前言：中文期刊网精心挑选了骨科患者围手术期护理范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
骨科患者围手术期护理范文1
方法：选取我院324例骨科糖尿病手术患者作为研究对象，并将其随机分成观察组与对照组，每组162例，对观察组实施围手术期的护理，而对照组采用常规方法护理。
结果：在对骨科糖尿病患者实施了围手术期的护理后，患者均无发生感染或并发症。同时，两组患者总体满意度对比差异有统计学意义（P
结论：对骨科糖尿病患者实施围手术期的护理，不仅降低了术后并发症的风险，收到了满意的治疗效果，而且提高了患者对医院护理工作的满意度，获得了患者及其家属的认可。
关键词：骨科糖尿病患者围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0174-02
近些年，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也在逐渐攀升。同时，骨折合并糖尿病的患者也越来越多。对骨科糖尿病患者实施手术是有一定风险的，术后并发症发生的机率也较大，因此，必须加大对骨折合并糖尿病患者的护理，要对其实施围手术期的护理。实践证明，把护理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手术风险和预防术后并发症发生的重要手段。
1资料与方法
1.1临床资料。在对我院324例骨科糖尿病患者的调查中发现，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝关节骨折70例，胫腓骨骨折64例，股骨粗隆间骨折50例。同时，在这些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年龄最大的84岁，年龄最小的56岁，平均年龄70岁。由此可见，骨科糖尿病患者中老年患者居多。
1.2对糖尿病患者骨科手术实施围手术期的护理的具体措施。
1.2.1要实施术前的心理护理。糖尿病骨科手术患者在手术前心理会比较紧张，而且对手术会有恐惧感，因而多会表现出抑郁、悲观等情绪。出现这种情绪的患者在手术中会产生抗拒心理，对手术过程的顺利实施和患者的术后恢复都是极为不利的。因此，护理人员要积极地在手术开始前对患者实施心理干预，要主动给患者讲解手术细节，要让患者对手术有一个清晰的认识和了解，对患者及家属提出的有关手术的相关问题要详细地进行讲解，要增加患者及家属对手术和医院的信任感，让他们主动地与医院配合。此外，要让患者明白手术治疗的必要性，要让患者对手术中可能出现的情况及不适应症状提前做好心理准备，这样才不会让患者在手术中过度紧张，才有助于患者积极配合手术配料，对治疗效果和术后恢复也更有利。
1.2.2要加强对患者围手术期的宣传教育。很多骨科糖尿病患者对自身病情的认识并不充分，他们不知道怎么样才能让身体处于一个良好的状态中，不知道通过什么样的运动可以让自己的身体更能适应手术治疗，这对患者自身的手术治疗和术后恢复都是不利的。因此，护理人员要引导患者多饮水，要引导患者做深呼吸运动，要引导患者进行必要的锻炼，这样可以防止患者的肺部感染及下肢静脉血栓的形成。此外，还要对患者进行饮食方面的教育，要帮助患者制定合理的饮食食谱，既要能控制患者的血糖水平，又要保证患者的营养，这对患者术后伤口的恢复是非常有利的。护理人员也要对患者的饮食进行监督，保证患者饮食符合标准要求。
1.2.3要对术后患者的病情进行密切的观察。在糖尿病骨科手术患者接受完手术治疗后，必须要密切关注患者的身体情况，要观察患者的甚至是否清醒，精神状态是否良好，同时，要密切关注患者是否发生了术后并发症。一旦发现患者出现并发症或其他病症要及时地报告主治医生，便于主治医生在第一时间控制患者的病情。
1.2.4要加强对患者的血糖控制。对糖尿病骨科病人的血糖控制是非常重要的，因此，护理人员要定期对患者的血糖水平进行检测。比如要对患者进行餐前和餐后的血糖控制，在患者饮食前，要保证其血糖在7.8mmo/L以下，而在患者餐后，要保证其血糖水平在9.4mmo/L以下。
1.2.5要给术后不能自行排尿的患者留置导尿管。糖尿病患者在术后不能自行排尿。这就需要护理人员在术后给患者留置导尿管。因为糖尿病患者更易发生尿路感染，所以要做好导尿管的护理。导尿时做好无菌操作，鼓励患者多饮水，保持会阴清洁，做好会阴护理每日2次，定时更换引流袋，防止患者的尿路感染。
1.3统计学分析。本次研究采用SPSS18.0统计学软件对所有的数据与资料进行处理分析，其中采用t对计量资料进行检验，采用X2对组间进行对比，两组间的对比以P
2结果
在实施了围手术期的护理后，糖尿病骨科手术患者的手术治疗和术后恢复都有了很大的改善，而且患者对急诊护理的满意度也逐渐提高，对采取措施前后的患者满意度进行对比，差异显著有统计学意义（P
3讨论
通过对糖尿病骨科患者实施围手术期的护理可以发现，在实施护理后，患者能积极配合医生的手术治疗，而其术后的恢复也更好。由此可见，提高护理人员的护理水平，加强对糖尿病骨科手术患者的护理干预，可以极大地提高患者对医院护理工作的满意度，同时能够建立良好的护患关系。
参考文献
[1]尚玉真，马丽梅，张军，王钰君.糖尿病病人知识强化教育的效果评价[J].护理学杂志，2002年12期
[2]邹树芳，干锦华，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁状况分析及护理[J].中华护理杂志，2004年05期
[3]高丹丹.糖尿病病人知识强化教育的效果分析[J].中医药临床杂志，2006年01期
