常用化学品的急救措施范文1
调查表明，AOPP早期死亡是因为有机磷中毒的毒蕈碱样作用参与的呼吸道分泌物增多，导致机体缺血缺氧窒息样死亡[1]。早期清除呼吸道分泌物解除窒息，将是AOPP急救的重要措施。本调查表明积极的院前急救会对AOPP产生重要影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 调查病例选取2010年1月～2013年5月阳泉市第一人民医院和第三人民医院抢救室抢救患者158例，其中男76例，女82例，男女比为1：0.93，年龄为8～72岁，平均年龄为 42岁。口服敌敌畏83例，乐果16例，久效磷36例，其余"1605"、"3911"等其他有机磷农药味为23例。平均服毒量为50ml左右，最低10ml，最高200ml。
1.2分组观察
1.2.1将患者是否经过"120"有效院前急救分为两组，经过急救为A组，另一组为B组。入急诊室前经过有效救治为98例，自行送入抢救室或未经有效救治为60例。两组在服毒量、年龄、性别方面无明显差异。观察两组患者中毒后的病情临床评价、预后情况，说明有效院前急救将对AOPP产生明显影响。
1.2.2对AOPP有效救治措施包括 ①严密观察病情。观察患者神志、气味、呼吸道变化，使用监护仪严密观察生命体征变化，特别注意血氧饱和度和心率变化，注意有无心律失常；②准备抢救仪器，打开吸痰仪，除颤仪和气管插管包，准备随时使用；③及早、足量使用阿托品。根据患者病情，首剂量可以用2mg静脉注射，1次/30min，并注意防止阿托品中毒；④条件允许的情况下在救护车上口服大量清水并予以催吐，尽早、尽快将胃内毒物排空。
1.3诊断标准和处置指 诊断AOPP要符合以下指征：①有机磷农药确切接触史，口服或皮肤接触；②典型的症状和体征，呼吸道内分泌物增多，流涎、出汗，口中呼出大蒜气味，瞳孔缩小，视力模糊，肌束颤动，肺内出现音。
肺内音可以分为四级：0级：双肺无音。1级：少量音，分布双肺1/2以下。2级：中大量音，分布双肺1/2以上。3级：呼吸停止，双肺未闻及呼吸音[2]。
如果患者出现以上症状或体征，就应该立即开始抢救治疗。首先给予静脉推注阿托品，首剂2mg；呼吸道分泌物多，予以吸痰；呼吸衰竭给予气管插管，维持呼吸道通畅；出现心律失常给予药物纠正或电除颤，积极维持患者生命体征正常运转。
2 结果
2.1院前急救对AOPP影响数据比较 本组病例158例，经"120"有效采取措施，早期足量使用阿托品的为98例，占62%，院前急救未采取措施的为7例，占5%，53例患者未经院前急救自行来院，占33%。
2.2 A、B两组院前急救的关键时间比较 由于"120"院前急救采取措施及时有效，使得这些患者从服毒到入抢救室时间大为缩短，用药时间也大为提前。见表1。
从上表可以看出，患者从服毒到得到有效抢救时间以"120"占明显优势。
2.3 临床分析
2.3.1以患者进入抢救室后的肺内音和心搏停止为依据，根据统计分析，通过有效的院前急救采取措施的，双肺呼吸音较为清晰，音较少，而且院外出现心跳停止也较少。未经急救的，患者双肺呼吸音多粗糙，音较多心跳呼吸骤停发生率较高。见表2。
2.3.2 AOPP死亡特点分析 进入抢救室时已经出现心跳呼吸停止或出现临终呼吸的患者为26例，其中A组为10例，未经B组为16例。死亡过程为：患者服毒后出现恶心、呕吐，口腔出现流涎，随后呼吸道内涌出大量分泌物，双肺布满湿罗音，同时患者大汗淋漓，很快出现昏迷，呼吸衰竭，心律失常，最后呈现临终样呼吸而死亡，死亡率为16%。从抢救室到住院后总死亡人数为13例，A组死亡4例，B组死亡9例。数据表明，经院前急救在死亡人数上要明显低于未经急救者。
2.3.3治愈情况 经院内积极救治，总成功率为81.25%，其中经急救者为86例，治愈率为87.8%，未经急救者为33例，治愈率为55%，同样表明，A组治愈率要高于B组。
3 讨论
3.1 AOPP的死亡原因 ①早期死亡原因是患者服毒后呼吸道内出现大量泡沫状分泌物，肺内布满湿音，早期使肺失去气体交换功能，体内组织器官出现严重缺氧。这是AOPP对呼吸系统的损害；②中枢神经系统因缺氧导致脑水肿，出现头痛，呕吐，甚至昏迷，还因缺氧致呼吸减慢，呈叹息样呼吸，反而更加重缺氧，形成恶性循环；③AOPP对心脏的损害：医务人员因AOPP的肺脏和中枢神经系统症状明显，容易掩盖心脏损伤，会出现忽视心脏的监护，事实上AOPP患者会出现严重的心律失常，心力衰竭，猝死，心律失常会有心律减慢，心动过速，甚至尖端扭转型室性心动过速，这一表现出现在中毒后3～15d，是猝死的主要原因[3]。
3.2院前急救的主要急救措施 ①电话干预，在救护车未到达现场前，电话指导现场救治，嘱咐当地医生早期使用阿托品，瞩患者大量口服清水，并予以催吐，尽早将胃内毒物排空。将患者头偏向一侧，防止呕吐窒息；②及早足量使用阿托品，尽快使患者达到阿托品化，阻滞AOPP的毒蕈碱样作用，这是消除呼吸道分泌物的主要措施，是减少死亡的关键措施；③提前准备吸痰仪，气管插管，除颤仪，随时准备抢救；④对患者严密进行心电监护，主要观察氧饱和度，心律，心率，若出现室性心动过速，心室颤动，要及时使用胺碘酮或电除颤；⑤在保证阿托品早期应用的前提下，其他药物如胆碱酯酶复能剂也要及早开始使用[4]。
3.3重视并加强院前急救室提高AOPP生存率的重要保证 随着AOPP救治的药物和综合治疗措施研究的不断深入，AOPP的抢救成功率不断提高，但总的抢救成功率还是很低的，约为70%左右。因此，要想进一步提高生存率，降低死亡率，要在保证院内抢救成功率的基础上，必须把抢救的重点放在院前急救上，院前急救室AOPP急救的关键环节之一。本调查证实，在院前得到有效救治的患者，全部是由"120"医务人员进行急救的，急救措施实行得越早，院前耽搁的时间越短，AOPP的抢救成功率就越高。
参考文献：
[1]周进科，刘翠萍，等.急性有机磷农药中毒早期死亡机制和院前急救措施的研究[J].中国医药指南，2006，4（2）：207-208.
