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儒学的哲学化范文1
【关键词】氧气雾化；超声雾化；血氧饱和度；脑出血
【中图分类号】R754 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0290-01
脑出血患者需绝对卧床休息至少4周，对复发者应卧床休息两个月［1］，因此易引起肺部感染及肺不张，再加上脱水剂、利尿剂的应用，呼吸道分泌物干燥结痂，易造成呼吸道不通畅，血氧饱和度降低，加重脑缺氧，致脑水肿加重，使颅内压升高，导致脑疝及再出血，因此，保持呼吸道通畅，保证脑组织含氧量十分重要。我科自2008年5月对脑出血患者采用氧气雾化吸入法后，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料2008年5月至2009年6月，我科收治94例脑出血患者，男74例，女20例，年龄在45岁-72岁之间，血氧饱和度在85%-90%之间，均为间断或持续低流量吸氧。
1.2 吸入方法 将其随机分成A组（氧气雾化吸入组）和B组（超声雾化吸入组）各47例，A组，男38例，女9例，年龄在47-70岁；B组，男36例，女11例，年龄在45-72岁之间.医嘱给予雾化吸入每日2次。两种雾化吸入的药物为α-麋蛋白酶4000u，地塞米松5mg，0.45%生理盐水5-10ml,0.45%生理盐水能有效湿化气道，稀释痰液［2］，硫酸庆大霉素8万单位混匀后,A组患者采用氧气雾化吸入法,氧流量6-8L/min；B组患者采用超声雾化吸入法。均采用面罩进行雾化吸入，吸入时间为15-20分钟，血氧饱和度监测选用床边监护，两组性别、年龄、病情比较，差异无显著性意义，具有可比性。
1.3 统计学方法采用X2检验。
2 结果
B组有10例患者出现刺激性咳嗽、气短，呼吸不畅，血压比超声雾化吸入前升高8-10%，且有不同程度的头晕、头痛，氧饱和度比雾化前降低2%-8%，立即终止雾化吸入，翻身、扣背，给予增大氧流量至5升/分钟，约2分钟后，上述症状缓解。其余37例无不适症状，血氧饱和度变化不明显；而A组患者应用氧气雾化吸入后，血压平稳，无刺激性咳嗽、气喘等症状，血氧饱和度比雾化吸入前增加4-10%。
3 讨论
超声雾化吸入是超声波发生器通电后输出高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能透过雾花罐底部的透声膜作用于罐的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为雾气喷出，其雾化微粒相对较大，进入气道主要为水蒸气，含氧量较低，进入气道需用力吸入，易粘附在气道壁上，引起刺激性呛咳，而使气道深部雾化液量大大减少，深部雾化效果降低［3］。由于整个气道充满水蒸气，氧气不能弥散到肺泡，而影响气体交换［4］，易造成患者缺氧。同时，痰液粘稠者因雾化液稀释作用，气道湿度的增加，使粘稠的痰液由稠变稀，堵塞呼吸道而产生气管痉挛、咳嗽，亦影响气体交换。另外，超声雾化吸入的大量水蒸气可将空气中的氧稀释，吸入的氧浓度较雾化前降低，有可能造成血氧饱和度降低［5］。超声雾化吸入器不能固定专人使用，且不同的患者使用需要消毒及更换管道，增加了护理工作量，再加上超声雾化吸入器的储水罐和螺纹管污染，从而使带菌的雾粒直接抵达终末细支气管及肺泡［6］，易造成院内交叉感染。
氧气雾化吸入是以高压纯氧将药液分散成小气雾粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到终末支气管及肺泡，同时氧气雾化作用比较柔和、持久，一般每分钟可雾化0.5ml液体，微粒直径在2-4微米［7］，压力小，不易产生气管痉挛及引起刺激性呛咳，不易使气道内痰栓稀释膨胀，不会堵塞小气道，从而不会影响气体进出，能达到稀释痰液，消除炎症。氧气雾化同时给氧，使气体能有效地通过痉挛、狭窄的气管，直接送入肺泡，提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率［8］。因此，氧气雾化吸入能提高血氧饱和度，增加脑组织含氧量，从而达到降低颅内压，防止脑疝及再出血的作用。同时，氧气雾化吸器一人一套，有利于防止交叉感染。
通过对94例脑出血病人应用两种雾化方法的观察，氧气雾化吸入法更能有效稀痰液，促进排痰，控制感染，提高血氧饱和度，改善通气功能的目的，值得在临床推广应用。
参考文献
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[7］ 陈建荣，蔡映云，何川华.气溶胶吸入疗法的临床思维［J］，中国急救医学，2005,25（8）:595-596
[8］ 张吉玲，于进超，彭青.颅脑外伤患者应用超声雾化吸入与氧气雾化吸入对Sp02影响的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25（5）：9-10
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一、建立良好的师生关系――传情感
