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儿童骨折康复训练范文1
【关键词】 康复护理干预； 肘关节骨折； 骨折愈合； 并发症； 肘关节功能； 护理满意度
肘关节的结构非常复杂，存在较多的重叠骨质，也正是因此，肘关节骨折的发病率在全身骨关节骨折发病率中是最高的[1-2]。由于肘关节的结构非常复杂，因此骨折愈合中稍有不当就可能造成关节功能障碍，尤其是对于复杂肘关节骨折，治疗难度大，且很容易出现各种并发症，预后差[3]。随着康复医学的快速发展，临床医师认为术后的康复锻炼对于患者关节功能的恢复具有积极意义[4]。本院对79例肘关节骨折患者采用康复护理干预，有效促进了骨折的愈合，减少并发症的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究中的158例患者为2014年
8月-2016年6月到本院就诊的肘关节骨折患者，全部患者均为新鲜骨折，均在本院接受手术治疗。纳入标准：（1）符合肘关节诊断标准；（2）患者知情同意，签署知情同意书；（3）均为闭合性骨折。排除标准：（1）合并心肝肾脏器功能障碍者；（2）合并肿瘤、糖尿病、血液系统疾病患者；（3）存在意识障碍、交流障碍者。此研究方案获本院伦理委员会的批准。将符合标准的158例患者按照随机法数字表法分为观察组和对照组中，观察组79例患者，男49例，女30例，年龄17～53岁，平均（38.7±6.5）岁，其中肱骨远端骨折53例，桡骨小头骨折8例，尺骨鹰嘴骨折18例。对照组79例患者中，男53例，女26例，年龄19～55岁，平均（39.5±6.6）岁，其中肱骨远端骨折50例，桡骨小头骨折10例，尺骨鹰嘴骨折19例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，主要为术前准备、术中配合、术后病情监测、健康教育、并发症处理、功能锻炼等。
观察组给予康复护理干预，从术前开始给患者灌输康复护理干预的内涵，将康复锻炼渗透到围术期，主要措施：（1）心理康复护理。患者入院时责任护士立刻对其心理状态进行综合评估，安慰患者经过手术治疗、术后认真接受康复锻炼，肘关节功能会恢复如初，减轻患者的心理负担。术前让患者认识到术后康复锻炼对关节功能恢复的积极意义，并详细介绍术后康复锻炼的方法、必要性、注意事项等，增强患者的自信心，提高其术后康复锻炼的依从性。同时护理人员耐心给患者说明术后康复治疗师会根据其骨折情况制定个性化的早期康复锻炼计划，只要循序渐进地接受康复锻炼，肘关节功能就会慢慢恢复，减轻患者的急于求成等心理。在术后，卧床休养期间护理人员给患者简单介绍康复锻炼方案，用轻柔、温和的语气与患者交流，获得患者的信任，减轻不良情绪，并主动配合康复锻炼。（2）中药熏洗。由本院中药房负责煎药，每剂包装成2包，每包200 mL，护理人员煎好的药液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋紧容器盖子上的螺母，接通电源，并将压力调节到最高，药液煮沸后调节到中低压力，让患者取仰卧位，将患肢平放于床上，进行中药熏蒸，熏蒸的部位距离熏蒸口大约为30 cm，2次/d，30 min/次。（3）关节推拿手法。在熏蒸结束后立即给予患者关节松动推拿，对于桡尺关节的推拿，让患者取坐位或是仰卧位，将前臂旋后，肘关节弯曲，护理人员的一手内侧绕于患者前臂固定尺骨，另一手则环绕桡骨头部，将桡骨头向背侧推拉，接着以同样的手法进行桡骨远端的推拿，3～5 min/次。在肱桡关节松动上让患者取坐位或仰卧位，护理人员一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的桡骨远端并使其向远端牵拉，尽量伸直肘关节并旋后，握住桡骨背侧，用手指向掌侧推，接着护士的一手大鱼际部扣合患者的患肢手大鱼际部，另外一手则固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大鱼际部，向桡骨长轴推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹾6～8 h即可开始被动锻炼，护理人员给患者进行相关部位的按摩，预防肘关节周围组织的粘连、肿胀等现象。术后24 h，使用上肢持续被动活动仪来进行关节的被动运动，首先从0～30°角进行训练，1 h/次，2次/d，接着根据肘关节恢复情况循序渐进的加大训练角度。训练过程中若患者出现伤口疼痛、出血等情况，立即停止，并通知医生，结合出现不良反应的原因对康复锻炼方案进行调整。术后1～3 d进行患肢前臂的等长收缩训练，护理人员全程监督指导患者如何进行康复训练，15个/次，2次/d。结合患者的病情进行手指关节、腕关节、患侧肩关节的宫内运动。术后4～6 d，开展肘部的宫内锻炼，询问患者的疼痛程度，评估其耐受力，从而循序渐进的增加活动范围，每次康复训练完后，对患者的训练关节进行15～20 min的冰敷。术后7～9 d，给患者进行肘部的屈伸运动，每天进行一组屈伸运动，运动结束后进行15～20 min的冰敷。（5）主动运动。一般主动运动在术后10～14 d，当肘关节进行被动屈伸可达90°后，开始进行主动运动，进行肘关节的屈伸、前臂旋转锻炼，在康复训练时，护理人员全程指导患者如何进行主动运动，保持动作的轻柔、缓慢，逐渐增加运动的幅度。术后5～6周，开始肌肉收缩训练，并适当进行日常生活训练。术后7～12周，开展抗阻力训练，以小负荷和渐进式牵拉来促进关节功能的改善。骨痂形成后可进行强牵拉运动，增加关节屈伸、旋转的角度，增加抗阻力和肌肉牵拉的力度，促进关节功能的恢复。
1.3 观察指标 观察两组骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能（使用Mayo法对肘关节功能进行评估，包括疼痛、活动范围、稳定性和活动能力这四个方面，得分越高表明功能越好，于术前、术后3个月进行评估）、护理满意度（于出院前让患者填写护理满意度调查表，分成20个条目，采用1～5分记分制，得分越高满意度越高）指标值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 两组骨折愈合时间对比 观察组骨折愈合时间为（12.14±1.31）周，明显比对照组（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 两组并发症发生情况对比 观察组肘内翻、肌肉萎缩、关节僵硬并发症发生率均比对照组低（P
