压疮病人护理措施范文1
关键词 评估表 压疮 预防监控
皮肤护理是病人基础护理中的一个基本组成部分，反映病人在医院所接受的整体护理质量，一直以来以预防和养活皮肤破溃及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点［1］。我科参考中日友好医院的疮预估表评估表，结合护理学基础［2］，并请相关护理专家修订，设计出了压疮预报评表。自2004年10月实施以来，最大限度地降低了压疮的发生率，促进了出院前压疮的愈合，现总结如下。
资料与方法
压疮预报评估，见表1。
入院评估：病人入院后，值班护士运用评估表对病人进行压疮风险因素评分。评分＞12分者，在病人诊断预览卡上放置黄牌警示，并于24小时内上报护理部，且每3天评分1次，直至＜12分；评分＞15分者，放置红牌危险警示，可向护理部申报易发生压疮，且每3天记录1次压疮转归情况；对入院前发生的压疮，如实填写部位、范围、压疮程度，并向护理部汇报。
预防措施：①加强基础护理。对评分＞12分者给予防压疮气垫床。②加强特殊病人的管理：对使用石膏、夹板、绷带及牵引的病人，每次翻身时检查末梢循环，必要时给予减压；强制半卧位病人，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部以悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫于窝下屈膝30°，以减少躯体下滑，并定时1～2小时在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精：2%碘酊6.5:3.5）以加强局部清洁消毒，促进局部循环和皮肤收干角质化，形成一种干燥痂皮，使表面皮肤粗糙，皮肤抗压力、抗摩擦力加强，形成一层保护膜［3］。③积极治疗基础疾病：积极治疗，如：糖尿病、贫血等基础疾病，注重改善全身情况，纠正低蛋白血症、休克等，以增强病人的免疫力和皮肤抵抗力。
监控措施：①护士自查：对于评分＞15分的病人，第2小时检查1次受压皮肤，评分＞12分的病人每3小时检查1次。护士在进行床头交按班时，不仅要交接病人的病情和治疗情况，还要检查病人的皮肤、床单位清洁与否、翻身等落实情况，并评估病人的皮肤及原有压疮转归等，以上所有自查及措施落实情况均要在护理记录中体现。②护士长监控：护士长每日晨晚间检查压疮预防措施的落实情况，对病人的皮肤及压疮转归情况进行评估，对可能出现的及时提出对策。定时检查值班护士护理措施是否落实到位，必要时进行夜间抽查。对一些特殊情况，如：新发现的压疮要及时向护理部汇报，护理部到临床检查核实病人的全身情况与评分表是否相符，对压疮情况进行评估，提出护理措施的修正意见，并进行督查。
结 果
2004年10月～2006年10月我科危重病人压疮风险因素评分12～15分者158例，未发生压疮，评分＞15分者48例，发生Ⅱ°压疮3例，病情改善后压疮痊愈。院前压疮6例，Ⅳ°压疮病人因病情恶化自动出院1例，Ⅲ°压疮病人监护1周后转至普通病房1例，Ⅱ°压疮病人均痊愈出院4例。
讨 论
压疮预报评估表在压疮预防监控中的应用提高了护士的工作积极性。长期以来，一直引用的观点认为压疮是可以预防的，一旦病人发生压疮均属差错，对护士造成无形的压力，使得已经竭尽所能的护士的积极性受到打击［4］。目前，国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部。严重负氮平衡的恶液质病人因软组织损耗失去了保护作用，自身修复很困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，难以防止压疮的发生。因此，实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评分上报，采取有效监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围。即使发生了压疮，只要充分调动护理人员的工作积极性，实事求是地将措施落实到位，能保进压疮的早日愈合。
压疮预报评估表在压疮预防监控中的应用有利于规范、预防压疮的管理：压疮预报评估表用于压疮的预防监控是科学防治压疮的管理方法。它调动了护士防治压疮的主观能动性，通过入院评估，使护理人员掌握了病人存在发生压疮的危险因素，并提醒各级护理人员加强责任心，采取有效的针对性防范措施，达到了预防和控制压疮发生的目的；通过对病人入院时、入院后定期、随时针对病人压疮发生的危险性进行科学评估，对其进行重点预防，使有限的资源得到合理分配和利用，提高预防压疮的有效性；对院前压疮，实事求是地进行正确评估，运用循证护理，结合病人的具体情况，采取行之有效的治疗护理措施，控制其发展，以最少的资源发挥最佳效果，以改善压疮治疗的效益/成本比［5］。王虹等也提出实施难免压疮申报制度，加强三级监控［6］。
压疮预报评估表应用于压疮的预防监控是科学的管理方法，对于规范压疮的干预起到了积极的作用。
参考文献
