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儿童腺样体切除后护理范文1
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0505-02
腺样体肥大在临床上较为常见，是儿童鼻、咽部狭窄和阻塞最常见的原因之一，多与扁桃体炎扁桃体肥大同时存在，今年来发现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停降低通气综合征（OSAHS）有80是由腺样体肥大所致。因此一经确诊，应及早施行手术切除手术切除[1]。 目前多主张早期腺样体切除治疗，但腺样体刮除治疗易引起残留，咽鼓管及咽壁等损伤疗效欠佳[2] 。随着内镜的发展，利用新内镜技术代替以往直视手术方式，具有安全性强，操作方便、创伤小、并发症少等优点[3]。
临床资料：2008年至2013年7月病例64例，年龄在5―15岁，其中男性42人，女性22人
手术配合及护理
1 术前访视与准备
（1）病人的准备 腺样体肥大患者多数为患儿，对医院及医务人员充满了恐惧。术前1天巡回护士应做好术前访视，亲切与患儿沟通、交流。患儿的心理状态与家长息息相关[4]。所以我们既要得到患儿的好感，又要家长的配合和支持。对年龄较小，对理解能力不够，应向其家长介绍手术室坏境、讲解手术方式、麻醉方式、鼻内镜手术的优点及术后注意事项等。减轻家长的精神负担，使患儿积极配合手术；对年龄较大、对语言有一定理解能力的患儿，还应有意识对患儿进行心理护理[5] 。如用患儿易懂的语言语调向其讲解病情、手术方法，以消除患儿紧张并利于其术前离开父母。同时应做好术前物品准备、器械准备及术前核查工作，以确保次日手术能顺利开展[6] 。
（2）特殊器械的准备 手术用鼻内镜和电视监视及动力系统，可调吸引器等，另备5ml注射器细长针头，0. 1%肾上腺素和生理盐水。
2 手术配合
（1）调节手术间温度：温度控制在22℃～24℃，注意保暖，因患儿年龄小，反应能力低下，体温中枢发育不完善，体表面积相对成人大，皮下脂肪少，热量容易散发[7]。
⑵开通静脉通道：在上肢建立静脉输液通道，配置50cm延长管，四个三通利于术中给药，避免补液速度过慢导致患儿循环容量不足，也避免补液过快加重心肺负担而发生肺水肿，可根据输液入量计算术前禁饮、禁食散失量，机体正常维持量，麻醉和手术所致的失液量等[8] 。
⑶协助麻醉师实施全麻安置手术：麻醉前麻醉医师应先用通俗易懂的语言向患者做好解释工作并取得其同意与配合，全麻后应在其双眼上涂抹金霉素眼膏，并用透明贴膜将其双眼封闭，以防消毒液等渗入双眼而造成角膜损伤；将患儿取垂头仰卧位，肩部垫一软枕，将上肢用中单固定在身体两侧或右侧，骶尾部垫软垫，双膝自然弯曲，防止膝关节过度伸展，必要时膝下垫一软枕，并以束腿带加以固定[9] 。
⑷巡回护士术前将用物准备齐全，合理安排仪器设备固定的位置，以免碰撞和影响手术操作，连接好各线路，检查其功能是否良好 [10] 。
将无菌包、器械包内各部件、导线等按常规要求放置，将各导光束、导线等连接妥当，各导光束、导线术中切忌扭曲、打折，同时应将显示器置于患者头部右侧，而动力系统、电凝器应放置于其左侧并与吸引器相连；⑸确保图像清晰：逐个连接好光源、摄像头及手柄，依次将各开关打开，由小到大调整各参数以确保术中图像清晰，若术中镜头图像模糊，可用浸泡碘伏的棉球擦拭；⑹体征监测：术中应密切监测并观察患者心率、血压及血氧饱和度等，小儿心率受刺激后以增快为主要表现，年龄越小心率越快，因此观察的心率应比生理情况下正常值稍高较为安全[11]。如患儿血压上升、心率加快、呼吸浅快，应怀疑麻醉过浅而适宜追加麻醉，反之若患者心率变慢，呼吸深慢、均匀，则表示麻醉程度较深，若观察发现患儿血氧饱和度降至90%以下，应怀疑有呼吸道阻塞可能并应立即通知麻醉医师。
