风湿骨质疏松的症状范文1
研究发现，可导致中老年人出现骨关节疼痛的原因有很多，其中最常见的是骨质疏松、骨性关节炎、风湿性关节炎和类风湿性关节炎。据调查资料显示，在骨关节疼痛的患者中，有95％以上的患者其病情是由这四种疾病引起的。不过，这四种疾病引起的骨关节疼痛的症状十分相似，患者要治疗自己的骨关节疼痛，首先要弄清所患的骨关节疼痛是由何种疾病引起的，然后再进行相应的治疗，这样才能取得理想的治疗效果。
1 骨质疏松。骨质疏松是指人的骨量(如骨中的矿物质等)发生减少、骨的微观结构发生退化性改变(如骨小梁变细、断裂等)，导致骨的脆性增加、易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。此病多半是由于患者的年龄增长后其骨钙的流失量增加、性激素的分泌减少、运动量不足、滥用激素类药物或钙的摄入量减少等原因引起的。由骨质疏松引起的骨关节疼痛多发生在胸椎和腰椎关节。这是因为人们在患了骨质疏松以后，其胸椎和腰椎的骨小梁会发生萎缩，导致椎体和椎关节变形，从而引起疼痛。这种疼痛可向腰背部的肌肉扩散。与其他疾病引起的骨关节疼痛不同的是，骨质疏松在引起骨关节疼痛的同时，还可使患者的身体变矮(可使患者的平均身高缩短3―6厘米。)或使患者出现驼背、易骨折等症状。这是由于患者骨骼的骨密度下降引起的。此外，由骨质疏松引起的骨关节疼痛患者还可伴有胸闷、气短、呼吸困难等呼吸功能下降的症状。
2 骨性关节炎。骨性关节炎俗称“骨刺”或“骨质增生”，是一种以关节软骨变性、受损和增生为特征的慢性骨关节疾病。此病属于骨关节退行性病变的一种，其发生的原因主要与人的年龄增高有关。据流行病学调查显示，在我国60岁以上的中、老年人中，有78.5％的人患有骨性关节炎。而且早在1999年，世界卫生组织就将骨性关节炎与心血管疾病及癌症列为最威胁人类健康的“三大疾病”。骨性关节炎主要危害的是人的负重关节。此病患者可出现膝、髋、颈椎、腰椎、踝等关节疼痛的症状。同时，此病患者患病的关节可出现僵硬、活动受限、肿胀等症状，在活动时还可出现咔嚓声或其他的摩擦音。与其他疾病引起的骨关节疼痛不同的是，骨性关节炎引起的骨关节疼痛主要表现在膝关节上。调查发现，在骨性关节炎患者中，有90％以上的患者可出现膝关节疼痛的症状。而且这种膝关节痛在上下楼时(尤其在下楼时)表现得最为明显。
3 风湿性关节炎。风湿性关节炎是由乙型溶血性链球菌感染所致的急性或慢性结缔组织炎症。由风湿性关节炎引起的骨关节疼痛主要发生在膝、髋、踝等下肢大关节，其次发生在肩、肘、腕等上肢大关节，但很少发生在手足上的小关节。此病患者患病的关节可出现明显的红、肿、热、痛、不能活动、早晨起床或休息较长时间后僵硬、活动后方能缓解等症状。与其他疾病引起的关节疼痛不同的是，风湿性关节炎引起的关节疼痛游走不定，可从一个关节转移到另一个关节，但疼痛持续的时间不长，一般几天就可消退。
风湿骨质疏松的症状范文2
【关键词】 双膦酸盐；风湿类疾病；临床应用；副作用；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.017
双膦酸盐（bisphosphonates）是一种人工合成的焦磷酸类似物，是应用广泛的骨吸收抑制剂。双膦酸盐具有抑制羟基磷酸钙溶解和骨溶解的作用[1]。双膦酸盐类药物已发展到第三代，目前常用的主要是二代的帕米膦酸钠、替鲁膦酸钠以及三代的阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。双膦酸盐有抑制破骨细胞骨吸收、降低骨转换率、增加骨强度、保护关节软骨、抗炎等作用，被广泛应用于多种风湿性疾病，如骨质疏松、骨关节炎（osteoarthritis，OA）、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）等。但是双膦酸盐在应用过程中可能会出现消化道、心血管、肾脏等方面的不良反应，有的甚至会出现颌骨坏死，故安全有效地应用双膦酸盐逐渐成为临床医生十分关注的一个问题。笔者查阅近10年医学文献，现就双膦酸盐在风湿性疾病中的应用及其副作用等相关内容做一综述，为以后更加安全有效应用双膦酸盐提供参考。
1 双膦酸盐的作用机制及药代动力学
双膦酸盐分为含氮的双膦酸盐和不含氮的双膦酸盐，含氮的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠、伊班膦酸钠等，不含氮的膦酸盐主要包括氯膦酸钠、依替膦酸钠等。含氮的双膦酸盐通过抑制甲羟戊酸途径，不含氮的双膦酸盐通过竞争性抑制ADT/ATP移位酶从而抑制破骨细胞附着，诱导破骨细胞凋亡 [2]。破骨细胞受到抑制，最终影响到组织水平的改变，及骨转换率的降低和骨组织形态学的改变。同时双膦酸盐可作用于成骨细胞，调节成骨细胞的增生和分化[3]。另外，双膦酸盐也可以作用于成骨细胞，使其分泌抑制破骨细胞的因子，或者抑制分泌破骨细胞刺激因子[4]。双膦酸盐口服利用率低，其吸收还受到消化道pH值、铁、钙等影响。双膦酸盐半衰期只有30 min，进入血液后被迅速清除，主要沉积在新骨形成的部位，在骨骼中的半衰期很长，在人类可长达数年，体内的双膦酸盐只有与骨小梁结合才有活性，单纯的双膦酸盐剂量的堆积并不会增加作用，体内双膦酸盐不被代谢，均以原型排出[3]。
2 双膦酸盐在风湿性疾病中的应用
2.1 双膦酸盐在骨质疏松中的应用