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压疮病人护理措施范文2
骨科病房有65%-75%患者均需卧床休息[1]，因此压疮发生的危险也相对增加，通过预防护理，降低压疮的发生率是护理人员研究的关键[2]。我科2010年1月——2012年12月收治骨科卧床病人656例，经过采取积极的综合预防措施，效果满意，现报告如下。
1临床资料
本组病人656例，男392例，女264例；年龄2岁-89岁，平均52岁；颈椎骨折合并高位截瘫2例，胸椎骨折合并截瘫1例，骨盆骨折22例，股骨颈骨折58例；股骨干骨折186例，髋关节脱位12例，胫腓骨骨折215例，髌骨骨折24例，椎体压缩骨折136例。病人入院时皮肤完好，住院期间均未因长期卧床护理不当而发生压疮。
2管理方法
2.1组织全员培训为使全科护士熟悉并能更好地执行压疮管理制度，提高压疮管理和预防的水平及效果，组织全科护士进行压疮管理制度、压疮危险因素评估、压疮质量管理评价、压疮防范措施、处理流程、质量管理评价标准、压疮知识以及压疮各种登记表格的培训，使全科护士对压疮管理和护理要求有了全新的认识。压疮知识的培训包括：压疮形成原因、判定标准、预防措施，压疮护理新方法、新技术等。此外，通过一些特殊病例，进一步培训全科护士的压疮护理技能。
2.2建立压疮管理流程应用皮肤压疮管理流程，可以提高护理人员的质量意识和责任意识，而且充分调动了护士的主观能动性和创造性，从单纯的执行者变成了善于思考者，从而更有效地预防压疮发生[3]。压疮管理流程为：（1）由责任护士采用Braden计分表及时评估，并填写预见压疮评价表一式两份，报病区护士长。（2）未处于危险状态（评分>14分），未达预见上报条件者，病区留存，定期再评估；处于危险状态，评分≤14分者，并符合难免压疮必备条件者：①填写《预见难免压疮危险性评价表》，于24小时内由病区上报护理部。②实施预防护理措施并记录。③病区护士长检查指导措施落实、护理记录情况。④科室质控小组每周进行预见压疮追踪一次，直到撤销压疮预警。（3）护理部现场评估，检查指导措施落实、护理记录、压疮质量追踪记录，必要时组织会诊。
2.3规范压疮评估积极评估患者情况是预防压疮关键的一步[3]。新入院或转入病人2h内，由责任护士对病人进行压疮的危险因素评估，夜间由当班护士评估。住院期间责任护士每周评估1次，病情变化时随时评估并记录。根据我院护理部制订的、采用Braden评价表进行评估。评估内容包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个项目，每项1-4分，总分6分-23分；分值越少，发生压疮的危险性越高。6项累计总分分值
2.4落实压疮预防措施
2.4.1避免局部受压是有效预防压疮的关键[4]根据评估结果，对高度风险、中度风险、轻度风险者分别制定适合患者的有效的预防措施，如加用海绵垫、水垫。对病情允许能自行翻身的病人，鼓励和协助病人经常更换卧位。对不能自行移动的病人，将病人置于倾斜30°并用枕头支撑，使病人始终避开自身骨隆突部位的压力；病人平卧时，床头抬高不超过30°，用垫枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，减轻局部压力，预防压疮的形成；根据病情需要，更换，在床头建立翻身卡，定时翻身，并详细记录患者翻身时间、及皮肤变化。
2.4.2做好基础护理保持床单位清洁、平整，保持皮肤清洁干燥。大小便失禁的病人及时清理排泄物，并用温水清洗，避免局部皮肤受刺激。便器用前需检查是否完好，使用方法正确，防止皮肤损伤。
2.4.3加强营养供给应根据患者的营养状况，针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化食物，少食多餐，增加机体抵抗力和组织修复力，预防压疮发生[5]。
2.4.4做好健康教育及指导对患者及家属进行压疮预防知识宣教，讲解压疮发生的原因、易发部位、临床表现以及预防措施等知识，讲明经常改变、保持床单及皮肤清洁卫生以及加强营养的重要性，使患者及家属重视和参与压疮早期预防，配合护理，避免压疮的发生。
2.4.5建立严格的交接班制度要求各班护士对重点患者都进行严格的床头交接班，认真评估和检查患者的皮肤是否清洁干燥、有无受压红肿水疱、床单位是否整洁以及翻身等落实情况。交接时由交班者搬动病人，接班者查看皮肤情况，护士长检查床头翻身卡记录，并询问病人和家属，夜班护士是否按时翻身，检查后对当班护士工作和病人皮肤情况进行评估。
3小结
长期卧床的病人有无压疮的发生，组织全员培训使全科护理人员对压疮管理和护理要求的认识和重视是基础；建立压疮管理流程和规范压疮评估，使护士工作规范化，对保证护理质量极其重要。实施有效的压疮预防措施，做好病人住院期间各个环节的护理，是预防压疮的关键。
参考文献
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[3]韦明新，张凤.骨科卧床患者预防压疮的护理进展[J].当代护士，2011，（12）下旬刊（专科版）：12-13.