2.3 术毕护理 腺样体切除干净后将积血、分泌物吸除干净，并用干棉球或含肾上腺素的棉球对鼻咽创面进行压迫止血，压迫后仍有出血者可给予电凝止血。同时关闭各开关、电源，清理物品、器械。光纤摄像头尤其应注意避免扭曲、碰撞。患者麻醉复苏观察期间应注意加强保暖，患者苏醒后还应避免年幼患儿躁动而将静脉留置针拔出。防止病人坠床，防范跌倒坠床需要医务人员和陪护人员共同参与，向陪护人员反复强调跌倒和坠床的风险，共同商定跌倒坠床的防范措施，进行阶段性的护患沟通 [12]。气管拔管后注意仔细观察，因儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，如有呼吸不畅应立即改变并垫高肩部， 给予持续低流量氧气吸入，改善通气 [13] 。 用输液软袋冰袋冷敷颈部两侧[14]
讨论
鼻内镜下腺样体切除术较传统的腺样体切除术直观，视野清晰，切除彻底，能在直视下把残余腺样体切除干净，能避免重要组织结构损伤，具有出血量少，止血方便，恢复快，并发症少等优点[15]。越来越多的医生选择该手术方式。手术室护士充分的术前准备，细致的护理，熟练准确的手术配合，以及术后苏醒期的护理，可以缩短手术时间，提高工作效率，减轻患儿的痛苦，保证手术安全，取得满意疗效。
参考文献
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儿童腺样体切除后护理范文2
【关键词】 鼻内窥镜；腺样体肥大；围手术期护理
腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因， 严重的还可导致颌面部发育障碍及发育迟缓[1]。河南大学淮河医院口腔科自2010年4月～2012年4月对84例腺样体肥大患儿实施鼻内窥镜下腺样体切除手术， 经全程动态的精心护理， 效果良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 84例病例资料均来自本院耳鼻咽喉科， 男65例， 女19例；年龄3～13岁， 病程6个月～3年。全部病例均行鼻咽侧位X线、鼻窦冠状位或鼻内窥镜检查， 提示腺样体肥大阻塞鼻咽部， 均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。其中合并慢性扁桃体炎31例， 合并分泌性中耳炎27例， 合并慢性鼻窦炎13例。
1. 2 治疗方法 患儿均选择全身麻醉， 在鼻内窥镜下行腺样体切除术。术后常规给予静脉滴注抗生素3 d预防感染， 酌情给予呋麻液滴鼻止血及复方硼砂含漱液漱口。
1. 3 结果 84例患者中13例单纯腺样体肥大的患儿， 术后3～5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者， 经同时鼻部相应对症处理， 6个月内彻底治愈者38例， 明显改善者6例；27例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后， 耳部症状消失， 听力提高。经随访1年以上， 大部分患儿均收到满意效果， 未见复发者。
2 护理
2. 1 术前心理护理 根据患儿不同年龄、病情轻重及个性， 做好心理护理[2]。鼓励患儿及家属询问不理解的问题， 以了解患儿及家属恐惧、焦虑的原因， 给予针对性的疏导、讲解， 客观细致讲解手术的必要性， 多鼓励、表扬患儿， 促进其树立战胜疾病的信心。其中8例伴有听力下降或腺样体面容的患儿， 给予特别重视， 态度温和亲切， 使他们感到受尊重， 易于接受及配合治疗。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 和生命体征观察 给予去枕平卧， 头偏向一侧， 持续低流量氧气吸入， 保持呼吸道畅通， 密切观察生命体征变化。窒息是术后短期内最严重并发症， 防止出现窒息的关键是保持气道通畅， 应避免舌后坠及误吸等各种原因引起的气道阻塞。本组12例患儿发现不完全气道阻塞出现鼾声， 加强巡视， 观察血氧饱和度的变化。其中1例因舌后坠气道完全阻塞， 鼾声消失， 血氧饱和度下降， 立即托起其下颌， 置入口咽通气管， 清除呼吸道分泌物， 加大流量吸氧后血氧饱和度升至95%以上。
2. 2. 2 创面出血护理 鼻咽部血管丰富， 术后可能发生出血。在术后未清醒或睡眠时， 要注意观察患儿有无频繁的吞咽动作， 若有或者吐出大量鲜血时， 应立即抢救[3]；患儿清醒后， 要嘱咐患儿将口内分泌物轻轻吐出， 勿吞咽以观察创面有无渗血， 唾液中有血丝属正常现象。本组发现1例患儿术后出现口吐血块、面色苍白， 检查咽后壁有少量鲜血流向口咽， 立即采取止血扩容措施， 出血很快停止。