骨科患者围手术期护理范文2
关键词：骨科患者；围手术期；切口感染（SSI）；预防护理
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对患者进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复[1]。根据病情及治疗的需要，手术的范围和规模大小不等。大型手术时间长，创伤大，对患者的生理功能影响明显，对手术前准备、手术前后的护理要求较高[2]。小型手术对患者生理功能干扰较小，即使耐力较差患者，经一般性处理即能接受。
1 临床资料
选择2013年12月～2015年12月接受手术的骨科患者98例，男56例，女42例，年龄22～78岁，平均年龄（39.7±5.3）岁，手术类型上颌骨手术22例，下颌骨手术24例，颈椎手术32例，颅骨手术20例。回顾性分析患者SSI发生的危险因素，并据此提出相应的有效护理措施。
2 护理措施
2.1心理护理及指导 对患者进行心理疏导，调动其情绪，积极配合治疗及护理工作的开展。通过规劝和讲解等方式，向患者及家属说明减少陪护人员的重要性。同时指导陪护人员正确接取粪、尿的方法，不可使粪、尿外溢污染手术切口。指导患者注意休息及保暖，防止感冒、受凉、劳累等，以免诱发感染急性发作或新的感染。告诫患者不可擅自对伤口进行不妥当的处理，如挤压、按摩。
2.2护理观察 手术切口疼痛一般发生在术后3 d左右，因此，术后3 d应常规测体温3次/d，及时、准确地记录患者的生命体征。如果切口持续疼痛或加重，伴有体温升高、脉搏频速、白细胞计数升高，则应警惕切口感染。怀疑切口感染时，可打开伤口外层敷料检查，可发现切口局部出现红、肿、热、压痛等典型症状。如果有脓肿形成，则表面局部张力增高，并伴有波动感。为进一步确诊时，常规取切口分泌物进行革兰染色及细菌培养，根据其结果不仅可以明确诊断，而且可为选择有效抗生素提供重要依据。
2.3预防护理 告诫患者戒烟、戒酒的重要性。根据患者个人喜好给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，嘱其多饮水，保证充分的休息、睡眠，增强机体的抵抗力。对可能发生切口感染的患者，应遵医嘱及时使用有效抗生素，并进行支持疗法增强患者体质。定时观察伤口愈合情况，伤口引流情况，保持引流通畅，及时督促医师换药，敷料被渗湿时，及时更换。
2.4感染的护理 炎症早期阶段可拆除部分缝线，改善局部血液循环情况，并在全身应用抗生素的基础上，局部用抗生素封闭及物理疗法。每日紫外线照射消毒室，进行各项操作时均应严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。
3 结果
98例患者中有9例发生SSI，发生率为9.2%；单因素分析显示，年龄>60岁、Ⅲ类切口手术、手术时间>3 h、腰髋部及以下手术患者SSI发生率较高，其中Ⅰ类切口1例（1.02%）、Ⅱ类切口3例（3.06%）、Ⅲ类切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。
4 讨论
骨科是治疗运动系统急慢性损伤、畸型与疾病的学科。骨科手术治疗无菌操作要求十分严格。同时，术前治疗方案必须周密考虑全身和局部不能存在任何隐性的感染病灶。一旦患者手术出现感染，就会造成终生残废[3]。切口经历了较长时间的手术操作，导致较长r间的暴露，污染创面的细菌数量增加；长时间的暴露使切口干燥及长时间牵拉、摸弄而损伤了组织；出血、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降；手术者因疲劳而疏于无菌手术原则，也会使感染机会增加[4]。早期诊断早期治疗是治疗骨科感染的原则，一旦诊断伤口感染，除全身联合运用足量有效抗生素外，重点应放在局部伤口的处理上[5]。若局部肿胀明显，即早期间断拆线引流，送标本作细菌培养加药敏试验，以便准确运用抗生素。深层感染内固定物的处理目前意见不一，有学者认为，内固定物不必移去，过早的移去坚强的内固定会使骨变形。若经治疗后伤口仍不愈者，待有纤维骨痂形成后，再去除内固定，换置外固定为妥。软组织损伤后感染长期不愈的处理，①消除异物和坏死组织，切除窦道，②应用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使伤口愈合[6]。高标准严格无菌操作，准确彻底清创，正确、彻底止血，避免损伤过多的正常组织；正确、稳妥使用电刀；准确掌握穿针技术；加强术后的护理，保护好针眼；无张力、无空隙闭合伤口。这些都是预防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。
配合医生对患者及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向患者讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的[8]。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免患者对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。本组资料显示，应该加强医院感染的管理，老年患者要注意采取营养支持，术后密切观察切口，保持引流管的通畅，从而降低骨科患者围手术期SSI的发生。
参考文献：
[1]于媛慧.骨科老年患者围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2015，34：222-223.
