急诊医学进展范文1
近年来，人们逐渐认识到一种由内皮细胞释放的血管活性 物质可介导血管的
舒张反应，这种物质被称为内皮细胞衍生舒张因子(EDRF)。由于这种物质 的半衰
期很短，体外不易检测,因而对它的确切构成一直不甚明了。1987年，Palmer和Mo
ncada等〔1,2〕分别证实EDRF与一氧化氮（NO）具有相同的属性 ，进 而证明这
种血管内皮细胞衍生舒张因子就是NO。体内血管内皮细胞、血小板、中性粒细胞、
巨噬细胞、神经组织在一定刺激下均可产生NO,近年研究表明，NO参与广泛的生理
功能的 调节，如血压调节、外周非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经递质的传递
、免疫介导及防御 机制等，在急诊危重症患者的发病及治疗中具有重要意义。现
就有关NO在急诊医学领域 的研究加以综述。?
1.NO的生物合成及NO合酶（NOS）
在NOS作用下,左旋精氨酸(L-Arg)在转化为左旋胍氨酸的过程中 生成NO，多种物质
可对这一过程产生影响。NO的半衰期很短，约5～10秒，它在体外迅速氧 化为NO2
－2和NO－3,因而目前直接检测NO尚有一定难度，多以检测其代谢产物NO2－2
、NO－3 来代表NO 生成。NO亦可被氧自由基、血红素及其它含血红素的蛋白结合
加速灭活，而超氧化物歧化酶 （SOD）则抑制其灭活。NOS在NO合成过程中起着重
要作用。目前已知NOS有两种亚型，一种 是基础型NOS?(c-NOS?)，另一种是诱生
型NOS(i-NOS)。c-NOS具有细胞内钙依赖性，可被Ca2＋及钙调蛋白激活,通过直接
刺激而产生N O。c-NOS广泛? 存在于动物的血管内皮细胞、血小板、中性粒细胞
、肥大细 胞及 神经组织中，目前已从动物的脑及内皮细胞中克隆出了c-NOS?的
基因。 i-NOS无钙依赖性，是在细胞因子如白介素-1(IL-1)、肿瘤坏 死因子(TNF
)、 干扰素-γ(IFN－γ)、内毒素等诱导下由血管平滑肌细胞、巨噬细胞、心肌细
胞、内皮细胞、成纤维细胞及上皮细胞产生的，由i-NOS作用产生的NO远多于由
c-NOS作用产生的NO，因而不同浓度NO具有不同的作用。NOS的抑制剂有L-单甲基精
氨酸(?L-NMMA?)、L-硝基精氨酸(?L-NOARG?)、L-硝基精氨酸甲酯(?L-NAME?
)及L-亚 胺基乙基鸟氨酸?(L-NIO?)，晚近已发现L-硝基精氨酸-?P-硝基苯胺(
L-NAPNA)具有选择性抑制脑中NOS生成的作用 ，而对内皮细胞产生NOS 无抑制作用
。?
2.NO的生理作用及意义?
研究表明，NO具有强大的松弛血管平滑肌作用，在缓激肽、乙酰胆碱介导下，NO渗
入血管内 皮细胞基质并扩散至平滑肌细胞，与细胞膜受体作用，激活鸟苷酸环化
酶(sGC)产生环鸟苷 酸(cGMP)，从而松弛血管平 滑肌，引起血管舒张。已经证实
外周NANC神经递质即是NO，虽然NO的半衰期只有5秒，但由 于NO能迅速在细胞间扩
散，且神经传递的径路很短，因此NO的半衰期相对于其它经典的神经 递质来说则
较长。NO具有高度亲脂性，极易通过细胞膜，可直接进入靶细胞。有人认为cNOS
生成的NO可能先与含巯基的载体分子结合或形成硝基硫醇复合物，到达靶细胞后N
O从载体释 放并直接扩散至靶细胞内，进入靶细胞的NO与sGC中的Fe结合使之激活
，产生cGMP而发挥其 生物学效应。已经证实巨噬细胞、中性粒细胞、上皮细胞等
均可在细胞因子及内毒素的作用 下，由i-NOS催化而合成NO，虽然由c-NOS合成的
少量NO有舒张血管 、支气管作用，有助于炎症的缓解，但由i-NOS合成的大量NO则
使呼吸道毛细血 管后静脉浆细胞渗出增多，上皮细胞脱落，功能变性，甚至细胞
死亡，从而使炎症反应加重 。?
3.NO在急诊医学的应用及进展?
3.1NO与支气管哮喘：
在哮喘发病过程中，淋巴细胞、嗜酸粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞均
参与反 应，其病理表现为支气管多种炎细胞浸润、基底膜透明变性、上皮细胞损
伤脱落等。肥大细 胞主要参与哮喘的速发反应，而巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性
粒细胞的浸润导致哮喘迟发反 应的发生。试验表明哮喘患者呼出气中NO含量较正
常人高2～3倍〔3〕；同时其肺中 的i-NOS免疫组化染色较非哮喘者明显增强〔4〕
。研究证实，在哮喘患 者 血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织中NO含量显著高于对
照组[5-7]?。提示在哮喘发病中由于i-NOS合成增加而使诱生性NO生成增多。?
在哮喘发病机制中，NO具有自相矛盾的双重作用，一方面可舒张肺血管、支气
管平滑肌，使 哮 喘症状减轻；另一方面大量NO合成则使其毒性作用加强，哮喘不
仅不能缓解，反而加重。由 于NO的这种特性及其在哮喘发病中的特殊作用，用吸
入小剂量NO或抑制诱生型NOS催化作用 使NO生成减少来治疗哮喘已成为一种新的设
想。?
由于i-NOS催化产生的大量NO使炎症反应加重，如能找到一种有效的选择性抑
制 i-NOS合成的物质，可能有助于哮喘的治疗。目前已知的NOS抑制剂L-NMMA、L-
NAME和L-NIO等均为非特异性抑制剂，在抑制i-NOS的同时也抑制c-NOS。我们的研
究证实，糖皮质激素可抑制哮喘患者及 模型豚鼠体内NO的产生〔5，6〕。Rodoms
ki等〔8〕发现糖皮质激素类药 物对i-NOS?有选择性抑制作用，而对c-NOS无此
作用，提示糖皮 质激素还 可能通过选择性抑制体内i-NOS合成来控制哮喘。研究
发现〔9〕，胍 氨酸对i-NOS较其对c-NOS?的抑制作用强10～100倍。这也为 治
疗哮喘药物的发现提供了思路。?
3.2NO与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：炎症细胞浸润和激活是引起ARDS 的确切机制
。实验表明，在由IgG免疫复合体所诱发的ARDS中，中性粒细胞起重要作用；而I
gA免疫复合体所诱发的ARDS则是巨噬细胞依赖性的，但二者均是氧自由基和NO依赖
性的。近 年来随着对NO在体内作用研究的不断深入，逐渐认识到NO有一未配对电
子并具有顺磁性，极 易与O2结合形成超氧化氮阴离子（peroxynitrite anion，
NO）。NO在酸性条件下分解为NO2和OH,NO及其反应中间产物NOH是极强的氧化剂，
可导致脂质过氧化和巯基氧化，从而产生细胞毒性作用〔10〕。此时除氧自由
基本身的毒性作用外，其与NO的反应产物NO可进一步造成支气管肺损伤。损伤的途
径 可能为：①脂质过氧化作用造成生物膜包括细胞器膜损伤。丙二醛(MDA)可与细
胞器膜成分 发生交联 、聚合，改变膜的性质，还可与DNA、RNA碱基交联，产生细
胞毒性作用。②脂质过氧化物和 O2抑制内皮细胞功能，引起肺血管舒缩障碍。
③花生四烯酸代谢产物增多，加剧炎 症反应。④NO的强烈细胞毒作用。?
ARDS时，肺动脉压（PAP）升高是引起肺水肿和右心室功能不全的主要因素，降低
已升高的P AP及肺血管阻力（PVR）是重要的治疗手段。有报道对重症ARDS患者吸
入低浓度的NO可使ARD S患者平均肺动脉压下降，明显提高氧分压，降低生理死腔
气体容积/潮气容积〔11〕。因而吸入NO 被誉为治疗重症ARDS的新疗法。?