[2]周进科，刘翠萍，林溪，等.院前急救阿托品对急性有机磷农药中毒预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2009，1（18）：98-100.
常用化学品的急救措施范文2
1 总则
1.1 现状
1.2 指导思想
1.3 工作原则
1.4 编制依据
1.5 事故等级
1.6 适用范围
2 应急指挥体系与职责
2.1 指挥机构及其职责
2.2 办事机构及其职责
2.3 成员单位及其职责
2.4 专家顾问组及其职责
2.5 现场指挥部
3 预警及响应
3.1 预警级别
3.2 预警和解除
3.3 预警响应
4 应急响应
4.1 基本响应
4.2 分级响应
4.3 现场紧急处置方案
4.4 扩大应急
4.5 响应结束
5 善后恢复
5.1 后期处置
5.2 奖励和责任
5.3 总结与评估
6 信息管理
6.1 信息监测与报告
6.2 信息和新闻报道
7 保障措施
7.1 指挥系统保障
7.2 救援物资保障
7.3 救援装备保障
7.4 应急抢险救援队伍保障
7.5 资金保障
8宣传、培训和演练
8.1 宣传
8.2 培训
8.3 演练
9 附则
9.1 预案管理
9.2 名词术语说明
10 附件
1.密云县危险化学品事故应急处置工作流程图
2.密云县危险化学品事故应急救援组织结构图
3.密云县生产安全事故应急指挥部成员单位通讯录
4.密云县生产安全事故应急指挥部命令单样式
5.密云县危险化学品事故应急专家通讯录
6.密云县危险化学品应急救援物资储备情况
1 总则
1.1 现状
密云县危险化学品从业单位现状：截至2月，本县共有危险化学品从业单位95家，其中：危险化学品生产单位1家；危险化学品经营单位56家（加油站38家，成品油批发单位3家，油库1座，工业气体经营单位7家，油漆化工经营单位7家）；危险化学品使用单位35家；危险化学品运输单位3家，从业人员670人。
危险化学品具有易燃易爆、有毒、有腐蚀性性质，事故类型多，且伴随多种灾害形式等特点。一旦发生事故，危害大、影响范围大，事故后果严重、事故处置及应急救援工作专业性较强、难度较大、涉及面较广。
1.2 指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，按照依法、科学、规范、有序的原则，构建预防为主、防治结合的危险化学品事故应急处理机制，提高快速反应和应急处置能力。一旦发生危险化学品事故，能以最快的速度、最大的效能，有序地实施救援，保障公众生命财产安全，防止和减少环境污染，把事故危害降到最低水平，维护首都公共安全和社会稳定，为保护首都水源、巩固“国家生态县”建设成果和全面实现“新北京、新奥运”战略构想提供安全保障。
1.3 工作原则
（1）以人为本，安全第一。危险化学品事故应急救援工作要始终把保障公众生命安全和身体健康放在首位，切实加强应急救援人员的安全防护，最大限度地减少事故造成的人员伤亡和危害。
（2）统一领导，分级管理。在县应急委的统一领导下，县生产安全事故应急指挥部按照职责和权限，具体负责县域内危险化学品事故应对工作。各有关单位根据职责范围，制订危险化学品事故应对措施，做好危险化学品事故应对工作。
（3）条块结合，属地为主。发生事故的企业是事故应急救援的第一响应者。按照分级响应的原则，县生产安全事故应急指挥部及时启动相应的应急预案。
（4）依靠科学，依法规范。遵循科学原理，充分发挥专家作用，实现科学民主决策。依靠科技进步，不断改进和完善应急救援装备、设施和手段。依法管理、规范应急救援工作，严格按照相关法律法规要求，确保预案的科学性、权威性和可操作性，加强危险化学品事故预防和应对工作。
（5）预防为主，平战结合。贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，坚持事故应急与预防相结合。按照长期准备、重点建设的要求，做好应对危险化学品事故的思想准备、预案准备、物资和经费准备，加强培训演练，做到常备不懈。
1.4 编制依据
依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国环境保护法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》、《危险化学品安全管理条例》、《北京市安全生产条例》、《北京市危险化学品事故应急预案》、《密云县突发公共事件总体应急预案》及有关法律、法规和规定，制定本预案。
1.5 事故等级
危险化学品事故按照造成的人员伤亡、经济损失和影响大小，由高到低划分为特别重大(ⅰ级)、重大(ⅱ级)、较大(iii)、一般(ⅳ)四个级别。
特别重大事故(ⅰ级)：是指已经危及周边社区、居民的生命财产安全，造成30人以上（“以上”含本数，“以下”不含本数，下同）死亡（含失踪），或者100人以上重伤（中毒），或者危及50人以上生命安全，或者疏散转移10万人以上，或者直接经济损失在1亿元以上，或者造成特别重大社会影响的事故。
重大事故(ⅱ级)：是指已经危及周边社区、居民的生命财产安全，造成10人以上30人以下死亡（含失踪），或者50人以上100人以下重伤（中毒），或者危及30人以上50人以下
生命安全，或者疏散转移5万人以上、10万人以下，或者直接经济损失在5000万元以上、1亿元以下，或者造成重大社会影响的事故。较大事故(ⅲ级)：是指已经危及周边社区、居民的生命财产安全，造成3人以上10人以下死亡（含失踪），或者10人以上50人以下重伤（中毒），或者危及10人以上30人以下生命安全，或者疏散转移2万人以上、5万人以下，或者直接经济损失在1000万元以上、5000万元以下，或者造成较大社会影响的事故。
一般事故(ⅳ级)：是指已经危及周边社区、居民的生命财产安全，造成3人以下死亡（含失踪），或者10人以下重伤（中毒），或者危及10人以下生命安全，或者疏散转移2万人以下，或者直接经济损失在50万元以上、1000万元以下，或者造成一定社会影响的事故。
1.6 适用范围
本预案适用于本县行政区域内在危险化学品生产、经营、储存、运输、使用和废弃处置等过程中发生的火灾事故、爆炸事故、易燃易爆物质或有毒物质泄漏事故。
危险化学品运输车辆发生的普通交通事故（危险化学品未泄漏），不适用于本预案。
2 应急指挥体系与职责
2.1指挥机构及其职责
在县应急委领导下，县生产安全事故应急指挥部按照“统一指挥、分级负责、资源共享、条块结合”的原则,负责指挥和组织实施本县危险化学品事故应对工作。县生产安全事故应急指挥部由总指挥、副总指挥和成员单位组成，下设办公室和专家顾问组。总指挥由县政府分管副县长担任，负责县生产安全事故应急指挥部的领导工作，对全县危险化学品事故应急工作实施统一指挥。副总指挥分别由县政府办公室主任、县安全生产监督管理局局长、县公安局局长担任，协助总指挥做好本县危险化学品事故应急工作。组织体系框图见附件2。
县生产安全事故应急指挥部应对危险化学品事故工作的职责是：
（1）研究提出本县应对危险化学品事故的决策和指导意见;