[2]陈庆华.综合护理干预在预防围手术期患者低体温中的应用[J].护理实践与研究，2016，03：99-100.
[3]吾里旦古丽・铁了汗.骨科围手术期下肢静脉血栓形成的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，1：197-198.
[4]暴艳江.骨科患者围手术期心理护理的体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，11：219-220.
[5]张孝丽.胃肠外科大手术患者围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理[J].包头医学院学报，2016，02：103-104.
[6]单廷芝.下肢骨折患者围手术期深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国实用医药，2016，10：210-211.
骨科患者围手术期护理范文3
【关键词】 优质护理； 糖尿病； 健康教育
【Abstract】 Objective： To through the discussion of the quality of nursing care and the traditional nursing for patients with diabetes mellitus perioperative blood glucose control and operation period of wound healing， nursing the people-oriented， and create a warm nursing culture， to improve the quality of nursing service. To achieve Three Satisfaction-patient satisfaction， social satisfaction， satisfaction of government. Method： From 2012 May to 2014 May in Department of orthopedics 56 diabetic patients undergoing Department of orthopedics operation treatment were divided into two groups. The control group used traditional nursing， research group with high quality nursing care. Compared two groups with operation during perioperative period before， during， and after the operation， the blood glucose level （including 2 h blood glucose and fasting after meals）， urine， urine ketone body， there was no hypoglycemia， cardiovascular complications， time of anti inflammation and wound healing. Result： By comparing to controlling blood sugar of preoperation and postoperation， the study group had obviously fewer days than the control group. And postoperative would healing had fewer days than the control group. The satisfaction of the patients was higher than the control group. Conclusion： Patients with diabetes nurse on duty system， comprehensive， high quality nursing care can reduce hospitalization time， reduce or avoid complications， relieve patients with confusion， improve patient quality of life.
【Key words】 Nursing care； Diabetes； Health education
First-author’s address： Yangmei Group The Third Hospital， Yangquan 045000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.033
“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[1]。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手术的糖尿病患者为对照组，男16例，女6例，年龄52～73岁，平均65岁，髋关节置换术6例，单膝关节置换术4例，双膝关节置换术6例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例。2013年6月开展优质护理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手术的糖尿病患者为研究组采用优质护理。男25例，女9例，年龄62～81岁，平均71岁，髋关节置换术12例，单膝关节置换术6例，双膝关节置换术8例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折4例。
1.2 护理干预方法 对照组采用传统护理[3]，很多护士为一个患者服务，打针是治疗班的护士来做，洗头是护理班的护士来做，饮食只要告诉患者，什么东西不能吃，什么东西可以吃就可以了。研究组行优质护理干预，“护士管床制+小组责任制+床边工作制+床边记录制”的工作模式[4]。从以下几方面来阐述。
1.2.1 责任制整体护理 让护士“管”患者，由责任护士为患者提供连续、全程的护理服务，例如一个入院的患者，从入院到出院都有一个责任护士“管”着。因为长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医嘱”，而且也没有专门“点对点”管理患者的所有事情。所以，这往往导致护士不能地全面地了解患者的病情，也不能正确地评估患者的情况。施行责任制护理后，责任护士就能将患者从他入院那一刻起的整个身体健康程度做出正确的评估，如血糖、血压、血脂的数值、有无心脏病、高血压、脑卒中及其他并发症的情况等等，做出相应的护理诊断、护理计划、实施、评价[5]。
1.2.2 建立良好的护患关系 责任护士面带微笑、起立迎接新患者，给患者和家属留下良好第一印象。备好床单元。护送至床前，妥善安置，并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。主动进行自我介绍，入院告知：向患者或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知辅助护士送第一壶开水到床前。了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况。如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感[6]。