2.1.1 双膦酸盐在原发性骨质疏松中的应用 原发性骨质疏松是以骨量较少、骨的微观结构退化为特征，骨的脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。随着人口老龄化的不断加剧，原发性骨质疏松患者不断增加，而绝经后骨质疏松是原发性骨质疏松中十分常见的一种。绝经后骨质疏松是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，继发甲状旁腺功能亢进，降钙素分泌不足，从而导致破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成，出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为特征，临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病[5]。双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收、降低骨转化率、增加骨量，循证学研究表明，双膦酸盐可以提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险[6]。白孟海等[7]对阿仑膦酸钠联合阿法迪三与单用阿法迪三治疗6个月和12个月显示，加用阿仑膦酸钠可显著改善血清碱性磷酸酶及骨钙素，治疗12个月后可显著改善患者L2～4、髋部骨密度。周沛然等[8]对100例绝经后骨质疏松或骨量减少患者分别进行阿仑膦酸盐标准剂量及低剂量治疗1年，结果显示，2组患者治疗后骨密度较治疗前升高。提示阿仑膦酸钠不但可以抗骨质疏松、抑制骨吸收、增加骨密度，还可以提高绝经期骨质疏松患者的生活质量。
老年性骨质疏松是原发性骨质疏松的一种，是在增龄衰老过程中发生的一种骨组织的生理性退变，表现为骨量明显丢失，骨脆性增加的一种代谢性疾病[9]。其发病原因尚不十分明确，可能与维生素D和钙缺乏、骨重建功能减退、矿物质代谢紊乱等相关。它的发生与绝经后妇女骨质疏松不同，主要与成骨细胞相关，因为成骨细胞活性降低、功能减退导致骨形成量减少，而破骨细胞一般正常甚至减低[10]。温志刚等[11]将56例老年性骨质疏松患者随机分为观察组和对照组，分别给予阿仑膦酸钠和阿法骨化醇，同时2组患者均每日口服钙剂600 mg，治疗6个月后发现，2种药均能增加骨密度、改善疼痛症状，治疗骨质疏松，但阿仑膦酸钠改善疼痛症状更佳，并且患者依从性更好。许翎等[12]对48例老年骨质疏松患者给予每日口服维生素D3和钙尔奇D的同时，加用唑来膦酸静滴1次，1年后发现腰椎及股骨颈等部位骨密度明显增加，骨折风险下降，说明唑来膦酸可以很好地提高骨密度，降低骨吸收，治疗骨质疏松。
2.1.2 双膦酸盐在继发性骨质疏松中的应用 继发性骨质疏松是指由于某些药物、疾病或其他原因造成骨量降低，骨骼的微结构发生改变，易发生脆性骨折的疾病[13]。某些疾病、药物及其他因素等通过影响OPG、RANK、RANKL等通路进而影响破骨细胞活性，同时也可影响许多激素、生长因子、细胞因子等，从而影响成骨细胞及破骨细胞活性，使骨吸收增加或骨形成减少，进而导致骨质疏
松[14]。继发性骨质疏松按照发病原因大体可分为疾病引起的骨质疏松如内分泌疾病（库欣综合征、甲状腺功能亢进、性腺功能减低等）、风湿病（RA、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）、血液系统疾病（多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等）等，药物引起的骨质疏松如糖皮质激素过量、抗癫痫药物或甲状腺激素过量代替等，以及其他原因引起的骨质疏松如酗酒、神经性厌食、营养不良、妊娠及哺乳等。双膦酸盐在继发性骨质疏松中的作用主要是通过调节成骨细胞及破骨细胞活性，使骨生成增加或骨破坏减少来实现的。
双膦酸盐主要治疗由结缔组织病、脊柱关节病等继发的骨质疏松，及服用皮质类固醇继发的骨质疏松。糖皮质类固醇通过影响钙离子的代谢、多种细胞因子的活性以及各种骨组织的细胞功能导致骨量丢失[15]。同时糖皮质激素还可以通过对神经内分泌系统的作用，使性激素分泌下降、甲状腺功能亢进，使骨吸收增加，进而导致骨质疏松。双膦酸盐对糖皮质激素引起的骨质疏松效果明显。Sato
等[16]观察因结缔组织病服用皮质类固醇后发生骨质疏松的患者间断服用依替膦酸盐3年，发现其骨密度较前提高，说明双膦酸盐对于皮质类固醇导致的骨质疏松具有良好的预防与治疗效果。杜正福[17]将98例RA继发骨质疏松患者分为
2组，在给予来氟米特口服的同时，观察组加用利塞膦酸钠片5 mg，每日1次，口服，1年后发现，观察组骨密度明显提高且病情活动有一定抑制。研究发现，口服阿仑膦酸钠10 mg・d-1以及利塞膦酸钠
5 mg・d-1能够使骨密度增加并可降低脊柱骨折的发生率[18]。