（2）负责协助市应急委、市生产安全事故应急指挥部开展本县特别重大、重大危险化学品事故应对工作；负责指挥本县较大、一般危险化学品事故的具体应对工作；指导、检查乡镇、街道开展危险化学品事故的预防和应急处置工作。
（3）分析总结本县年度危险化学品事故应急处置工作，制定工作规划和计划；
（4）规划整合危险化学品事故应急救援力量和资源，实现与相关部门的信息共享;
（5）负责本指挥部所属专业应急救援队伍管理；
（6）承办县应急委和市生产安全事故应急指挥部交办的其他事项。
2.2办事机构及其职责
县生产安全事故应急指挥部办公室为县生产安全事故应急指挥部的常设办事机构，设在县安全生产监督管理局，办公室主任由县安全生产监督管理局局长担任。县生产安全事故应急指挥部办公室负责组织、协调、指导、检查本县危险化学品事故的预防和应对工作。主要职责是：
（1）组织落实县生产安全事故应急指挥部决定，协调和调动成员单位应对危险化学品事故相关工作；
（2）组织制订、修订全县危险化学品事故应急预案；
（3）向县应急办提出蓝色、黄色预警信息的建议；
（4）负责本县危险化学品事故应急宣传教育与培训；
（5）收集分析工作信息，及时上报重要信息；
（6）组织本县危险化学品事故应急演习、演练；
（7）负责本县危险化学品隐患排查和应急资源管理工作；
（8）负责县生产安全事故应急指挥部专家顾问组的联系工作；
（9）承担县生产安全事故应急指挥部的日常工作。
2.3成员单位及其职责
成员单位应对危险化学品事故的职责分工如下：
（1）县委宣传部：按照《密云县突发公共事件新闻应急预案》的有关规定，负责组织指导对一般危险化学品事故的新闻工作，协助市委宣传部做好较大以上危险化学品事故的新闻工作，组织新闻单位进行危险化学品安全知识宣传，加强网上信息的管理和引导。
（2）县发展改革委：在发生危险化学品事故时，组织协调电力企业开展应急救援和抢修工作。
（3）县民政局：负责配合乡镇政府、街道办事处做好受灾转移群众安置工作，组织、发放灾民生活救济款物，妥善安排受灾群众基本生活。
（4）县财政局：按照属地管理的原则，为危险化学品事故防治、应急演练和应急救援工作提供资金保障。
（5）县交通局：严把运输企业市场准入关、运营车辆技术状况关和危险化学品营运驾驶员从业资格关；负责组织协调有关部门做好交通运输保障工作。
（6）县劳动和社会保障局：负责相关善后处置和工伤保险等工作。
（7）县路政分局：负责在危险化学品事故中组织协调有关部门抢修、恢复县域内道路、公路、桥梁。
（8）县商务局：负责组织协调生活必需品等救灾物资的储备、供应和调拨工作。
（9）县卫生局：负责在事故现场（洗消缓冲区）设置临时医疗急救区（点）。负责对伤员进行分检及紧急医疗处置，并迅速将需要进一步救治的伤员转送到指定医院；负责统计伤亡人员情况。
（10）县经委：负责督促国有及国有控股大型企业做好危险化学品安全工作，配合做好事故应急救援工作。
（11）县质量技术监督局：负责提出事故现场压力容器、压力管道等特种设备的处置方案。
（12）县环保局：负责危险化学品事故的环境应急监测。提出控制、消除环境污染的措施，组织现场废弃危险化学品的处置。
（13）县安全生产监督管理局：组织指导协调危险化学品事故应急救援工作，组织危险化学品事故的调查处理。
（14）县信息办：负责组织、协调危险化学品事故中电子政务网络、无线政务专网通信保障及政务网络与信息安全保障。
（15）县公安局：组织事故可能危及区域内的人员疏散撤离，对人员撤离区域进行治安管理。负责事故现场区域周边道路的交通管制工作，保障救援道路的畅通。必要时，采取相应的交通管制措施。负责扑灭事故现场火灾，控制易燃易爆、有毒物质泄漏，对现场失踪人员进行搜救。
（16）网通密云分公司：负责做好危险化学品事故现场通信保障工作。
（17）县气象局：负责提供事故现场或者现场附近的风向、风速、温度、湿度、气压、湿度、降水等气象资料。
（18）各乡镇政府、街道办事处及县经济开发区管委会：按照属地管理原则，负责本地区危险化学品事故的先期处置和善后工作。
2.4专家顾问组及其职责
县生产安全事故应急指挥部聘请专家，组成危险化学品事故应急专家顾问组。专家顾问组主要职责是:
（1）为本县危险化学品事故应急救援工作提供意见和建议;
（2）发生危险化学品事故时,向县生产安全事故应急指挥部提供技术处置方案；
（3）参与媒体宣传、危险化学品防范知识培训教材编审等工作。
2.5现场指挥部
由县生产安全事故应急指挥部办公室牵头，适时组建现场指挥部，根据事件等级和性质等因素确定现场总指挥。根据需要，现场指挥部可由指挥处置组、社会面控制组、后勤保障组、医疗救护组、综合信息组、新闻工作组和专家工作组等组成。
指挥处置组由县安全生产监督局牵头，主要职责是承担现场指挥部下达的抢险救援任务。
社会面控制组由县公安局牵头，主要职责是负责组织协调抢险救援现场警戒线设置、交通疏导、人员控制和社会治安秩序维护等工作。
后勤保障组由属地乡镇政府、街道办事处牵头，主要职责是协调组织设立现场指挥部办公场所，为现场抢险救援工作人员提供生活后勤保障，安置事故伤亡人员家属。
医疗救护组由县卫生局牵头，主要职责是组织医疗救治，协助提出抢险救援建议和意见。
综合信息组由县安全生产监督管理局牵头，主要职责是向上级有关部门报送事故相关信息，做好与县政府和有关部门的事故信息通报与沟通工作。
新闻工作组由县安全生产监督管理局会同县委宣传部牵头组建，主要职责是组织起草新闻稿和突发公共事件情况通告，制定新闻方案，组织接待记者，适时组织新闻。
专家工作组主要职责是参与制定应急抢险方案，为应急抢险指挥调度等重大决策提供指导与建议。
3 预警及响应
3.1 预警级别
按照危险化学品事故可能造成的危害程度、发展情况和紧迫性等因素,由低到高依次采用蓝色、黄色、橙色和红色4个预警级别加以表示。
3.1.1 蓝色预警:危险化学品发生少量泄漏或在生产、经营、储存、运输、使用和废弃处置等过程中发生的火灾事故或爆炸事故，危险化学品尚未发生扩散，不会造成社会影响。
3.1.2 黄色预警: 危险化学品发生一定量泄漏或在生产、经营、储存、运输、使用和废弃处置等过程中发生的火灾事故或爆炸事故，危险化学品发生扩散，由于扩散距离较近，不会影响到周边居民，可能造成一定社会影响。
3.1.3 橙色预警: 危险化学品发生较大量泄漏或在生产、经营、储存、运输、使用和废弃处置等过程中发生的火灾事故或爆炸事故，危险化学品发生扩散，可能影响到周边一定范围内的居民，可能造成较大社会影响。
3.1.4 红色预警: 危险化学品发生大量泄漏或在生产、经营、储存、运输、使用和废弃处置等过程中发生的火灾事故或爆炸事故，危险化学品发生扩散，可能影响到周边较大范围内的居民，可能造成重大社会影响。
3.2 预警和解除
3.2.1 蓝色和黄色预警：由市生产安全事故应急指挥部办公室或县政府和解除，并报市应急办备案。
3.2.2 橙色和红色预警：由市应急办或市生产安全事故应急指挥部办公室和解除。
3.3 预警响应
3.3.1 蓝色预警响应:县生产安全事故应急指挥部办公室相关人员到岗，确保通信畅通，
通知危险化学品事故应急救援队伍原地待命。3.3.2 黄色预警响应：在蓝色预警响应的基础上，危险化学品事故应急救援队伍赶赴现场，调运我县危险化学品事故应急救援物资到现场。