“亲其师，信其道。”心理学研究也表明，在师生感情和谐、融洽基础上的教育，学生可接受性强，教育效果也最佳，所以密切师生关系有利于激发后进生的学习兴趣，鼓励抗挫折能力差的学生的学习勇气。教学中，教师可以通过自己的语言、动作、表情传递给心理承受能力差的学生亲切、信任、尊重的情感信息，与学生打成一片，真诚地关心学生，爱护学生，建立平等互助的关系。消除这类学生的自卑感和对学习的恐惧感，还可以通过游戏教学法、情景教学法等方式为他们营造良好的学习氛围，使之乐于体育教学。
二、设计生动的教学过程――激兴趣
“兴趣是学习的直接动力。”生动活泼的课堂教学，能够极大地调动学生的学习兴趣，同时还能使单调枯燥的学习内容充满乐趣，克服学生的畏惧心理，提高学生的心理承受能力。例如，教学“耐久跑”上课伊始，当我宣布本节课的内容时，学生中一片“啊”声，个个不高兴，等学生说完，我就说这次是越野耐久跑，可以观察马路两边的风景，或者在环形跑道中设置生活有趣的障碍，比如，爬铁丝网、走独木桥、钻山洞等。学生一听，情绪立即好转起来，学生的兴趣、信心一下子调动了起来，学生感到喜悦，消除了对长跑的恐惧感，使他们尝到了练中乐的感觉。
三、多有成功的体验――树信心
教学中，教师有计划地设置一些学生能够做到和完成的动作，要善于捕捉他们练习中动作的合理成分，努力发现这类学生的“闪光点”，还要善于给这类学生多提供成功的机会，使他们在成功中树立信心和决心。比如说，在三年级教材中前滚翻交叉转体180度练习中，上课示范完成后，问：“哪位同学做得来？”马上有很多学生举起小手，我就发现有一个很娇气、怕吃苦、爱哭的小女孩也举起了手，我就立刻给她机会。在同学一片善意的笑声中，这位爱哭的小姑娘基本上完成了动作。自发的掌声使她获得了成功的信心和奖励，成功的喜悦使她增强了学习的信心。又如，本班还有一名肥胖生，不爱运动，体质差，常生病，在教学中，我采取了差距离赛跑，让成绩好的学生与成绩不好的学生相隔一定的距离，在规定的时间内，让这肥胖小男孩跑在前面，让他获胜，让他体验成功的感觉，增强他的信心，从而激发他上进。让学生明确，相信自己，只要努力，一定会比别人强，一定能战胜学习中的各种困难。
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【关键词】 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 血栓调节蛋白 纤溶酶原激活剂抑制剂
changes of thrombomodulin and plasminogen activator inhibitor?1 in patients with coronary artery disease after pci treatment
fu ping1, pei xiao?dong1,hu jing1,li ting?fu2
(1.department of cardiology,fengtian hospital affiliated to shenyang medical college,shenyang 110024,china;2.department of geriatrics,the first hospital affiliated to china medical university)
abstractobjective:to inquire changes of thrombomodulin(tm)and plasminogen activator inhibitor?1(pai?1)before and after pci treatment in patients with coronary artery disease.methods:the level of tm and pai?1 before and after pci treatment in 42 patients with coronary artery disease as experiment group and 16 normal people as control group were measured.results: compared with the control group, before the pci treatment these two indicators of the experiment group were very high, but after treatment they declined obviously.there was no significant difference between two groups after 48 hours treatment (p>0.05).conclusion:the level of tm and pai?1 can be decreased after pci. to a certain extent, the level of tm can use to measure coronary artery disease endothelial cell injury and damage indicators, and the coronary artery disease mechanism may be related to the level of pai?1.