2. 2. 3 疼痛护理 疼痛常发生在术后24 h。耳痛乃是由于连接咽和耳的舌神经放射痛所致， 一般不必用止痛剂。在无出血情况下， 可鼓励患儿早期进冷流质饮食， 也可适当说话， 以减轻咽肌痉挛导致的疼痛。鼓励患儿多饮水， 保持黏膜湿润， 减少疼痛。
2. 2. 4 饮食护理 患儿术后6 h内禁食禁饮， 保持呼吸道通畅， 防止呕吐引起窒息。6 h后进冷饮， 次日半流质饮食， 3 d后软食， 温度应稍低， 注意勿食坚硬、粗糙食物及辛辣等刺激性食物[4]。保持口腔清洁， 术后每次进食后用复方硼砂含漱液漱口。
本组84例患儿均为13岁以下患儿， 由于年龄小的患儿易产生恐惧心理， 年长儿易出现焦虑不安心态， 因此在术前对患儿进行全面身心评估， 制定个体化护理方案， 取得了良好效果， 使患儿顺利度过围手术期。本组84例手术均在全麻下进行， 可减少传统局麻手术给患儿造成的生理和心理负担， 但应注意全麻手术后保持呼吸道通畅至关重要， 注意防止术后并发症， 确保围手术期安全。
参考文献
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儿童腺样体切除后护理范文3
河南省郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南郑州 450053
[摘要] 目的 探讨扁桃体腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效。方法 全麻下切除扁桃体，鼻内镜下切除肥大的腺样体。结果 术后随访6～12个月，临床症状完全消失者370例(92．5％)，21例症状明显减轻(5.25％)，9例症状改善不明显(2．25％)。结论 切除扁桃体和腺样体是治疗儿童OSAHS的有效方法。
[
关键词 ] 扁桃体和腺样体切除术；儿童；睡眠呼吸暂停；阻塞性
[中图分类号] R766
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0044-02
[作者简介] 付高尚（1979-），男，河南省周口市人，硕士，住院医师，主要从事儿童鼾症、气管异物、儿童中耳炎、耳蜗。
随着儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahyp-opnea syndrome,OSAHS)的研究，人们的生活水平的不断提高，关于儿童OSAHS对其各系统的生长发育、学习等方方面面造成各种不良影响，近来越来越被患儿家属及临床医师所重视，究其病因主要为扁桃体腺样体肥大引起上气道阻塞所致，其主要有效治疗方式是手术切除肥大的扁桃体和(或)腺样体[1]。分析河南省郑州市儿童医院自2013年1~10月采用扁桃体切除术及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童OSAHS400例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
400例OSAHS患儿，其中男性240例，女性160例；年龄3~14岁，中位年龄6.5岁。病程0.5~13.0年。其中扁桃体腺样体肥大380例，单纯扁桃体肥大13例，单纯腺样体肥大7例，合并慢性鼻-鼻窦炎20例，分泌性中耳炎27例。全部病例均伴有鼻塞、睡眠打鼾，伴(或)不伴张口呼吸、憋气、耳闷等症状。
1.2 方法
所有患儿均采取全身麻醉，仰卧垫肩头低位，常规消毒，铺无菌巾，有分泌性中耳炎患儿，先行鼓膜切开置管,吸净积液；植入开口器，扁桃体肥大的患儿用剥离法切除双侧扁桃体，然后经单侧前鼻孔插入一根10号吸痰管，吸进鼻咽部分泌物后，一端从口腔拉出，另一端留与前鼻孔，拉起悬雍垂及软腭，充分暴露腺样体和鼻咽部，两端稍微拉紧打结固定，手术大夫从患儿左侧将70°鼻内窥镜植入，选用大小适中的腺样体刮匙迅速将腺样体完全刮除（标准充分暴露后鼻孔、圆枕，与周围粘膜向平），随后立即用纱球压迫止血（10~15 min）。术后全部患儿住院4 d，密切观察切口愈合情况，并注意观察患儿呼吸情况和睡眠情况，同时常规给抗生素预防感染24~48 h，雾化吸入治疗。术后2 d冷流质饮食，2 d后改为半冷流饮食．1周后至伤口完全愈合为软食。仅腺样体切除患儿，术后较早恢复正常饮食；鼓膜切开置管的患儿根据术后恢复情况，6~12个月拔管。