告知附近居民周边发生危险化学品事故，但是事故暂时不会影响到居民的正常生活，做好万一事故扩大时的疏散准备。
3.3.3 橙色预警响应：在黄色预警响应的基础上，市生产安全事故应急指挥部通知相邻区县危险化学品物资储备库做好准备。
组织附近可能受到影响的居民立即进行疏散。
3.3.4 红色预警响应：在橙色预警响应的基础上，市生产安全事故应急指挥部调运相邻区县危险化学品事故应急救援物资到现场。
组织周边居民迅速进行疏散。
4 应急响应
4.1 基本响应
4.1.1 接警
县政府有关部门、乡镇政府、街道办事处，在第一时间内接到危险化学品事故报告后，应立即向县生产安全事故应急指挥部办公室报告。对于危险化学品运输事故，由县公安局公安交通队向县生产安全事故应急指挥部办公室报告。
接警时应确认发生事故的单位名称、地址、危险化学品种类、事故简要情况、人员伤亡情况等。
4.1.2 现场处置
县生产安全事故应急指挥部办公室负责通知同级成员单位负责人赶赴事故现场。
（1）成立现场指挥部，指挥协调各相关部门按照本预案确定的职责开展救援工作。
（2）隔离事故现场，建立警戒区。事故发生后，启动应急预案，根据化学品泄漏的扩散情况、火焰辐射热、爆炸所涉及到的范围建立警戒区，并在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。
（3）人员疏散，包括撤离和就地保护两种。撤离是指把所有可能受到威胁的人员从危险区域转移到安全区域。在有足够时间告知群众进行准备的情况下，撤离是最佳保护措施。一般是从上风侧离开，必须有组织、有秩序地进行。就地保护是指组织群众进入建筑物或其它设施内，直至威胁解除。当撤离比就地保护更危险或撤离无法进行时，采取此项措施，并通知建筑物内的人关闭所有门窗和通风、加热、冷却系统。
（4）现场指挥部应及时掌握事故进展情况，随时向县应急办报告。同时结合现场实际情况，研究确定危险化学品事故现场处置方案。
（5）参与事故处置的各相关单位，应立即调动有关人员和救援队伍赶赴现场，在现场指挥部的统一指挥下，开展应急救援工作。
（6）县生产安全事故应急指挥部办公室立即联系相关专家，为现场指挥部提供决策咨询。
（7）现场指挥部应随时跟踪事态进展情况，一旦发现事故有进一步扩大的趋势或危险化学品扩散有可能超出本指挥部的控制能力，应立即向市生产安全事故应急指挥部、县应急办发出协调调配其他应急资源参与处置工作的请求。
4.2 分级响应
4.2.1 一般事故(ⅳ级)响应: 由县生产安全事故应急指挥部或县应急委启动危险化学品事故应急响应。各相关责任单位出动抢险能力40%以上，保证事故处置工作高效有序进行。
4.2.2 较大事故(ⅲ级)响应: 由县应急委或市生产安全事故应急指挥部办公室负责启动相应级别的危险化学品事故应急响应。各相关责任单位出动抢险能力60%以上，保证事故处置工作高效有序进行。
4.2.3 重大事故(ⅱ级)响应: 由市生产安全事故应急指挥部办公室或市应急委负责启动相应级别的危险化学品事故应急响应。各相关责任单位出动抢险能力80%以上，保证事故处置工作高效有序进行。
4.2.4 特别重大事故(ⅰ级)响应: 由市生产安全事故应急指挥部办公室或市应急委负责启动相应级别的危险化学品事故应急响应。各相关责任单位全力抢险，保证事故处置工作高效有序进行。
4.3 现场紧急处置方案
4.3.1 危险化学品事故紧急处置措施
根据危险化学品事故的类别和特点、事态发展变化情况，当出现急剧恶化的特殊险情时，现场指挥部在充分考虑专家和有关方面意见的基础上，采取紧急处置措施。
火灾事故处置方案要点
（1）确定火灾发生位置；
（2）确定引起火灾的物质类别（压缩气体、液化气体、易燃液体、易燃物品、自燃物品等）；
（3）所需的火灾应急救援处置技术和专家；
（4）明确火灾发生区域的周围环境；
（5）明确周围区域存在的重大危险源分布情况；
（6）确定火灾扑救的基本方法；
（7）确定火灾可能导致的后果（含火灾与爆炸伴随发生的可能性）；
（8）确定火灾可能导致的后果对周围区域的可能影响规模和程度；
（9）火灾可能导致后果的主要控制措施（控制火灾蔓延、人员疏散、医疗救护等）；
（10）确定需要调动的应急救援力量。
爆炸事故处置方案要点
（1）确定爆炸地点；
（2）确定爆炸类型（物理爆炸、化学爆炸）；
（3）确定引起爆炸的物质类别（气体、液体、固体）；
（4）所需的爆炸应急救援处置技术和专家；
（5）明确爆炸地点的周围环境；
（6）明确周围区域存在的重大危险源分布情况；
（7）确定爆炸可能导致的后果（如火灾、二次爆炸等）；
（8）确定爆炸可能导致后果的主要控制措施（再次爆炸控制手段、工程抢险、人员疏散、医疗救护等）；
（9）确定需要调动的应急救援力量。
易燃、易爆物质或有毒物质泄漏事故处置方案要点
（1）确定泄漏源的位置；
（2）确定泄漏的化学品种类（易燃、易爆物质或有毒物质）；
（3）所需的泄漏应急救援处置技术和专家；
（4）确定泄漏源的周围环境（环境功能区、人口密度等）；
（5）确定是否已有泄漏物质进入大气、附近水源、下水道等；
（6）明确周围区域存在的重大危险源分布情况；
（7）确定泄漏时间或预计持续时间；
（8）实际或估算的泄漏量；
（9）气象信息；
（10）泄漏扩散趋势预测；
（11）明确泄漏可能导致的后果（泄漏是否可能引起火灾、爆炸、中毒等后果）；
（12）明确泄漏危及周围环境的可能性；
（13）确定泄漏可能导致后果的主要控制措施（堵漏、工程抢险、人员疏散、医疗救护等）；
（14）确定需要调动的应急救援力量。
4.3.2 应急人员的安全防护
根据危险化学品事故的特点、不同的引发物质以及应急人员的职责，采取不同的防护措施：应急救援指挥人员、医务人员和其他不进入污染区域的应急人员一般配备过滤式防毒面罩、防护服、防毒手套、防毒靴等；工程抢险、消防和侦检等进入污染区域的应急人员应配备密闭型防毒面罩、防酸碱型防护服和空气呼吸器等；同时做好现场毒物的洗消工作（包括人员、设备、设施和场所等）。
4.3.3 群众的安全防护
根据不同危险化学品事故特点，组织和指导群众就地取用毛巾、湿布、口罩等，采用简易有效的防护措施保护自己。根据实际情况，制定切实可行的疏散程序，包括疏散组织、指挥机构、疏散范围、疏散方式、疏散路线、避难场所确定、疏散人员的照顾等。组织群众撤离危险区域时，应选择安全的撤离路线，避免横穿危险区域。进入安全区域后，应尽快开展受污染人员的洗消工作，去除受污染的衣物，防止继发性伤害。
4.4 扩大应急
如果危险化学品事故进一步扩大,仅依靠本县现有应急资源和人力难以实施有效处置时,应以县应急委的名义,请求市应急委支援。
4.5 响应结束
危险化学品事故处置工作已基本完成，次生、衍生和事件危害基本消除，应急处置工作结束。必要时，应通过广播电台、电视台等新闻媒体向社会应急结束的消息。
一般和较大危险化学品事故
应急处置完成后，由县应急委或市生产安全事故应急指挥部办公室确定应急响应结束。重大和特别重大危险化学品事故应急结束后，由市生产安全事故应急指挥部办公室或市应急委宣布应急响应结束。
5 善后恢复