风湿病中结缔组织病、脊柱关节病，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎及银屑病关节炎亦可导致骨质疏松。研究已证实，慢性炎症可导致骨量丢失，风湿性疾病通过对破骨细胞的作用激活RANK/RANKL通路，也可引起骨量丢失[19]。同时使用糖皮质激素也可导致骨质疏松。除此之外，系统性红斑狼疮中光过敏使光照减少，会导致维生素D缺乏，RA、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等关节疼痛使活动受限，活动量降低也可促进骨质疏松的发生[20]。双膦酸盐对于强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病导致的骨质疏松作用良好，也多被应用于这些疾病中。程洪广[21]予24例强直性脊柱炎继发骨质疏松患者口服阿仑膦酸钠5个月，发现其骨钙素及骨碱性磷酸盐水平明显提高。韩月宇[22]将46例强直性脊柱炎继发骨质疏松患者分为钙尔奇组及阿仑膦酸钠组，发现阿仑膦酸钠组患者骨钙素、骨蛋白聚糖及碱性磷酸酶水平较钙尔奇组显著提高，说明双膦酸盐可以改善强直性脊柱炎继发的骨质疏松，对此类疾病应用价值较高。有研究指出，对于系统性红斑狼疮继发骨质疏松应及时给予双膦酸盐药物[23-24]。
2.2 双膦酸盐在OA中的应用 OA是一种以关节软骨退行性变、骨质过度增生为特征的慢性关节疾病，临床表现为慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。它的发生是在多种因素综合作用下出现关节软骨软化、破溃、局部剥脱，以及生成边缘骨及软骨赘生物等病理变化，进而表现出相应的临床症状。双膦酸盐类药物通过软骨保护、软骨下保护、消炎、止痛等作用治疗OA[25]。近年来，关于双膦酸盐对关节保护作用被越来越多的人提出。陈亚萍等[26]将73例OA患者分为治疗组和对照组，分别给予阿仑膦酸钠和钙剂口服，治疗3个月后发现，治疗组患者骨密度、骨保护素（OPG）/破骨细胞分化因子（ODF）水平高于对照组，说明双膦酸盐可以提高OA患者骨密度，且可能通过调节OPG/ODF水平调节骨代谢。何文丁等[27]查阅近年国内外文献并对其进行综合分析，结果显示，阿仑膦酸钠可以改善OA患者骨代谢环境，抑制关节软骨下骨重造，对关节软骨具有保护作用。
2.3 双膦酸盐在RA中的应用 RA是一种以关节及关节周围组织的非感染性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。我国大陆地区RA患病率约为0.2%～0.4%[28]，预后多引起关节功能障碍，影响患者生活质量。RA的两大病理表现为炎症和骨破坏，临床上一般应用缓解病情药物、激素及生物制剂治疗。含氮的双膦酸盐可以通过抑制破骨细胞的甲羟戊酸途径，从而抑制下游的包括Rho、Ras、Rab在内的蛋白合成[29]。这一途径与炎症有关。Rho与炎症相关，可以促进巨噬细胞和淋巴细胞向炎症组织迁移，产生炎症应答[30]。同时双膦酸盐还可以通过其对破骨细胞的抑制作用和对软骨细胞的保护作用，减少和预防RA产生的骨破坏。
3 双膦酸盐的副作用
3.1 双膦酸盐类药物可以引起颌骨坏死 双膦酸盐作为一种骨吸收抑制剂，有实验证明其可以导致颌骨坏死，并把这一现象称为双膦酸盐相关性颌骨坏死。RA服用免疫抑制剂、糖皮质激素患者应用双膦酸盐会增加颌骨坏死的风险。Manzon等[31]报道1例RA患者口服甲氨蝶呤、来氟米特及激素20余年，于2005年开始使用伊班膦酸，之后患者出现右侧下颌脓肿疼痛等症状，最终诊断为双膦酸盐相关性颌骨坏死。沈娇乡等[32]报道1例70岁女性华侨拔牙后创面不愈合且行拔牙创搔刮术后仍不愈合的患者，询问病史及用药史发现曾因骨质疏松口服阿仑膦酸钠10年，结合其病史及相关检查诊断为阿仑膦酸钠所致双膦酸盐相关性颌骨关节坏死。双膦酸盐导致颌骨坏死的机制尚不明确，多数学者认为其发生可能与破骨细胞受到抑制、血栓形成、创伤、感染等因素相关。故临床应用双膦酸盐类药物前，应检查口腔，排除口腔病灶牙，避免感染引起的颌骨坏死。应用双膦酸盐者在拔牙前后1～3个月应停止使用双膦酸盐并合理使用抗生素。有报道指出，双膦酸盐用药时间最好不超过2年，2年后如果病情稳定，应考虑停药，或者减少用药频率[33]。且应避免2种以上双膦酸盐类药物同时应用[34]。
3.2 双膦酸盐类药物对循环系统的影响 在一项唑来膦酸钠对骨折影响的多中心研究中发现，唑来膦酸钠组与安慰剂组比较，其发生房颤的几率更大，分别为1.3%和0.5%[35]。此后对双膦酸盐对循环系统的不良反应关注增加。但在后来报道的一项研究中发现，随访观察一个使用唑来膦酸钠的试验中心，发现房颤的发生率有一个小且无统计学意义的增加，并且将房颤、心律失常等多种心脏疾病分开时，唑来膦酸钠组与安慰剂组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）[36]。双膦酸盐对循环系统副作用的机制目前尚不十分明确，有学者认为其发生可能是由于双膦酸盐能降低血液中钙及磷的浓度，导致机体对心律失常的敏感性增加[37]。虽然双膦酸盐对心脏副作用发生率并不高，且其关系尚不十分明确；但是一旦发生，十分凶险，故也应十分重视。
3.3 双膦酸盐类药物对消化系统的影响 双膦酸盐引起的消化系统不良反应主要有食管糜烂、恶心呕吐、消化道溃疡、口腔溃疡等，这主要是因为药物中含有胺基且服药方法不正确，导致药物在口腔、食道和胃内停留时间过长。所以服药时应严格遵守说明书要求，大量饮水，且服药后不要立刻躺下。另外，凌翰彬等[34]研究发现，双膦酸盐类药物可以导致药物性肝损害，所以在用药前一定要注意询问患者既往史、家族史等情况，同时注意监测肝
功能。
3.4 双膦酸盐类药物的肾脏、神经系统及全身性损害 临床上有些患者服用双膦酸盐类药物后可能出现发热、寒战、头痛等流感样症状，有的也可能出现皮疹等，亦有患者出现肾脏损伤，虽然这些不良反应出现不频繁，有时为一过性。但是仍然需要密切关注，肾功能不全者应慎用，并定期监测肾功能；出现皮疹及发热等症状者，要密切观察，及时给予对症治疗。