key wordscoronary artery disease; percutaneous coronary intervention; thrombomodulin; plasminogen activator inhibitor?1
冠心病是一种多因素疾病，目前发病机理还不清楚，其发生发展与内皮、血小板及纤溶活性等密切相关。经皮冠状动脉介入治疗（pci）目前已被广泛应用于冠状动脉粥样硬化心脏病的治疗，但pci 可能导致心肌缺血再灌注损伤、冠状动脉再狭窄等副损伤。这些副损伤可能与血小板和纤溶活性相关，血栓调节蛋白(thrombomodulin，tm) 是内皮细胞膜糖蛋白，凝血酶的受体，由于蛋白c 活化系统在调控血栓形成及溶解中发挥重要作用，tm作为其辅助因子也日趋受到人们的关注，研究发现tm与冠心病关系密切。纤溶酶原激活剂抑制剂?1(pai?1)是纤维蛋白溶解的中枢性调节剂，增加会导致血栓前状态的纤维蛋白溶解活度降低，所以pai?1在许多研究中被认为是血栓栓子并发症的重要危险因子。因此本研究选择了反应血小板功能的指标，测定pci术前后血浆tm和pai?1，旨在探讨影响pci的疗效因素和冠心病的发病机制。
1 对象与方法
1.1 研究对象 冠心病诊断按照1979 年who 制定的标准。2006年4月至2007年3月我院收治的冠心病患者42 例，其中男22 例，女20 例，年龄46～78（65.8±5.7）岁，给予pci治疗。经冠状动脉造影诊断正常者为对照组16例，男 10例，女6 例，年龄54～75（66.4±3.2）岁，两组年龄比较差异无显著意义( p> 0.05) 。
1.2 研究方法 研究对象均于pci术前、术后24h、48h采集静脉血1.8 ml,1∶9的3.8% 枸椽酸钠0.2ml抗凝, 2h 内以3 000r/min 离心10min。留取上清, 保存于- 80℃冰箱。待标本齐全后37℃解冻, 用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测量tm 浓度，试剂盒由american diagnostica公司提供, 酶标仪为bio?rad550 型。用底物发光法测定血浆pai?1 ,试剂盒购于上海太阳生物技术公司。
tm测定原理：elisa双抗体夹心法，生物素标记的肤以及未标记的的肤(标准样品或待测的样品)放在一个孔中混合，生物素标记的肤与标准肤和被测样品竞争抗体结合部位。温育后，没有结合的生物素标记肤被洗脱，加入抗生蛋白链菌素共扼过氧化辣根酶(sa?hrp)与固定的一抗/生物素肤复合物。洗掉多余的sa?hrp, tmb (3, 3', 5, 5'四甲基二盐酸联苯胺)与结合的hrp反应。颜色的密度与一抗结合生物素的量一致。当有更多的无生物素肤竞争有限的抗体结合部位，生物素肤/sa?hrp的复合物则越少，那么底物的颜色越浅。pai?1测定原理：采用酶联免疫吸附双抗体夹心法原理测定血浆中pai?1水平。包被抗人pai?1抗体与待测血浆中的pai?1结合，加入酶标抗体后形成复合物，后者与底物作用呈显色反应。492nm处测得的a值与待测血浆中的pai?1呈正比。
1.3 统计学方法 数据以x ±s 表示,各测定值在各组间的比较先经方差齐性检验后行单因素方差分析,各组内各测定值术前后比较用两样本均数比较的t 检验。p< 0.05 为差异有显著性。
2 结果
通过对正常对照组和冠心病患者pci术前、术后24h和48h的血浆tm和pai?1测定、比较分析。冠心病患者tm和pai?1水平均高于正常对照组，通过pci术治疗后，两者能够明显的下降，尤其是在48h后与正常对照组没有显著性差异（p>0.05）。见表1所示。表1 pci术前、后tm和pai?1的变化注：1）与对照组比较p<0.05
3 讨论
冠心病已经成为世界范围内的严重威胁人类健康的常见病和多发病。在我国，年病死率平均为3%, 随着pci的成熟，操作者经验的日趋丰富，使得介入治疗在临床中得到广泛地应用，并且成功率也由60%～70%提高到90%以上，但pci也存在着不足之处，不能从根本上解决cad的危险因素和已经发生的不可逆心肌缺血性损害，而且术后较高的再狭窄率直接影响了临床效果，在一定程度上限制了pci的进一步推广。
pci术后再狭窄的发病机制至今尚未完全阐明，血管损伤诱导的平滑肌增殖和内膜增厚是其重要病理特征，其发生与内皮剥脱损伤后多种神经体液和局部因子的调节紊乱有关，可能多种机制介导了再狭窄的发展，包括血管活性物质如：内皮素（et?1）、一氧化氮(no)、血管紧张素ii (angii )，生长因子如:血小板源性生长因子(pdgf )、成纤维细胞生长因子(fgf )、转化生长因子(tgf)等。研究表明，介入治疗对血管的损伤及随之而来的血管活性物质的释放在支架术后再狭窄中起重要的作用。其中pai?1可能在pci术后再狭窄的调节机制中发挥重要作用，拮抗内皮素可能是防治pci术后再狭窄的新途径。