2.3 两组肘关节功能对比 术前，两组疼痛、活动范围、稳定性和活动能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组疼痛、活动范围和活动能力评分均比对照组高（P0.05）。见表2。
2.4 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为（96.8±6.6）分，比对照组的（90.2±6.3）分更高（P
3 讨论
上肢骨折在治疗方法上一般采用内固定、外固定、石膏、夹板等方法治疗，要对上肢大范围进行制动，且制动的时间较长，这就可能导致关节周围纤维粘连、软组织萎缩等现象，进而导致术后关节僵硬等并发症的发生，影响到患者关节功能的恢复[5-6]。对于肘关节骨折患者，在术后采取康复锻炼，进行尺桡关节的旋前、旋后运动，肱桡、肱尺关节的屈伸、伸直运动，能促进肘关节功能的恢复[7]。体外实验指出：人在伸长和施加轴向负荷时，大约有40%的负荷会集中于肱尺关节。加强术后的康复锻炼，促进肘关节功能的恢复，提高生活质量，具有十分重要的意义。
康复护理干预是指在对原发病治疗的基础上，加强功能康复的护理活动。一般而言，康复方案制定和开展得越早越有利于相关功能的恢复[8-10]。而在康复护理中，必须获得患者及其家属的同意，促使其主动配合方能最大限度发挥康复锻炼的效果。在肘关节骨折患者的康复护理干预上，其是手术治疗的延续，能在一定程度上预防关节功能障碍的发生[11]，促进关节功能的恢复，提高生活质量。肘关节是协调肩关节、前臂以及腕关节活动的一个复合关节，其解剖结构非常复杂[12]，在出现骨折后，关节软骨遭受损伤，关节内出现粘连现象，关节囊以及周围软组织出现瘢痕情况等，进而出现关节挛缩、关节僵直等并发症，威胁到患者的康复[13]。因此，必须早期介入到患者的康复锻炼中，笔者认为，康复锻炼需在患者入院后即开展，在患者入院后，护理人员对其开展心理的康复护理，让患者在术前认识到经过手术治疗和术后循序渐进的康复锻炼后，肘关节功能逐渐恢复，提高患者的自信心，护理人员大力鼓励患者，设身处地的为其考虑，多讲解治疗成功病例，增强患者的自信心，促使其主动配合康复锻炼。
中药熏蒸是一种中医学的外治法，对肘关节骨折患者术后采取中药熏蒸能促进局部血液循环，促进炎症因子的吸收，并且能在一定程度上软化瘢痕和粘连，预防并发症的发生。关节推拿手法是一种被动训练方法，是通过对肘关节进行牵拉、牵引、滑动、摆动等实现关节内粘连的松解，肌肉、关节韧带以及皮下组织的牵伸，促进滑液在关节腔内的扩散和浸润，促进静脉回流和淋巴回流，改善局部血液循环，预防组织的粘连和挛缩，逐步增加关节的活动范围，促进患者的康复[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的时间短，因而效果有限，护理人员循序渐进地进行被动运动，直到关节功能可以接受主动运动后，根据康复锻炼方案开展主动运动，在骨折愈合的不同时期采取不同的主动运动，如在术后5～6周开始进行肌肉收缩训练，进行适当的生活训练，提高患者的生活自理能力，促进关节功能的恢复，随着肘关节功能的恢复，逐步开展抗阻力训练，预防废用性肌萎缩现象的发生，也促进肌腹、肌腱滑动，预防粘连，使得骨折断端间的靠近，促进骨折的愈合[15-16]。而在每次运动后给予患者15～20 min的冰敷能预防出血、水肿等并发症的发生，预防继发性关节肿胀[17]，促进患者术后的早日康复。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间明显比对照组更短（P
综上所述，将康复护理干预用于肘关节骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促进肘关节功能的恢复。而护理人员要将康复护理理念渗透到护理全程中，在患者入院后即开展心理的康复护理，并制定个体化的、针对性的康复锻炼方案，以促进肘关节功能的恢复。
参考文献
[1]李春平.康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的研究[J].中国医学创新，2011，8（23）：51-52.
[2]肖静.实施康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的干预作用研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（54）：230.
[3]吴静，万晓华，叶建龙，等.康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的干预探索[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（68）：286.
[4]冯瑞萍，刘桂凌.日常生活活动能力锻炼在肘部骨折术后早期功能锻炼中的应用[J].中医正骨，2016，28（6）：76-77.
[5]吴丽梅，陈红卫.早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后功能恢复的干预效果[J].中国医药导报，2016，13（24）：89-92.
[6]谢伟红.早期康复护理干预对儿童肱骨髁上骨折预后的影响[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：152-154.
[7]吕秀娟.儿童肱骨髁上骨折早期康复护理干预对预后的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：71-73.
[8] 李S芹.组合式康复护理在促进肱骨髁上骨折患儿关节功能恢复中的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（11）：3156-3158.