1.2.3 晨间护理 责任护士为患者整理床单元，协助患者洗脸，刷牙，更换干净舒适的衣服。为患者制定食谱，协助患者进食。增进与患者的交流[7]，如用亲切的语气询问患者昨晚睡眠情况等等，可以捕捉到患者表达不出的病情动态。
1.2.4 治疗护理 打针、输液，服口服药物等这一系列工作，都由责任护士一人完成。术前需要泵入胰岛素的患者，胰岛素的入量，血糖的监测，责任护士必须了如指掌。根据患者血糖的情况随时调整胰岛素的用量。查看化验单并及时与医生交流，第一时间为患者制定护理计划并实施。注射胰岛素剂量和时间要准确（饭前半小时），经常更换注射部位，以防出现组织硬结，局部消毒应严格，以防感染。注意有无胰岛素或口服药物过量的不良反应。如患者出现低血糖，应立即口服糖类食物，重者，应静脉推注50%葡萄糖30～40 mL。
1.2.5 饮食护理 糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[8]。饮食护理严格控制其饮食标准，熟练掌握糖尿病饮食计算方法。在控制每日总热量标准的前提下，增加高纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐。指导患者自觉遵守饮食规定。责任护士根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。饮食种类要充分考虑到蛋白质、脂肪、糖类分配情况，为患者制定合理的食谱[9]。
1.2.6 运动指导 适当的运动有利于增加胰岛素敏感，有利于控制血糖、改善脂类代谢，有利于调整体重、增加体能，更可以使身心愉悦[10]，责任护士为患者制定符合患者病情的运动计划并协助患者进行力所能及的运动。
1.2.7 心理健康教育 由于糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药给患者带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振，情绪低落，战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，患者一旦确诊，应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，增强其战胜疾病的信心。糖尿病本身已经使患者抑郁、焦虑，再加上手术的恐惧为患者带来的负面情绪，使得患者产生焦虑等悲观情绪[11]。责任护士要根据不同患者的不同心理状态予以相应的心理疏导，任何疾病都有发生、发展、控制与转归的过程，糖尿病只要进行合理的的饮食、适当而安全的运动、药物的配合等治疗，会有一个正常人的生活。此外，还应对患者及其家属进行有关糖尿病知识指导，并教会患者自测血糖、尿糖的操作方法，随时了解病情的发展情况，以达到控制的目的。
1.2.8 血糖监测 责任护士教育指导患者在口服药物或应用胰岛素同时，积极配合血糖监测，如空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖。并及时记录结果，以及与记录相关的事项，根据记录情况及时与医生联系，调整用药情况，使病情得到控制。并定期监测糖化血红蛋白、血脂、肝功、体重、尿常规等，以预防各种并发症的发生[12]。
1.2.9 术前护理 责任护士要给予患者心理支持，评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项[13]。做好术前指导如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等，特别是要讲解术前控制血糖的重要性。高血糖为患者带来的危害等。使患者对疾病和手术有一定了解及心理准备，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.10 术后护理 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入，做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅，密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生，术后的患者更需要护理人员的关心、帮助与照顾。为患者营造干净整洁舒适的病房环境，加强生命体征的监测。护理人员积极鼓励患者，做各项处置时多与患者交流，使其能较好的配合，增强其自信心，让患者感受到医护爱心、耐心和责任心，使其深刻体会到优质化护理服务给他们带去的温馨[14]。
1.2.11 出院护理 针对患者病情及恢复情况进行出院指导（办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间，发放爱心联系卡）。给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议，协助办理出院手续，护送患者至院门口，做好出院登记。对患者床单元进行终末消毒。
1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用 字2检验比较，P
2 结果
两组术前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，术后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究组术前与术后控制血糖的天数均明显低于对照组，术后切口愈合的天数也比对照组提早，患者满意度均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
2011年初，国家卫生部召开的2011年全国医疗管理工作会议上，明确提出今年全国所有三级医院都要推行优质护理服务。至此，“优质护理服务”在全国范围内掀起了新的一轮护理“革命”[15]。优质护理最终的目标是为患者提供更好的服务。医护人员不厌其烦地讲解药物的作用，进行心理疏导，护士长和责任护士亲自给他喂药，逐渐取得患者的信任和配合。护士长每天都要带领护士们到病房与患者交流，了解患者病情，嘘寒问暖。期间没有人抱怨、大家不厌其烦的为患者提供优质的护理服务，真正做到视患者如亲人，为患者排忧解难。
本研究结果显示，糖尿病患者经过责任护士系统、全面、优质的护理服务能缩短患者住院时间，减轻或避免并发症发生，解除患者的困惑，提高患者生活质量。
过去临床护理工作的重心是以医嘱为中心完成医疗和治疗相关的任务，护士工作状态较为被动，思考和解决问题的能力比较薄弱。没能体现“以病人为中心”的理念，基础护理质量有所滑坡。而优质护理的开展不仅要满足患者的基本生活需要，保障患者住院期间的安全舒适，保证患者各项诊疗措施确实、有效地落实，还要提高患者对护理工作的满意度，提高护士对护理工作的认可度，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度[16]。
开展优质护理至今，我们真正领会到以人为本的护理文化实质。深刻领会到这一特色护理活动，是贯彻以人为本护理的长效机制。
参考文献
[1]杨辉，赵秀兰.“优质护理服务示范工程”内涵之刍议[J].护理研究，2011，23（7C）：1954-1955.