压疮病人护理措施范文3
关键词：鱼骨图 压疮 老年患者
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.122
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0115-02
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“lshikawa”或者“因果图”。压疮是老年卧床患者人群中常见易发的护理问题，发生压疮不仅给患者增加痛苦，影响疾病康复，还增加了医疗费用，延长了住院时间。据统计[1]，老年患者压疮的发生率为10%～25%，入住护理院发病率为17.4%，70岁以上患者发生率则达到70%[2]。因此，对可能发生压疮的住院老年患者进行危险因素评估，并针对评估结果给予相应的护理措施，可以有效预防压疮的发生。本院根据老年住院患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，做好压疮的各项防范措施，收到了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年1月～2012年4月，我院共发生压疮患者13例；平均年龄（78.0±6）岁；生活均不能完全自理。临床诊断：脑梗死后遗症6例；肿瘤疾病4例；糖尿病2例；老年痴呆1例。
1.2 方法。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1。
2 原因分析
2.1 环境因素。压疮防护工作大部分是由护士落实，治疗工作量过多，床护配比不足导致护士兼管能力下降，防护措施落实欠到位。夜班值班人员少，然而夜间要维护与白天相同的护理质量，这就要求值班护士要求高素质的护理水平。
2.2 个体因素。老年人血管硬化，营养不良，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响。
患者由于年龄偏大，在13例压疮事件中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有4例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，6例患者因下肢骨折要求制动，3例患者呈强迫。
国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的13例患者中有8例存在低蛋白血症。
2.3 材料因素。部分压疮气垫床存在质量缺陷，导致充气过足或漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果。病房里翻身床的数量不足，护士手动帮助患者翻身时，易发生拖拽，导致患者皮肤摩擦，易发生皮肤破损，诱发压疮。
2.4 管理因素。护理人员安全意识淡薄，13例均属于高危压疮患者，护士长和责任护士未对其引起足够的重视，未对其皮肤状况给予足够的关注，在病情发生变化时，未及时做出评估和反应。
护理人员压疮预防知识掌握不足，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位，对高危压疮部位，未根据患者的个体情况给予必要的保护措施。
基础护理落实不到位，对有压疮危险的患者，未按时给予或协助患者翻身。生活护理依赖家属，护士对患者的病情疏于观察过度依赖陪护人员和家属。此次统计的13例压疮患者，全都发生在病房，均有陪护人员。
2.5 体制因素。科室没有形成配套的护理安全管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。护理人员工作中对护理安全隐患缺乏必要的预见性，可能与护理人员缺乏，巡视病房及护理不周有关。
3 管理对策
3.1 建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全监察措施。建立护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的四级安全监管体制。护理部实行全院统一领导，对患者压疮预防措施随机抽检。护士长重点加强科室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，抓好制度落实。可利用跟班作业及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况进行检查及督导。每日晨间交班对病区患者的压疮状况进行讲评，每周进行一次分析总结；责任护士对患者进行正确评估，制定实施安全护理计划，做好交接班；积极听取患者家属陪护人员的意见和建议，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。
3.2 加强护理人员压疮知识的培训。护士压疮预防知识的掌握非常重要，护理部要组织全院护士的继续教育讲座，结合科室特点，进行重点培训。可采用对高危压疮患者现场指导、会诊、咨询等方式，提高护士对压疮相关预防知识的掌握。定期发放问卷调查，了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，进行知识普及和更新，有的放矢地进行进一步培训。组织重点科室的护士参加外院的压疮护理知识培训班，开阔视野，拓展知识面。
3.3 加强健康教育。临床护士是健康教育的主力军，肩负着压疮预防教育的重任。让患者及家属意识到压疮预防的重要性，与患者或家属一起对发生压疮的可能性做出评估，让患者和家属充分了解皮肤护理与压疮的关系，压疮发生、发展、治疗、护理的一般知识，取得理解和配合。
4 体会
