生性别、年龄、已学课程及基础课成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）教学内容：根据教学大纲的要求选择骨科常见且重点掌握的骨与关节损伤的诊治作为教学内容；（2）教学模式：试验组采用情境模拟教学模式。选择临床新近接诊或近期治愈出院病例为典型案例，以固定的带教老师扮演患者，以典型病例的典型表现进行情境模拟患者的就诊过程。在此过程中，由实习生对“标准化患者”询问病史，体格检查、分析讨论、得出诊断及治疗观点，另一带教老师在旁边通过设置问题的方式进行循导[4]；此外，在旁边辅于必要的影像学结果展示和一些基础诊疗操作技能的演示，学生在看完操作技能演示后，在“标准化患者”上进行操作，然后带教老师带领查房真实病例，针对真实病例进行示教（运动系统理学检查、基础诊疗操作等），并选择一部分真实的病例于带教老师的指导下由实习生行一些基础的诊疗操作，最后由带教老师进行总结评估。对照组采用传统的实习教学模式（小班授课+床边带教），首先针对要阐述的内容进行理论讲解，然后示教部分病例，带教老师带领查房，对真实病例行体格检查和诊疗操作的示教，选择一部分真实的患者，在带教老师的床边指导下行一些基础的诊疗操作，最后由带教老师总结评估。两组实习生均由相同的老师带教。
1.3 评价标准 两组学生于骨科实习出科时再次进行理论与技能操作考试，每项考试均由带教老师进行考核，每项考核均有明确的考核点及评分标准。考核后，对两组学生进行不记名的自行设计的问卷形式调查，问卷经过骨科临床教研组反复讨论修改通过，在正式调查前对100名实习生进行预调查，其信效度均满足问卷设计要求。调查内容主要是两组实习生对各自教学方法的效果评价反馈，一共有10个项目，每项有3个等级的评分，分别为赞成、不太确定、不赞成，其对应的分值分别为5分、4分和3分。调查问卷当场统一发放，当场收回，发出调查问卷共85份，回收85份，回收率100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，计数计资以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组入出科时理论和技能操作成绩比较 入科时两组理论和技能操作成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05）；出科时试验组理论和技能操作成绩均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组学生对各自教学方法的效果反馈比较 试验组对教学效果各条目的评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
临床实践是整个医学教学过程中的重要环节，但随着社会的进步，患者对自己隐私保护意识亦逐渐增强，很多患者不愿让学生进行诊疗操作，加之目前医患关系相对紧张，有些带教老师也很少给学生真正动手的机会，医学生临床实践机会减少的矛盾日益突出，从而导致医学生临床基本实践技能普遍较差[5]。骨科学是一门实用性非常强的课程，有自身独特的临床操作特点，需要较多的临床实践机会[6]。传统的实习教学模式已不能满足当今骨科临床教学的要求，基于此背景下，本院骨科教研室将情境模拟教学模式引入骨科临床教学，取得了较好的教学成果，并通过分析此种教学模式得到了一些心得与体会，为情境模拟教学模式在骨科教学中的应用提供经验。
3.1 情境模拟病例的来源 本院骨科在实施情境模拟教学法时，特别注意选择新近接诊治疗的典型病例。这些病例一般受伤机制明确，症状和体征典型，各项影像学资料齐全，治疗过程完整，更有利于理论联系实际，更容易激发起学生的积极性。这些病例不仅仅是住院手术的典型“大”病例（关节内骨折脱位等），而且包含了门诊的“小”病例（运动系统慢性损伤、手法复位等）。典型门诊病例的收集主要有赖于本院骨科临床良好的急诊制度，当天急诊未收住病房的病例，若有诊疗干预的，隔天值班医师必须交班，且病历上需注明24 h内骨科主任复诊，这项制度不仅减少了临床差错，也无形当中积累了大量的门诊典型病例，成为了情境模拟病例的重要来源。