4 小 结
双膦酸盐通过抑制破骨细胞、保护成骨细胞、调节骨代谢、抗炎等作用被积极应用于多种风湿性疾病中。但是在用药过程中，也要重视其副作用，合理掌握给药剂量、服药方法及服药时间，尽量避免和减少不良反应，使其更好地发挥作用。
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风湿骨质疏松的症状范文3
1资料与方法
1.1一般资料 70例骨质疏松症均为2011年10月～2013年10月我院针灸康复科收治的患者，中医诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》中有关标准[1]。70例患者中，男性24例，女性46例，年龄57～76岁，平均（64.2±5.7）岁。病程1～13年，平均（4.9±2.3）年。患者主诉：腰背疼痛、腰膝酸软、下肢萎软、时常抽筋或不能负重，部分患者伴有头晕眼花、视物模糊、耳聋耳鸣、脱发等，其中22例身长有所缩短，9例有明显驼背，26例有骨折史。骨密度检测表现为阳性征象，X线主要表现为脊椎、骨盆、股骨等骨质普遍稀疏，脊椎有后突畸形，患者舌质偏红或淡，脉细或细沉。
1.2方法 所有患者根据临床症状采用独活寄生汤随证加减，并联合电针进行治疗。独活寄生汤药用：独活15 g、桑寄生18 g、杜仲18 g、当归12 g、芍药15 g、秦艽15 g、防风15 g、川芎9 g、细辛3 g、熟地12 g、牛膝9 g、人参6 g、茯苓12 g、甘草9 g、肉桂心6 g。气虚者重用当归，加黄芪；阳虚者加淫羊藿、骨碎补、菟丝子等，阴虚者加女贞子、枸杞子、墨旱莲等，肝阳上亢者加夏枯草、龙胆草等，血瘀者加红花、丹参等，湿壅者改熟地为生地，加知母，痰瘀者加白芥子。1剂/d，水煎取2次后合并药液，取汁约400 mL，早晚温服。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。电针取穴：以足三里、绝骨、肾俞、脾俞、肝俞、中脘、关元为主穴，配太溪、三阴交、大椎、命门、腰阳关等穴。穴位常规消毒后，用毫针直刺，针刺得气后接G-6805电针仪，采用连续波，刺激由弱到强，患者能耐受后留针30 min。1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。嘱患者治疗期间少食辛辣刺激之物，多摄入富含钙、磷级蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、虾蟹、青菜、骨头汤，加强户外活动和日光照浴，并口服钙剂。
1.3疗效标准 治疗效果参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：腰背疼痛消失，活动基本正常。好转：疼痛明显减轻，功能活动明显改善。有效：疼痛有所减轻，功能活动有改善。无效：治疗前后症状无明显变化或加重。
2结果
70例患者经过3个疗程的治疗，显效26例（37.1%），好转34例（48.6%），有效10例（14.3%），总有效率100%。
3讨论
祖国医学中并没关于骨质疏松症的明确记载，多数医家根据临床症状将该病归于"骨痿""骨痹""骨极"等范畴[2]。《素问》云："病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹"。"肾主身之骨髓···肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。"《千金要方》曰："若肾病则骨极，牙齿苫痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸······"中医学认为，肾主骨，生髓，藏精，是先天之本，肾精足则骨髓生化有源，骨得髓养则坚固有力，肾精不足则骨髓不充，骨髓失肾气之温煦、濡养，则脆弱无力，易发生腰背酸疼。"肝肾同源"，肝主筋，藏血，肝气郁滞则瘀血内停、经络阻滞、新血不生，肝血不能养肾精则筋骨无以荣养， "不通则痛""不荣则痛"，患者易表现为腰背疼痛、下肢萎软、时常抽筋等症状。
从骨质疏松症的病机出发，治疗当滋补肝肾、益气养血、活血化瘀、祛风散寒、除湿止痛[3]。独活寄生汤出自《备急千金要方》，由15味药组成，是治疗肝肾两亏、气血不足、腰膝冷痛、风寒湿着于筋骨的痹证的经典方剂[3]。方中独活祛风散寒、蠲痹止痛为君药，桑寄生补益肝肾、强壮筋骨，秦艽祛风胜湿，人参补气健脾、扶助正气为臣药，佐以牛膝、杜仲、熟地益肝肾、强筋骨、兼祛风湿，防风、细辛、桂心温里祛寒、通利血脉，茯苓、川芎、芍药、当归补益气血、养血活血；茯苓健脾，甘草调和诸药。方中芎、归、芍、地能活血而补阴；参、桂、草、苓能益气而补阳，使辛温能散之、甘温能补之，气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈，诸药配伍共奏补肝肾、益气血、强壮筋、扶正气、祛风湿、止痹痛之功效[4]。在中药汤剂治疗的同时配合电针治疗，能进一步疏通经络、调畅气血、改善全身气血运行。针灸处方中，关元能培补元气，足三里、肾俞、肝俞，能有效调补肝肾，绝骨为髓会，能改善髓海不足。使用电针刺激诸穴位，能养骨增髓、补肾益脾，配合中药能有效调节机体的生理功能，达到治疗骨质疏松的目。