[2]丁炎明.护士对生活护理认识现状的研究[J].中华护理杂志，2005，12（2）：120-122.
[3]郭燕红.护理的专业价值[J].护理管理杂志，2004，23（1）：26-28.
[4]肖玉华.推行优质护理服务的工作模式与策略[J].当代护士（中旬刊），2011，34（9）：182-183.
[5]刘玉莹，陈兴华，张亚卓.优化医院文化环境深化护理服务内涵[J].护理管理杂志，2003，24（1）：23.
[6]刘玉馥.护理工作融入人文关怀的思路探讨[J].护理杂志，2003，15（7）：117-118.
[7]宋春燕.专职护理教师走向临床的设想[J].护理研究，2002，14（9）：549-550.
[8]谌贻璞.糖尿病肾病如何实施低蛋白饮食治疗[J].中国医药导刊，2003，7（3）：167-169.
[9]陶建勋，米绪华，樊均明.低蛋白质饮食对2型糖尿病早期肾病的影响[J].西南军医，2008，14（1）：21-23.
[10]朱艳秋，李静.糖尿病健康教育的内容及研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：34-36.
[11]葛燕燕.护理干预对2型糖尿病伴抑郁焦虑病人糖代谢及情绪的影响[J].全科护理，2012，6（28）：963-964.
[12]刘天纡.糖尿病足的预防与健康教育进展[J].中华护理杂志，2005，40（4）：305-307.
[13]卢才义，李怀斌.临床心血管操作技术[M].北京：中国医药科技出版社，1991：280-296.
[14]杨玉红，杨春花.情志护理与疾病康复[J].现代护理，2009，26（4）：81-84.
[15]谢灵敏，黄春芬.优质护理服务在医院中的推广与应用[J].中医药管理杂志，2012，19（9）：918-919.
骨科患者围手术期护理范文4
通讯作者：陈秀丽
【摘要】 目的 探讨专科化管理对骨科手术围手术期整体护理的影响。方法 手术室设立专科组，在手术设备、环境、人员相对固定的前提，选择50例采用传统方法随机抽取护士配合的骨科手术为对照组，选择50例采用专科护士配合的同种手术为实验组。分别对两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率；术中手术医生对护士配合的满意度、平均每台手术时间；术后患者对手术室工作的满意度进行比较。结果 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高；术中手术医师对护士配合满意度明显提高，平均每台手术时间显著缩短；术后患者对手术室工作的满意度明显提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 专科化管理能够进一步深化手术室围手术期整体护理，提高手术室工作质量和工作效率，有利于改善医护和护患关系。
【关键词】 专科化管理； 骨科手术； 深化； 围手术期整体护理
笔者所在医院自2010年起，手术室实施专科化管理，设立专科护士组，根据手术种类分为4个专科组，其中设有骨科组，与传统管理方式进行比较，专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理，提高了手术室工作质量和工作效率，有利于改善医护和护患关系。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以笔者所在医院2010年4月份50例采用专科护士配合的骨科手术为对照组，其中脊柱结核24例，膝关节结核15例，髋关节置换5例，胫（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用传统方式配合的骨科手术为实验组，其中脊柱结核25例，膝关节结核14例，髋关节置换4例，胫（腓）骨骨折7例。两组年龄、性别、病程、文化程度、家庭背景等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 专科分组方法 手术室成立专科护士组，各专科护士组设组长1名，组员2～3名，专科组长不轮转，专科护士每半年轮转一次。
1.2.1 专科管理方法 管理框架实行三级管理，即护士长-专科组长-组员［1］。护士长每月组织一次各专科组长座谈会，了解各专业存在问题，并制定解决方案；同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试；定期征求专科主任、医生意见，发放满意度问卷调查表，及时收集反馈意见和建议，制定相应的改进措施，切实起到督导作用。