3.2 “标准化患者”技术的运用 “标准化患者”理论由Barrows于1968年首先提出。“标准化患者”就是那些经过训练以能复制的方式准确地表达实际问题的人。Stillman于1990年确认了“标准化患者”技术使用上的两个基本属性，即“标准化患者”用于评估和研究时，首先必须做到的是尽量逼真地扮演成真实的患者；其次要保证为每一个被评估者提供相同一致的情景。Stillman在实践中将该技术推广应用于许多医学院校的课程中[7]。在一些医学伦理学、医患沟通学、护理学的情境模拟教学法中，很多“标准化患者”都是由经过特定培训的学生模拟患者来设置情景，然后在教学过程中，通过情境创设，由医学生扮演案例中角色，将临床工作中可能遇到的各种问题和情景呈现给医学生，当然这种由学生扮演的“标准化患者”可以激发学生的学习兴趣，让学生体验临床的真实感，但也存在一些问题，如学生在进行情境模拟时，由于自身临床知识的缺乏，往往会遗漏相关信息，无法保证为每个被评估者提供相同一致的情景；情境模拟的环境设置气氛不够逼真，缺乏临床气氛；情境模拟中教师没有作出及时评价；而且由于骨科专业性强，病种相对独特的特点，这些医学生骨科门诊及病房的临床病例接触的少，短时间内培训不容易达到“尽量准确逼真地模拟典型病例中的真实患者”的要求，所以在教学中，“标准化患者”由固定的高年资主治医师（带教老师）来担任，这些主治医师常年在骨科门诊及病房工作，接触了大量的典型的临床病例，一方面能够尽量准确逼真地模拟典型病例中的真实患者，另一方面能保证为学生提供相同一致的场景，有利于教学效果的评估和研究[8-10]。
3.3 将多媒体、数字化技术引入情境模拟教学 充分利用多媒体和数字化技术，可以把情境模拟中不易展现的内容通过图片、声音、动画、视频等形式形象地描绘出来，这样使得教学内容变得丰富多彩，既吸引了学生的注意力，也使得知识点变得容易理解和记忆[11]。比如当模拟一例桡骨远端骨折的患者时，此时可利用多媒体及影像学资料结合“标准化患者”生动呈现“患者”的受伤过程，让学生了解骨折的受伤机制并“看清”骨折移位的方向，当学生在“标准化患者”身上行“手法复位”时，可同时应用上述手段予虚拟动画，展现出复位的过程，让学生更直观地理解和掌握骨折的诊断和治疗。
3.4 将医学人文精神贯穿于情境模拟教学中 医学人文教育被认为是克服现代医学“对人的遗忘”的途径。医学人文素养是对医学人文关怀的知、情、意、行、信等多方面的统一[12]。医学人文素质的培养，不能仅仅局限于课堂教学，需要在医学临床教学实践中融入有关医学人文的内容[13]。在临床教学中，带教教师所表现的处事方式、言行举止、对待患者的方式和态度将直接影响学生的世界观和思维方式。因此，本院在情境模拟教学过程中，特别注重通过带教老师的言传身教，努力使学生成为合格的具有人文关怀理念的医学生。比如在骨科临床中，创伤骨折的患者占了较大比例，由于骨折或骨折后的肿胀，患肢经常出现疼痛不适的情况，除了医学上的制动、消肿、止痛外，人文关怀的作用就是充当一针安慰剂，通过给患者提供无微不至的照顾让患者能顺利度过疼痛期。带教老师更加频繁地出入患者的病房，带领学生查看患者，仔细轻柔地查看患肢并询问病情，从临床上评估并处理患者的疼痛，尊重患者的疼痛感受；带教老师通过向实习生介绍病情和专科知识，从心理上给患者一种医方正在积极治疗的暗示，并且可以使患者了解到疼痛在骨折中是个不可避免过程和疼痛的发生机制，这些最终将会化作心理暗示，有利于患者的恢复，患者的心理在人文关怀的过程中也会得到极大的满足，从而对治愈出院有了极大的信心，这种信心也是加速身体自主恢复的关键之一。在这个带教过程中，学生潜移默化地感受到了带教老师对于真实病例的关怀和照顾，在情境模拟过程中，经过带教老师的言传身教，学生也会对“标准化患者”进行类似的关怀和照顾，然后在临床接触真实病例时，就会自觉地树立起人文关怀的理念并应用到患者身上。患者在接触到具有人文关怀理念的学生后也容易建立起对实习生的信任，更加愿意配合，也更加容易沟通，这些也在学生对各自教学效果反馈评分表中体现了出来，这些经过情境模拟教学训练的学生也和操作技能更加熟练有一定的关系。