本组资料结果显示，70例患者治疗后，均有一定的效果，总有效率达到100%，其中治疗效果十分明显者达到37.1%（26/70）。现代药理学研究表明[5]，独活寄生汤能抑制毛细血管通透性、减少小鼠扭体反应次数和小鼠耳廓肿的肿胀度，对福尔马林致痛试验第二时相的疼痛强度有明显的降低作用，有明显的镇痛抗炎作用。
综上所述，独活寄生汤联合电针治疗骨质疏松症，费用低、疗效好，没有毒副作用，适合中老年人，值得临床进一步研究推广。
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风湿骨质疏松的症状范文4
关键词：中医药治疗；骨质疏松症；综述
骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄等骨的微观结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增高的一种全身性骨病[1]。随着人口老龄化的到来，骨质疏松症已经成为一种常见病、多发病，严重危害人类健康，也日益得到人们的关注。现就近年来骨质疏松症中医药治疗进展作一概述。
1.病因病机
骨质疏松症属祖国医学“骨痿”、“骨痹”范畴。《素问》中有“肾之合,骨也”，“肾藏骨髓之气也”，说明骨为髓之主。“肾主骨，生髓”，“肾藏精，精生髓，髓养骨，骨生髓，聚髓为脑”。近年来，有关骨质疏松的中医发病机制研究众多，临床报道其发病多与肾虚有关。从“肾”论治骨质疏松症已被中西医学者普遍接受，中医学认为骨质疏松症是肾精亏虚、骨骼失养所致。刘庆思等[2]根据“肾主骨”、“脾肾相关论”、“血瘀论”等理论，认为骨质疏松症的发生主要与肾虚、脾虚和血瘀有关，其中肾虚是本病的主要原因，其病机特点可概括为多虚、多瘀，并由此提出四种临床证型：肾阳虚衰、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀。张晓震[3]把本病的基本病机归纳为：肾虚精亏、后天失养、劳逸失度、情志失调、外邪侵袭等多种原因导致肾虚，精血亏虚，髓少骨枯骨痿。病位主要在脾、肾，与肝、肺、胃等脏器有关。病理性质总属本虚。临床辨证分型为：肝肾两虚、脾气亏虚、阳虚督寒、阴阳两虚，除此之外还有气滞血瘀型、风邪偏盛型等，但临床并不多见，并且临床上分型可不典型而是相互兼见，如气血两虚、肝肾气血俱虚等等。张有志等[4]认为，根据中医“肾主骨”理论，结合国内文献报道和个人研究结果，认为肾虚是发生骨质疏松症的主要病因，肝、脾的亏虚多伴随肾虚。女性以肾阴虚多见，男性以肾阳虚多见。
2.中医药治疗
2.1 自拟方治疗 张姚萍等[5]自拟龟鹿坚骨汤治疗老年性骨质疏松症，药用龟板、鹿角片各15g，仙灵脾、补骨脂、杜仲各12g，生黄芪30g，淮山药15g，山萸肉15g，当归10g，生甘草6g。阳虚者加肉苁蓉10g、狗脊15g;阴虚者加杞子20g、鳖甲8g;气血两虚者加党参20g、茯苓20g;血瘀者加参三七6g、土鳖虫8g;腰膝酸软无力或伴压缩性骨折者加续断15g、骨碎补15g。每天1剂，水煎服，分早晚2次服，30天为1个疗程。共治疗158例，平均治疗6个疗程后骨密度测定与治疗前相比有显著差异，治疗总有效率为89.87%。何氏[6]将58例绝经期后原发性骨质疏松症患者随机分为治疗组与对照组，每组29例。治疗组予加味壮腰健肾汤(药用狗脊、金樱子、桑寄生、鸡血藤、千斤拔、牛大力、菟丝子、女贞子、元胡、当归、赤芍、白术)口服，每天1剂，水煎服。对照组予乐力钙胶囊口服，每天1粒。疗程均为三个月。结果显示治疗组疗效、止痛效果明显优于对照组(P
2.2 中成药治疗 宋红湘[8]以补肾壮骨丸(巴戟天、仙灵脾、紫河车、刺五加、丹参、黄芪等)治疗骨质疏松64例，每次10丸，每日3次，6个月为1疗程，有效40例，显效22例，无效2例，治疗总有效率96.8%，证实补肾壮骨丸能有效延缓骨质丧失和改善症状。赵建等[9]用补肾壮骨活血胶囊(杜仲、寄生、淫羊藿、续断、狗脊、鳖甲、龟版、枸杞子、肉苁蓉、煅自然铜、穿山甲、地龙、土鳖虫、当归、三七、鸡血藤、骨碎补、乳香、没药、黄芪、紫河车、苏木等)治疗骨质疏松症159例，1个月为1个疗程，治疗2个疗程，痊愈91例，显效37例， 有效l6例，无效15例，治疗组总有效率90.6%，临床疗效确切。丑钢等[10]采用强骨胶囊(骨碎补总黄酮)治疗120例骨质疏松症患者，3个月为1个疗程。结果强骨胶囊对原发性骨质疏松症的疗效明显，且治疗期间未发现有明显的不良反应。邓伟民等[11]运用补肾壮骨冲剂(生地、山药、山萸肉、泽泻等组成)治疗该病。对照组只接受对症治疗。以左前臂尺、桡骨骨矿含量、骨密度水平和骨折发生率为观察指标。结果提示补肾壮骨冲剂长期服用能明显提高及稳定老年性骨质疏松症患者骨矿含量、骨密度水平，降低新骨折率。苏友新[12]采用强骨宝(生黄芪、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、龙骨、牡蛎)治疗本病，显示其能够明显改善患者的临床症状，提高平均骨密度。