[9]苏玉雪，郑婷，朱研霖，等.早期康复护理干预在儿童肱骨髁上骨折中的应用[J].吉林医学，2016，37（8）：2079-2080.
[10]贺艳霞，王盈霞.早期康复护理干预对儿童骨折预后的影响[J].中国卫生产业，2011，8（31）：33-34.
[11]刘晨红，高强.早期运动康复对肘关节骨折后功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3800-3802.
[12]李涛，周谋望，侯树勋，等.肘关节骨折患者康复模式的前瞻性多中心研究[J].中国骨与关节杂志，2016，5（4）：261-266.
[13]曹晶晶，唐金树，周谋望，等.肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2016，5（3）：194-198.
[14]冯崴，代永静，路桂军，等.臂丛神经置管在肘关节骨折术后康复中的应用及护理[J].护理学报，2012，19（11）：69-70.
[15]李秀芳，郭英俊，王丽萍，等.早期功能训练对肘关节骨折患者预后的影响[J].海南医学院学报，2014，20（8）：1151-1153.
[16]冷忠诚，郑先成，霍同玲，等.儿童肘部软组织改变在肘关节创伤中的诊断价值[J].中国医学创新，2011，8（13）：85-86.
儿童骨折康复训练范文2
关键词：肱骨；内上髁；骨折；治疗；体会
肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，幼儿少见。约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第3位。我院2000～2007年共收治此类患者128例，根据其不同骨折类型分别采取手法治疗和手术治疗，取得了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年龄7～14岁，平均10.5岁。其中，所有Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7 d采取切开复位，克氏针内固定。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法及固定采用全身麻醉。患儿取仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台侧台上。取肘关节内侧以骨折为中心的纵切口，长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，即可显露骨折端。清除积血及骨折断端间嵌入的软组织，探查骨块移位方向及大小。如骨块较大接近尺神经时，应给予游离，妥善保护尺神经。屈肘，前臂旋前，用巾钳夹住骨块向上牵拉复位，骨折复位后，用2枚克氏针交叉固定，尺神经常规予以前移，并用周围组织缝合保护。克氏针针尾留在皮外，冲洗切口，逐层缝合切口。术后功能位长臂石膏后托外固定，4周后拔出克氏针，拆除石膏，功能锻炼。
1.2.2 整复方法及固定术者及助手均站于患侧，助手的两手扶持上臂，术者左手固定肘关节，右手握持患手掌指关节处，用力使肘、腕、掌指关节过伸，同时在助手的对抗牵引下，使前臂极度旋后、外展，致使前臂屈肌极度紧张，这样屈肌牵拉骨折块，使之向内离开肱骨滑车下方，然后整复肘关节，即可在肱骨内上髁触及活动的骨块，被动屈伸肘关节，见无屈伸功能障碍。一般整复成功后内上髁骨块稳定，骨擦感明显减轻。将肘关节屈肘90°前臂旋前位固定，内上髁处加一中心凹陷的圆垫，固定过程中及时调整绷带的松紧度，以保证固定的可靠。4周后去除外固定，加强功能训练，并用本院自制的中药熏洗（主要成分有艾叶、青椒、透骨草、红花、威灵仙、麻黄）。
2 结果
优：肘关节屈伸活动范围120°以上(屈曲≥120°～伸直为0°)；良：肘关节屈伸活动范围达90°，有轻度疼痛或其他不适；劣：肘关节屈伸活动范围为30°。本组结果，优110例，良18例，劣0例。
3 讨论
3.1 骨折特点
肱骨内上髁骨化中心在8岁左右出现，18～20岁时与肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在内上髁前面，肘关节内侧副韧带也止于此。其受伤机制常为肘关节的外翻劳损，通过屈肌群对内上髁产生牵拉。分离移位的肱骨内上髁骨骺容易与滑车和尺骨鹰嘴的二次骨化中心相混淆。其中，Ⅳ度骨折易误诊为单纯的肘关节脱位，以致复位后转变为Ⅲ度骨折。儿童骨折较成人骨折愈合快，遗留的关节功能障碍较少，但临床上时常可以看到由于选择治疗方法不当造成的关节功能障碍，所以，选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。
3.2 治疗方法的选择
多数学者认为内上髁骨折切开复位的指征为：内上髁严重移位（超过5 mm和旋转90°）或外翻牵拉时肘关节不稳。据此，笔者认为Ⅱ度骨折应常规选择切开复位，克氏针内固定。根据经验，Ⅱ度骨折因其肘关节稳定，加之屈肌群的牵拉，骨折块移位后，手法复位很难使其再次回到原始位置，而骨折块移位后易引起纤维愈合，并导致尺神经损伤和激惹，因此，对于Ⅱ度骨折，常规治疗方法是切开复位。而对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折，在整复过程中，如果操作得当，由于屈肌群的牵拉，会使移位的骨折块回到原始位置，并保持相对稳定，如果整复后骨折块不稳定，仍存在手术指征，应尽早选择切开复位，避免反复整复，减少并发症的发生。