3.3 NO与休克：
在内毒素休克早期，由于内毒素引起体内儿茶酚胺、5-羟色胺、血管紧张素的
增加，使内皮细胞的c-NOS被激活，产生NO，导致血管对去甲肾上腺素的收 缩反
应降低和急性血压下降；而在休克晚期，在急性血压下降部分恢复后，血压的继
续下降可能 与内毒素引起的血小板激活因子（PAF）、IL-1?等诱发血管平滑肌细
胞的i -NOS使NO产生增多有关，因而NO产生水平与预后及病死率密切相关，用NOS
的抑制剂 L-NMMA治疗休克，具有较好疗效〔12〕。这为内毒素引起的休克治疗
展示了前景，同时由于肾上腺皮质激素可降低休克的病死率，可能与其抑制NOS的
活性，减 轻血管内皮的损伤，从而阻止休克、弥散性血管内凝血(DIC)的发生和发
展有关。?
3.4NO与脑血管梗死：
NO在神经系统中具有下列生理功能：（1）调节神经介质的释放；（2）由脑血
管内皮和脑血 管外膜自主神经释放的NO调节大脑的血流量；（3）通过神经元中N
OS的激活而产生NO，影响 大脑中的小动脉，从而调节大脑血流量。脑血管梗死时
，多种兴奋性氨基酸释放到细胞外间隙中，刺激N-甲基-D-天门冬氨酸受体，使细
胞外的钙离子进入神经元内，激活NOS，使神经元 产生 和释放的NO增多。局灶性
脑缺血时，脑内也产生大量的NO。NO与O2反应，形成NO造成脑损害。动物实验表
明，如果在动物脑缺血前给予SOD，可显著减少脑组织的梗死体积。但过量的NOS抑
制剂也可抑制脑血管内皮的NOS活性，使内皮细胞产生的NO减少，阻碍了 脑血管扩
张，并减少了对血小板粘附抑制作用，反而加重脑损伤。
?
4.NO的临床应用?
如前所述，目前临床应用NO主要是采用吸入NO的方法来治疗患者〔13〕。吸入
前，NO 气体应与N2预混成(100～1 000)×10－12 mol/L?的浓度贮于钢瓶中
，使用 前尽量缩短NO与O2的接触时间 ，以减少NO2的生成，新鲜的Na2CO3可吸收
NO2，使其浓度降低。NO具有高度亲脂 性，吸入NO不仅可直接到达肺泡产生血管
舒张作用，而且可穿过支气管上皮屏障，到达支气 管平滑肌从而使其舒张。Dupu
y等〔14〕的研究证实，对乙酰甲胆碱诱发的支气管 痉挛豚鼠吸入（5～300）×
10－12 mol/L的NO，其气道痉挛可以逆转，并具 有剂量依赖性。进一步的研
究表 明，雾化吸入可释放NO的S-硝基-N-甲基青霉胺也可使气道阻力下降。Foube
rt等〔15〕给哮喘和慢性阻塞性肺疾患(COPD)患者及健康对照组吸入80×10－
12mol/L的NO，发现哮喘组气道反应性降低，而COPD组及 健康对照组则无此发现
。上述 研究虽表明吸入NO有舒张支气管和降低气道阻力作用，但吸入高浓度NO则
可产生毒性反应 。这主要因为NO可与氧结合形成二氧化氮（NO2 ），后者有很强
毒性作用。实验表 明NO2浓度>50×10－12mol/L可立即引起肺水肿；如果NO
>5 000×10－12 mol/L时，NO还可与血红蛋白迅速结合形成 高铁血红蛋白血
症，并使表面活性物质失活引起严重肺水肿。吸入低浓度（
L）NO几乎无 毒性反应，当吸入浓度
者占0. 13%，所形成的高铁血红蛋白占0.2% 。给兔吸入43×10－12 mol/L的
NO和3.6×10－12mo l/L的NO2(连续6日)后，光镜下未见肺水肿； 给小鼠吸
入10×10－12mol/L的NO，6个月后未见高铁血红蛋白含量升高，但可见 脾脏
增大和胆红素轻度增高。因此美国职业安全健康署规定工作时NO浓度应低于25×1
0－12mol/L，目前治疗患者时推荐吸入NO浓度应
5.结论与展望?
综上所述，NO是一种重要的病理生理因子，由于NO的两面性作用使其在急危重症疾
病的发病 及治疗中具有重要意义，因而越来越受到重视。低浓度NO具有对血管、
支气管平滑肌的舒张 作用，高浓度NO具有细胞毒性作用，表现为与血红蛋白结合
生成高铁血红蛋白血症及使肺泡表面物质失活，细胞功能变性坏死，DNA脱氨基等
。目前在NO研究中仍有许多问题需要解决 ，如：(1)一定浓度的NO具有舒张血管、
支气管平滑肌作用，高浓度则产生组织及细胞毒性 作用，在治疗中，如何使吸入
NO浓度达到最有效最安全的浓度，摒除其毒性作用。(2)如何 寻找一种选择性抑制
i-NOS的物质，使体内NO产生适量并发挥生理作用。(3)阐明NO与疾病发病过程中炎
细胞介质和细胞因子之间的关系，确定NO在发病机制中的地位。相信随着对NO研究
的不断进展，这些问题会逐步得到解决，从而为急诊医学领域的急危重症 疾病的
研究和预防治疗提供新的思路。?
参考文献
〔1〕Palmer R M J,Ferrige A G,Mocada S.Nitric oxide release accounts f
or the biological ac tivity of endothelium relaxing factor.Nature,1987,
327:524-530??
〔2〕Moncada S,Palmer R M J,Higgs E A.Nitric oxide:physiology,pathophy
siology a nd pharmacology.Pharmacol Rev，1991,43:109-112??
〔3〕Barnes P J.Neural mechanism in asthma.Br Med Bull,1992,48:149-1 5
7??
〔4〕Forsterman U,Schmid H,Pollock J S,?et al?.Isoforms of nitric ox
ide synth ase:characterization and purification from different cell typ
e.Biochem Pharmacol ,1991,102:91-96??
〔5〕杜捷夫，崔德健，田东华，等．一氧化氮在哮喘发病机制中的作用．中华结
核和呼吸 杂志，1997，20：153-156??
〔6〕杜捷夫，崔德健，郭英江，等．哮喘病人及豚鼠模型血浆和肺组织中一氧化
氮的研究 ．中华内科杂志，1997，36：825-826??
〔7〕陈复辉，韩守信，吴晓梅，等 ．支气管哮喘血浆一氧化氮含量变化及其临
床意义．中国危重病急救医学，1999，11(2) ：125??
〔8〕Rodomski M W,Palmer P M J,Moncada S.Glucocorticoid inhibit the ex
pression of an inducible,but not the constitutive,nitric oxide synthase
in vascular endot helial cells.Proc Natl Acad Sci USA,1990,87:10043-10
046??
〔9〕Stephen J L,James R W,Wilkinson G M,et al.?Differential in vitro
regula tion by glucocorticoids of monocyte-derived cytokine generation
in gl ucocorticoid resistant bronchial asthma.Am Rev Respir Dis,1993,1
47:690-696??
〔10〕Jorens P J,Van Overeld F J,Bult H,et al.L-Arginine dependent pr
oduction of nitrigen oxide by rat pulmonary ?macro? ??phages.?Eur
J Pharmacol,1991,200:205-210??
〔11〕蒋志彬，刘励军，王英，等．一氧化氮吸入对感染性休克并发急性呼吸窘
迫综合征 患者氧合功能的作用及血流动力学的安全性研究．中国危重病急救医学
，2000，12(9)：549-551??
〔12〕谢平初，陆家齐，孙大铭，等．猪内毒素休克外周与内脏微循环灌注的动
态变化． 中国危重病急救医学，1999，11(12)：?718-720???
〔13〕Anthony F M,Benjamin G,Dieter K,?et al?.Expired nitric oxide le
vels duri ng treatment of acute asthma.Am J Respir Dis Crit Care Med,19
95,152:800-805??
〔14〕Dupuy P M,Shore S A,Drazen J M,?et al.?Bronchodilator action
of inhal ed nitric oxide in guinea pigs.J Chin Invest,1992,90:421-425?
?