1983年首次发现pai?1是一种单链糖蛋白，是丝氨酸蛋白酶抑制剂，由379个氨基酸组成，分子量约为50kd。血浆pai?1有两种形式，活性型和潜在活性型。活性型和血浆玻基结合素（vitronectin）结合，形成稳定复合物，防止被氧化，可提高pai?1的稳定性2倍。在细胞外基质中大部分pai?1与玻基结合素结合而成活性状态。正常人活性型pai?1仅占3%～4%，大部分以潜在活性存在。pai?1由内皮细胞、肝细胞、平滑肌细胞、脂肪细胞、单核细胞、血小板等分泌合成，但内皮细胞、肝细胞、血小板等是pai?1的主要来源。pai?1的生理作用是机体防止血管内血栓形成的主要保护途径。纤溶酶原经组织型纤溶酶原激活剂（t?pa）和尿激酶活化生成纤溶酶而发挥作用。纤维蛋白溶解受t?pa和pai?1调节。pai?1是血浆中t?pa和尿激酶的主要生理性抑制剂。t?pa和pai?1间平衡失调就会导致病理过程，引起出血或血栓形成。斑块中pai?1活性增加，纤溶酶缺乏，纤维蛋白溶解活度降低，从而可导致血栓形成[1]。
tm是位于内皮细胞膜表面的糖蛋白,具有清除凝血酶、活化抗凝因子蛋白c(pc) 及促进纤维蛋白溶解等多种功能,在调控血栓形成和溶解中起重要作用; 当血管内皮细胞受损时tm便从细胞膜中脱落释放到血中使血浆tm 水平增高。正常条件下内皮细胞参与调节血管紧张度、免疫反应、脂质代谢及内皮下基质合成, 使血管系统保持非凝血的状态。内皮细胞做为组织与血液之间的防线, 它的损伤是导致许多疾病发生发展的重要环节。因此，血浆tm是血管内皮细胞损伤和破坏的一个新标志[2]。
本研究发现pci组的tm和pai?1值在术前高于对照组( p< 0.05) ，说明凝血-纤溶系统的失衡可能是造成冠心病的机制之一。tm和pai?1 在术后24h和48h能明显降低，这与文献报道的相一致[3]，说明pci作为一种机械血管再通术，对纤溶系统无直接影响，因而显出与溶栓药物不同的治疗特性，因为用尿激酶溶栓可能会导致pai?1 的升高(由于纤溶酶增加而导致血小板活化,继而使pai?1增加所致)。这就可以说明凝血-纤溶系统失衡、血小板血栓形成这些均是pci后冠状动脉再狭窄的病理生理基础。因此，利用血浆tm 测定可作为评价冠心病的一个重要指标为pci治疗提供依据, 同时也可以用来对一些药物的保护内皮功能、对抗过度炎症反应的作用进行评价[4]。这都表明血浆tm 作为一项血管内皮细胞损伤的重要标志物值得进一步研究、推广和进一步研究其病理过程。
【参考文献】
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儒学的哲学化范文4
[关键词] 儒家人本哲学思想现代企业文化建设
儒家人本主义哲学是人类文明发展的光辉成果。孔子是儒家思想的创始人，他从殷商以来的天命神学中解放了“人”，从而发现了“人”，创立了人本主义的仁学思想，在现代企业文化建设中借鉴儒家人本哲学思想有重要意义。
一、培育有人性光辉的企业文化
孔子曰“天地之性人为贵”,“仁者人也,亲亲为大”。作为《四书》之一的《中庸》，在它的天人合一的思想中，详细地阐述了人为宇宙中心的思想。它说:“惟有天下最诚心的人，才能完全认识到和实践自己的本性;能尽自己的本性，就能认识人有共有的本性；能认识到人的本性，就能认识到万物有本性;能认识到万物的本性，就能帮助天地间万物的变化发育；能帮助天地间万物的变化发育”，就“可以与天地参”了。也就是说，人与天、地并列为三，与天地同尊，并处于天地中心的地位。同时，儒家把“智”作为人的一种规定。人具有智慧，因而，人是宇宙中最有灵性的动物。现代社会中的人并非机器，而是有意识、有感情和有社会关系的“人”。每个人都有其特殊的社会关系及以此为依托的复杂的人文背景，科学管理制度在其实施过程中不可避免地要考虑这些因素。以尊重人为目的的思想而逐渐进入管理领域，它最重要的一点是不仅为了企业的利益，而是从社会的角度出发，尊重人的权利、价值和愿望，乃至关心他们的未来。因此，尊重人性，认清人在企业发展中的决定意义，把人视为企业行为的出发点和目的，对我国企业文化建设的人性化具有重要的现实意义。
二、培育以人为本的企业文化
儒家思想主张民为邦本。孔子主张富民、教民(《论语・子路》) ,重视“民、食、丧、祭”,“民”位列第一;孟子坚持“民为贵,社稷次之,君为轻”(《孟子・尽心下》) 的基本观点,强调政在得民，失民必定亡国灭身。因而,在我国现代企业文化建设中,应该充分重视人的管理，调动人的积极性,使作为万物之灵的人,发挥出能动的创造性。一切物质的因素都是死的因素，只有调动职工的积极性，开发他们的智力,发挥他们的聪明才智和创造力,才能提高劳动生产率,促进事业的发展。西方的现代企业管理也不是见物不见人,企业管理并没有进入所谓以决策理论、系统科学和定量分析为中心的现代阶段,而是更重视人的因素,强调以人为本、以人为核心。