1.2.2 骨科组专科组长要求 （1）主管护师及以上职称、大专及以上学历，具有一定的组织管理能力；（2）曾到上级医院进修学习骨科专科知识，精通本专业理论和技能，经验丰富；（3）具有高度责任心和严谨的工作态度，担负本组疑难、复杂手术和新开展手术的配合工作，做到术前有准备，术后有小结；（4）负责骨科手术间的管理，做好骨科手术器械、仪器及特殊手术用物的管理，定期检查指导本组器械的清洗、保养及灭菌，发现问题及时处理；（5）严格管理好术中所用的人体植入物品，详细登记；（6）负责专科组的教学和科研工作，不断学习业务知识、人文知识及心理知识，指导本组护士正确实施术前访视、术中关怀及术后回访工作；（7）经常听取医生评价和回访手术患者，征求患者和家属的意见，总结经验不断完善手术配合技巧，提高专科护理质量。
1.2.3 骨科专科组员要求 （1）服从组长管理，完成专科组常规工作任务；（2）协助专科组长参与新手术项目、疑难、复杂手术的开展；（3）掌握本专科常用仪器设备的使用方法，如骨科常用的C-臂X机、电动止血器、高频电刀、电动床等，熟练掌握各种摆布；（4）虚心学习，不断总结经验提高专科理论和技能水平，熟悉手术医生的个人习惯与特殊要求，熟练完成手术配合。
1.3 观察指标 （1）患者术前对骨科手术相关知识的知晓率；（2）术中手术医师对护士配合满意度；（3）平均每台手术时间；（4）术后患者对手术室工作的满意度。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高，平均每台手术时间显著缩短（P ＜0.01），见表1。
表1 两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率、
平均每台手术时间比较
2.2 实验组较对照组术中手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度明显提高，见表2。
表2 两组手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度比较
3 讨论
3.1 专科化管理提高了手术室工作质量和工作效率 以往手术排班是管理者根据手术的大小、护士的年资随机安排，手术配合流动性大，不能形成系统的知识体系，同时由于医生的习惯不同，易出现理解偏差而影响手术配合质量。实行专科分组后，医护相互固定，使护士强化掌握专科理论和技能，通过连续性专科手术配合，护士熟练掌握了手术配合路径，如安置、特殊用物的准备、手术配合注意事项等，使手术配合趋于规范化、程序化，减少了差错发生。熟记医生的习惯及特殊要求，掌握了手术配合技巧，变被动服务为主动服务，医护配合熟练而默契，协调了医护关系，提高了医生满意度［2］。手术进行顺利，减少了因传递器械失误、设备使用不熟练、摆布不合适而浪费的时间，手术时间缩短，减轻了患者痛苦，提高了工作效率。
3.2 专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理工作内涵 多数患者术前怀有焦虑、不安心理，导致失眠、心率加快、血压升高等一系列应激反应，直接影响手术效果［3］。如果患者对手术有一个正确的认识，他就会尽可能地调动自身的潜能予以应对，并尽力配合。专科护士通过专科组培训和连续性专科手术配合，具有更丰富的专科知识及人文知识，在对患者进行术前访视时，能够根据患者的文化背景，用适当的语言向患者讲解并提出应对策略。
术中注重人文关怀，对清醒患者注意控制手术间的环境和声音，保护患者的隐私，不随意议论患者的病情，尤其是骨科器械的撞击声，经常给予患者解释和安慰。巡回护士关心体贴患者，经常出现在患者的视线范围内，使患者有心理依托感，增强战胜疾病的意志。亲切询问患者感受，必要时握住患者的手，减轻患者紧张、恐惧感，使其心理得到稳定，确保手术顺利完成。
术后随访了解患者对手术的感受，运用专科知识做术后指导。收集患者及家属的意见，评价护理服务效果，针对问题加以改进。将健康宣教、心理护理、康复指导贯穿手术患者护理的全过程，使患者感到手术室对自己的关心和重视，密切了护患关系，提高了患者及家属的满意度，深化了“以人为本，以患者为中心”的整体护理服务理念［4］。
综上所述，手术室通过专科化管理，系统培养专科护士，提高了护士的综合素质，使护理工作由被动式变为主动式，提高了工作效率，密切了医护和护患关系，提高了围手术期整体护理工作质量。
参 考 文 献
［1］ 毛晓萍，戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理.护理杂志，2005，22 （8）：83.
［2］ 张剑芳.手术医生档案在手术室的应用与管理.护士进修杂志，2006，2（3）：3.
［3］ 谢倩，杨敏，陈莉，等.我国医院手术室术前访视的现状及展望.中华护理杂志，2003，38（10）：809-811.