2.3 中医分型治疗 张华等[13]对肾阳虚者，采用右归丸或金匮肾气丸加减;肾阴虚者，用左归丸或知柏地黄丸加减;肾精不足者，用虎潜丸加减;脾肾阳虚者，用金匮肾气丸或右归丸合附子理中丸加减;肝肾阴虚者，用六味地黄丸或左归丸合一贯煎加减;气血亏虚者，用八珍汤或十全大补汤加减;瘀血阻络者，用桃红四物汤、身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤、活络效灵丹加减。彭支莲等[14]对脾气虚型用参苓白术散、补中益气汤加减;肾阴虚型用左归丸、六味地黄丸加减;脾肾亏虚型用黄芪、白术、茯苓、杜仲、续断、枸杞、千年健等药加减;肝肾亏虚型用杜仲散、健步虎潜丸加减。王太红等[15]将126例老年性髋部骨折合并骨质疏松患者分为：肾阳虚型，治以温补肾阳，以金匮肾气丸加减，常加用鹿角胶，紫河车等血性品;肾阴虚型，治以滋阴补肾，以知柏地黄丸加减，常加用龟板胶、枸杞等益精填髓;气滞血瘀型，治以活血化瘀兼补气行血，以桃红四物汤加减，常加用黄芪、乳香、没药等;脾胃虚弱型，治以健脾和胃，以四君子汤加减，常加用黄芪、砂仁、陈皮、刺五加等。本组随访101例，时间6个月～8年，71例(70%)经辨证分型治疗，骨密度及生活质量明显改善。费震宇[16]治疗骨质疏松症分5型：肾精不足，治以填精益髓，补肾壮骨，药用虎潜丸或河车大造丸加减;脾肾气虚，治以益气健脾，补肾壮骨，药用右归丸合四君子汤或理中丸加减;肝肾阴虚，治以滋补肝肾，强筋壮骨，药用左归丸合虎潜丸加减;气滞血瘀，治以活血化瘀，行气止痛，药用身痛逐瘀汤加减;寒湿侵袭，治以祛风除湿，温肾止痛，药用独活寄生汤加减。王军等[17]将骨质疏松分为肝肾阴虚、肾阳虚、气血两虚、风寒湿凝滞筋骨等4种,治疗上以滋补肝肾，填精生髓，温补肾阳，强壮筋骨为主，兼以益气养血，祛风散寒除湿，通络止痛的治疗方法;肝肾阴虚型给以六味地黄丸、左归丸、虎潜丸、补肾地黄丸等方加减，或自拟骨质疏松I方;肾阳虚型治以金匮肾气丸、右归丸、十补丸加减，或自拟骨质疏松Ⅲ方;气血两虚治以八珍汤、人参养荣汤、归脾汤加减;风寒湿凝滞筋骨型治以独活寄生汤、三痹汤加减。
3.其他疗法
林志苇等[18]用肾俞穴位埋线治疗原发性骨质疏松症，结果对缓解疼痛和提高骨密度均有明显作用。徐娅莉等[19]则用针刺(神阙、关元、气海等)加密骨丹(补骨脂、骨碎补、续断、白芍等)贴敷的方法治疗原发性骨质疏松64例。有效率达到88.64%，患者骨密度有明显的上升，可有效改善患者腰背痛及四肢痛等。周亚娜等[20]通过针刺悬钟、肾俞、命门等穴位治疗原发性骨质疏松96例，有效率为52.8%。
4.结语
随着我国老龄化社会的到来，原发性骨质疏松的发病率正逐年升高，因此近年来对骨质疏松的防治已逐渐引起人们的重视，如何用更有效更经济的手段防治骨质疏松症成为日后亟待解决的问题。中医以其理论的独特性，在目前西医对本病尚无理想药物和方法的情况下，显现出其优势。近年中医学者来在临床和实验研究方面作了大量工作，有了较大进步。目前中医药治疗本病以补肾为主，但越来越多的研究者在补肾的同时，考虑老年人的气血虚弱特点，也兼顾到其他脏腑，并注重祛瘀、温寒、降火等，辨证论治发挥中医药治疗优势，体现了中医的整体观念，进一步提高了临床疗效，更好的防治骨质疏松症。
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风湿骨质疏松的症状范文5
[关键词] 类风湿关节炎；骨质疏松；鲑鱼降钙素
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0058-02
类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）是一种以四肢关节为主要病变的慢性炎症性、致残性自身免疫性疾病。类风湿关节炎患者常合并骨质疏松（OP），老年类风湿关节炎患者并发骨质疏松更为常见和严重，二者双重作用使患者饱受病痛折磨，而骨质疏松性骨折将使其生活质量进一步下降[1]；所以，在老年类风湿关节炎患者的治疗过程中抗骨质疏松治疗较为重要，结合老年患者的病理生理特点，笔者运用鲑鱼降钙素、钙尔奇D、阿法骨化醇联合治疗，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来源于我院风湿科2009年1月～2011年10月收治住院的RA患者，均符合1987年美国风湿病学会（ACR）RA的分类标准[2]，骨质疏松症诊断标准符合2006年原发性骨质疏松症诊治指南标准[3]，排除甲亢、甲旁亢、严重肝肾功能损害、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤等，40例患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组男2例，女18例，年龄55～75岁，平均65.5岁，病程10～40年，平均26.5年，对照组男1例，女19例，年龄55～82岁，平均66岁，病程10～40年，平均26.0年，两组患者均经过止痛、联用1～2种慢作用药物、中药、理疗等治疗，四肢关节、腰背骨骼疼痛缓解不理想，两组患者在年龄、性别和疾病活动度等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。临床特点：①全部病例均有腰背部疼痛、四肢关节冷痛、畏寒肢冷，伴或不伴有关节肿胀畸形变，伴或不伴有脆性骨折；②X线表现：四肢、胸腰椎可见皮质菲薄 ，骨小梁减少 、变细或稀疏萎缩等普遍骨质疏松表现，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理性骨折。
1.2 方法