急诊医学进展范文2
近年来,随着城市人口的迅速膨胀(如全球1000万人口以上城市上世纪70年代中为5个,现在则有20个)。世界各国对急诊医疗需求持续增加,对急诊科急性疾病的诊治水平期望也越来越高。一些急诊医学发展成熟的国家(如美国)已经实施急诊住院医师培养计划,标志着急诊医学专科医师将成为急诊科提高医疗质量的主力军,而其中的部分急诊专科医师对一些急诊医学亚专业产生浓厚的兴趣,如中毒学、小儿急诊、灾害医学、运动医学等。虽然国际急诊医学界对急诊医学亚专业并没有被完全认可,但因其前景广阔,且富有挑战性,对年轻医生具有很强的吸引力。1994年美国加州LomaLinda大学最早开展国际急诊医学FellowshipTraining项目,此后哈佛大学医学院、约翰霍普金斯大学、乔治华盛顿大学等7所大学急诊科相继开展国际急诊医学FellowshipTraining项目,向有志于从事国际急诊医学研究的急诊住院医师提供系统学习和参与国际合作的平台,同时也帮助其他国家培养急诊医学专业的进修医生[1]。在我国尽管存在许多问题和面临诸多困惑,但广大急诊医务工作者对急诊医学的发展充满信心。
100%受调查者对急诊医学发展充满信心,认为这是一个有前途的新兴学科,是反映医院医疗水平和医德医风的窗口。因为:①随着人们生活水平提高,对健康保健的需求不但要求质量高、服务好,更要求快捷有效的服务。②随着社区医疗制度逐渐完善,很多慢性病常见病多发病在社区医疗机构能得到有效诊治,而危重病复杂疑难病必须送到大中医院就诊急诊科是当然的一线服务者。③现代医学进展使专业分化越来越细,许多专科医生理论知识和临床技能日益专一化,有的仅是某病的专家,而患者是一个整体,且随着寿命延长,老年人常有多种慢性病同时存在,某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上又得了新的急性病,这时各个系统的疾病相互交叉发生在一个病体上,决非单一专科医生所能解决,这就需要有专门的医生对病人的病理生理状态进行综合评价、分析,以期对病人进行有针对性的治疗[2]。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。④交通事故伤和急性心脑血管病发病率升高,中毒自杀等事件亦呈渐增趋势,以及地震水火灾建筑物倒塌飞机失事等意外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。同时急诊是平时和战时均能应用的学科,这些因素决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。
2急诊医学发展现状
尽管急诊医学的发展是一个连续的过程,根据各国急诊医疗体系的成熟程度可以分为以下三个阶段:不发达,发展中和成熟。通过阶段的划分有助于各国认识他们目前所处的阶段,以及今后优先发展的方向。不发达的急诊医疗服务体系许多急诊医疗体系不发达的国家(如一些非洲、东南亚和拉美国家)对急诊医疗服务的财政支持也非常匮乏。在这一阶段,急诊医学并不被承认是一门独立的医学专业,在急诊科工作的医生并不都认为他们是急诊医生。也没有全国性的急诊医学组织和住院医师培训项目,缺乏专门的急诊医生,从事急诊科临床工作和日常管理的医师很少受过急诊医学专业培训,急诊医疗系统中的其他元素也不完善,如院前患者运送(患者通常是坐私家车和出租车来急诊看病)。发展中的急诊医疗服务体系在这一阶段,″急诊医学是一门独立的医学专业,需要相应专科化的医生″这一观念得到国内多数医生和政策制定者的认同,并形成急诊医学专业模式,如建立全国性的急诊医学组织,住院医师培训项目,和专业证书考试。急诊医学学术体系也开始发展,出版急诊医学专业杂志。城市化的快速发展,对急诊的需求迅猛增长,促进了急诊医学的发展。急诊医疗体系和服务质量得到明显改善,院前急救人员已经具备基础生命支持等基本技能,几项重要指标(如医院内分诊、加强心脏生命支持、创伤处理等)也有明显提高。大多数急诊科有成熟的急诊管理体系。成熟的急诊医疗服务体系在一个成熟的急诊医疗服务体系中,系统发展日趋完善,急诊医学领域得到明显的扩展。急诊医生开始发展急诊医学学术体系,如全国性的数据库,专业杂志和急诊医学亚专业(如院前急救、小儿急诊、中毒学、灾害医学、运动医学等)的研究。急诊医学专科医师资格考试也已完善。这一期的另一个重要特征是急诊患者的处理(如患者的转运、多发性创伤的处理、急诊绿色通道的建立等)和急诊医学管理(如质量控制、同行评议、危险管理、费用-效益分析和促进患者满意度等方面)更加科学和合理[1]。
中国大陆急诊医学初探。现有急诊科模式:(1)依赖型:只有专职主任,个别固定医师和护士,工作主要依靠各专科医师完成。(2)支援型:有固定的医师和护士,能完成大部分工作,还需各专科经常性的支援。(3)自主型:急诊科有独立完成任务的能力,与各专科只是会诊和协作关系[2]。按照上述分类原则,根据2001年中华医学会对53所医院急诊科进行的调查显示:仅有3个急诊科为自主型,其余多为支援型和依赖型。表明急诊医学在我国的发展还处于初级阶段,且发展很不平衡。院前急救和医院急诊科的关系大致可以分为四种:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院内的病房及急诊,其本身也是一个医疗中心,下设急救站,120救护车将患者送到医院或接回急救中心;各医院仅设立急诊科,院前急救均由急救中心负责。但从去年起急救中心已不再设立病房和急诊,仅负责院前急救。(2)上海模式:院前急救医疗服务统一指挥,根据所在地区医院的急救半径,派救护车送往较近的医院进行抢救。(3)重庆模式:急救中心与医院合二为一,医院急诊科直接承担院前急救任务。(4)广州模式:由急救指挥中心根据医院所在位置由医院直接派救护车进行现场急救。我国大陆急诊医学虽发展时间尚短,但近年来发展较迅速。在院内急诊科的建设上有了长足的进步。北京、上海等大城市的大型医院均建立较合理、规范的急诊科布局,并建立了具有特色的急诊监护病房,在新技术新项目的运用上已有了巨大提高。但就全国急诊医学普遍的现状来看,我国的急诊医学尚处于较落后状态,在很多方面须借鉴国外成熟的急诊模式并结合我国国情建立适合自身的急诊医学模式。急诊专科与通科医疗以美国为代表的西方发达国家急诊医疗属于通科医疗,急诊医师必须经过内科、外科、妇科、儿科等多专业急症医疗训练以及急诊医疗危重症抢救训练,从而对急诊患者进行初步认识、评价,处理及进一步处置安排。而中国急诊医疗(院内急诊)从一开始建立就实行分科急诊。
其原因在于:①先有急诊医师,后有急诊住院医师训练项目;②急诊住院医师训练项目还不规范;③急诊医师缺乏准确定位;④专科化进程迟于西方国家,从而在西方国家医疗专科化趋势逐渐减弱的同时,中国才进入专科化的高峰期。有别于西方国家医院急诊医疗流程我国绝大多数医院的急诊室(科),除抢救患者时急诊医生必须到抢救室工作外,其余均是模仿门诊医疗模式对待急诊患者,即让急诊患者围着急诊医生转。这就造成急诊患者流程与门诊患者流程混淆;在急诊患者中,按病情程度不同来区别配置急诊资源观念淡漠;“以患者为中心”的医院工作理念淡漠;急诊护理与急诊医疗环节脱节。急诊医学住院医师培训项目通科急诊医师培训或是专科急诊医师培训项目决定了急诊医疗专业发展方向。完善的住院医师培养计划建立与实施是形成专业学科的基本条件。没有相当数量经过急诊医疗专业训练的急诊医师,就不可能形成真正意义上的急诊医疗学科。建立特色急诊医疗建立通科急诊或事实上已形成的相对通科急诊,不应当拒绝建立自己的专业特色。即便在众多的急诊急症疾病中,选择某些急症或创伤作为发展重点与特色,对于科室与学科发展、一专多能、急症专病管理建设和科研与教学颇为有益。况且特色医疗是一个临床学科生存与发展的基础,在目前激烈的医疗竞争市场中也尤为重要。新技术、新项目在急诊医疗中的运用急诊医疗目前面临的主要问题是其它专业成熟的新技术、新业务项目尚未能在急诊医疗中广泛开展。某些急症处置措施常常落后于其它专科对该急症处置1～2年,甚至更长,从而使急诊患者进入急诊医疗体系后不能获得与这家医院相适应的医疗处置质量。跟踪与引进其它专业新技术、新业务在急诊中的运用是急诊科刻不容缓的任务。急诊病历及其病历资料管理长期以来,国内急诊病历沿用门诊病历管理方式,相当多医院急诊病历随急诊患者在急诊科医疗活动的完成而被患者带走。急诊科乃至医院不能保存急诊病历,从而导致急诊医疗质量评定与监控困难。急诊医疗流行病学、急诊医疗管理与临床研究也缺乏基本临床数据与资料。因此,建立一套较为完整的急诊病历使用与管理系统实为必要。