1.3 疗效判断标准
①治愈：能安静入睡，睡眠时鼾声完全消失，无憋气；②好转：能入睡，鼾声比术前次数减少，响度下降，基本无张口呼吸；③无效：睡眠打鼾、张口呼吸、憋气与术前无明显改善。
1.4 统计学方法
数据统计均采用spss 13.0统计学软件进行分析和处理，其中，计数资料采用χ2检验，用（n,%）表示，P<0.05表示，差异显著具有统计学意义。
2 结果
术后随访(电话随访或者是上门随访方式)6~12个月，400例患儿中有370例打鼾症状完全消失(92．5％)，21例打鼾症状明显减轻(5.25％)，10例行单侧扁桃体切除术的患儿中有6例因保留单侧扁桃体1年后因再度增生肥大而再次打鼾，6例仅行腺样体切除术的患儿中有3例因保留双侧扁桃体6个月后因再度增生肥大而再次打鼾，并二次入院手术(2．25％)。15例慢性鼻窦炎患儿术后鼻塞、流粘稠鼻涕症状消失，复查CT鼻窦影像正常，25例分泌性中耳炎患儿听力学检查正常，声导抗呈A型曲线。400名患儿手术后均无并发症。
3 讨论
扁桃体和腺样体作为咽淋巴环的组成部分，其含有各种吞噬细胞，可制造具有天然免疫力的细胞因子和抗体，对侵入机体的有害物质具有积极的防御作用[2]，但生理性肥大（3～6岁时体积最大，一般10岁以后逐渐萎缩，多数在青春期后逐渐萎缩。），或长期、反复的炎症刺激，造成的扁桃体和(或)腺样体病理性肥大，引起上气道狭窄、阻塞，进而引起一联串的病理生理变化，是儿童OSAHS、慢性鼻一鼻窦炎、分泌性中耳炎等的主要病因[3]，同时对儿童的智力、学习、生长发育有不同程度的影响[4]，通过询问病史、体格检查、鼻咽部CT、DR或电子鼻咽镜检查很容易诊断，这与孙起芬 , 赵素云 , 尹雪艳[5]等观察的结果相一致。我们的治疗建议对伴有腺样体肥大和（或）鼻-鼻窦炎疾病的轻度OSAHS患儿首先药物治疗3个月，若症状仍没有明显改善的患儿手术治疗，中度以上OSAHS患儿首选切除肥大的扁桃体腺样体。如单切扁桃体或腺样体，易导致剩余腺体增生肥大，往往需要二次手术，故我们一般提倡同时切除扁桃体和腺样体，这样术后远期效果理想。
据文献报道，腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAHS成功率很高，有效率可高达90％[5-6]。由以上结果可知，400例患儿中有370例打鼾症状完全消失，本组病例手术有效率达92．5％，稍高于文献报道，可能与手术适应症的严格选择、设备等因素有关，其中，21例打鼾症状明显减轻(5.25％)，10例行单侧扁桃体切除术的患儿中有6例因保留单侧扁桃体1年后因再度增生肥大而再次打鼾，6例仅行腺样体切除术的患儿中有3例因保留双侧扁桃体6个月后因再度增生肥大而再次打鼾，并二次入院手术(2．25％)。15例慢性鼻窦炎患儿术后鼻塞、流粘稠鼻涕症状消失，复查CT鼻窦影像正常，25例分泌性中耳炎患儿听力学检查正常， 声导抗呈A型曲线。400例患儿手术后均无并发症，以上结果均与赵华,周克文[2]等在关于鼻内镜下腺样体切除治疗儿童OSAHS的临床分析中所研究的数据相一致，具有临床意义。鼻内窥镜下切除腺样体具有以下明显优点：①手术视野清晰，在明视下进行；②手术切除精确，可切除咽鼓管圆枕、后鼻孔等附近隐蔽部位的残留组织,不易残留腺样体，不易损伤周围组织[7-8]；③止血迅速彻底，避免术后出血的风险。影响手术术后效果有一下几点因素：①患儿年龄小，淋巴组织增生旺盛，单一行扁桃体或腺样体切除术易致残留腺体复发；②慢性鼻窦炎没积极治疗，炎症刺激腺样体增生；③患儿肥胖；④患儿咽腔狭小，舌体肥厚等[9-10]。所以术前检查很重要，术后积极治疗鼻窦炎。对症状明显者，除非年龄太小，扁桃体组织不大，扁桃体腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的首选方法，值得推广。
[
参考文献]
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儿童腺样体切除后护理范文4
关键词：儿童；腺样体肥大；鼻内窥镜；等离子低温消融术