3.3 手术及注意事项
虽然横切口的瘢痕在外观上较好，但稍靠后的纵切口能使尺神经得到较好的暴露。关节内血肿必须清除，因其可能导致异位骨化。有学者认为，术前有轻度或中度尺神经压迫症状的患者，可能存在显著的软组织肿胀和神经挫伤，对神经通道进行减压和神经松解，常能使症状改善。笔者认为，术中应细致游离尺神经，并常规进行尺神经前移，减少尺神经损伤和激惹的发生；骨折片应用两根克氏针固定，以减少旋转的机会。
3.4 整复及固定注意事项
整复中手法要轻柔准确，以防引起其他骨折及暴力对周围软组织损伤的加重。复位时首先极度过伸腕及各掌指关节，以便前臂屈肌极度紧张，使屈肌腱止点附着的骨折块向内离开肱骨滑车下方，避免骨折块嵌插于关节间隙而变为Ⅲ度骨折。在复位过程中，正中神经可能被夹入滑车-尺骨关节，为减少这种少见的损伤，有学者建议在肘关节屈曲位作前臂轻柔的牵引。复位前不应预先让肘关节过伸。固定是保证骨折复位后稳定性的关键，固定时注意防止压迫性肱骨内上髁压疮和绷带过紧所致的肢体血液循环障碍，过紧的绷带还会压迫尺神经出现尺神经症状。
3.5 早期肘关节锻炼和康复指导
早期功能锻炼及全程康复指导对患儿肢体的全面康复非常重要。骨折早期局部的软组织损伤严重，出血、渗出较多，造成明显的肿胀，适当的各手指自主伸屈活动有利于血肿的吸收、肢体的早期消肿，促进血液循环的建立。骨折两周左右，应主动练习肱二头肌收缩和腕关节伸屈活动，不仅可以防止粘连，还能防止肌肉的萎缩、减少并发症的发生。在骨折临床愈合去除外固定后，应进一步加强功能练习，配以局部热敷和我院自制的洗药熏洗可利于肘关节功能的恢复。
[参考文献]
儿童骨折康复训练范文3
通讯作者：禹诗
【摘要】 目的 探讨两种手术入路治疗小儿肱骨髁上骨折手术愈后的影响。方法 自2004年～2010年分别采用肘后侧切口肱三头角肌舌瓣及肘外侧切口入路交叉克氏针内固定，治疗小儿肱骨髁上骨折101例，并进行回顾性分析。结果 101例均获3月～6年回访，骨折达骨性愈合及关节功能恢复优良率肘外侧切入路组明显优于肱三头肌瓣舌组。结论 取肘外侧切口治疗小儿肱骨髁上骨折疗效明显优于肘后侧切口肱三角肌舌瓣入路。
【关键词】 肱骨髁上骨折； 手术入路
小儿肱骨髁上骨折是基层医院较常遇到的骨科病种，笔者所在医院自2004年以来，共实施肱骨髁上骨折切开复位内固定术101例，其中采用肘后侧切口肱三头肌舌瓣入路56例，肘外侧切口入路45例，疗效有明显差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 101例全部为闭合性骨折，其中男性63例，女性38例，年龄4岁～13岁，右侧48例，左侧53例，全部为伸直型骨折，伤后就诊时间2 h～5 d，合并尺神经损伤后2例，桡神经损伤1例，均采用切开复位交叉克氏针内固定治疗，其中肘后侧切口肱三头肌舌瓣入路56例，肘外侧切口45例。
1.2 手术方法
1.2.1 肱三头肌舌瓣入路 取肘后侧正中S形切口，切开至深筋膜，游离保护尺神经，切取肱三头肌舌瓣，将其翻转后暴露骨折部位，适当剥离骨膜，直视下复位后分别自肱骨内外髁交叉打入克氏针至骨折近端穿出骨皮质0.5 cm固定骨折，关闭切口时将肱三头远近端以数针8字缝合，克氏针尾折弯后留于皮下。
1.2.2 肘外侧入路 于肱骨外髁后弧形切口跨过关节，切开软组织包括肘肌和指伸总肌起点，将其分别拉向前后两侧，剥离骨折部位前后缘的骨膜，以便手指能伸入肱骨远端前后缘，借手指感觉判断骨折复位后是否存旋转移位，并使外侧缘骨折嵌插，将1枚克氏针自肱骨外髁向骨折近端内侧缘打入，另1枚克氏针自骨折近端外侧缘向肱骨内髁方向打入，针尖方向可向前方倾斜并少穿出骨皮质尽量避免损伤尺神经。
1.3 术后处理 术后均辅以功能位长臂石膏托外固定，3～4周开始主动关节活动练习，4～6周拔出克氏针，少数骨折愈合较慢者延迟至2个月拔针。
2 结果
手术时间：后侧入路50～90 min（平均63 min），外侧入路组30～60 min（平均51 min）。并发症：外侧入路组45例中1例术后出现尺神经症状，10例术后摄片提示有旋转移位，肘内翻1例，术后4周摄片均获骨性愈合，术后3月复查肘关节屈伸功能满意。后侧入路组56例中5例术后出现尺神经症状，1例出现桡神经症状，摄片均获解剖复位，术后4周摄片骨折愈合30例，骨折愈合时间4～8周，无肘内外翻，术后3月肘关节屈伸受限36例，术后1年肘关节屈伸受限11例，所有随访患者均有明显伤肢肱三头肌肌力下降。
3 讨论
乐国平等［1］认为儿童肱骨髁上骨折只要达到Ⅲ型骨折移位即有选择手术治疗的指征，笔者在缺C臂的情况下，对Ⅱ型骨折复位不满意者亦放宽手术指征。后侧切口肱三头肌舌瓣入路优点是显露清楚，直视下复位理想，尽可能获得解剖复位，是预防肘内翻、肘个翻所必需的条件［2］。但后侧入路切断了肱三头肌腱，损伤了伸肘装置，术后多数病例均出现关节僵硬，肱三头肌肌力下降，造成肘关节屈伸功能障碍，虽然康复训练仍有一部分患者关节功能不满意，这无疑较肘内翻或肘外翻的后果更为严重。
肘外侧切口从外侧肌腱隙进入，不损伤肌腱肌腹，虽然术野显露不够充分，有可能出现轻度旋转移位，但术后形成瘢痕小、粘连轻、骨折愈合快、关节功能影响小，近期远期疗效均优于肱三头肌舌瓣入路。所以，笔者认为不得以选择切开复位内固定时应多选用肘外侧入路，杨涛等［3］对两种入路对比后，亦得出同样结论。
参 考 文 献
［1］ 乐国平，张明.儿童肱骨髁上骨折治疗方法与预后结构及功能重建的关系.中国组织工程研究与临床康复，2008,12（7）：1212.