急诊护理现行的急诊护理工作主要限于急诊抢救患者、急诊观察患者以及急诊静脉输液治疗的患者。然而上述急诊患者仅仅是急诊患者中的一部分,大部分急诊患者并没有急诊护士接触,没有护理干涉与评估。整体护理概念在急诊护士中比较模糊,整体护理在急诊科的实践更是滞后。由于急诊护理的滞后状态,直接或间接影响急诊整体医疗质量与服务质量。组建适合中国国情的急诊一体化医疗体系一体化的急诊医疗体系是包括院前急救中心(站)、医院急诊科和ICU或CCU或专科病房有机地联系起来的一个完整的现代化医疗机构。在院前急救方面,我国各地区普遍还很落后,应借鉴法国、美国的长处,建立有效的急救通讯网络,使得急救车能在最短的时间内到达准确的位置。并且要加强院前急救的水平,急诊医师应介入到院前急救中去,尽可能在现场及转运途中平稳患者的病情,使抢救的成功率及速度能得到提高。此外,还应重视院前急救中心与医院急诊室的交流,使得救治过程更顺畅、严密。而医院急诊科的建设应借鉴香港的布局模式,即急诊布局ABC:A区为抢救区,送入A区的患者,不经挂号、分诊,即刻送到抢救室展开抢救;B区为危重病就诊区(分内外科就诊区),主要适用于不易搬动的危重病者;C区主要适用于各种常见病多发病急诊患者即轻型患者就诊。而急诊科医师的培养则应专业化,即培养专业的急诊科医师,而非各专科医师的简单集合。关于急诊科医师的培养则应体现一专多能的特点,即每一名医师除了掌握急诊医学的全面知识,又要在某一专业领域内学有专长。在建设监护病房方面,考虑到我国就医的患者以老年人占多数,而这一部分病人通常患有多科疾病,不能收入专科病房治疗。这就需要急诊科建立一个可以收治此类患者的综合病房及监护病房,并且也可根据本医院的优势建立相应的监护病房。
急诊医学进展范文3
【关键词】急诊急救；建设与发展；研究
【中图分类号】R197.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0603-01
急诊急救医学是在二十世纪七十年代以后渐渐形成的临床医学专业，也是医学领域中的一门新的跨专业的学科，是一门多学科专业，涉及多种医学专业。急救医学是一门由多专业综合的科学，用于是处理和研究各种急性创伤和急性病变，需要在短时间内，及时有效地对威胁人类生命安全的意外疾病和灾伤，采取的紧急救护措施的科学。急救医学不处理伤病的全过程，是把重点放在处理伤病的急救阶段，其内容主要包括是：心、肺和脑的复苏以及因循环功能所引起的体克、急性创伤，还包括多器官功能的衰竭和急性中毒等等。此外，急救医学还需要研究和设计现场抢救、运输和通讯等方面的问题。总的来说，所急救医学主要包括的内容有：院前处理(急救中心)、医院急诊室和危重病人监护病房(ICU)三个部分，急救设备也是急诊急救医学的重要组成部分。
伴随着我国国民经济的不断发展和市场经济体制的建立，人民的生活水平得到了很大提升，对急诊和急救工作的要求和期望也随之提高，人们越来越重视生命健康，急诊急救医学的发展与社会经济的发展和临床医学发展是分不开的。在1979年，急诊急救已经被国际上公认为是一门独立的学科，发展至今，已经取得了很大的进步和成果。急诊急救工作是否做到了及时和妥善对伤病患者的生命安全和预后恢复都有很大的关系，可以说急诊急救工作的发展状况是一个国家和地区的医疗预防水平的标志。
1急诊急救医学的发展概说
从历史发展来看，我国急诊急救医学事业发展历经的阶段主要有两个阶段。第一个阶段是在五十年代中期至七十年代末期，第二个阶段为八十年代至今。从总体上来看，我国的急诊急救医学的发展范围广泛、医护人员素质提高快、急救医学发展速度快，理论研究也基本适应了我国的急诊急救医学的发展所需，在硬件建设方面，也取得了突飞猛进的发展，在县以上的医院，急诊急救已经配备了专用的呼救电话、人员、车辆，具备监护功能，在软件建设和管理方面也取得了成效，相关的医护人员对急诊急救足够的重视，使得急诊急救医学水平有了很大的提升。主要的特点有这样几方面。
（1）专业急诊急救机构由医疗卫生部门向多功能的救护机构扩展和渗透，初步具备了能够在现场及时有效的开展对病患的脱险救治工作，具备了医学监护下的能够很好的运输病人的能力。比如装备现代化的救护车、救护飞机、医疗救护舰船和直升机等运输交通工具。
（2）专业急诊急救机构由单一的城市和地区向着若干组织联合逐步发展，初步形成了城市和地区的专业急诊急救网络以及医疗卫生服务系统，这样就适应了现代社会中人类交往所造成的频繁的特点和需求。
（3）为了旅游业和保险业的发展提供了有效的保证，这也为国际紧急救援机构的发展和建立创造了条件，有了跨州跨洋远距离的急救运输，也包括参加紧急救援的商业性的组织，以我国的卫生部的紧急救援中心网络医院为例，已经取得了很大的发展，。
（4）在比较全面的对现代急诊急救医学和人类的生活生产关系进行评估，这样可以给予有力的支持，有利于急救资源的发展，也加强了社会民众的急救活动和急救意识。
（5）随着灾难事故的增加也是的灾难救援医学在急救医学方面起了很大的扩充，形成了院外救援医学的发展。
（6）现代医学在学术上有了新的发展和突破，主要由院外急救主要包括有医学监护运输和灾难医学，院内危重急诊急救监护医学等学科逐渐形成了现代急诊急救医学体系和学科，它的形成和发展也对本学科的建设和发展起到了重要的作用。
2我国急诊急救工作的管理模式分析
我国医院的急诊急救大多是建立在急诊室的基础之上的，在七十年代末期开始的医院分级管理对急诊科和急救中心的发展起了推动作用。就目前来看，我国县以上的医院基本都有急诊科，在大中型城市还建立了急救中心。总的来看，我国的急诊急救模式主要有这样几种：独立模式，比如北京的急救中心也称作是北京模式；行政模式，也就在在全市建立统一的急救通讯指挥中心，比如广州的急救中心也被称作是广州模式；院前模式，也就是以院前急救作为重要任务的急救中心，这种急救中心没有床位，比如在天津、南京和上海等也被称为是上海模式；依托模式，是以大中城市的一所综合性的大医院作为依托，建立急救中心。比如在青岛、郑州、重庆和海口等建立的也被称作是重庆模式，这种模式的特点是具备有强大的急救医疗后续力量，也充分的发挥了院内、院前和ICU等比较完整的急救医疗功能，这也是我国目前发展比较好的重要模式；指定模式，是由卫生行政部门制定一所当地的医院为急救中心，这在我国的中小城市和县级和区域医院比较常见；自由模式，是由各级各类的系统医院自发组织和建立的急救中心。
3急诊急救医学的未来发展研究
（1）逐步形成以城市和地区为依托的立体交叉城市交融的急诊急救网络和体系，这会缩短急救的反应时间，对抢救工作是至关重要的，要逐步发展功能完备的医疗急诊急救交通。
（2）努力加强和完善急诊急救的医学研究和教育工作，要在医学教育中专门开展急诊急救的相关课程，强化专业教育，在有条件的地区专门成立急救医学研究中心，以更好的研究现代城市的急诊急救体制、加强网络运作，提高服务质量和管理方向等，要争取在短时间内研究危机生命的重病急危的院外救治工作。
（3）在城市建立急救中心时要经过充分的科学研究和论证，急救中心站是城市和地区急救工作的关键，它与社区内的急救网点构成了网络，对居民的日常院外急诊和急救以及灾难事故的救援担负着重要的责任。专业的急救机构和城市、消防、公安、交通等要进行密切的配合，紧急救援要互相支持和渗透，建立在专业医学科学知识的基础之上，才有可能出现新的急救医学模式。