对照组口服钙尔奇D片（惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029，成分：含碳酸钙 1.5 g，可提供元素钙600 mg，维生素D3 125 IU），1次 1片，1日2次，阿法骨化醇0.5 μg/d（重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H10950134），治疗组在对照组基础上给予鲑鱼降钙素注射液[意大利利沙大药厂（Lisapharma S.p.A. ），注册证号H20030400]100 IU 1次/d皮下注射注射（皮试阴性后使用），连续使用1周后改为隔日1次100 IU/次，再连续使用7次，之后改为100 IU/周，连续使用半年。每日2次。两组患者均维持原基础疾病的治疗：非甾体抗炎药加一至两种慢作用药物。
1.3观察指标
①骨密度测定 应用双能 X线吸收仪测定所有患者治疗前后腰椎 L1-4 BMD，观察并比较治疗前后及两组的变化。②骨痛 疼痛指标采用视觉模拟评分法（VAS），按照疼痛程度分为 0～10分，分数越高代表疼痛程度越剧烈。
1.4 RA疾病活动测定
治疗前后观察比较疾病活动性：红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、关节肿胀个数、关节疼痛个数、疾病活动分数（DAS28）。
1.5 统计学方法
采用 SPSS17.0软件，计量资料以（x±s）表示，治疗前后比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BMD检测结果
6个月后检测 RA患者的 BMD，治疗组的腰椎 BMD与治疗前相比明显上升（P < 0.05），且高于对照组（P < 0.05），见表1。
表 1 两组患者 BMD比较（g／cm）（x±s）
2.2 治疗后两组VAS评分
治疗后两组VAS评分均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05），治疗后治疗组VAS评分下降程度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
表2 两组治疗前后VAS评分比较（x±s）
2.3 不良反应
治疗组有1例出现恶心呕吐，放弃治疗， 1例出现手掌红斑瘙痒，面部潮红，继续使用未出现严重过敏反应，其余无不良反应。
风湿骨质疏松的症状范文6
病因分类
原发性：分Ⅰ型(绝经后骨质疏松症)和Ⅱ型(老年性骨质疏松症)。
继发性：内分泌性皮质醇增多症甲状腺功能亢进症、糖尿病等；妊娠和哺乳期；胃肠性吸收不良胃切除；其他：如废用性全身性骨质疏松、肝病、肾脏病、遗传性成骨不全染色体异常、类风湿关节炎、肿瘤、短暂性或迁徙性骨质疏松等。
临床表现
疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收过程中骨小梁破坏、消失和骨膜下皮质骨吸收均会引起疼痛［1］。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
身长缩短、驼背：脊椎椎体为松质骨组成，且负重量大，尤其在胸腰段易受压扁形，使脊柱前倾，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。老年骨质疏松时椎体压缩，每节椎体可缩短2mm左右，身长平均可缩短3～6cm［1］。
骨折：这是最常见和最严重的并发症，它不仅增加患者的痛苦，而且严重限制患者的活动，甚是缩短寿命。由于骨质疏松者骨质丢失量的30%来自脊柱，因此患者常因发生脊柱骨折而来就医，但有20%～50%的脊柱压缩性骨折患者并无明显的症状［1］。
呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，脊柱后凸，胸廓畸形，均可使肺活量和最大换气量显著减少。不少老年人有肺气肿，随着年龄增加而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状［1］。
骨质疏松诊断
结合病史与临床特点：女性患者应注意询问妊娠哺乳及月经情况。病因不同可有其相应的症状及体征。但其共同点有周身骨痛以脊椎、骨盆区及骨折处为主，呈持续性疼痛且与骨质疏松程度相平行，蹬楼梯或改变时尤甚。久病脊椎压缩性骨折、下肢肌肉萎缩，致身长缩短；胸廓畸形，肺活量减少可影响心肺功能。
实验室检查：血钙血磷、血碱性磷酸酶(AKP)及尿磷在Ⅰ型骨质疏松患者可正常，血浆骨钙素升高，尿钙可偏高，尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时血、尿生化指标可能有相应改变。据统计Ⅰ型骨质疏松患者约60%的骨AKP升高，血清AKP升高者仅占22%。Ⅱ型骨质疏松患者进展缓慢，变化不明显［1］。
X线检查：当X线呈现骨质疏松时骨矿物质的减少已在30%～50%以上。主要改变为皮质菲薄，骨小梁减少变细或稀疏萎缩，类骨质层不厚，以脊椎和骨盆明显特别是胸、腰椎负重阶段尤重。早期表现为骨密度减低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。后期纵行骨小梁也被吸收抗压能力减退，胸椎呈楔状畸形。近年来，多种新技术已应用于骨质疏松的检测，如中子激活分析法测定全身体钙，单光束骨密度仪测定前臂骨密度，双能X线骨密度仪(DEXA)测定脊柱骨密度，椎体用计算机断层(CT)以及放射光密度计量法等。
诊断标准：参考世界卫生组织的标准，结合我国国情，1999年我国第一届骨质疏松会议制定以下诊断标准，该标准以汉族妇女DEXA测量峰值骨量(M±SD)为正常参考值，不同民族、地区和性别可参考执行该标准：①＞M-1SD正常；②M-1SD～M-2SD骨量减少；③＜M-2SD以上骨质疏松症；④＜M-2SD以上伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；⑤＜M-3SD以上无骨折，也可诊断为严重骨质疏松症［1］。