孔子“已所不欲,勿施于人”和“己欲立而立人,己欲达而达人”的仁爱思想反映了儒家对人的本性的理解,它是源于人的血缘亲情形成的一种内心感情和自觉的道德意识，以此推及社会人群，就是人际伦理关系的道德准则，其本质就是爱人、关心人、尊重人。只有重视顾客、雇员的利益,公司才能在凝聚中求得发展，只有发展，公司才能有长久的经济信誉。企业文化的优劣取决于其核心价值观，如果企业能够本着儒家思想建立“以人为本”的基本价值观,在对待职工和企业利益的问题上，体现“君子喻于义,小人喻于利”的思想,将职工的利益、消费者的利益和国家的利益放在企业利益之前，企业才能拥有长久的向心力和凝聚力。
三、培育和谐进取的企业文化
儒家人本哲学思想在人际关系问题上，要“躬自厚而薄责于人”（《论语・卫灵公》），即要严于律己，宽以待人。只有正己，才能正人，“其身正，不令而行;其身不正，虽令不从”（《论语・ 尽心上》），如果剔除其包含的封建内容，古代先哲“正己正人，成己成物”思想中所提倡的以身作则、率先垂范、身先士卒、推己及人的思维方式和方法，是完全可以用在管理工作中的。同时，儒家人本哲学思想讲究中庸与和谐，它重视人与自然的统一，人与人之间的互助合作，提倡社会责任感，勤奋工作。其中的“和为贵”、“义以建利”、“民生在勤”、“正己正人，成己成物”等思想都与现代企业管理中所追求的和谐共存的思想不谋而合。这些思想深深植根于普通中国人的头脑中。强调群体利益，形成了追求群体的和谐和有效率的发展，表现出比个人主义文化更大的优势。儒家思想作为一种伦理规范进入企业，经过调整与现代经济运行机制相协调，可以在培育群体意识上发挥重要作用，使得企业内部人人都能恪尽职守，人人具有主人翁思想和意识，从而形成企业内部的和谐风气和团队精神。
孔子提倡并努力实践“发愤忘食”的精神,鄙视“饱食终日无所用心”的人生态度，他“发愤忘食，乐以忘忧,不知老之将至”(《论语・述而》)《易传》中的“天行健,君子以自强不息;地势坤,君子以厚德载物”的人格理想，《荀子》中的“人定胜天”的思想、无不体现出一种阳刚向上、富有竞争精神的向度。这种精神已经普遍化和社会化为中华民族的内在性格，如果将自强不息的精神运用到企业文化建设中去,那将充分调动发挥员工的积极性、自主性和创造性,增强组织的向心力和凝聚力,使整个组织充满活力地向前发展。
总之，儒家人本主义哲学，强调人性的尊贵、人际关系的和谐，强调企业经营的道德自律，强调任贤使能，强调积极进取与奉献，这些思想具有永恒的生命力。中国的现代企业文化建设不可能抛开中国传统文化而重建，如果把五千年的文明智慧和独特的民族精神同西方的先进管理模式相结合，就必然会使中国的现代企业文化建设在一个较高的起点上加速发展。
参考文献:
[1]彭庆武:《浅谈儒家文化对现代人本管理的影响》《武汉职业技术学院学报》2005,5
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[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；复方异丙托溴铵；雾化吸入；肺功能；炎症因子
[中图分类号] R563.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-33-02
Effect of Compound Ipratropium Bromide Aerosol on Plasma Inflammatory Cytokines and Pulmonary Function in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
XU Yongjiang1 LING Jie2
1.Department of Pulmonary Medicine，Central Hospital of Shaoxing County in Zhejiang Province，Shaoxing 312030，China；2.Department of Laboratory，the First People's Hospital of Taizhou city in Zhejiang Province，Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To investigate the effects of inhalation of compound ipratropium bromide aerosol on plasma inflammatory