急诊医学进展范文4
“有拒绝接受救治的吸毒者将声称带有艾滋病病毒的注射器扎向我们，有精神病患者连咬4名医生，其他患者的谩骂和殴打更是司空见惯。”不久前，广州陆军总医院急救医生出诊救人遭30名狂徒围攻，更是引起世人震惊。对此，一位不愿透露姓名的急诊医生却很平静地说：“其实，这样的场面我们几乎三天两头都遇上。”
记者从日前召开的广州医学会急诊分会第八次年会上了解到，急诊科的医生们普遍都面临着诸多的“内忧外患”：在医院外，急诊科医生要面对各种危险和辛劳；在医院内，急诊科则被个别同行歧视，无论是职称评定还是学科建设都面临被边缘化的尴尬。
我国急诊医学的发展历程及现状
急诊是医院的重要窗口，急诊医疗服务质量的好坏，直接体现了医院的综合水平及文明程度，急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危。
20世纪50年代中期，我国大、中城市开始建立了急救站；1980年10月30日，卫生部颁发了“加强城市急救工作”的文件；1983年出台了《医院建设急诊科(室)的方案》；1986年通过了《中华人民共和国急救医疗法》；1987年5月，中华医学会成立了全国急诊学会；1995年4月卫生部了《灾难事故医疗救援工作管理办法》；其中，在1983年卫生部颁布的《医院建设急诊科(室)的方案》中，对急诊工作进行了行政管理制度上的改变，使急诊科成为医院独立建制的科室。然而，由于急诊医学专业技术人才的短缺，虽历经十余年发展，急诊医学在我国仍未形成比较完善的、有特定内涵的专业，急诊科的模式也未统一。目前我国医院急诊科主要存在三种模式：①独立型：急诊科医护人员完全固定，负责流水及留观、抢救病人的诊治；②半独立型：急诊科有部分固定医护人员，仅负责抢救室或留观病人的诊疗工作，其他医护人员定期轮换，主要负责流水病人的诊治工作；③轮转型：急诊科无固定工作人员，各科负责各科急诊。目前绝大多数综合医院中的急诊科多为第二种类型，这种类型由于没有解决根本的问题，而且固定人员与轮换人员对急诊医学的认识上也存在差异，最终没能体现出急诊科独立建科的初衷，即以病人为中心，为急诊伤病员提供快速、准确、高效率的医疗服务。
急诊的实质是研究各种急、危、重症急性发作期的病理生理变化，并采取必要措施阻止这种病理生理变化的发展，进而逆转这种变化，为专科治疗奠定基础和争取时间，从而提高急症和危重症病人的抢救成功率，减少伤残率和降低死亡率。但由调查可以看到急诊医学专业的发展在目前还存在许多不足和令人困惑之处。
据一家医疗机构的不完全统计，急诊科有固定医师者仅占整体比重的40%；院领导重视急诊科建设的占53%；急诊科在医院中的地位和待遇与同级科室相比，较低的竟占81%；受暴力或暴力威胁的几乎为100%；职称晋升困难者达90%以上。由此可以看出与同级临床科室相比，急诊医护人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和病人家属辱骂，而又晋升困难的问题，这些客观及主观的境遇不佳是阻碍急诊科发展的一大困难。
应该肯定的是我国急诊事业在短期内已经有了很大的发展，急诊界的人士为此也付出了很大的努力，但与发达国家相比仍然存在着一些差距。我们要不断吸取先进的理念和经验，结合我国的具体实际，健全急诊医疗体系，使我国急诊医学专业的发展逐步达到队伍专业化、装备现代化、管理制度化、技术标准化、信息网络化、急救普及化、水平国际化，为国民的健康作出应有的贡献。
谢苗荣
急诊科体制改革绝非一朝一夕
目前影响我国急诊医学发展的首要因素是政府决策即政策问题，这其中包括两层含义。其一是普遍认为的政策支持力度不足，如职称、待遇、地位、风险等；其二是政策要求（限定）力度不够，如行业资质准入限定。现从事急诊工作的人员大多未接受过本专业特需的正规、系统的急诊医学教育、培训，未经过国家认可的规范化考核，因此可以认为现今急诊科从业者，并不都能胜任真正意义上的急诊工作，都要从不同程度地依靠外援。因此，要从真正意义上实现EEP MOVING睦硐刖辰纾欢ㄒ览涤谖郎幸倒芾碚摺⒁皆汗芾聿恪⒑蠓酱匙ㄒ悼剖矣爰闭镆窖Э频墓餐Α?在我国20世纪80年代末以前，对于急诊患者有一个基本标准，如发热患者体温必须大于38 ℃才能到急诊就诊等。但随着改革开放，所有的要求都在不知不觉中消失。并且由于与门诊实行一样的收费标准，急诊实际上成了一个24小时不关门的门诊，急诊的工作压力越来越大。
据统计，我国目前每年大约有6800万急诊患者，其中约7%（476万）为危重患者。北京市13家大型综合医院2004年的统计数据表明，年急诊量达1282616人次，平均每个医院接诊急诊患者98662.77人次。有人对到急诊就诊的患者进行了分析，发现来急诊就诊的患者中有相当一部分人属于非急诊患者。一组16083名急诊病人的分析表明，其中8123名（占总数的50.5％）不属于急诊的范围。由此造成了有限急诊资源的极大浪费，同时也增加了医患之间的矛盾，最终影响服务质量。另外，随着医疗技术水平的不断提高，使得一些无质量的生命无限制的延长，一方面造成卫生资源浪费，另一方面，由于人力物力的有限，影响了对于那些有抢救价值的生命的挽救。随着生活水平的不断提高，观念的不断更新，人们更加注重生命的质量。如何使卫生资源得到合理分配，如何使社会人口质量得到保证，还需要医学、法律及社会等领域的工作者共同研究，不断总结和探索。
急诊医学教育与职称问题
急诊医学在我国被确定为二级学科已经有十余年的历史，但其教育体系尚不健全，职称晋升问题至今也没有得到很好的解决。这两个问题由于涉及急诊医生的质量及急诊队伍的稳定性，而直接影响到了急诊医学的发展。一个学科的发展归根结底取决于是否有一支思想和技术上过得硬的队伍。加强教学、解决职称、引入攀ち犹的用人机制，培养人才、留住人才是急诊事业可持续发展的关键。
健全配置提高待遇
在所有医院的急诊科中，普遍存在人员及设备配备不足的情况。大型综合医院中人员配备不足的情况尤为突出。急诊医务人员长期超负荷工作对身心健康造成了巨大的损害，同时也对急诊医疗的安全、新技术的开展、继续教育及业务的提高有很大的影响。鉴于我国急诊医务人员其付出和获得的报酬极不成比例的现实，切实根据该岗位的风险、劳动强度等给予与之适应的待遇也是稳定急诊队伍，发展急诊事业的一个重要因素。
加强急诊工作的协调
急诊患者出口不畅是多数急诊科存在的一个现实问题。某大型综合医院急诊科一年共接诊患者73865名，其中25650名进入留观室，1334名进入抢救室，两者共占急诊就诊人数的37％，说明超过l／3的急诊病人病情危重，需要住院治疗。但同期仅有1032人被收住院，仅占留观与抢救室病人的3.8％。留观时间l～180天，80%的患者留观超过10天。大量应该住院治疗的患者滞留急诊科，一方面影响了对患者的专科治疗，另一方面急诊科医师必须拿出相当大的力量来处理本来不应属于自己范围内的专科治疗问题，抢救工作受到很大影响。医院有关部门必须制定相应的政策，使急诊病人能够优先住院治疗，优先得到及时的抢救。当然，这个问题的解决也有赖于政策（如从收费或其他政策上限制非急诊患者到急诊就诊等）的改进及社区卫生服务体系的健全和服务水平的提高。另外，急诊在遇到多发复合外伤的抢救、疾病涉及多系统危重病人的抢救时往往容易发生各科室相互推诿而延误患者救治的问题，这些也都需要医院协调解决。
定地位 完善功能 规范行为
虽然近年来急诊的地位有所提高，但仍然与当前及今后的发展不相适应。传统的医学是按照系统划分的，但如果按照疾病发生、发展的规律划分，则可以分为三种情况：需要紧急处理的急危重病；可以择期处理的慢性病；病后的康复及各种亚健康状态的恢复。而第一种情况恰恰是大型综合医院工作的重点，也是今后赖以生存和发展的主要部分。提前认识到这一点具有非常重要的意义。医院应该把急诊作为一个重要的部分去看待，而不应该把它和普通的临床科室等同。完善急诊功能首先是急诊伤病员抢救的需要。急诊危重伤病员病谱广泛，伤病情多呈凶险状态，存活与死亡之间的时间宽限度变得狭小，稍一耽搁即失去抢救生命的时机。因此，在积极实施复苏措施的同时，把确定性抢救治疗前伸到急诊科进行，具有特别重要的意义。