5.1 后期处置
在县应急委统一领导下，由县政府相关部门、乡镇政府、街道办事处组织实施后期处置工作。
县政府相关部门、乡镇政府、街道办事处要组织力量全面开展事故核定工作，对事故情况、人员补偿、征用物资补偿等做出评估，制定补偿标准和事后恢复计划，并迅速实施。
5.2 奖励和责任
县生产安全事故应急指挥部对在危险化学品事故应对工作中做出突出贡献的先进集体和个人进行表彰、奖励；对在危险化学品事故应对工作中有、失职、渎职等违法违纪行为的，要会同相关部门，对有关责任人进行行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
5.3 总结与评估
危险化学品事故处置工作结束后，县生产安全事故应急指挥部办公室组织相关单位，及时写出应对工作总结报告，并报县应急办(一般事故3日内总结上报，较大以上事故5日内总结上报)。报告内容应包括：突发事件发生的时间、地点，各有关部门采取的措施和处置结果。
由相关部门适时组成事故处置调查评估小组，开展事故原因分析、事故责任调查评估。县应急委根据以上报告，总结经验教训，提出改进工作的要求和意见。评估报告应包括：事件原因及背景分析、处置过程规范性及效率分析、处置效果分析、责任分析等内容。
6 信息管理
6.1 信息监测与报告
6.1.1 危险化学品重要防护地区所在乡镇政府、街道办事处、重点企业和重大危险源防护单位按照相关管理规定，建立日常监控和定期监测工作机制，落实监管安全责任制，加强监控措施，并确保监测数据的质量；建立监测数据备案和定时分析制度，做到有效监控并及时维护更新，及时掌控危险化学品在不同环境条件下的状态、可能引发爆炸或泄漏的因素等情况，为危险化学品安全生产的各个环节提供防范保障。
危险化学品安全生产的监测、监控情况要定期报县生产安全应急指挥部办公室备案。
6.1.2 县生产安全事故应急指挥部办公室各成员单位要及时报告危险化学品事故信息。按照“早发现、早报告、早控制、早解决”的原则，对于一般危险化学品事故信息，先口头向县应急办报告，最迟不晚于事故发生后1小时报告详细信息（包含时间、地点、信息来源、事件性质、影响范围、事件发展趋势和已经采取的措施等），并及时续报相关情况。对于较大以上危险化学品事故必须立即上报详细信息。
6.1.3 任何单位和个人不得迟报、漏报、谎报和瞒报危险化学品事故信息。
6.2 信息和新闻报道
6.2.1 危险化学品事故的信息和新闻报道工作，应严格按照《密云县突发公共事件新闻应急预案》，在县委宣传部、县应急办的管理与协调下开展各项工作。
6.2.2危险化学品事故发生后，由县委宣传部负责新闻工作。
7 保障措施
7.1 指挥系统保障
建立和完善生产安全事故应急指挥技术支撑体系，以满足各种复杂情况下处置危险化学品事故的指挥要求。主要包含：有线通信系统、无线指挥调度系统、图像监控系统、信息报告系统、视频会议系统和信息系统等。
7.2 救援物资保障
县生产安全事故应急指挥部应设立危险化学品应急救援物资储备库，针对县域内危险化学品从业单位的实际情况，储存一定数量的常备应急救援物资，经费由县财政解决。危险化学品事故发生后，使用救援物资所消耗的费用由事故责任单位承担。
发生事故时由县生产安全事故应急指挥部办公室调用应急救援储备物资。
7.3 救援装备保障
本县应急救援队伍配备相应的应急救援装备。当应急救援队伍的装备能力不能满足应急需要时，由县应急办协调调用企业的设备。
7.4 应急抢险救援队伍保障
依托现有资源、结合行业特点，建立健全危险化学品事故应急抢险救援队伍，发生事故时由县生产安全事故应急指挥部办公室负责调动。
7.5 资金保障
县财政为危险化学品事故预防、应急演练和应急救援工作提供资金保障。发生危险化学品事故时，若企业承担确实有困难或确属突发事件的，根据实际情况调整部门预算结构，削减部门支出预算，集中财力应对突发公共事件；经县应急委批准后启动应急专项资金，必要时动用公共财政应急储备资金。
8 宣传、培训和演练
8.1 宣传
由县生产安全事故应急指挥部办公室负责，组织相关部门和危险化学品从业单位，面向公众和职工开展危险化学品事故及危害，应急救援有关法律法规，危险化学品事故预防、避险、避灾、自救、互救等基本常识的宣传教育。
8.2 培训
危险化学品事故有关应急队伍按照有关规定参加业务培训；危险化学品从业单位按照有关规定对员工进行应急培训；安全生产监督管理部门对应急救援培训情况进行监督检查。县生产安全事故应急指挥部加强应急管理人员的上岗前培训和常规性培训。
8.3 演练
县生产安全事故应急指挥部根据预案，每年至少组织一次应急演练，应急演练包括演练准备、演练实施和演练总结三个阶段。通过演练，落实岗位责任制，熟悉应急工作的指挥机制及决策、协调和处理程序，识别资源需求，评价应急准备状态，检验预案的可行性和修订完善应急预案。
9 附则
9.1预案管理
9.1.1 预案制定
本预案由密云县人民政府负责制定，县生产安全事故应急指挥部办公室负责解释。
9.1.2 预案审核
本预案由县应急办组织审核。
9.1.3 预案修订
本预案原则上每三年至少修订一次。
随着相关法律法规的制定、修改，机构调整或应急资源发生变化，以及应急处置过程中和应急演练中发现的问题和出现的新情况，要适时对本预案进行修订。
9.1.4 预案实施
本预案自之日起实施。
9.2 名词术语说明
危险化学品：包括爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、有和腐蚀品等。
重大危险源：是指生产、运输、使用、储存危险化学品或者处置危险化学品，且危险化学品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。
本预案有关数量的表述中“以上”含本数，“以下”不含本数。
10 附件
1.密云县危险化学品事故应急处置工作流程图
2.密云县危险化学品事故应急救援组织结构图
3.密云县生产安全事故应急指挥部成员单位通讯录
4.密云县生产安全事故应急指挥部命令单样式
常用化学品的急救措施范文3
[关键词] 规范培训； 急诊护士急救能力
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-232-01
1 培训内容