［2］ 卢世壁.坎贝尔骨科手术学.济南：山东科学技术出版社，2003,5：2349.
儿童骨折康复训练范文4
【关键词】脑性瘫痪脊神经根双下肢痉挛护理
脊神经后根部分切断术是治疗脑性瘫痪引起双下肢痉挛的一种手术，大多数患者在术后行走能力和肌张力得到明显改善。我院自1998年1月～2008年12月，创新改良了此种手术方式，将其发展成为脊神经后根部分切断并交叉吻合术，此过程中我们制定了与此项手术有关的护理方案。我们应用此方案护理脑性瘫痪上百例，获得随访49例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
一、临床资料
1.1一般资料
本研究在广东省第二人民医院和第88医院全军骨科中心完成。随访观察1998～2008年上述两医院收治的痉挛性脑性瘫痪(简称脑瘫)患者共49例，其中男25例，女24例；年龄4～26岁，平均9岁。病因：早产21例，难产15例，脑炎、脑损伤和高热抽搐后遗症共13例。单纯双下肢痉挛性瘫38例，合并一侧或双侧上肢瘫11例。双下肢肌张力按改良Ashworth肌张力评定标准，2级19例，3级23例，4级7例。运动功能评估按Gerard标准分为：1级不能行走者8例，2级为有外力支持可行走3米以上者11例，3级为有外力支持下可行走3米以上90米以内者17例，4级为不用外力支持可行走90米以上者13例。
1.2方法
全麻俯卧位，取后正中切口，显露其L2～S2棘突椎板后，切除棘突及棘突根部部分椎板，形成宽约0.8～1.0的槽。脑棉保护硬膜，取头低位，纵行切开硬脊膜，显露L3～S1平面的马尾神经。依椎间孔标志依次游离两侧L3～S1的脊神经后根，并用橡皮条牵引备用。从右S1和右L4脊神经后根开始，用显微外科技术将每根后根分成3束，检测每一束的兴奋阈值，将每根后根兴奋阈值低(即兴奋性高)的一束切断；然后将S1和L4脊神经后根切断的两束远端用7-0无损伤线吻合。同样，取L5和L3脊神经后根1/3吻合，左侧同右侧。生理盐水冲洗，缝合硬膜，置引流管，分层缝合切口。主要结局观察指标：95例患儿手术前后肌张力、反射和运动功能的变化。
1.3结果
随访时间12～18个月，平均15个月。术后1周肌张力均明显下降，约85%患者肌张力下降1～2级，约90%患者运动功能改善1～2级。术后1年复查，肌张力比术后1周均有上升，平均升幅约015级。SPA组患者行走功能与术后1周相比约上升015级。本组患者在术前和1年随访结果比较见表。本组患者无1例出现肌无力和尿便失禁的情况。
二、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理脊神经后根部分切断并交叉吻合术是一种在本院开展的创新术式，治疗对象主要为儿童及青少年。有些患儿家属因对该方法的不了解而产生恐惧心理，持怀疑态度，担心治疗效果不理想，针对患儿与患者不同的心理特点，首先要向患儿及家属介绍治疗的具体方法，以及该方法特点、适应证、较其他非手术治疗和传统手术治疗的优越性，并根据患者病情特点说明为什么要选该方法治疗；其次，由于患儿多数为未成年人，要关心、安慰和理解患者，使其产生亲近感和信任感，减少恐惧心理，向患者实例说明该手术方法的效果，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。
2.1.1术前准备参与术前讨论，了解病情、手术目的、手术过程，做好术前备皮，常规项目检查，核对患者姓名、住院号，以利于手术中的配合。准备好重要器械的消毒，如双极电、神经测量仪、神经钩。术前备血、术前导尿保留尿管。
2.2术中护理
护士术前应将所需物品器械提前准备好，复习手术步骤，及时为医生调好手术照明灯光，调试好神经测量仪。手术过程中合理将器械摆放在器械台上，操作过程中熟练传递各种手术器械。切开硬脊膜时需及时摇，使患者保持头低脚高位，减少脑脊液流向脊髓远端。维持循环稳定：SPR术由于手术时间长，失血量一般比较大，因此手术医生和手术室护士的密切配合非常重要。同时护士也要协助麻醉师，密切观察心跳呼吸的变化，正确估计出血量，及时进行输血、输液管理，使患者安全渡过手术期的重要环节[3]。输入的液体量、吸引瓶内的出血量以及手术过程中的尿量，要及时统计并报告医生。本组患者手术过程中生命体征稳定，术后恢复良好。
2.3术后护理
2.3.1术后观察术后患儿返回病房后，取平卧位，定时翻身，应该心电监护观察生命体征，定时观察患肢血运变化，观察刀口有无渗血、渗澄清液体、引流管是否通畅，有无脱落，引流量多少及颜色变化，尿液体色泽，尿量多少等。
2.3.2日常护理手术后卧床易引起消化吸收缓慢，胃肠不适，因此早期饮食宜以清淡为主，以后逐步增加热量及蛋白质，定时翻身，翻身时采用轴线翻身，避免躯体扭曲。协助患儿大小便，避免大小便污染伤口。
2.3.3康复训练功能训练是一个循序渐进的过程，不可急于求成，其程序应该依被动—辅助运动—主动运动进行，训练前先按摩，而后进行关节功能的活动。术后2天拔除引流管后开始指导患儿进行股四头肌等长收缩训练，踝关节的跖屈和背伸训练等。待伤口愈合，关节肌肉活动的范围可逐渐加大，进行下肢功能锻炼，如屈伸髋、膝关节，下肢的外展、内收等训练，活动范围逐渐增加。