加强急诊的科研工作
急诊的科研相对于其临床来说，发展比较落后。其原因主要是科研的底子薄，许多急诊科没有形成科研的方向。同时，工作繁忙、人员紧张也是影响科研的一个因素。急诊的科研应包括两个部分，即专业和管理。相对于其他的学科，急诊在管理方面的研究显得较为重要。其体系的建设、工作的规范、流程的合理化等都需要深入的研究。
李春盛
职称晋升急诊医生一块心病
与传统科室相比：人员未专业化，专业化未标准化，病种包罗万象，未形成自己的救治范围，难以定向研究，以至专业论文撰写困难，而评审专家均为系统学科专家，极少涉猎急诊医学专业，因而专业不被评审专家理解而造成困难。申报职称评审成为了急诊医生的一块心病，在一定程度上影响了他们的工作情绪。专业发展遭遇瓶颈，已经成为急诊医生事业发展的“绊脚石”。
刚毕业的新医生因经验不足，无法直接进入急诊间工作；一些有着三四年从业经历的医生却选择了辞职做医药代表或转入其他行业。原因何在？医院平均收入水平较低与急诊工作所承载压力大是原因之一，更为重要的是事业发展前景不明朗。术业有专攻，以专科领域的要求为量度，让身负“全科＋急救”专业优势的急诊医生同专科医生竞争显然并不科学。许多急诊医生为了事业发展，不得不又博又精，搭上业余时间收集病例、完成实验、撰写论文。
一项调查显示，排除岗位轮转等因素，本市急诊医生队伍正以每年10％的速度更新，但要改善这一局面其实并非难事。据了解，在美国，急诊医学早在1978年就被法定为一门独立学科；在中国香港，急诊医生们甚至有自己专门的进修学院；而在北京等一些城市，建立独立评审系列等举措也已被提上了议事日程。上海建立急诊独立评审系列的条件也已成熟：经过近20年的积累，本市急诊专业高资历的专家已不下20名，完全可以从中选出5～10名权威人士组成专业职称评定小组；包括急诊科在内所有的专科认证制度也正在酝酿之中；而《中华急诊医学杂志》、《中国危重病急救医学杂志》等专业期刊的出现已为急诊医生们科研论文提供了发表舞台。万事俱备，欠的无非是相关部门的意识这一东风了。
柴枝楠
解决医患关系不能纸上谈兵
近几年来，医患关系双方总是以对立面的形势出现，急诊科室内医患关系更是水深火热。真的存在着不可调和的矛盾吗？是不是现在的医疗事故增加了呢？据卫生部门的统计数字表明，医疗事故近几年非但没有增加，反而明显减少。但奇怪的是医疗纠纷却几倍、几十倍地增加了。分析其原因应有以下几点：
第一、病人乃至整个社会对医院期望值过高，对医疗服务的特殊性不理解，一旦出现病人死亡、残疾等，便以为是医疗事故，吵闹、打骂、人身攻击也随之而来。我们都应该知道：医学的任何一点点进步，都是以人类的生命、健康为代价的，这就是医疗行业的特殊性。当然，如果医务人员对患者的病情进行周密的考虑，充分估计到可能发生的问题，并对患者进行准确交待的话，有些纠纷是可以避免的，因为不讲理的患者毕竟是极少数。
第二、我国的医疗保障体系不健全。医院的生存、发展和医务人员的收入90％以上靠医院自己挣。我国的医疗保险体制尚未建立起来，医疗保险覆盖人口有限，多数患者仍需自费，医患之间缺乏缓冲地带。一旦生病，家庭负担就很重，因病致贫、因病返贫现象十分突出。经济问题成为医患矛盾加剧的重要因。
第三、新闻舆论导向有问题。一部分医务人员自身确实存在一些问题，损害了医务人员的形象。但是，近年来正面反映医务人员高尚情操的影视作品、新闻报道实在太少，而对个别医德败坏医生的曝光有加，造成了全社会对医务人员不利的舆论导向。新闻单位应该反思，你们正在引导社会建立一个怎样的医疗环境，怎样的医患关系？不良的医疗环境、医患关系，从深远意义上讲，受害的最终还是患者。因为有许多医务人员宁愿采用不利于病人但却符合医疗原则的治疗方案，而不愿冒险采用有利病人病情却不合医疗常规的治疗措施。然而，如果缺少冒险、缺少探索精神，医学的进步就难以持续。
第四、出现医疗纠纷、医疗差错事故不能得到及时、公正的解决。一个小小的纠纷处理也要拖上几个月、几年，甚至更长时间，这在社会上造成的负面影响是巨大而深远的。
解决医患应从消除沟通障碍入手。首先，增加门诊出诊医生，保证医患有充足的时间去沟通。尽量解答患者提出的每个问题，这样也避免了医疗纠纷的产生。其次，患者具有知情权，做每一项检查，开每一种药都应该征得患者同意，让患者明明白白看病，安安心心治病，这样才能逐步增强患者对医院的信任。最后，加强医院的管理工作，对待患者应该像对待亲人一样，每一句话，每一个动作都要考虑患者能不能接受。要知道，患者是来看病而不是来看脸色的，这样才能有一个良好的氛围进行沟通。
医患之间的关系并不仅仅局限于医患两方，全社会都有责任和义务让日益紧张的医患关系趋于缓和，走向良性的循环。我们的政府，我们的媒体更有不可推卸的责任。
于学忠
急诊医生专业水平亟待提高
作为一个新兴的边缘学科，急诊医学如要继续发展，必须有独立的科室和人才，并以本科的人才作为骨干力量来带动全盘的工作。培养和选拔热爱急诊专业的医护人员是发展急诊工作的重要环节，在实际工作中要对他们进行有目的、有计划地培养，使其在掌握专科知识的同时，尽可能多的去了解和熟悉与急诊相关的知识。另一方面，要给他们创造良好的工作、学习、研究环境，帮助他们在事业上取得成绩，以培养他们对急诊工作的热情和兴趣。在急诊科内，建立良好、有序的竞争机制，使大家有明确的努力方向。同时，每个医师要各有所长，团结协作，相得益彰，共同攻克医学难关。在急诊工作之余，参加相关专业科室的学术活动，不断充实自己，武装自己。
在目前专业急诊医学人才短缺的情况下，可以其他专业科室为依托，发挥急诊特长，暂设病人较多的内、外科室。诊室人员以急诊科固定人员为骨干，各科轮转人员为辅助。从长远发展看，急诊科应逐步取消分科诊室，仅设抢救室、危重病诊室、轻伤病诊室。各诊室人员主要由急诊专业人员组成，接受各科轮转人员。抢救室主要面向生命垂危需要监护或复苏的病人；危重病室主要诊治病情较重，但短时间内无生命危险的病人，其他轻伤、轻病则可就诊于轻伤病室。各诊室的具体规模及医疗设备的配备可根据医院所处位置及病谱特点而定。此种模式的优点是可极大地提高人力、空间等资源的利用效率，有效地解决急诊不急的矛盾，有利于急诊医学专业的建立和发展，减少了急诊区域内各部分间的界限，利于病人在院内的疏散。
由于急诊工作量大，急诊专科医师又相对短缺，故急诊的科研工作相对不足。针对此情况急诊科要合理安排科内人员的工作，支持他们搞科研并为此创造便利条件(包括实验室、资金、时间等)。在科研项目选择上，不要盲目重复别人的工作，要选择与急诊有关，而其他科室又没有的研究课题，如心肺复苏、毒理学的研究等。针对急诊病谱中老年病重症较多的特点，还可做些老年医学的研究工作。
急诊科医师常年工作在第一线，如不进行在职继续教育，就存在知识老化问题，不利于急诊医学发展。鉴于此，急诊科应每年有计划地举行短期学习班或送到相关科室轮转，使急诊医师的知识不断更新，提高急诊工作人员专业化、知识化程度，从而提高工作效率和急诊医疗质量，更好地服务于临床。特别要强调的是，在医师不能相对固定的急诊科，特别要加强对护士的培训，因在各医院急诊科的护士都是固定的。另外应在常见病上下功夫，加强对急诊医学新进展的宣传。
急诊医生现状百家谈
仲医生（中国医科大学附属第一医院）
急诊医生目前面临的主要有四个方面的问题：
(1) 医疗技术难以有深入的提高。急诊医生要求每个专业都要有所了解，能处理各个专业的急症，但在急诊医生什么病都能处理的背后是什么病都治不了。因为各个医院的急诊相当于分诊台，当患者稳定后就移交相关的科室治疗，急诊医生本身不具备继续治疗的条件，院方也不允许患者在急诊进一步治疗。久而久之，急诊医生的医疗技术难以提高。
（2）经济收入与其他科室相比相差甚远。表面上急诊的工资和奖金在全院相对来讲是比较高的，但是占医生收入比重很大的回扣和红包等急诊医生收获甚少。