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0255-01
腺样体肥大是儿童、青少年的常见多发病，可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状，重者常引起全身病症，导致患儿发育和营养状态不良［1］。腺样体肥大可诱发中耳炎、鼻窦炎及变应性鼻炎等。经口咽刮除腺样体的传统手术，带有盲目性，术后出血、残体存留，甚至有咽鼓管损伤等并发症，效果不够满意。我科在鼻内窥镜下采用低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大80例，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料：2007年6月-2011年12月，我院全麻下采用低温等离子射频治疗腺样体肥大患儿80例为研究对象，其中男60例，女20例；年龄3-13岁，平均年龄5.8岁；病程3-7年。临床表现：张口呼吸、睡眠打鼾30例；合并单、双分泌性中耳炎14例，合并鼻窦炎8例，20例合并扁桃体肥大， 6例具有典型腺样体面容。患儿均经鼻咽CT及电子鼻咽镜证实阻塞后鼻孔2/3或以上。
1.2 手术方法：本组患儿均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，头部略垫高，双鼻腔收缩，置全麻开口器。合并扁桃体肥大者先行扁桃体切除，扁桃体慢性炎者双侧切除，扁桃体光滑、年龄小于7周岁者保留一侧扁桃体。经双侧鼻腔插入小号导尿管，经口腔拉起软腭及腭垂，暴露鼻咽部。在70度鼻内窥镜引导下，采用美国Arthro-care公司生产的ENTCoblator2低温等离子手术系统，输出功率5档，Reftex45刀头蘸生理盐水经口从鼻咽底部由下而上伸入，刀头贴近切除腺样体，自外向内、从上而下逐层消融并吸除腺体。术中保护圆枕及鼻中隔后缘。合并分泌性中耳炎者同时行鼓室置管术。术后3个月复查，恢复良好。术后静滴抗生素3天，布地奈德喷鼻剂及必通喷鼻治疗4-8周。
2 结果
术后24小时内白膜形成，术后1-2周创面白膜脱落，术后8-12周，电子鼻咽镜提示鼻咽腔增宽，少许腺体残留，无特殊处理。合并慢性鼻-鼻窦炎者，术后口服吉诺通胶囊、克拉霉素片、糖皮质激素喷鼻、必通冲洗鼻腔治疗2-4周后症状明显好转。合并分泌性中耳炎者行鼓室置管术后3-6个月查咽鼓管功能良好，拔管。
3 讨论
3.1 传统的经口腺样体刮除术，采用腺样体刮匙保持正中位切除，在刮下大部分组织后再换用较小号刮匙切除2侧残留组织，这一过程多靠术者的经验及感觉进行，腺样体基底部易残留，尤其是咽鼓管周围腺样体及突入鼻后孔的腺样体组织。加之腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜，故腺样体不易彻底［2］。鼻内窥镜下鼻动力切割吸引器较传统刮除方式提高了切割组织的精确度，减少了对组织的撕扯，但术中出血较多，术野不清晰，易误伤周围正常组织，对切割深度不能掌握，增加了术后出血的概率。低温等离子治疗具有切割消融、止血作用，且治疗温度低（40-70度），对周边组织损伤较小，且由于液化组织周边的凝固、坏死，引起疤痕收缩，还可导致延期的组织减容。低温等离子射频消融术能彻底、有效切除腺样体，术中出血少，对周围组织损伤小，恢复快，是传统手术理想的替代方法。
3.2 注意事项：（1）术者对鼻咽部解剖结构一定要十分熟悉，内窥镜操作技术一定要熟练，避免损伤圆枕、咽鼓管咽口等重要结构。（2）手术只要达到功能上不影响，不必刻意彻底切除，避免损伤过深，止血困难，大出血。（3）合并鼻腔结构异常（下鼻甲肥大、后鼻孔息肉等）应根据年龄及病情处理。鼻内窥镜下低温等离子消融手术，手术位置精确，操作简便，安全。术后无出血，护理简单，恢复快，比较传统手术有根本性的改善，虽然费用偏高，但很多患儿家长乐于接受，值得推广。
参考文献
儿童腺样体切除后护理范文5
【关键词】儿童；分泌性中耳炎；效果观察
【中图分类号】R7205【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0051-02