骨质疏松的治疗
非药物治疗：包括饮食治疗和体育治疗。
药物治疗：是比较传统的方法，是针对骨质疏松患者的体内代谢异常，采用药物进行调整。①性激素补充疗法：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇1～2mg/日；乙烯雌酚0.25mg，每晚；复方雌激素0.625mg/日；尼尔雌醇2mg/半月；利维爱2.5mg/日。②降钙素：如密钙息(鲑鱼降钙素)。③维生素D：罗钙全、阿法骨化醇。④钙制剂：无机钙，如氯化钙、碳酸钙、碳酸钙；有机钙，如葡萄糖酸钙、乳酸钙、门冬氨酸钙、活性钙、钙尔奇D。⑤氟化物：主要有氟化钠和单氟磷酸盐；⑥异丙氧黄酮：近年来预防和治疗骨质疏松的一种非激素类药。⑦骨肽片：此是值得推荐的一种治疗性的药物，该药是用来治疗风湿类风湿的，是惟一的口服骨肽制剂，能直接到达发生骨质疏松的骨骼部位，靶向性好，含有多种骨生长因子。骨肽在临床上的应用非常广泛，具有较好的疗效。
研究表明，骨肽中含有多种促进骨代谢的活性肽类及钙、磷、铁等无机元素，具有调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖、促进新骨形成、以及调节钙磷代谢作用；具有明显增强骨钙代谢沉积，防止骨质疏松的作用；并且具有明显的抗炎、镇痛的作用，在骨组织的修复和形成过程中起着重要的调控作用。
讨 论
骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构破坏，因此导致骨的力学强度下降，骨脆性增加，容易发生骨折。骨质疏松症分原发性Ⅰ型和原发性Ⅱ型骨质疏松症。原发性Ⅰ型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性Ⅱ型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素(苯丙酸诺龙)、钙制剂、骨肽片等。
绝经后妇女骨丢失大约经历快速丢失、稳定及再丢失三个阶段。绝经前月经正常时年龄增长的骨丢失，平均每年丢失0.3%～1%。快速丢失发生在近期绝经与绝经早期，因雌激素迅速降低而发生骨的加速丢失，平均每年丢失1%～6%，持续约10年左右，与此相关的骨质疏松症即为“绝经后骨质疏松症”。部分妇女骨加速丢失的速度较快，累计丢失量在短期内较多，可能在绝经10年内，即＜60岁时，骨量低到可诊断为疏松症。多数妇女丢失的速度较慢，在60～65岁以后骨量才低到可诊断为疏松症。也有部分妇女骨量储备较多，即骨峰值较高，丢失速度较慢，可能到老也不会发生骨质疏松症。若将老年人定义为60岁以上，发生骨质疏松症的人主要是老年妇女，即绝经后妇女，因此，骨质疏松症的防治，首选性激素补充疗法(HRT)。
性激素补充疗法价廉、物美，引起了医疗界极大的职业兴趣，并唤起了科学家探索的热情。卵巢功能自中年之前开始衰退，引起临床的表现不同，可偶感不适，也可严重影响生活和工作。对卵巢功能衰退，究竟应不应该实施性激素补充疗法，至今仍争论不休。多数学者认为，符合适应证的并且患者要求时，给予性激素补充疗法。大量的临床实践证明，对绝经后妇女应用性激素补充疗法，预防和治疗骨质疏松是合理的，可增加骨密度，减少骨折的发生率。
联合用药防治骨质疏松症是近年来的新趋势，其目的是更有效的降低骨折发生率。目前认为降低骨折率不仅需要提高骨密度，同时应改善骨的质量，增加骨应力，并减少跌倒的机会。因此，一种药物显然不具备上述多种功能，而联合用药可从不同的环节发挥多方面的作用，增强骨骼抗骨折的能力。HRT+氟化物+钙+活性维生素D是降低骨折率的最理想联合方案，氟化物是骨形成刺激剂，同时补充足量的钙时，BMD上升，骨的质量正常，并降低骨折率。HRT抑制骨吸收，主要因减少骨激活频率而降低骨折发生率，氟化物则促进骨形成，以增加骨量而减少骨折率。
骨质疏松性骨折的治疗原则为整复、固定、功能活动和必要的药物治疗。骨折的整复和固定在实施上有两种方法，手术和非手术治疗，应根据骨折的部位和损伤情况具体而定。骨折的整复和固定的目的是为骨折愈合创造有利条件。无论哪种治疗方法都应以不影响骨折愈合为前提。对老年骨折的治疗标准应以方法简便、创伤小、达到骨折愈合后关节不受影响、生活能够自理为目的。
如何预防骨质疏松，应均衡饮食，适当补钙注意从饮食中补充钙，每日钙摄入量不少于12g，并给予生理需要量的维生素D［1］。提倡体育锻炼，增加成年骨的储备，进行户外运动以及接受适量的日光照射，都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉，会有助于增加骨密度。因此，适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。养成良好的生活习惯，吸烟、过量饮酒等不良生活方式，也是骨质疏松的危险因素。保持良好的心情，适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。因为压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。预防骨折对老年患者的活动场所要做到有较好的照明，地面要干燥，以防跌倒［1］。