3.5 注重带教老师在情境模拟教学中的作用 在情景模拟教学中，带教老师承担着组织准备、课堂引导、总结提炼、评估反思的责任，扮演指导者、导演、催化剂、备用信息库的角色[14]。情境模拟教学案例的设置，要求带教教师必须具备丰富的教学经验和骨科临床实践基础，要通过自己的专业知识，挑选典型的适合情景模拟的教学案例，这些案例不仅要临床典型，而且也要符合教学目的；不仅仅吸引眼球，引起学生的兴趣，还要紧扣教学大纲的要求。在情景模拟教学中，教师不仅仅是问题的提出者，而且更重要的是成为让学生提出问题的引导者[15]。在教学过程中除了设置必要的问题进行循导外，还要尽量鼓励学生将“问题”提出来，构建轻松平等的氛围让学生敢于提问[16]；在情景模拟教学中，临床带教老师还要尽量开发手中拥有的临床资源，让这些资源为教学服务[17]。这些资源包括临床的医学影像存储与通信系统（PACS）、电子病历系统、手术视频等，充分利用这些资源，可以得到典型病例的影像学资料、三维重建图像、典型病例的受伤机制、受伤过程及诊疗过程等；并可以以文本、动画、视频等多种媒体组合的形式呈现，使得这些资源对教师的教学起到辅助作用，激发学生的学习欲望。带教老师在情景模拟教学与实践中，不仅要注重临床医学技能教学，还要担当起塑造医学生医学人文品格的责任，要认识到教师自己本身或优秀、或低劣的人格素质都会“润物细无声”地影响着医学生的医学人文品格塑造过程[18]。
3.6 积极发现，重视反馈，积累经验，不断提高教学水平 任何教学方法的改进与提高都离不开对教学过程中有价值信息的及时发现、整理、总结与反馈，只有不断地积累教学经验，才能及时解决教学过程中存在的新问题和新情况，才能对新的教学方法作进一步的完善，以适应教学的要求[19]。比如在教学过程中，“标准化患者”由固定的高年资主治医师（带教老师）来担任，这些主治医师虽然能够很逼真地模拟出典型的症状，但毕竟不是真正的受伤患者，一些客观的骨折脱位专有体征（如畸形、反常活动、骨擦感等）无法模拟出来，学生们普遍反映“标准化患者”的“典型体征”不足，为了解决这一问题，笔者在门诊初次接诊患者时，在征得患者同意的情况下，在做好保护患者隐私的前提下，用照片或视频拍摄下患者就诊时典型的体征，然后在情境模拟的教学过程中展现给学生，因其真实性和生动性受到了学生的好评；在情景模拟教学中，带教老师在教学过程中会对必要的问题进行循导，而诊疗过程是一个连续的过程，有学生反映老师的问题有很好的循导作用，但是有时候自己的思路还跟不上，还停留在前一阶段的思路中，会打断自己的诊疗思维。针对这个现象，笔者精心设计了提问方式，把问题隐藏在“标准化患者”的口中，尽量由“标准化患者”以患者的口吻来进行提问，比如说：“医师，我这个石膏要固定多久？什么时候拆除？我回家要注意些什么？……”，由于这些问题设置自然，收到了较好的效果，受到了学生的欢迎。除了重视学生的反馈外，为了提高教学水平，在课程的设置（如教学过程的时间、各个环节的结构性设计等）上还需要不断地根据学生的具体情况进行改进，带教老师面临新的教学模式，也需要进行学习和提高[20-21]。
综上所述，骨科临床教学采用情境模拟教学模式可以有效提高学生的独立思考和表达能力，学生在主动学习的过程中体会到了作为医师的乐趣和高度的责任感，结合标准化患者可以缓解当前医患关系紧张带来的教学压力，可以给学生充足的时间及空间进行诊疗行为，通过这一教学方式，可以提高教学水平，增强了学生理论联系实际的能力，特别是实践操作能力，这种教学模式值得进一步优化和推广。
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