预防与减少患者院内压疮事件发生，是保证患者安全的重要目标之一，有效地防护措施、工作流程、完善的安全管理机制是患者安全的有力保证。管理者要摆正心态，正确看待院内压疮问题。采取积极有效的措施，让有限的资源发挥出最好的效果，尽可能地避免住院患者发生压疮。
本文运用鱼骨图分析压疮的细节因素，采用人、机、法、料、环的方法，从每一个细节因素入手有针对性地制定防范措施，同时保证各项预防护理措施落实到位，可以有效降低住院患者压疮的发生率。
参考文献
压疮病人护理措施范文4
【摘要】 对象 压疮病人 原因分析 压疮发生病人年龄大，长期卧床，抵抗力低下。管理对策 压疮风险病人实行三级督导管理，采取预防治疗措施。
【关键词】 压疮；分析；评价
近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题，危重病人病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。 现就我院院外带入压疮36例综述如下。
一 对象
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共带入压疮36例。
二 原因分析
1―11月上报压疮发生病人平均年龄65岁，多发生在内科系统及重症监护病房，病人病情重，生命体征不稳定，基础病复杂，多为糖尿病，心脏病，脑外伤，导致长期卧床，抵抗力低下。压疮高危评分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。难免压疮13例，通过科室针对采取相应的压疮预防及治疗措施，1―11月压疮病人出院20例，其中治愈4例，好转9人次，未愈7人次。
三 管理对策
1 科室正确评估危重病人 :把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法对高危人群危险因素进行评估，24小时上报护理部。医院护理部加强临床督导和审核，制定防范措施：①建立三级护理质量管理体系，制定护理质量标准。根据医院质量管理目标，成立了护理部―护士长―管床护士，质控三级质量控制网络。护理部依据二级医院等级评审中对护理质量、技术水平的要求，制定护理质量标准及考核方法，并在应用中不断修订、完善。②健全风险管理组织，强化风险意识。采取全员安全教育方面的培训方式，尽量减少风险，对风险实行主动管理。。③加强三级督导管理，建立三级护理风险管理模式和信息反馈流程。成立质控小组，充分发挥以人为本的的管理理念，注重细节的管理。每季度举行风险讨论会。
一级督导：适用范围和内容：科室所有病人，跌到风险评估1―3分，病人发生难免压疮（压疮评分8―10分）和非难免压疮（Ⅰ°压疮、评分12―14分），由责任护士进行督导，采取防范措施。
二级督导：适用范围和内容：科室所有病人，跌到风险评估3―5分，病人发生难免压疮（压疮评分6―8分）和非难免压疮（Ⅱ°压疮、评分10分―12分），发生意外事件未引起后果，由护士长督导，采取防范措施。
三级督导：科室所有病人，跌到风险评估>5分，病人发生难免压疮（压疮评分
④开展护患沟通技巧培训，有效改善了护患关系。⑤采取了走动式管理。对责任心不强，业务能力较差的护士，要加强检查、督促、指导。⑥坚持持续护理质量改进与护理风险管理结合原则。各科室质控小组每周对照考核标准检查1次;各班护士日常工作中自查自纠;护理部不定期深入病房了解察看，每个月组织护士长分组、分项、交叉检查，找出存在的问题及薄弱环节。
2 各种减压设备的应用
2. 1 避免局部组织长期受压和摩擦 :每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险； 避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。
2. 2 分隔式气圈 可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。
2. 3 电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。
2. 4 防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。
3 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。 4 清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。 5 疮面的处理和保护
5.1 先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。
5.2 对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。 5.3 渗出液中脓液较多的创面处理 对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。
6 病情观察:严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。
6.1 加强责任心 护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。
6.2 建立翻身卡 压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。
6.3 护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。
6.4 使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。