三、讨论
痉挛性脑瘫见于所有国家及各种类型的家庭，大约每300个出生的婴儿就有一人患有或发生脑瘫。由于环境污染、高龄产妇增多、新生儿急救医学进步和NICU的建立等原因，使一些极低体重儿或重危新生儿得以存活，导致目前脑瘫的发病率呈上升趋势。近年来我院应该脊神经后根部分切断并逆行交叉吻合术治疗痉挛性脑瘫，取得良好的治疗效果。在此过程中我们积累了丰富的护理经验。包括术前准备、心理护理以及术后康复锻炼。
术前准备时要求护士参与术前讨论，了解病情、熟悉手术方案，准备好重要器械的消毒。三查七对，以利于手术中的配合。心理护理应该贯穿于整个治疗过程，术前了解患者的心理情况，解说该手术的相关内容和护理要点，从而取得患者的配合；术后患儿由于腰背部疼痛，变换时配合能力差，因此要求护理要更加细致、耐心。康复锻炼中功能训练是一个缓慢的过程，要培养患者家属的耐心，增强患儿战胜疾病的信心。术后康复训练是保证治疗效果的关键，因此，要教会患儿及家属康复训练的方法，使患儿能够坚持康复训练，以增强手术的治疗效果。由于我们形成了术前准备、术后护理和康复训练的方案，本组患者均顺利接受了手术，未发生护理并发症，护理效果好。
参考文献
[1]李贵涛，徐洪章，宁志杰.腰骶脊神经后根部分交叉吻合改善脑性瘫痪患者下肢功能状态的观察[J].中国临床康复，2004，8(20)：3929-3931.
[2]彭湛贤，黄丽珊，刘燕芳.经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理[J].现代医院，2008，8(5)：81-28.
儿童骨折康复训练范文5
关键词 胫骨髁间棘 骨折 膝关节 关节镜
随着交通事故、运动损伤的日益增多以及工业生产的飞速发展，胫骨髁间棘撕脱骨折成为骨科较为常见的损伤类型。因其涉及关节面，治疗上追求解剖复位，往往需要手术治疗。对19例Meyers Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折采用关节镜辅助下钢丝固定治疗。术后疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年11月对19例胫骨髁间棘撕脱骨折患者施行了关节镜辅助下钢丝固定治疗。其中男13例，女6例；年龄21～67岁，平均41.7岁。其中合并半月板损伤6例，合并侧副韧带损伤5例。致伤原因：道路交通事故伤11例，运动损伤5例，工厂重物砸伤3例。所有患者入院后均行常规X线检查及CT检查。受伤后2周内接受手术治疗。
治疗：①镜下探查清理，合并损伤处理：先做膝内外侧切口，置镜探查关节腔，清除关节腔积血及血凝块，刨削刀清除阻碍视线滑膜组织，完整探查关节内损伤情况，据关节内病变情况，再做相应的处理。如发现半月板损伤予以成型术或者镜下FasT-Fix?缝合器行半月板缝合术，关节软骨损伤予以离子对处理。②镜下骨块复位及固定：镜下清理骨折间隙血凝块，了解骨折端骨块及前交叉韧带损伤情况。用探钩或者弯钳将骨折块拉向胫骨面予以复位，检查骨块与胫骨关节面对合情况。如对位不佳骨块高出关节面，应先放弃复位，以刮匙轻轻搔刮胫骨关节面骨床，髓核钳咬除突起部分，再试行复位，如复位满意，关节面平整，可先以克氏针临时固定骨块至胫骨关节面，一般采用屈膝90°位髌骨下缘直接穿入克氏针，调整角度打入骨块中央。注意打入克氏针时防止骨块劈裂，一般可以通过控制电钻转速做到。然后内外侧交替，一侧置镜，一侧置入前叉重建定位器(调整角度45°～55°)，使定位器出针点位于撕脱骨块中后1/3边缘，如骨块小，恐其碎裂可将出针点调整于骨块中后1/3旁开少许胫骨面。以2mm克氏针自定位器打入，注意至骨块时减慢转速，取出克氏针，然后两侧各置入1枚空芯腰穿针，将2枚合适粗细钢丝由腰穿针内置入关节腔，镜下将1枚钢丝横穿骨块中后1/3交叉韧带基底部，然后将两枚钢丝末端自膝关节器械通道引出关节外，缠绕固定牢靠，然后再予以胫骨腰穿针隧道拉出，胫骨前两钢丝末端镜像位置钻孔横穿钢丝，收紧钢丝，打结固定，拔除临时固定之克氏针，检查骨块复位情况及其关节面平整程度，如一端翘起可镜下调整骨块克氏针按压方向或者再加不可吸收缝线另穿交叉韧带基底部补救。检查交叉韧带张力，如略有松弛可以离子对除皱处理。③术后处理及康复训练：术后患膝弹力绷带加压包扎，伸膝15°位支具外固定。常规摄片了解骨折复位情况，行股四头肌功能锻炼，术后常规抗炎、消肿止痛对症处理，2周拆线，6周取出外固定支具，摄片了解骨折愈合情况，不负重患膝功能锻炼，待骨折完全愈合后逐步负重行走。1年后再次手术取除内固定钢丝。术后摄片，见图1。
结 果
本组病例术后复查证实骨折块复位良好。术后3个月所有患者膝关节Lysholm评分系统评分平均93.4±2.6分。全部病例得以随访至再次手术取除内固定钢丝，平均12个月，所有病例骨折如期愈合，骨折端无移位。除有1例女性患者因惧怕疼痛，懒于功能锻炼，导致膝关节屈伸范围受限，活动度部分丢失，其余患者患侧膝关节功能良好，患者满意，可完全满足患者生活及工作需要。