1.1 院内急救技能的培训 包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训 包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训 包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长 由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训 (1)总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。(2)抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。(3)为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。(4)对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。(5)新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教，进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2.3 院前急救技能的培训 (1)出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生。护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。(2)保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前提，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。(3)现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训，使患者安全转运，减少医疗纠纷。(4)急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班，为做好专科护理打下良好的基础。(5)培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分＞90分。每2月进行一次笔试考核，合格分＞90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3 体会 (1)规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练，但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容，以加深护士的记忆。(2)培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估，了解工作中的不足、差距及需要改进的方面，从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。(3)通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化，医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应，给予急救措施。(4)实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习，培养了一批集多专业护理技能于一身，熟练掌握各种抢救技能，应变能力强的急诊科护士，同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
常用化学品的急救措施范文4
宁夏青铝股份职工医院外科 宁夏回族自治区青铜峡市 751603
【摘 要】目的：探讨儿童多发伤的急救护理要点，以提高儿童多发伤的急救护理水平。方法：对我院2008 年1 月至2014 年5 月急诊接诊的多种外伤至儿童多发创伤患者45 例的病例资料进行回顾性分析。结果：本组治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例为严重创伤性休克，在急诊科抢救无效死亡4 例，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13.33%。结论：科学、有序、规范化的护理干预措施能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
关键词 多发伤；急诊救治；护理要点
多发伤是指机体在单一机械致伤因素的作用下，同时或相继造成2 个或2 个以上解剖部位的损伤，至少1 处损伤可危及到生命的创伤[1,5]。多发伤的儿童大多病情严重，病情发展迅速，死亡率高，这对创伤急救技术的要求也提出了更高要求[2]。
做为急诊科的护士，对病人实施快速、准确的分诊，科学、有序、规范化的紧急处理是从事急危重病护理的护士应具备的基本技能。为探讨儿童多发伤的急救护理要点，提高儿童多发伤的急救护理水平，现将我院2008 年1 月-2014 年5 月急诊接诊的45 例多发伤的儿童病例资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组45 例，男性31 例，女性14 例。年龄3-14 岁，平均年龄7.2 岁。致伤类型：交通事故57 例，高空坠落伤16 例，生产安全事故8 例，其他6 例；受伤部位：腹部损伤中2 个以上脏器损伤24 例，合并颅脑损伤9 例，胸部损伤、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓损伤10 例。受伤至入院时间在0.5-3 小时。
1.2 急救护理
1.2.1 快速准确进行伤情评估
护士简要向相关人员了解有关患儿致伤工具、致伤方式、受伤着力点等情况，并迅速监测生命体征和意识进展程度，记录准确时间，协助医师检查等。
1.2.2 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸创伤患儿大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有头面部及胸部损伤的患者，常因舌后坠血液、痰液、呕吐物阻塞气道导致呼吸困难层至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道内分泌物或放置口咽通气道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时予气管插管正压通气。
1.2.3 稳定循环，控制外在出血
快速评估并记录患者的脉搏、血压、有无创口及严重出血。对于有严重外伤出血的患者应及时予加压包扎止血，准确记录出血量，立即建立两路以上的静脉通路，穿刺困难者需进行深静脉置管或静脉切开。遵医嘱抽取血标本检验血常规、血生化、出凝血时间、备血或配血等。
1.2.4 密切观察神经系统
包括意识状态和瞳孔的变化。通过瞳孔的改变可以快速判断创伤后是否有颅内压增高和脑病形成意识状态的改变也可以判断脑损伤的严重程度。本组有9 例患儿出现意识障碍，予紧急行头颅CT，并请外科医师会诊后有6 例紧急转诊至有条件急诊开颅手术的医院治疗。
1.2.5 心肺脑复苏
依据美国心脏协会2010 版心肺复苏指南，进行心肺复苏。对患儿立即进行心脏按压，位置两乳头连线的中点，下压深度胸廓前后径的1/3，频率至少100 次/ 分。
迅速清理气道，使用儿童简易呼吸器支持呼吸，吹气量以胸廓起伏为准，胸外按压比例30:2，氧流量10 升/ 分，同时进行气管内插管。迅速建立2 条静脉通路，按每公斤体重20ml 生理盐水30-60 滴/ 分钟输入[4]，并给予肾上腺素按每公斤体重0.01mg静脉间断推入。