分泌性中耳炎是一种常见的耳病，容易引发听力下降和严重的耳部病变，一般分为急性中耳炎和慢性中耳炎两种。儿童是分泌性中耳炎的主要患病群体，有遭遇听力障碍甚至是永久性听力缺失的风险，有可能引发严重的生活障碍，影响儿童的学习、生活、成长。本文探讨多种手术操作模式对儿童分泌性中耳炎的治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
11基本资料：选择2012年7月到2013年7月接诊的106名分泌性中耳炎患者进行治疗效果回顾分析。其中男童59例、女童47例，年龄为2～12岁，平均年龄56±23岁。患者表现为听力下降、耳内闷胀不适、耳痛耳鸣等症状。声导抗测试图为B型54例、和C型52例。诊断标准为[1]患者听力下降且在常规检查中发现鼓膜内陷或外凸，部分患者透过鼓膜可见液平面或气泡，鼓膜活动有减弱或消失。
12治疗方法：给患者进行口服抗生素药物治疗，每日服用强的松片05mg/Kg，每日3次；头孢羟氨苄250mg，每日两次。口服1%呋麻滴鼻液进行滴鼻处理，在患者鼓室内注射糜蛋白酶和地塞米松。注射过程中要注意对患者耳道、耳廓等部位进行消毒处理。对于腺样体肥大患者进行腺样体切除。对于存在鼓膜积液的患者要及时进行穿刺处理，以2%的利多卡因滴入外耳道内浸泡15分钟，之后采用5号针头在鼓膜前下方进行穿刺，固定针头，用5ml注射器抽出积液，吸尽后以地塞米松合糜蛋白酶进行注射。对于存在中耳积液严重的患者需要在抽取积液后迅速运行鼓膜切开术，进行鼓膜置管。
13疗效判定标准[2]：痊愈：患者自觉临床症状消失，声导抗图为A型。好转：患者临床症状自觉有大幅减轻，声导抗图由B型转化为C型。无效：患者临床症状并未减轻，自觉无不良反应，声导抗图没有变化。
2结果
本次治疗发现106名患儿中痊愈73人，痊愈率688%；好转33人，好转率311%；无效0个。有效率为100%。详见表1
3讨论
分泌性中耳炎的发病原因非常复杂，各种感染、炎症等情况都容易引起发病。医学界倾向于将咽鼓管功能障碍、中耳局部感染或变态反应等作为诱发分泌性中耳炎的主要原因。尤其是作为儿童来讲，本身咽鼓管长度比成年人更短，管腔与水平面的角度较小，鼻咽部炎症或感冒流涕等情况很容易引起感染物、病毒细菌的逆行滋生，这就会对儿童的中耳造成感染[3]。另外一些先天性的因素比如遗传、生理缺陷、酶类物质水平异常等也很容易引发中耳炎。
对儿童分泌性中耳炎的治疗需要结合儿童发病原因和自己的身体特征等情况进行综合考虑。咽鼓管功能障碍容易诱发中耳负压、粘膜水肿、增加通透性或鼓室中出现积液[4]。所以在常规的分泌性中耳炎治疗中普遍是以清理积液、消除病毒细菌感染、疏通气压为目标。在本次研究中采用各种抗生素类药物或激素类药物进行耳道和耳廓的消毒处理，其目的就是为了降低感染，提高中耳炎治疗效果和安全性。进行鼓室切开并留置通气管则是改善耳内负压，弱化耳内气压不平衡引发的病变或损伤。
考虑到儿童的体质较弱，在选择治疗手术方式和用药的时候要更多的做好儿童体质的检测。比如一些儿童的耳病比较轻微，属于单耳患病，通常不建议通过手术方式进行治疗，而是以药物进行辅助。再比如在进行临床用药方面，不推荐使用固醇类、糖皮质激素类药物，因为这类药物对儿童的副作用较为明显。对于那些存在较为严重的病症比如鼓膜较厚且中耳渗出液较多，耳内黏连较为严重或者存在鼓室硬化等情况的患者则需要考虑及时进行手术。
在具体的手术操作过程中应该注意做好患儿的手术创口消毒护理。以鼓膜切开置管术为例，要提前做好手术并发症比如脱管和术后感染的预防，要做好鼓膜切口大小的预设，避免切口过大导致插管松弛脱落[5]；术后要做好护理干预和消毒处理。尤其是考虑到很多儿童比较好动，插管过程中感觉不适可能会去刮蹭触碰诱发感染或脱管，这也需要医护人员和家长多加注意。在夏季儿童出汗也可能诱发创口感染或插管部位切口感染等，这也需要医护人员多加注意。
本次研究中所有患儿全部获得了一定程度的好转，痊愈的患儿更是占到70%以上，这其中的重要原因之一就在于医护人员和家长配合做好了预后护理工作，强化了治疗效果。
4结论
儿童分泌性中耳炎的治疗过程中，根据儿童病情合理用药并恰当选择手术方式可以起到良好的治疗效果。
参考文献
[1]王素华儿童分泌性中耳炎634例临床分析[J]考试周刊，2013年，第73期.