讨 论
受伤机制及治疗方案的讨论［1］：成人髁间棘撕脱骨折的主要原因是由于受伤时股骨内、外髁向外或向内移位撞击髁间棘所致，常合并软骨、半月板及韧带损伤。因前交叉韧带可防止小腿过伸及过度内旋。故此类骨折必将导致膝关节不稳定，伴有胫骨关节面损伤，治疗上一般MeyersMckeever Ⅰ型骨折可采用保守治疗，采用有效外固定，定期复查，防止固定中再移位致畸形愈合发生的可能性。也有主张Ⅰ型骨折也应积极采取手术治疗［2］，认为应根据患者配合程度，经济状况及主观要求而定。毫无争议，Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折都倾向于手术有效复位及内固定，重建前叉韧带的完整性，恢复胫骨关节面的平整，最大限度的挽救膝关节的功能，防止膝关节不稳发生。
内固定方式的选择：胫骨髁间嵴撕脱骨折的固定材料包括螺钉、钢丝和缝线［3，4］。螺钉固定牢靠，可吸收螺钉避免再次手术取内固定，但髁间棘撕脱骨块一般较小，螺钉很容易造成骨块碎裂，导致手术难度加大，有些被迫改行交叉韧带重建，得不偿失；缝线因其固有的弹性变形，易在受力时拉长，且固定强度差，部分采用缝线固定患者术后关节面再次轻度移位，亦不可作为常规使用。笔者认为，钢丝固定是胫骨髁间棘骨折理想的内固定材料。但钢丝环套韧带固定易致韧带切割，且需韧带后方有较大骨块，此种固定常常导致骨块前端翘起，据此，采用钢丝横穿韧带固定此种骨折较为适宜。如术中发现骨块一端翘起，可多加一道钢丝或者缝线补救。
与传统手术切开复位内固定方法的比较：显而易见，关节镜下手术具有微创，出血少，能有效减少膝关节周围韧带的粘连，术后功能恢复良好，具备开放手术无法比拟的优越性，不再赘述。
注意事项：①术中如发现前交叉韧带过度松弛，可将胫骨面骨床挖深、骨折部分轻度陷入以恢复韧带张力。陈旧性骨折若韧带挛缩、复位困难，可小心修整骨块后稍偏骨床后侧固定；②钻孔时注意控制转速，防止骨块劈裂；③钢丝横穿点位于交叉韧带基底部的中后1/3交界处，能有效防止骨块边缘翘起现象发生；④术中正确处理关节内合并损伤；⑤对于骨骺未闭合儿童，选用不可吸收缝线为佳；⑥陈旧骨折建议行交叉韧带清除重建；⑦必要时可于髌骨周缘做切口辅助操作；⑧术后足够的外固定时间，防止钢丝切割骨块，造成固定失败。
参考文献
1 Schmitgen GF,Utukuri MM.Arthroscopic treatmeng of tibial spine fractures in chdldren:a review of three cases.Knee,2000,7:115-119.
2 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社,2007:1347-1348.
儿童骨折康复训练范文6
方法：选取跨伤椎内固定、经伤椎内固定手术治疗无明显神经症状的胸腰段屈曲压缩型骨折各20例患者，详细记录患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、合并疾病、手术方式、手术日期、手术用时、出血量、术后并发症发生情况、影像学随访结果等，并对患者手术疗效进行总结。
结果：经伤椎内固定治疗组术后六个月时复位丢失率小于跨伤椎内固定组，经伤椎内固定治疗组失败率低于跨伤椎内固定组。
结论：两种术式都是后路治疗脊柱胸腰段屈曲压缩型骨折的有效手术治疗措施，但经伤椎椎弓根的6钉内固定术式对脊柱骨折具有更好的生物力学稳定性，应优先采用。
关键词：胸腰段骨折屈曲压缩型跨伤椎经伤椎
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）12-0012-02
胸腰段骨折是临床最常见的脊柱创伤，约占所有脊柱骨折的90%，胸腰段（T11-L2）为脊柱胸腰椎的解剖交界区，这一交界节段的解剖特点决定其所受应力负荷较大，加之此处无骨性结构保护，肌肉组织相对薄弱，关节突关节尚未完全由额状面转变为失状面，易受旋转和剪切力的损伤，因此，脊柱胸腰段骨折发生率较高。
1资料与方法
1.1一般资料。2006年6月至2011年12月期间我院40例单处屈曲压缩型胸腰段骨折患者，男28例，女12例；年龄19-61岁，平均32岁；致伤原因：交通伤16例，坠落伤13例，砸压伤11例；骨折节段，T11 4例，T12 9例，L1 11例，L2 6例；所研究病例包括20例跨伤椎4枚椎弓根钉复位内固定患者，未植骨（A组）和20例经伤椎6枚椎弓根钉复位内固定患者，未植骨（B组）。
1.2手术方法及术后处理。患者全身麻醉后俯卧于手术台上，架空腹部以降低腹内压力和减少硬膜外静脉丛出血，并将膝部置于轻度屈曲位以减轻对坐骨神经的牵拉。取后正中切口入路，逐层切开皮肤及皮下组织，显露伤椎及上下椎棘突、椎板、关节突及横突，胸椎椎弓根螺钉置钉点选择横突中点水平线与上关节突外缘垂线交点，螺钉深度为椎体最大前后长度的60%至80%。腰椎椎弓根螺钉置钉点选择上关节突外缘的切线与横突中轴线线的交点，沿腰椎椎体矢状轴钻入螺钉的长度以45mm为宜[1]。A组选择伤椎上下椎体各置入两枚合适规格的椎弓根钉（共4枚椎弓根钉），安装连接杆并撑开复位固定。B组附加伤椎万向椎弓根钉（共6枚椎弓根钉）。术后应用糖皮质激素3天，使用脱水药物5天，使用抗菌药物7天，3-4周后在腰围保护下逐渐下地活动。