（3）工作繁重，思想压力大，风险性高。急诊的患者常常是一来一大群，好像是事先商量好的似的，轻重缓急的站满了整个诊室，常常忙得急诊医生焦头烂额。因为场面混乱，稍不留神就会发生漏诊或误诊的情况，风险是可想而知的。
（4）社会地位低。患者甚至医院认为急诊是分诊台，真正给患者治病的是病房的临床医生，所以患者家属和院方对急诊医生不是很重视，甚至打骂急诊医生的事情也不是很罕见，而病房中发生类似事件就相对较少。
蔡医生（温州医学院附属第二医院）
我是放射科的，急诊放射工作是急诊工作不可或缺的一部分。一般来说，急诊放射工作包括急诊X线及急诊CT，极少部分医院还开展了急诊MRI。就我个人及周围同仁的经历来讲，辛苦自然不要说了。急诊放射工作不像平时的放射工作，要直接面对病人，而且急诊的病人在拍片时既不很好的配合，心情也比较急躁。另一方面，急诊病人各种各样，什么样都有，这样就要求专业精且广，可是急诊工作又决定了你不可能像平时一样，有很多的时间去思考，甚至去查阅资料，这样风险自然就大，压力也大了。
我认为，要做好急诊放射工作，第一、宁可保守，不可冒进。第二、一定要细心，不能因为病人急，致使工作乱掉。第三、不要怕麻烦，比如对于肋骨骨折等情况，一定要去透视下。第四、要注意工作技巧，例如，你为病人去透视，其他病人会说闲话，你可以发动你透视的那个病人来帮你说话，病人说病人，还是比较有效的。
孙医生（南京市第一医院）
我在读研究生之前，就在医院急诊中心工作，而我所在的医院急诊量在全市是第
一的。我就来谈谈急诊医生的辛酸史。
说到忙，可能你会说，哪儿不忙？但是急诊是无规律的忙，忙的时候真是欲哭无泪。因为那急诊病人可不像门诊病人一样可排队喊号来看病，刚才还一个病人都没有，一下子就可能来一屋子病人，而且个个都急，这个在流血，那个昏迷了，还有一个肚子痛的满地打滚，要是遇到年轻的医生，马上就手忙脚乱、不知所措了，既使是有经验的医生也恨不得能像哪吒一样三头六臂。病人及家属多的时候都围着你，你还没法离开诊室去叫人来帮忙。还有就是忙的时间不对，急诊是上、下午还好，但中午和晚上没有门诊了，所有病人都压向急诊，一些应在门诊换药的病人、常规输液的病人也来了，关键是中午和晚上正是人的生物钟要休息和吃饭的时候，一忙起来不要说是吃饭和睡觉，就是上厕所也没有时间。在我们医院，上一个月急诊还行，上两个月急诊就有点吃不消了，上三个月急诊，人就什么事都不想做了，生物钟全乱了。
在院方看来，急诊是中转站，医院发展的重点是各临床专科。急诊医师是万金油，什么都能看，什么都看不了，病人最终要转到各专科专治，没有病人完整的诊治经验，如何提高医疗水平？怎么总结发表文章？没有文章或高质量的文章，晋升困难这一问题不可避免。
何医生（吉林省永吉县第二人民医院）
从内心来说实在不愿意值急诊班，每当轮转到自己的时候心理总是不太舒服，但还是毫无怨言。
虽然经历很多事情，处处知道加小心，但这毕竟是是非之地，麻烦你躲都躲不过去，轻者恶语相送，重者拳脚奉上，自己整天提心吊胆，更担心的是妻儿老小。
记得去年年底，我刚接急诊班，听见过道里大呼找医生，赶紧跑出来问怎么了，所说孩子吃果冻卡嗓子了，我急忙问多长时间了，家属说20多分钟，我接过孩子已经面色青紫，心跳呼吸停止，瞳孔放大，我说孩子不行了，孩子的爷爷、奶奶、爸爸、妈妈都一下跪在地上，求我把孩子救活。我告诉他们试试吧，所有值急诊班的医生都过来帮忙，拎起双脚倒过来猛拍后背，之后把手伸进喉咙里抠出大半块果冻，同时应用各种药物辅助设备，心脏按压，人工呼吸抢救了40分钟，结果没能抢救过来。孩子家属各个放声痛哭，围观人越聚越多，无不为之惋惜，这时孩子的姑父冲了出来大声质问我说：“我们在路上孩子还好好的呢，这么短的时间你就没抢救过来？”我冷静的跟他说孩子窒息时间超过5分钟就不行了，我们的抢救都很到位，都有记录，并且我把孩子到院时的心电图让他看了，他听不进去上来就是一大巴掌打碎了我的眼镜，这时孩子的爸爸、爷爷像疯了似的开始围攻我，幸亏有好多同事及时赶到，把我是解救出来。可家属就是闹，找领导，砸东西，一片混乱，旁边的人也跟着起哄，到第二天早晨，形式闹的更大，竟然买了口大棺材放在门诊大厅门口，还摆了许多花圈，影响相当不好。医院已经向家属解释，希望他们做尸体解剖，可家属什么都听不进去，就是要说法，一直闹到中午。最后在公安部门的干预下，家属终于才算罢休，后来经院委会研究决定，免去所有医疗费用，打坏的东西我们自己维修，并给予家属1万元经济补偿而不是赔偿。
急诊医生也是人，哪有起死回生之术啊！
马医生（湖南炎陵县人民医院）
我虽然只是一个年轻医生，连实习时加起来在急诊科呆了不过半年，但是从别人和自己身上对于急诊医生的劳累和辛酸是颇有感触的。
在我看来，不管是哪家医院，急诊总是最忙的地方，看的病也是最杂的，五花八门，什么样的都有。这就要求急症医生功底扎实，知识全面，内外妇儿都要全面掌握。否则送来一个女性腹痛病人，你如何判断她是属于那一科的疾病。这也难怪，一般病人在急诊稍作处理后，除了特别重的和病情不稳定随时变化的之外，一般都转收专科病房，急诊医生除了作紧急处理就是起到一个分拣病人作用。至于由你首诊处理的病人病情接下去如何发展，如何进一步用药，转归和预后又如何，你更是无从总结。急诊本身就忙，别人接管的病人，根本不会有这个精力再去打听。所以长期做急诊的医生除了辛苦之外，业务水平也很难有进一步的提升。所以也有认为急诊医生是万精油的。万宝全书缺只角，样样通，样样松。
其次，从各大医院急诊医生队伍建设方面，一般医院急诊科除了科主任以外，没有专门的急诊医生队伍。多是临床各科室的医生定期到急诊科轮转，少则三个月，多则半年。由于没有固定的科室队伍，所以从事急诊工作的医生很难得到专门的培养。做急诊都需要24小时翻三班，干的又多是抢救紧急危重患者的活，上了年纪的医生，虽然临床经验丰富，但由于体力、精力所限，一般都不做急诊。到了晚上都是年轻医生值班，遇到病人多和抢救时急诊科人手难免捉襟见肘。也听说某些发达国家大医院不设置专门的急诊科，来了紧急病人，由急救中心医生直接送至各专科，由专科医生直接参与抢救。无法定可的，则请多科医生联合急会诊。如此都是由各科室专业素质相当高的精兵强将直接在一线接手病人，医疗质量自然提高，患者的生命健康也更有保障。如此医疗资源配置，其合理性比每个医院都设急诊科，确无专门固定的急诊医生队伍要好，效率也要高出许多。
最后，说说年轻急诊医生的培养，如前所述，急诊科室虽然站在医院一线，风口浪尖上，可由于用药量远不如病房，不创效益，所以大都不受院方重视。由于院方不重视，急诊医生得不到进一步培养，日后晋升也困难。所以年轻医生大都不愿留在急诊工作，轮转是没有办法。很多医院甚至没有专门的急诊队伍，相比国外急诊的临床与科研良好开展，国内在这方面确有许多值得反思之处。这应当引起医政主管部门和各医院领导的高度重视。
海医生（广州中医药大学第一附属医院）
急诊科医生工作繁忙，没有充足的时间来做科研和写论文，也没有充足的时间来学习和关注科研和写论文，而这些都是晋升职称必须的。我认为应对急诊科医生就科研和论相应的短时期集中辅导。
此外，晋级考试一般侧重于外语和基础理论，这些对于长期忙于临床的急诊医生也是一个压力。不同的学科应不同的对待，对于临床医生，应该更注重临床技能的考核。
最后，就是一些医疗纠纷影响了他们的晋升。理性的对待医疗纠纷，避免医疗纠纷的发生。因为急诊科是医疗纠纷高发地带，故对急诊科医生不能吹毛求疵。
急诊医学进展范文5
1.1发病急，变化快，时效性强无论是急性发病还是慢性病急性发作或意外伤害，均系突然发病。赢得时间和挽救生命是急诊医学的工作重点和难点。急诊工作者应在诊断处理过程中建立时效观念，用以判断与预测病程或病情的进展。
1.2疾病谱广，病情复杂急诊医学包括了各临床学科的急诊伤病，疾病谱非常广。这就要求急诊医师具有坚实的医学基础知识和广泛的多学科理论知识与临床经验，才能判断跨学科的疑难急症，力求避免误诊误治。