cytokines and pulmonary function in patients of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods All 68 patients of COPD were randomly divided into the experimental group and the control group. All patients were received the treatment of oxygen，antibiotics，drugs for relieving cough，sputum and asthma，and other symptomatic and supportive treatment. The experimental group received an additional treatment of inhalation of compound ipratropium bromide aerosol for 10 days. Results Both two groups showed significant changes in the pulmonary function（FEV1，FEV1/FVC，PEF，and FEF75%）after treatment（P＜0.05 or P＜0.01），but the experimental group improved more significantly（P＜0.05）. Plasma IL-8、TGF-β1 and TNF-α levels decreased significantly in both two groups（P＜0.05 or P＜0.01），but the experimental group decreased more significantly（P＜0.05）. The clinic effective rate of experimental group was significantly higher than that of the control group（χ2=5.31，P＜0.05）. Conclusion Compound ipratropium bromide aerosol can improve pulmonary function with COPD，the mechanism may be related to regulating plasma inflammatory cytokines expressions.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Compound Ipratropium Bromide Aerosol；Inhalation；Pulmnary function；Inflammatory cytokine
近年来研究发现多种炎症因子参与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气道慢性炎症过程，其中白介素-8（IL-8）、转化生长因子（TGF-β1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是重要炎症因子[1]。复方异丙托溴铵是异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，具有扩张支气管和抗炎的作用，能缓解COPD患者的症状，治疗COPD疗效肯定[2]。本研究观察了复方异丙托溴铵雾化吸入对COPD患者血浆炎症因子IL-8、TGF-β1和TNF-α水平、肺功能及疗效的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2009年6月～2011年4月住院的COPD患者68例，均符合2007年《COPD诊治指南》的诊断标准[3]，排除哮喘、呼吸衰竭和病情严重需机械通气者。随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男20例，女14例，年龄50～88岁，平均（70.1±6.7）岁，病程2～32年，平均（12.9±3.0）年。对照组中男性19例，女性15例，年龄48～87岁，平均（69.7±7.2）岁，病程1～29年，平均（12.7±2.9）年。两组患者的上述资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均予以吸氧、抗炎、止咳化痰及平喘等治疗。观察组在此基础上加用复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，规格：每瓶2.5mL含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg，批号：20081203）雾化吸入，2次/d，连用10d。观察两组患者治疗前后血浆炎症因子IL-8、TGF-β1和TNF-α水平及肺功能的变化，并进行临床疗效观察。