6.5 心理护理 对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养。
7 环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。
8 饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。
压疮病人护理措施范文5
【摘要】 目的 探讨一种适合ICU病人病情特点的压疮预测评估工具，方便临床护士的操作应用，最大限度降低ICU病人压疮的发病率。方法 根据压疮危险因素结合ICU病人的特点，设计ICU病人压疮危险因素评估表。根据既往的压疮病人情况制定危险分数段，对701例ICU病人实施分级护理。结果 701例中发生压疮3例，压疮发病率 0.43％。结论 “ICU病人压疮危险因素量化评估表”适合于ICU病人压疮的风险预测，能有效控制ICU病人压疮的发病率，提高临床护理质量。
【关键词】 压疮 ICU 评估表 护理
【Abstract】 Objective To explore a predicting pressure sore assessment scale suitable for the characteristics of patients in ICU ，to facilitate the application of clinical nurses and minimize the incidence of pressure sores for patients in ICU. Methods Based on pressure sore risk factors with the characteristics of patients in ICU， pressure sore risk factors assessment scale patients in ICU was designed. According to previous patients with pressure sores， risk scores sections were delimited，and the grade cares were implemented on 701 patients in ICU.Results 3 of 701 patients had pressure sores， pressure sores incidence was 0.43%.Conclusion “pressure sore risk factors quantified assessment scale on patients in ICU” was suitable for risk prediction of pressure sore patientsin in ICU， can effectively control the incidence of pressure sores and improve clinical quality of care.
【Key words】 pressure sores ICU assessment scale Care
压疮(pressure sore)又称压力性溃疡(pressure ulcer，PU)，为临床护理常见并发症。预防压疮一直是临床护理工作的重点，特别是在ICU，其压疮的发病率明显高于普通病房。Paul等[1]发现，ICU内压疮发病率为1％～56％，是普通病房的2倍～3倍。所以，及时评估ICU病人发生压疮的危险度，及时采取措施，显得更为重要。我们根据压疮危险因素结合ICU病人的特点，设计ICU病人压疮危险因素评估表。2008年9月～2010年12月应用此评估表对701例ICU病人实施压疮危险因素的量化评估和分级护理，并对高危风险以上人群进行了重点预防，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例701例，男435例，女266例。年龄12岁～94岁，平均52.6岁。第一诊断：脑溢血24例，急性心肌梗塞36例，重症肺炎9例，感染中毒性休克21例，急性重症胆管炎17例，急性重症胰腺炎31例，颅脑损伤79例，胸部外伤19例，多发骨折309例，脊柱骨折156例。
2 方法
2.1 ICU病人压疮危险因素评估表的设计
根据Braden评分量表和Norton评分量表的内容及评估方法，通过查阅相关文献资料结合ICU病人的特点，设计成“ICU病人压疮危险因素评估表”（表1）。
表1 ICU病人压疮危险因素量化评分表
2.2 分级护理
根据既往的压疮病人情况制定危险分数段，极度风险≤13分，高度风险13.1～18分，中度风险18.1～23分，轻度风险23.1～28分。
2.2.1 极度风险组
主要护理措施：①避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；②使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；③取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；④避免一切不良因素对皮肤的刺激，如钮扣、导联线、呼吸机管路等；⑤保护好约束部位的皮肤，松紧适宜，定时检查。
2.2.2 高度风险组
主要护理措施：①避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；②使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；③根据病情适当缩短翻身时间，骨隆凸处垫软枕保护，足跟悬空，头枕水囊；④易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟处，应随时检查有无异样。