1.2.6 详细记录患儿的病情、各种辅助检查结果、治疗及护理措施
按时间顺序进行动态、客观、详细记录以上情况。本组45 例患者的病情变化、治疗和护理措施都详细记录在急诊抢救患者护理记录单上，住院或手术患儿接受继续治疗和护理，急诊抢救患者记录单也一同送往相应科室，归入病历保存。
2 结果
本组治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例为严重创伤合并失血性休克，在急诊科抢救无效死亡，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13.33%。36 例创伤患儿经急诊积极救治后送手术室或住院前生命体征平稳。
3 讨论
多发伤的患者抢救关键在于伤后10mni 内（白金时间）给予救命性治疗伤后lh 内（黄金时间）给予准确诊断并采取行之有效的救治措施。尤其在多发伤患儿大多病情严重，发展迅速，死亡率高，这对急诊科护士要求熟练掌握创伤急救技术的技能。
3.1 急诊科护士要熟练掌握多发伤患儿的评估方法
创伤患儿的急救评估按4 步进行：
（1）快速初次评估；主要是判断意识、呼吸、大动脉搏动。如如患儿呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。
（2）稳定生命体征（急救处理、紧急复苏）。
（3）再次详细评估：严密监测生命体征，补充血容量，维持血压在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化验等相关检查，做好术前准备。
（4）初步治疗及确定治疗[5]。
3.2 急诊科护士要熟练掌握创伤急救流程及急救专科技能
对于重症多发创伤的患儿，护士要掌握抢救流程，如迅速评估生命体征，建立静脉通路，包扎、止血、液体复苏等，做到与医生分工明确，密切配合。同时要熟练掌握婴幼儿的CPR 技术、静脉穿刺技术、简易呼吸器的使用、导尿、胃管置管术及配合医生气管插管等技术应熟练掌握，以提高抢救成功率。平时科室应加强科学、有序、规范化的急救技能训练，如科室组织培训新版心肺复苏模拟训练、学习“低血容量休克复苏指南”，练习儿科穿刺技术训练等。
3.3 急诊科护士要熟知常用药物药理学知识
在抢救严重创伤患儿时，常用到肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等急救药品，护士要对急救药品的规格、用法、用量、副作用，疗效观察等熟知。科室利用早交班时间进行提问，提问用药常识，并定期进行考试，使护士能牢固掌握急诊科抢救常用药品的药理学知识。
3.4 做好物品管理， 使抢救物品完好率100%
如监护仪、呼吸机、除颤仪等，保证电量充足，性能完好；除成人用品外，还应备好儿童用的抢救器械，如各种型号的气管插管、胃管、导尿管、吸痰管，简易呼吸器等，保证依据不同年龄患儿选择不同的器械；急救护士每班检查仪器设备的性能，护士长、仪器管理员每周检查仪器设备性能的完好性，使之处于备用状态。
急诊科是医院抢救急危重症患者的场所，任何突发状况均可能出现，面对的不同的就诊人群。因此，在一体化急救过程中，急诊专科护士发挥应有的护理角色功能，实施及时有效的护理配合，对危重患者救治成功至关重要[5]。通过总结对儿童严重创伤的救治经验，制定科学、有序、规范化的护理干预措施，能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
参考文献
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常用化学品的急救措施范文5
关键词：危重患者；耳鼻喉科；急救护理；心理护理
在耳鼻咽喉科急诊中，由于耳鼻喉又处于上呼吸道，患者通常病情多样复杂，同时本科危重患者的病情一般都具有起病急、发展快的的特点，患者随时都会出现窒息等危险状况，因此在危重患者急救中，对于护理人员就有较高的要求，必须具备良好的病情观察能力和有效的急救护理方案[1-2]。在本次研究中，选取2014年11月～2016年11月在我院耳鼻喉科进行救治的危重症患者120例作为本次研究的主要研究对象，通过实施针对性的护理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年11月～2016年11月在我院耳鼻喉科进行救治的危重症患者120例作为本次研究的主要研究对象，并根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。观察组中男39例，女21例，年龄 35～69岁，平均年龄（47.3±3.9）岁；对照组中男36例，女24例，年龄 33～69岁，平均年龄（46.1±3.6）岁。所有患者均符合本次研究病症的相关诊断标准，并知晓本次研究目的，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄以及病情情况等一般性临床资料方面无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予患者临床常规急救护理措施，包括监测生命体征、建立静脉通道以及药物护理等常规措施。
1.2.2观察组 在对照组的基础上实施有效的针对性干预护理措施，具体的护理干预措施如下：
1.2.2.1心理护理 由于耳鼻咽喉危重症患者的病情一般都会比较严重，恶化迅速，因此患者比较容易产生紧张、恐惧、焦虑以及抑郁等不良情绪心理，会对患者的治疗依从性产生严重的影响，不利于急救工作的开展。因此，护理人员应该积极主动地和患者进行沟通交流，重视患者心理情绪的变化，及时的给予开导疏解。保持和蔼可亲的态度和语言，冷静沉着的完成各项护理工作，仔细的向患者讲解疾病的相关情况以及治疗方法，注意事项，以增加患者对于疾病情况的了解程度，稳定患者的心理状态。同时适当的向患者讲解治疗成功的病例，以提高患者治疗的信心[3]。
1.2.2.2病情护理 在患者术前做好各项抢救工作的准备工作，包括器械、药品等，严密的检测患者的生命体征变化，了解患者的身体状况，预见性的对患者的病情发展做出预防性的护理干预工作，防止患者的病情M一步恶化，以提高治疗的效果。
1.2.2.3保持患者呼吸道通畅 由于耳鼻喉危重患者的病患部位主要集中在患者的头颈部位，一般都会影响到患者的上呼吸道情况，因此，应该密切注意患者的上呼吸道状况，注意保证患者的呼吸道顺畅，及时的清除可能是呼吸道堵塞，不畅的分泌物及其它异物，并使患者处于合适的，以保证患者能够顺畅的呼吸，保证血氧饱和度的良好。
1.3观察评价指标 对比两组患者实施护理干预前后的心理状态变化，同时比较两组患者实施不同的护理干预后的救治成功率情况。其中两组患者的护理前后的心理状态变化通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的焦虑和抑郁情况，得分越低表明患者心理状态越良好。