1.3 观察指标
1.3.1 血浆炎症因子的测定 取晨起空腹静脉血5～10mL，离心后取血浆，采用酶联免疫吸附法测定血浆IL-8、TGF-β1和TNF-α水平。试剂由自北京莱博生物技术有限公司和北京北方生物技术研究所提供。
1.3.2 肺功能的测定 包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）、最大呼气流量（PEF）和25%肺活量最大呼气流量（FEF75%）。
1.3.3 临床疗效评定[4] 显效：用药后10d内咳嗽咳痰明显减少，易咳出，呼吸困难消失，音和哮鸣音消失，血象恢复正常；有效：咳痰次数减少，痰量稍减少，呼吸困难减轻，肺部音减少，血象较前下降但未恢复正常；无效：咳嗽次数无减少反而增多，痰量增多且黏稠，不易咳排出，呼吸困难加重，肺部音增多，血象无变化或升高。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血浆炎症因子的变化
两组患者治疗前血浆IL-8、TGF-β1和TNF-α水平比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗10d后，两组患者的血浆IL-8、TGF-β1和TNF-α水平均明显下降（观察组治疗前后t=3.94、3.42、3.58，P＜0.01；对照组治疗前后t=2.42、2.09、2.49，P＜0.05），且观察组下降的幅度较对照组更明显（t=2.45、2.47、2.17，P＜0.05）。见表1。
注：与同组治疗前比较具有统计学意义（*P＜0.05，**P＜0.01）；与对照组治疗后比较具有统计学意义（P＜0.05）
2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的变化
两组患者治疗前肺功能比较均无统计学差异（P＞0.05）。治疗10d后，两组患者的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF和FEF75%均明显改善（观察组治疗前后t=2.76、2.87、2.71、3.04，P＜0.01；对照组治疗前后t=2.11、2.22、2.09、2.26，P＜0.05），且观察组改善的幅度较对照组更明显（t=2.20、2.26、2.14、2.28，P＜0.05）。见表2。
注：与同组治疗前比较具有统计学意义（*P＜0.05，**P＜0.01）；与对照组治疗后比较具有统计学意义（P＜0.05）
2.3 两组治疗后疗效比较
治疗10d后，观察组的临床有效率明显高于对照组（χ2=5.31，P＜0.05）。见表3。
3 讨论
IL-8是主要的内源性趋化细胞因子，可引起中性粒细胞趋化，导致细胞内Ca2+浓度升高，促进中性粒细胞发生脱颗粒作用，释放溶酶体酶，上调黏附蛋白的水平，引起吸爆发。同时IL-8还能增加中性粒细胞在炎症部位的黏附结合力，从而提高白细胞的黏附与移行能力[5]。TGF-β1是一种关键性前炎症细胞因子，可促进支气管平滑肌细胞增殖和迁移，引起成纤维细胞增生并向肌成纤维细胞转化，导致参与气道炎症与免疫反应，并引起气道结构纤维化[6]。TNF-α是一种多功能的炎症因子，能促进中性粒细胞脱颗粒，释放蛋白水解酶溶酶体酶，引起呼吸爆发，还可导致气道高反应性和气道局部炎症反应[7]。IL-8、TGF-β1和TNF-α等炎症因子能破坏肺的正常结构，使气道黏膜中聚集大量中性粒细胞和T淋巴细胞，参与气道炎症与免疫反应。
复方异丙托溴铵是异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方雾化吸入剂，其中沙丁胺醇可兴奋支气管β2受体，具有极强的支气管扩张作用，且起效较快，维持时间长达4～6h；异丙托溴铵作用于支气管平滑肌M受体，竞争性阻断乙酰胆碱作用，引起支气管扩张，起效快，持续时间较长。异丙托溴铵和沙丁胺醇的作用机制完全不同，前者作用于大、中气道为主，后者作用于小气道为主，两者作用可出现迭加和协同，能同时扩张大、中、小气道，增强疗效并延长作用时间[2]。付永旺等[8]研究发现复方异丙托溴铵雾化吸入治疗COPD的疗效肯定，能明显改善患者的肺功能及临床症状。本研究结果发现观察组患者治疗10d后，血浆IL-8、TGF-β1和TNF-α水平下降的幅度明显优于对照组，肺功能的改善效果明显优于对照组，临床有效率明显高于对照组，表明复方异丙托溴铵雾化吸入治疗COPD的疗效确切，能明显改善患者的肺功能，且能下调血浆炎症因子IL-8、TGF-β1和TNF-α的表达，具有抗炎作用。