2.2.3 中度风险组
主要护理措施：①使用气垫床、软枕、翻身单、水囊等压疮保护性用具；②定时翻身，叩背，侧卧时侧倾30°，避免90°直立；③保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；④检查各种导线、管路是否打折或压于身下。
2.2.4 轻度风险组
主要护理措施是加强基础护理：保持床单位平整、干燥和病人皮肤清洁。为病人制定详细的翻身计划，每次更换体位时避免拖拽动作，将身下布垫拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导联线等压在身下，骨突处垫软垫，在病人足部与床尾板之间加用特制的海绵垫，防止足部与床板接触受压。病人身体下滑，足部抵至床板时要及时上抬病人身体。
2.2.5 不能翻身时的护理
严重骨盆骨折和双下肢均有骨牵引的病人通常不能翻身，将病人安置于交替充气垫的硬板床上，保持床单平整、干燥，必须搬动时可用腹带固定骨盆，保持动作协调一致，轻抬轻放，病情允许时1～2次／天使臀部离床面约10cm，用温热水擦洗，快速用电吹风吹干，涂上爽身粉，保持清洁干燥。必要时在骶尾部给予压疮敷料预防性保护。双下肢骨牵引病人应特别注意会阴部有无压迫，在此部位用厚敷料垫保护。
2.3 建立压疮评估小组，全员培训
压疮评估小组成员包括护理部副主任1名（任组长）、ICU护士长1名、骨干护士3名。根据评分表内容，对全科护上讲解评分细则，变异情况处理，并通过个案讲座的方式来把握具体测量的准确度。同时对各种预防干预措施进行培训，如正确的翻身方法，各种体位的摆放要点等。经考核确认所有护士对量表及预防措施掌握后正式启用量表。评估小组成员还须通过不断学习，更新观念，避开压疮认识和护理的误区，使得评估结果真实、可信。
2.4 对病人进行评估，建立严格的交接班制度
对新入ICU的病人按评估表内容在4h内进行第1次评估。对极度风险组和高度风险组每天晨会后评估1次，对中度风险组和轻度风险组每2天晨会后评估1次。设制“ICU病人皮肤情况交接班记录单”，内容包括床号、姓名、年龄、诊断、压疮危险因素评分情况、评分时间、体位、皮肤情况、特殊护理措施实施情况等，进行每班交接。
3 结果
本组共发生3例压疮，发病率0.43％。病例组成：急性心肌梗塞心源性休克合并糖尿病1例，入ICU4天死亡；感染中毒性休克合并糖尿病1例，入ICU6天后转出；多发骨折（有骨盆骨折，合并胸外伤和糖尿病）1例，入ICU5天死亡。
4 讨论
4.1 ICU病人压疮危险因素的评估
现有的压疮危险因素评估量表中没有一个是专门为ICU病人设计的[2]。ICU病人是一个特殊的群体，这些在普通病房的病人中信度和效度尚不可靠的量表，应用到ICU病房其可靠性就更值得怀疑了[2]。就压疮发生的机理而言，引起ICU病人压疮的危险因素和普通病房的病人是一样的。但是，对ICU的危重病人来说，常常会同时存在多种危险因素，而且彼此相互影响。Batson等[3]研究了51例ICU病人，发现5个因素和压疮发生显著相关：肾上腺素／去甲肾上腺素输入，糖尿病，活动受限，血流动力学不稳定，制动体位和限制翻身。有一些研究提到病情的严重程度和压疮发生的相关性，但没有一个量表把这一点考虑在内[1，4～6]。崔亚林等[7]认为，Braden量表中活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力4个项目不够直观、具体。我们根据Braden评分量表和Norton评分量表的内容及评估方法，通过查阅相关文献资料结合ICU病人的特点，设计出“ICU病人压疮危险因素评估表”。该评估表中每个项目都是记数指标，在短期内只有带管时间、休克和血浆白蛋白浓度是可变量，随病情的变化而改变。既考虑到病情的严重程度以及病情的变化情况又直观、具体，评估极为方便。
4.2 ICU病人皮肤情况交接班记录单
交接班记录单既规范了护理文件的书写又使各班责任明确，从客观上加强了责任心，使压疮预防的连续性成为可能。压疮的预防是多环节、多过程的，特别是夜班护理人力缺乏或对于工作时间短、经验不足的护士，记录单的使用能够及时提醒、督促各班按照专科护士白天对病人的评估和预防措施实施相应护理。我们使用的经验充分证明了这一点。
4.3 规范预防压疮的管理
“ICU病人压疮危险因素量化评分表”和“ICU病人皮肤情况交接班记录单”是科学防治压疮的管理方法。①调动了护士防治压疮的主观能动性，通过入ICU时评估，使护理人员掌握了病人存在发生压疮的危险因素及其危险程度，并提醒各级护理人员加强责任心，采取有效的针对性防范措施，达到了预防和控制压疮发生的目的。② 通过对病人入ICU时和入ICU后定期针对病人压疮发生的危险性进行科学评估，对其进行重点预防，使有限的资源得到合理分配和利用，提高了预防压疮的有效性。③详实的书面记录既规范了护理文件的书写，又是循证护理的充分体现和保证。
Paul等[1]报道ICU压疮发病率是1％～56％，本研究中，压疮的发病率是0.43％，这除了与科学的防范措施有关外，与ICU的病人平均住院日短也有密切关系。
参 考 文 献
[1]Paul JB，Keller A．Pressure ulcers in intensive care patients：A renew of risks and prevention[J]．Intensive Care Med，2002，28：1379-1388．
[2]苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究，2005，19:1695-1697.