骨科患者围手术期护理范文5
关键词 卧床骨科压疮危险因素
压疮是指任何组织因长期受压而导致的皮肤及深部组织的损伤，易发生在一些骨质凸出的部位，如股骨大转子、足跟部、骶尾部、坐骨结节部等。压疮尽管不是原发病，多发于老年人，其不仅增加患者的痛苦和经济负担，延长住院日，而且影响疾病的康复和降低生活质量[1，2]。我国虽然还缺乏压疮发生率的具体统计数字，但医疗费用也非常巨大。有调查显示，创伤骨科期卧床患者围手术期压疮的发生可导致每名患者的住院花销增加2400元[3]。本文为此具体探讨了创伤骨科期卧床患者围手术期压疮危险因素，现报告如下。
资料与方法
2008年2月～2011年12月收治创伤骨科期卧床患者150例，男72例，女78例；年龄23～78岁，平均56.23±6.12岁；手术持续时间120～550分钟，平均337.15±139.86分钟；住院时间1～60天，平均8.34±1.35天；既往手术史73例，合倂内科疾病45例，既往压疮史1例。
观察指标：本文围手术期的观察指标包括：年龄、性别、身高、体重、生命体征、压疮发生史、既往手术史、住院天数、禁食时间、术前血清总蛋白、白蛋白、血糖水平、血总白细胞计数、淋巴细胞总数、血红蛋白、手术、麻醉方式、体温、术后禁食时间、手术名称、疼痛评分、患者首次主动运动时间等。
调查方法：术前1天下午进行访视，记录患者的有关资料，实验室检查指标由患者病历中获得，如果同一项目术前有多次结果则记录离手术日期最近的1次，由研究者亲自发放问卷，让患者逐条阅读后填写，本次调查问卷的有效率与完成率100.0%。
统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行分析，用X2检验比较有关分类因素压疮发生率之间的差异，用非条件Logistic回归方法分析术后压疮发生的危险因素。P
结果
压疮发生情况：经过观察，本组患者有18例发生压疮，发生率12.0%，表现为皮肤出现压红、疱疹。
危险因素：分析了各指标间的相互作用，将差异有统计学意义（P
讨论
骨科择期手术患者是院内压疮发生的高危人群，本研究中创伤骨科期卧床患者围手术期患者压疮的发生率12.0%，高于医院压疮发生率的平均水平，可能与研究对象的入选标准中患者年龄过大有关。
在发病因素中，本文结果显示年龄、淋巴细胞总数、血红蛋白含量和首次下地时间是创伤骨科期卧床患者围手术期患者发生压疮的危险因素（P35g/L的患者压疮发生率分别为21.4%、7.7%[5]。此外，创伤骨科期卧床手术患者可能由于术前检查和术前准备使营养摄入减少[6]，尤其是某些合倂多种内科疾病的患者，术前准备时间长达10～15天，使术后压疮发生的危险性增加[7]。而术后首次主动运动时间指标是危险因素，表明术后首次主动运动越晚发生压疮的可能性越大。
总之，创伤骨科期卧床患者是院内压疮发生的高危人群，应对患者的营养状况进行全面评估，并进行有针对性的干预，应鼓励患者尽早主动运动。
参考文献
1蔡淑玲.应用持续性质量改进法防治褥疮的体会[J].护士进修杂志，2011，16（6）：467—468.
2张世民.压疮研究进展[J].国外医学·护理学分册，1995，14（5）：193—195.
3张长惠，秦惠基.采用评分法针对危险因素预防压疮[J].国外医学·护理学分册，2008，15（5）：202—203.
4谢小燕，刘雪琴.护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40（1）：82—83.
5王春生，时志斌，刘安庆，等.脊髓损伤截瘫患者血白蛋白变化与压疮的关系[J].中国临床康复，2004，18（8）：1422—1423.
骨科患者围手术期护理范文6
【关键词】骨科；手术切口感染；因素；护理对策
骨科是医院重要的科室之一，而随着科学技术水平的进步，使用骨科手术治疗骨科病的患者越来越多，骨科手术的成功与否与手术操作本身、术前准备、术中及术后处理等环节均有密切联系[1]。临床护理工作对骨科手术切口感染的预防及控制具有重要意义，该研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探讨预防性护理对策。
1.资料与方法
1.1一般资料
①对照组：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月该院进行的骨科无菌手术患者共（253）例，均为植入内固定物手术；其中手术切口感染（32）例，所有切口感染病例以我国卫生部《医院感染诊断标准》（试行）作为诊断标准，且均有完整的临床资料可供分析探讨；②观察组：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手术患者。
1.2调查及分析内容
观察（30）例切口感染患者的临床表现，病原学检测与围手术期预防用药分析。分析切口感染率与各种因素的相关性，切口感染的影响因素包括患者年龄、不同手术切口类型、实施手术的时间长短、不同手术部位等。
1.3预防性护理方案
根据切口感染的影响因素，手术室和骨科病室安排专职控感人员、护理人员进行相关知识培训，给予观察组患者预防性护理。骨科手术切口感染的有许多方面，但最主要的是患者及医院手术管理两方面，包括手术操作本身、患者低下的抵抗力及术后日常护理不到位等[2]。基于此，控制骨科手术切口感染的重点在于提高患者的免疫机能，同时加大临床医护工作的管理力度。通过分析探讨，骨科手术切口感染的预防性护理对策主要为以下几个方面：术后密切观察切口情况、保持引流管通畅，出现切口感染症状或其他异常情况应尽早通知医生进行处理；护士给病人翻身、叩背及更换敷料时，应注意固定好引流管，尽量保持肢体于切口处较低的可利于引流。营养支持可加强老年体弱患者的机体营养状况，从而增强机体免疫力，术后应加强对患者的饮食护理及营养支持。合理选用围手术期抗菌药物，预防性使用抗菌药物。医务人员的手在接触病人身体及医疗器械前应彻底消毒，医务人员手卫生是最简单、最重要的预防和控制医院感染的措施[3]。空气污染是手术中外源性细菌的主要来源，层流手术室可提高空气洁净度，同时应该加强手术室人员管理并严格控制手术参观人数。护理人员加强业务知识的学习，提高与骨科手术医生的手术配合默契，根据骨科手术医生的个人习惯，增配特殊手术器械，避免因手术台上器械准备不齐而延长手术时间。