[2]王红杰腺样体切除治疗小儿分泌性中耳炎疗效观察[J]医学研究与教育，2013年，第5期
[3]焦雪芹，张利平内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床研究[J]中国实用医药，2013年，第34期
儿童腺样体切除后护理范文6
关键词阻塞性呼吸睡眠暂停综合征；扁桃体肥大；腺样体肥大；围手术期护理
1资料与方法
2004年5月至2008年4月共收治儿童阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者87例，均以打鼾来我院耳鼻咽喉科或儿科就诊收治入我科病房。临床主要症状：睡眠打鼾、张口呼吸，其中伴复发性扁桃体炎11例，听力下降8例。检查及摄片均示扁桃体肥大及腺样体肥大。本组病例48例，其中男31例，女17例，年龄4～l4岁。手术方式：单纯双侧扁桃体切除术10例，单纯腺样体刮除术2例，扁桃体挤切+腺样体刮除术36例。所有病例均在全麻气管插管下进行，术毕麻醉清醒后返回病房。平均住院时间为5～7天。
2护理
2.1术前护理
术前准备协助做好术前各项检查，全面了解患儿的一般情况，如肝、肾、心功能和凝血功能等，了解用药情况及药敏结果，以排除手术及麻醉的禁忌证，使患儿以最佳的生理状态接受手术治疗。手术前ld做好常规术前准备工作，如：加强生命体征的检测，常规给予抗生素抗感染，饮食应清淡易消化，不吃辛辣刺激食物，术前禁饮食8～10h，以预防术中呕吐引起窒息的危险，遵医嘱准备术前用药。
做好患儿及家长的解释工作：重点向患儿家长讲解疾病的相关知识及手术的必要性，做好各项术前检查的解释和指导工作，消除家长的顾虑。向患儿家长反复叮嘱术前六小时禁食水的重要性，以免发生术中呛咳引起窒息的危险。
指导患儿练习张口呼吸，床上大小便，以免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难。
睡前保持鼻腔通畅：儿童OSAS是由于鼻部、口腔疾患引起，因此睡前保持鼻腔通畅非常重要，用0.2％麻黄素滴鼻，使鼻腔通畅，保证患儿的良好睡眠。
2.2术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅
全麻未完全清醒的患儿去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物引流，给予持续低流量吸氧，密切观察生命体征，备好吸引器，以免术后出血。术后6 h生命体征平稳取半卧位，有利于呼吸、引流及口腔分泌物的吐出。
2.2.2严密观察呼吸情况变化
儿童咽部手术，特别是术后过早的拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞，发生窒息的危险，所以术后观察患儿的呼吸变化尤为重要。观察患儿的血氧、呼吸频率、深浅度的变化，告之患儿家长注意患儿的鼾声，不可以让患儿睡的太深，如有呼吸不畅及时叫醒患儿。窒息是术后短期内最严重并发症，除与插管全麻引起的舌后坠、喉痉挛、伤口出血及呼吸道分泌物潴留有关外，还和患者年龄小，表达能力差有关，尤其是4～6岁的学龄前儿童。
2.2.3观察术后有无出血
扁桃体和腺样体解剖位置特殊，手术创面不缝合。因此，术后严密观察患儿鼻腔和口腔血性分泌物的量是否增多，有无频繁的吞咽动作，及时吐出口腔内血性分泌物。以免刺激胃部引起恶心、呕吐等不良反应，尽量减少说话、咳嗽等刺激活动，以免引起伤口出血，杜绝并发症的发生。术后颈部用冰袋冷敷，刺激血管收缩，减少术区渗血和疼痛。术后3天以后扁桃体窝出现一层白膜，告之患儿家长勿自行剥离，对创面有保护作用。
2.2.4 饮食护理