2结果
通过对两组患者进行随访，记录患者手术前、术后一天及术后六个月胸腰段侧位X片伤椎前/后缘高度比值（Rh值）和伤椎Cobb’s角变化情况。采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，两组患者术后1天和六个月与术前比较均有明显改善（P0.05）；术后1天时两组之间的Rh值和Cobb’s角改善率差异无统计学意义（P>0.05）；术后六个月时B组Rh
3讨论
随着围产医学、新生儿医学家进步，使得新生儿死亡率下降，但小儿脑瘫患病率却升高，据有关资料统计，中国CP发生率1.8%-4%。小儿脑瘫中痉挛型脑瘫60%-70%，中医学没有脑瘫这一病，多根据其临床的表现，属于“五迟”“五硬”“五软”等范畴，病位在脑、肾、脾、肝，尤与先天之本肾和后天之本脾关系密切[3]。在国内的有关脑瘫的治疗中，中医学发挥了很大的作用，中医治疗脑瘫主要采用中药、推拿按摩、针灸等方法。
痉挛是上运动神经元综合征的主要表现，是由于椎体束下行性控制丧失，脊髓牵张反射亢进，肌张力增高，频率依赖性肌肉过度收缩引起。痉挛使得患儿运动笨拙，移动困难，严重影响患儿的生存质量。痉挛型脑瘫因肌张力增高、肌肉硬度的增加，关节和骨骼的排列会出现异常，从而严重限制机体的活动性，严重影响患儿运动功能的建立。机体活动性的限制，关节活动的减少会使肌纤维间结缔组织增生程度加重，改变肌肉的形态结构，导致关节肌肉的挛缩，使肌张力改善更加困难。肌张力增高还导致患儿姿势运动发育异常及协调性和运动的流畅性差，从而使运动功能建立困难，还会出现异常的代偿机制，这种代偿反过来有影响患儿的姿势和运动形态，从而形成恶性循环[4]。如果痉挛长期得不到改善，还会引起关节畸形，从而使步行姿势更加不协调。现代医学认为缓和、轻微的连续按摩刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用；急速较重且时间较短的按摩刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经。在按摩结合运动疗法治疗痉挛型脑瘫中，我们常根据这一生理特性，采取缓和、轻微的连续性刺激的按摩手法来抑制中枢神经，改善肌张力。按摩还能够直接有效地调节运动系统中肌肉关节的功能，改善局部血液循环，减轻肌纤维间结缔组织增生的程度，促进肌肉形态结构的恢复，还可以增加肌肉的延展性，促进被牵拉肌肉放松，使肌肉的粘滞性降低引起周围血管扩张，血流量增大，增加肌肉组织氧的供应[5]。按摩可以使局部产生热量，热可以直接作用于肌梭使其发放冲动频率减低，从而不易引起反射性肌纤维收缩，温度迅速升高甚至引起肌梭暂时性完全抑制，对肌肉牵拉作用反应减弱，使肌张力降低。传统按摩手法具有疏通径路，理筋复位，舒筋缓急，滑利关节，松解粘迁，放松肌肉的功能[6]。
Boath、Vojta和Rood等神经生理学疗法是利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异常的运动，促进正常的运动，从而达到脑性瘫痪儿童运动功能建立康复的目的，是现代治疗小儿脑性瘫痪的重要方法。按摩结合运动疗法运用中国传统按摩手法与现代神经发育疗法结合而创立治疗脑瘫的方法[7]。按摩结合运动疗法是在按摩疗法后立刻再进行运动疗法，或者运动训练过程配合按摩使肌肉得到放松，减轻了运动量疗法时产生疼痛，减少了患儿的反抗情绪，从而促使患儿能主动参与康复训练。按摩疗法不但本身能改善肌张力，还能增加运动疗法改善肌张力的效果，肌张力得到改善从而又可以促进运动功能的提高。本研究中观察组患儿经过治疗后肌张力的改善效果，粗大运动功能水平的提高，GMFM-88评分提高分值明显好于对照组。按摩结合运动疗法治疗痉挛型脑瘫值得临床应用。
参考文献
[1]陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309
[2]刘雅丽，高伟.痉挛的评定[J].国外医学物理医学与康复学分册，2003，23（2）.60-62.chinese
[3]史惟，廖元贵等.粗大运动功能测试量表与Peabody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用[J].中国康复理论与实践，2004，10（7）：423-424
[4]李林.手法按摩治疗小儿脑性瘫痪的研究现状和对策[J].中国康复理论与实践，2005，11（9）：725-726
[5]陈秀洁.小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法[M].郑州：河南科学技术出版社，2004，104-120