2 骨科手术切口相关因素
2.1切口感染相关因素分析
老年患者、Ⅲ类手术切口、手术时间>3h、手术部位在腰髋部及以下部位、术中有参观人员的感染率较高，差异有统计学意义（P
表1骨科手术切口感染的临床影响因素分析
相关因素 手术例数（n=1784） 感染例数（n=30） 感染率（%） χ2值 P值
年龄 18～60岁 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887
>60岁 712 21 2.95
手术切口类型 Ⅰ类 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440
Ⅱ类 485 8 1.65
Ⅲ类 267 12 4.49
手术时间
1.5h～3h 1119 15 1.34
>3h 189 10 5.29
手术部位 颈肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507
腰髋部及以下部位 977 23 2.35
术中参观人员 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233
无 552 3 0.54
2.2切口感染率分析
观察组的切口感染率为1.68%（30/1784），对照组为无切口感染病例，差异有统计学意义（χ2=4.777967，P=0.028826）。
1.4统计方法
使用SPSS12.0软件对数据进行χ2检验。
3 骨科手术感染护理措施
3.1术前患者状况术前患者存在的感染病灶，应积极治疗，如毛囊炎、褥疮等。术前合并糖尿病、高血压、动脉硬化、低蛋白血症患者应积极控制高血糖，纠正贫血及低蛋白血症。儿童正处于生长发育阶段，机体免疫防御功能尚不完善，而老年人器官组织功能退行改变，免疫功能减退，需积极调整到最佳状态。
3.2术前的术区皮肤护理择期手术前皮肤准备使用含抗生素的肥皂洗澡。手术前1d备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，增加术后感染的概率，建议术前30min在手术室进行备皮，并于备皮前后均涂抹一层碘伏。关节置换术患者，分别于术前1d晚和术晨进行术区皮肤清洁消毒（用3%碘酒消毒并用无菌巾包裹）。
3.3术中注意各个环节无菌操作术者的衣服若有小的破损应及时更换或用无菌贴膜覆盖破口。手套容易被骨碎片、克氏针、缝针等利器损伤，有研究报道手套如有一针孔大小的破损，20min内可逸出18960个金黄色葡萄球菌。建议术者戴双层手套，术中手套一旦破损应及时再刷手更换手套。急诊手术要对开放性的创口进行严格的清创处理，清创完毕后要立即更换污染的手套和器械，并重新铺无菌单再进行手术。切皮前最好使用皮肤粘贴膜，防止附近毛发、皮脂腺分泌物污染切口。手术时间超过4h的，应重新消毒切口并更换无菌巾，以减少感染机会。手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会增多，且由于手术牵拉肌肉造成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降，同时长时间的操作，出血量增多，麻醉时间延长，也导致机体抵抗力下降，感染机会增多，故应在条件允许的情况下尽快结束手术，这就需要医护人员的熟练配合。术中透视时应及时更换有可能被污染的无菌巾，并密切注意C臂机的移动会不会接触到无菌台。缝合前以生理盐水大量冲洗切口，保证冲洗量在1500ml以上，观察肌肉颜色，必须彻底清除失活组织。缝合皮下脂肪层前用再用生理盐水冲洗，将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔[3]。术前30min内静脉滴注小剂量液体溶解足量抗生素，使手术过程中手术切口及周围组织保持有效的血药浓度；对手术持续2h以上者，术中追加一个剂量。
3.4做好术后观察和护理由于骨科手术的特殊性，术后易出现血肿。因此术后充分引流是非常必要的，术后观察伤口渗血、渗液情况，不待湿透及时更换，注意防止大小便污染伤口敷料。对伤口留有负压吸引的患者，应注意保持引流管的畅通，避免造成深部积血，引起伤口感染。术后切口覆盖的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否则会造成汗液蒸发困难，而温暖、潮湿的皮肤会成为细菌繁殖的良好条件。围手术期使用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。
3结束语
骨科手术多为外伤急诊手术，一般为开放性伤口，污染较严重，极易发生感染[4]。手术切口感染为骨科无菌手术并不少见的并发症，往往使临床治疗效果降低并增加患者的痛苦和经济负担，而临床护理工作对手术切口感染的预防及控制具有关键意义。
参考文献
[1] 李巍.浅谈骨科手术切口的感染与预防[J].中外医疗，2011（4）：183.
[2] 李妙芳，魏润玲.14274例骨科无菌手术切口感染调查分析[J].中医正骨，2009，7（21）：22-24.