总之，复方异丙托溴铵雾化吸入治疗COPD的疗效确切，能明显改善患者的肺功能，其作用机制可能与其调节血浆炎症因子的表达有关。
[参考文献]
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儒学的哲学化范文6
【摘要】 目的 了解快速进入高原者血清一氧化氮(nitric oxide，NO)及白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的含量变化及意义。方法 对40名由平原乘飞机初次进入高原的战士进入高原前后的血清NO、IL-1、IL-6、IL-8含量的变化情况进行检测，并对其变化的意义进行探讨。结果 快速进入高原者进入高原后血清NO含量显著降低，IL-1、IL-6及IL-8的含量显著升高，其中以进入高原第3天最为显著(分别为P
【关键词】 高原;一氧化氮;白介素-1;白介素-6;白介素-8
急性高原病的始动因子是高原缺氧，但最终导致急性高原病发生的是缺氧引起的一系列病理生理改变。这些病理生理改变主要包括缺氧性肺动脉高压以及缺氧应激情况下引起的非感染性肺部及血管炎症，且这些病理生理改变已被证明与许多血管活性物质及炎症介质有着密切的关系。本文对快速进入高原者血清NO及炎症介质IL-1、IL-6、IL-8含量的变化情况进行了检测， 目的是了解急进高原者机体的炎症反应情况。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 试验对象 试验对象为由四川入伍初次进入高原的新兵，男40例，年龄(18.6±0.98)岁，身高(173.0±4.0)cm，体重(61±5.81)kg。所有受试对象均由成都(海拔400m)乘飞机进入高原(拉萨，海拔3658m)。
1.2 试验方法 对象在进入高原前1天及进入高原1周内避免重体力活动，严防感冒。在进入高原的前1天及进入高原的第1天、第3天、第7天清晨各采取静脉血5ml，注入试管中待凝固后，分离血清，-70℃保存，测定前冰水复融，混匀后，4℃3000rpm/min离心5min，取上清测定。IL-1、IL-6、IL-8采用上海原子核研究所日环仪器一厂生产的SN-697型双探头Y-计数器检测，试剂为北京华英生物技术研究所提供，N0采用上海精密科学仪器厂生产的752型紫外分光光度计测定，光径0.5cm，波长550nm，试剂为南京建成生物工程研究所提供。所有检测步骤及方法按药盒说明进行。
1.3 统计学处理 采用SPSS统计学软件包进行统计学处理，各组数据用均数±标准差(x±s)表示，并行t检验。
2 结果
快速进入高原者进入高原后血清NO含量显著降低，IL-1、IL-6及IL-8的含量显著升高，其中以进入高原第3天最为显著(分别为P
3 讨论
近年的许多研究证明，缺氧除可导致缺氧性肺动脉高压(HPH)外，缺氧还可导致肺部及血管明显的炎性改变，且炎性改变的性质是由细胞因子及炎症趋化因子所致而非感染所致[1，2]。IL-1、IL-6和IL-8是由诸多细胞产生具有趋化作用的早期炎症细胞趋化因子，其中主要以粒细胞、内皮细胞、淋巴细胞和巨噬细胞产生为主。IL-1是一种多肽调节因子，IL-6为糖蛋白，分子量为21～62KD，IL-8为一种蛋白质，由72个氨基酸组成，分子量为8.4～8.9KD。IL-1、IL-6和IL-8具有急性期反应作用，并参与机体炎症反应和抗感染作用，具有强烈的趋化作用。其中IL-8主要是趋化和激活嗜中性粒细胞，并参与嗜中性粒细胞与内皮细胞粘附过程的调节，能促进粒细胞变形、脱颗粒、释放自由基和生成花生四烯酸代谢产物。人体在正常情况下，IL-1、IL-6和IL-8均处于较低的水平。近年有研究发现，在缺氧、缺血及应激状态下，IL-1、IL-6和IL-8均表现为明显的上行调节和持续的分泌增多[3，4]，与疾病的发生、发展和转归有着密切的关系。而NO作为一种重要的生物信息分子，在人体正常的功能调节和许多疾病的发生、发展过程中起着重要的作用，它具有广泛的生物活性，低浓度的NO能抑制白细胞和血小板在内皮细胞壁上的粘附，抑制巨噬细胞的氧化产物和淋巴细胞的增殖。试验显示，抑制NO可使IL-1、IL-6等炎症促炎症介质显著增加[5]，吸入NO可使急性高原病患者的血清IL-8显著降低[6]，故具有拮抗炎症的作用[7]。本次试验显示，快速进入高原者进入高原后，与平原比较血清NO降低和IL-1、IL-6、IL-8升高均非常显著(P
参考文献
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