全麻术后禁食6小时，待全麻完全清醒后4～6h后进冷流质饮食，如牛奶、米汤、冰淇淋等。使局部血管收缩，防止伤口出血。第2天可进半流质饮食，如稀饭、鸡蛋羹、豆腐花等。3天可进软食，l～2周内避免进食过硬、过热、辛辣食物，以免引起出血。2周后改为普通饮食。
2.2.5口腔护理
保持口腔清洁，预防感染，嘱患儿术后第2天开始用1：5000呋喃西林溶液漱口，勿咽下，及时吐出。
2.2.6疼痛表达
由于患者均在4～14岁，基本能叙述疼痛所在，应重视患儿疼痛主诉。通常在术后24h内疼痛最明显，患儿一般不用止痛剂，用物理方法缓解疼痛，如额部、颌下冷敷。引导患儿放松，从精神和身体的紧张中解脱。护士与患儿交谈时应充满关爱和热情，增加其信任感，消除恐惧心理。利用画报、书籍、电视等来分散其注意力，评估疼痛程度，按医嘱给止痛剂。
术后48h内，可有低热现象，如出现高热，可行物理降温。
2.3健康指导
健康指导其对象不仅是患儿，还应包括其家长。随着人们生活水平的不断提高，高能量饮食的增加以及活动量的逐渐减少，导致肥胖患儿越来越多，也使本病的发生率呈逐年上升趋势，因此，我们在做好疾病宣教的同时，还告知患儿平时应适当控制饮食，避免长期进油炸食品及高能量饮料，多吃蔬菜、水果，多参加户外活动，如打篮球、跑步、跳绳等，控制体重。强调养成良好饮食和生活习惯的重要性，说明肥胖所能导致的严重后果，并嘱其家属做好监督工作。
3讨论
儿童阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(简称OSAS)多由于扁桃体伴腺样体肥大引起[1、2]。多发生于3～l5岁儿童。典型的临床表现为呼吸不畅，吞咽或言语共鸣障碍，睡眠时打鼾，张口呼吸，反复的呼吸暂停；由于夜间缺氧，二氧化碳滞留，睡眠质量差，个别患儿白天瞌睡，性格行为出现异常，严重者发育迟缓；学龄前儿童可有注意力不集中。特别是腺样体肥大，影响面部发育，造成“腺样体面容”。
本病手术治疗为最切实有效治疗方法，但是手术造成的身心创伤会影响今后的儿童发育。因此术前的充分准备，耐心做好患儿的心理护理、家长的健康教育和术后的严密观察，做好局部护理、用声指导、饮食护理、口腔护理及对家长进行出院后指导，确保手术后尽快康复，减少并发症发生，保证手术疗效，提高治愈率、预防并发症的发生。而且护理人员要有高度的责任心，加强与患儿及家属的沟通，术前对患儿进行全面身心评估，术后观察患儿的病情变化，注意饮食指导，加强营养支持，可帮助患儿顺利完成手术治疗，减轻他们术前的忧郁和术后的痛苦，减少并发症的发生。
所以，现在心理护理已成为重中之重。现代医学模式已由单纯的生物医学模式转向生物――心理――社会医学模式，护理的模式已由以疾病为中心的功能制护理转向以人为中心的整体护理模式，心理护理越来越被人们所重视。由于患儿年龄小，环境陌生，住院所带来的诸多压力可提高患儿对家长的依赖，并可促使其心理年龄退化到前一发展阶段[3]。为了避免住院患儿离开家长后所致孤独、焦虑等心理伤害，在制度上我们提倡家长陪伴，以增加其安全感。患儿及家属对手术多有一种紧张、恐惧心理，针对患儿的心理，责任护士应多与患儿及家属讲解手术的必要性，详细介绍手术麻醉方法，并合理解决患儿及家长提出的各项问题，请病区手术后已病愈的患儿家属介绍亲身体验，了解术后护理知识，清除患儿及家长的紧张、恐惧心理，积极配合手术[4]。
参考文献
[1]卜国铉、杨占泉、董震．鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J]．中华耳鼻喉科杂志，1995，30(3)：175．
[2] 苏虹、陈望燕、陆兴．小儿扁桃体肥大与鼾症发病的关系探讨[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9(5)：301．