1.4统计学处理 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者实施护理干预前后SAS评分变化比较 实施护理干预前，两组患者的SAS评分无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；实施护理干预后，观察组患者的SAS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者实施护理干预前后SDS评分变化比较 实施护理干预前，两组患者的SDS评分无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；实施护理干预后，观察组患者的SDS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3两组患者救治成功率情况比较 观察组患者的抢救成功率为98.33%，明显高于对照组的93.33%，差异具有统计学意义（P
3 讨论
在医疗急救工作中，由于患者病情一般都会变化快、进展急，因此，医护人员必须具备快速反应的意识，保持缜密警醒的头脑，已对患者的各种危机征兆正确及时的作出判断，以对患者的病情进一步恶化做出预防，从而提高患者的抢救成功率。因此，护理人员应该明确各种急救器材的正确使用方法，并提前做好各种器材的准备工作，以便在医生开展急救工作时，能够快速正确的给予配合；同时护理人员还应该掌握好相关的急救药品的使用方法，掌握药品的使用浓度以及用量和注意事项，正确的配合医生完成急救药品的准备和使用工作；再次在急救过程中，护理人员必须密切关注患者的病情情况，密切监测患者的各项生命体征指标的变化，若有异常状况出现，应该及时做出反应，并配合医生给予治疗。同时，还应该注意患者的呼吸道情况，保证患者的呼吸道顺畅，以提高救治工作的成功率。最后，由于患者属于危重症患者，容易产生各种不良的心理情绪，因此护理人员应该实施有效的心理护理干预，以提高患者的治疗信心[4-5]。
综上所述，在给予耳鼻喉危重患者临床常规护理的基础上，实施有针对性的护理干预措施，能够有效地改善患者的心理健康状态，提高患者的医疗依从性，从而有效改善患者的预后影响和生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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从所周知，急诊病人病情急重，变化快，病死率高，如若诊治、护理不当，或是护士的技能和人文素养欠佳等均可诱发护理纠纷，直接影响护理效果和医院形象。本文在总结继往护理工作的基础上，我院急诊科于2009年10月实施了规范化管理，有效地防范了护理纠纷的发生。现总结报道如下：
1规范化管理措施
1.1一般资料
2009年9月我院急诊科针对近年来所发生的护理纠纷进行原因分析，总结经验教训，制订了规范化管理措施。通过一年来的实施，实践证明，规范化管理措施有效地避免和遏制了护理纠纷的发生。
1.2护理纠纷的原因
1.2.1护理人员因素主要包括：①责任心不强，接诊、分诊概念不清，服务意识淡漠或语言表达欠佳，工作无头绪、无重心而导致分诊混乱。②院前急救意识淡漠，毫无准备而草率出诊；接听呼救电话不详，或是出诊缓慢；未告知病人及其家属在转运途中可能存在的风险。③缺乏牢固的专业知识和娴熟的专业急救技能；抢救物品或急救药品不齐备；缺乏应变能力。④人文素养不够，缺乏医患沟通技巧，对病人及其家属的心理疏导重视不够，或是缺乏自我保护意识；未履行告知义务及签署知情同意书；抢救病人时手脚忙乱，或是毫无头绪和重心，甚至必要的治疗或护理措施尚未实施；护理记录书写不及时或欠规范。
1.2.2病人及其家属因素主要包括：①病人及其家属在突如其来的急症情况下措手无策，感到恐惧、惊慌失措而致使心理障碍。②因突发的疾病以及经济上的困扰而急躁或对他人感到十分不满。③健康教育不够，患者及家属缺乏应有的健康知识，对医务人员出言不逊或缺乏应有尊重。④对疾病的诊治和护理不配合。
1.3护理纠纷评定标准
根据我院护理纠纷发生的原因及其解决的结果自行拟订评估标准，并分为3级。Ⅰ级：一般矛盾，经护士本人与病人及其家属沟通后即可化解；Ⅱ级：矛盾突出需经科室领导或护士长亲自协调才能解决，而事后双方均能谅解；Ⅲ级：矛盾尖锐需通过医院领导协调才能解决。
1.4护理纠纷的防范措施
1.4.1护士方面就护士本身的防范措施主要包括：①加强护士队伍建设，提高自身素质，更新服务理念，同时要掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断以及抢救护理措施。②加强护士的人文素养，树立以人为本的护理意识，不断提高自身素质，规范护理行为[1]，在急救治疗的同时，做好病人及其家属的心理疏导很有必要。③强化院前急救意识，接听呼救电话须认真仔细，同时准备好急救物品和药品；详细记录呼救电话的具体内容，包括患者的详细地址，患者目前的情况以及院前的急救过程，出车路线及其到达的大概时间，同时需告知转运途中可能发生的危险及其注意事项，并将电话记录存档备案。④呼救电话一到，急诊科立即召集急救人员即刻到位，并检查抢救设备、器材和药品是否齐备、到位，随时做好急救准备，做到万无一失；平时对上述物品及药品必须做到四固定（定点、定位、定量、定人管理），随时清点、补充、交接、记录。⑤牢固专业知识，提高急救技能和应变能力，及时掌握病情变化及其转归，以娴熟的技术解除病人的痛苦，并运用卫生经济学的理念服务于社会，尽可能地减轻病人的经济负担。⑥强化自我保护意识，急救过程中不做、不谈与工作无关的事情；注意沟通技巧及方法，实行保护性治疗及护理，不扬病人隐私；及时、准确而规范的做好各种记录，包括诊断、检查、治疗、护理措施等实施情况的记录和知情同意书的签署。⑦强化急诊科管理和制度建设，更新院前急救理念，加强对救护人员进行急救技术培训，提高急救能力[2]。⑧实施医学继续教育：制订护士培训计划，定期考核或进行急救演练；培养急诊科护士的爱岗、敬业精神，解决他们的实际困难，使他们以崭新的姿态服务、服从于当代急救工作。
1.4.2病人及其家属方面主要包括：①加强全民健康教育，提高全民健康意识以及社会急救理念与功能，积极普及急救知识，使民众初步掌握一般急救技能，当发现急危病人或发生意外灾害事故时，能正确、及时地进行自救、互救[2]。②针对病人的疾病及其病情，以及病人及其家属的年龄、社会背景，有的放矢给他们讲述该疾病发生、发展规律及其可能出现的问题，并介绍该疾病有关的治疗、护理知识及其恢复的过程，同时有必要告知整个治疗、护理过程所需的大概时间和经费。③以和蔼的态度和亲切的言语感化病人及其家属，尽量满足他们的合理要求，让他们直接感受到高超的护理技术和优质的护理服务态度，使其树立战胜疾病的信心，圆满地完成治疗、护理计划。
2结果
实施规范化管理前后护理纠纷发生的比较：2008年10月～2009年9月我院急诊科共接收急诊病人3680人次，其中Ⅰ级护理纠纷152例次，Ⅱ级54例次，Ⅲ级27例次。2009年10月～2010年9月接收急诊病人3960人次，其中Ⅰ级护理纠纷32例次，Ⅱ级18例次，Ⅲ级9例次。经x2检验，有显著性的差异（P＜0.05）。