[3]Batson S，Adam S，Hall G，et a1．The development of a pre％sure area scoring system for critically ill patients：A pilot study[J].Intensive Crit Care Nurs．1993，9:146-151.
[4]Clongh NA．The cost of pressure area management in an intensive care unit[J].J Wound Care Med，1994，94:661-666．
[5]LsatEde．DrukletselbijIC-patienten-eenlite-ratuuronderzoek[J].Verpleegkunde，1997，12:4-14．
压疮病人护理措施范文6
【关键词】 难免压疮;申报;护理
褥疮又称压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。通常因压力因素、皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体温升高和矫形器械使用不当引起[1]。绝大多数压疮是可以预防的，但随着我国人口老龄化，综合评分压疮的高危患者越来越多，压疮的预防显得非常重要。
1 方法及措施
我科申报9例难免压疮患者的高危因素如下：年龄65～89岁，手术患者4例，消瘦患者5例，水肿患者2例，禁食禁饮患者7例。9例患者的共同高危因素：疼痛，长期卧床，自主活动能力丧失和使用镇痛药物。norton评分<14分。
2 申报制度
发现压疮高危患者护士立即向护士长汇报，护士长现场查看病人，并立即填写难免压疮申报表报告护理部，护理部24h内派人到科室现场查看病人，确认难免压疮申报表意见，责任护士每天填写norton评分表，护理部不定期到科室跟踪查看病人和护理记录资料，帮助改进预防压疮的护理措施。WWW.133229.cOM 针对9例患者的病情和自身存在压疮高危因素的特点，我们为他们制订出相应的护理措施并精心实施：建立床头翻身记录卡，取得家属的配合，定时翻身;保持床铺干净、整洁和干燥，如有潮湿，立即更换衣物或被服;每日用温水擦洗患者皮肤，擦洗时动作轻柔，皮肤皱褶处涂抹爽身粉，大、小便后随时擦洗皮肤;经常对患者受压部位皮肤进行按摩，对已发生压疮的部位禁止按摩;为患者加厚床垫或睡气垫床;使用便器时抬高患者臀部，避免擦拭皮肤;对可进食者鼓励其进食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，水肿患者限制水、钠的摄入;经常观察患者受压部位的皮肤，对已发生的压疮更应勤观察，并积极采取治疗措施。9例患者中有1例82岁女性患者因家庭纠纷问题，将钥匙压至背后不愿拿出，导致左侧肩胛部发生一0.5cm×1cm皮肤擦伤。
3 分析
9例压疮的高危患者年龄偏高，长期卧床，耐受力差;因疼痛而处于强迫体位，自主活动能力丧失;因消瘦而致受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护;因水肿而致皮肤抵抗力降低，并增加了对承重部位的压力;因禁食而致营养缺乏;因手术而致体温升高和使用镇痛药物。这些因素都是导致压疮发生的重要原因，也为护理工作增加了难度。在当前日渐提倡人性化的潮流下，难免压疮申报制度的实施是体现对护士工作人性化的进步举措，一改过去褥疮管理制度的强硬形象。护士根据对压疮高危患者的病情特点，向患者家属说明患者的病情并取得家属的认可和配合，引起患者家属的重视，提早做好防范措施。减轻了护士的心理压力，增加了护士的工作积极性，为预防压疮的护理工作提供了一个良性环境。4 结论 预防压疮做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理绝大多数是可以预防的，难免压疮申报制度为护理工作提供了一个平台，将患者、患者家属、护士、护士长、护理部都聚集在一起，为了一个共同的目标，大家齐出谋、齐出力，尽早为难免压疮患者消除隐患无疑是一人性化的进步举措。