1.3特殊的临床实践规律临床医学的其他专业在诊治患者时原则上遵循采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序进行。在急诊工作中，尤其在危重症的救治时不应有按部就班的程序，应采取“救命治病”的逆行思维模式。
1.4工作强度大，涉及关系复杂急诊科是医院的窗口，所接触的患者及家属可能具有非常复杂的背景。因此，要求急诊医师要有良好的医患沟通能力、团队协作能力及社会关系处理能力。
2急诊医学临床教学存在的问题
2.1师资严重缺乏
急诊医学是一门新兴学科，从事急诊工作的师资队伍还非常年轻，人员缺乏，尤其是缺乏具有丰富临床经验的高年资的急诊专业师资。他们必须在完成大量临床工作的同时来承担教学任务，无固定带教师资，导致学生和教师之间缺乏沟通和交流，而且要不断适应不同教师的带教风格，影响了教学效果。
2.2教学实验条件不足
急诊医学起步晚，发展时间短，再加上地方经济差异、部分领导认识不足等条件限制，导致对急诊医学的支撑不足，尤其是硬件设施的匮乏，比如带教经费的不足，教学场所和教学设备的缺乏等。这些都极大地限制了急诊医学更快、更好地发展。
2.3对急诊医学的特点认识不足
随着社会的进步，人们的生活发生了翻天覆地的变化，疾病谱也随之而改变，比如心、脑血管疾病的年轻化，车祸事故的逐年增多，心理疾病的日益严重等。如果仍然按照以前的临床思维模式去应对当今的急诊事件，就不能适应社会的进步，阻碍急诊医学的发展。
2.4护送患者的重要性
在临床工作中，常让学生参与护送患者检查、入院等，许多学生就表示不理解，认为在急诊科实习是为了学习如何对就诊患者进行急诊急救，护送患者有专门的护工，为什么要我们去？因此，教师必须明确告诉学生一个道理，认知急诊医学自身规律，急诊患者的病情往往瞬息万变，在护送患者的过程中，要仔细地观察患者的病情变化，并给予相应的处理。同时又可以培养学生对疾病预后的判断能力。
3对策
3.1加强师资队伍建设
人才建设是急诊医学发展的基础，只有具备了一支良好的急诊专业师资队伍后，才能保证教学质量，促进急诊医学临床教学的发展。因此，教研室在进行急诊医学临床教学前首先应注重师资的培养。青年医师必须要经过住院医师规范化培训以及住院总培训制度，并进行严格考核，根据考核结果再选择相应科室轮转；同时鼓励青年教师攻读研究生。教学方面，每学期教研室都要备课、讲课，高年资教师随机旁听青年教师授课，课后共同研讨、总结。同时，为了提高授课技巧，组织教研室所有教师参加各院系主办的名师示范教学，并积极参加学校每年举办的青年教师讲课比赛。继续教育方面，尽量创造机会让每位教师轮流参加各种部级、省级的学术研讨会、学习班，以增长见识、开阔视野。经过几年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教师为骨干，理论基础知识扎实、技术过硬的师资队伍。
3.2克服条件限制，保证临床教学质量
目前，急诊医学发展的客观条件仍然较差，尤其是硬件设施（固定的实验室、配套的实验设备等）匮乏。但教研室克服种种困难，积极与麻醉、内、外科教研室等合作，利用有限资源进行教学。经过几年的艰苦奋斗，急诊医学专业方向的毕业生受到了各用人单位的青睐，也加大了医院管理者的信心和各院系领导建设急诊专业的决心和步伐。
3.3转变思维模式，探索科学合理的教学途径
3.3.1创新性思维的培养随着社会的进步和疾病谱的改变，引导学生树立新的医疗观念，适应新的医疗模式，培养创新性思维是教学工作必须解决的难题。要培养学生新的思维方式，不能按照过去先诊断再治疗的固定模式按部就班地进行，而应根据患者的病情具体分析，尤其是危重症患者的救治一定要“先救命、后治病”，维护重要器官功能，再行检查、诊断及确定性治疗。
3.3.2做好学生实习时间的安排在学生实习时间安排上，不同于其他临床专业的“八小时”概念，不单独给学生排班，每个学生跟随固定的教师值班，这样让学生在“八小时”以外的时间有机会接触更多有意义的临床病例。
3.3.3强调诊疗过程中的“急”在进行临床教学时，要注意急诊医学的特点，在“急”字上做文章。病情急、时间急、患者与家属心情急，因此，大部分急诊疾病不允许教师用专门的时间去对学生讲解，更不可能让学生去翻阅有关书本资料。再则，患者的“随机性”给急诊医学的临床教学带来了一定的困难。急诊科与住院部的其他临床科室不同，不可能随时都有典型的临床病例供学生学习，加之学生在急诊科实习的时间较短，因此，作为带教教师，一定要加强病例资料的搜集和总结，可以多增加对学生回顾性的讲解。同时，值班医生应加强交接班制度，利用每天清晨交班时间介绍前一天接诊的疑难病症，结合各专科会诊意见和诊治经过、效果，综合分析病情，让学生建立正确的急诊思维方式。对所遇到的疑难重症要加强后期随访，尽量明确诊断，对危重症患者通过最终治疗结果回顾总结患者在急诊科救治过程中存在的问题。这样，使学生开阔视野，拓宽知识面，同时还了解到一些学科的最新进展，丰富学习内容。在对患者的诊治过程中多对学生问“为什么”，充分调动学生的积极性，提高他们独立诊断和处理急诊问题的能力，改变以前医学生只当“配角”、“记录员”的被动局面[2]。经过这样的临床实习，即使是同一种疾病，也可以从急诊的角度让学生去加深理解。
急诊医学进展范文6
急诊医学是一门年轻的边缘学科，它是以临床各科知识和技能为基础的具有全科性质的实践技能要求较高的医学科学，突出在急、危、重症方面以及应急能力上。急诊医学发展的关键在于专业人才的培养。为此，我们结合我院急诊医学的特点和临床中存在的问题，探讨如何培养急诊医学专业人才。
1. 我院急诊医学学科特点
本学科设有急诊内科和急诊外科二级临床学科，是集医疗、教学与科研为一体的二级学科。主要负责接诊、抢救急、危重病患者；对即刻危及生命的患者进行抢救；对危重病生命体征不稳定者稳定生命体征；对一般急诊就诊患者识别潜在威胁生命的危险因素；为专科输送病源；培养训练一支急救专业队伍，以适应突发事件的紧急医疗救援。
2. 我院急诊医学人才培养中存在的问题
2.1 急诊医学学科是一个新兴的学科，专业固定医师为数不多，加上由于急诊的医务工作极为艰辛、工作难度大、风险性极高、精神高度紧张、体力消耗大等特殊原因（我院急诊科医生70-80%是高血压），人心不稳，容易流失，人员紧缺。
2.2 目前我院的急诊专业医生，基本上都是从其他临床专业转行而来，在没有任何成型的专业教育情况下，依靠前辈们的指导，利用加强自身学习和实践，努力适应着急诊医学对急诊专业医生的要求。与其他省级医院相比，我院急诊医学的发展仍存在差距。
3. 培养急诊医学专业人才的对策
3.1 建设一支稳定的急诊医疗队伍
搞好急诊工作必须首先要有一支长期稳定的急诊医疗队伍，故应抓好急诊科人员的引进和培养、保持业务骨干的相对稳定、保证急诊工作的连续性。急诊科若没有一支自己的训练有素、反应敏捷、急救操作熟练、基本功过硬的急诊医疗队伍，急诊科的建设发展和提高救治水平、应对突发公共卫生事件的能力就无从谈起。
3.2 加强急诊教学
（1）加强理论学习：在本科和研究生课堂教学中扎实学好基础课和各专业课程的同时也要加强学习急救医学理论知识，这对学生综合素质的提高是非常必要的。
（2）进行模拟训练：模拟训练为近年来日趋应用广泛的教学方式，主要有心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺等。可以使学生得到各个方面的训练，为临床实践奠定基础。
（3）提高临床实习质量：在理论学习和模拟学习的基础上，在有高年资临床医生指导下进行实际工作。临床实践是在临床运用以往学习的知识和技能为患者服务，并在服务的过程中逐步完善自我。
（4）重视教师业务培训：教学基地亦应加强带教老师的培养与教学人才梯队建设，进一步明确带教老师在临床实习教学中的主体作用，赋予其必要的责、权、利。急诊医学的临床实习教学更需要专人负责制。
3.3 加强临床培训及考核力度
