中期妊娠范文1
【关键词】妊娠期糖尿病；中西医结合治疗；妊娠结局
妊娠期糖尿病(stationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期发生或首次识别出的不同程度的葡萄糖耐量异常，如果在妊娠早期发现，不排除在妊娠前已经存在葡萄糖耐量异常的可能性[1]。如不及时治疗，GDM患者发生先兆子痫、肩难产、手术产和产褥感染等多种产科以及围产期并发症如巨大儿、胎儿宫内生长受限、不明原因的胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等概率明显升高[2-3]。笔者采用中西医结合治疗妊娠期糖尿病患者，疗效显著，现报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象 2003年1月至2008年5月,05我院住院分娩的GDM孕妇148例，年龄21～40岁，平均(30．06±5．10)岁 ，孕次1～5次，平均(1．28±1．47)次。初产妇100例 ，经产妇 48例 。随机分为A组:98例、B组:50例 ，两组经过饮食控制后血糖控制效果欠佳的患者。
1．2 诊断方法与诊断标准 被检孕妇于妊娠 24～28周进行50 g糖筛查试验，按我国第二界糖尿病学会提倡的方法，1 h静脉血糖≥ 7．8 mmol/L为阳性。阳性者作糖耐量试验 (OGTT)，OGTT 两次达到或超过下列水平：即空腹及口服75 g葡萄糖 后1、2、3 h血糖分别达到或超过5．6、10．5、9．2、8．1 mmol/L，或2次空腹血糖≥5．8 mmol/L，即可诊断 GDM[4]。
1．3 干预方法
1．3．1 B组 饮食控制法+胰岛素治疗确诊 GDM后，根据标准体质量计算的总能量数，计算每天不同食物的质量。如饮食控制1～2周后 ，血糖仍高于正常，应及时加用胰岛素治疗。
1．3．2 A组 在B组治疗基础上加用中药治疗，中药方经辩证论治后证型方药如下：①阴虚肝旺型:治以滋阴抑肝。方用一贯煎加减（沙参15 g,麦冬10 g,生地30 g,当归20 g,生石膏30 g,川楝子10 g,瓜蒌仁15 g,党参10 g,陈皮10 g,珍珠母15 g）;②阴虚阳亢型治以滋阴潜阳。方用知柏地黄汤加减（生地20 g,熟地20 g,山茱萸12 g,山药12 g,茯苓9 g,泽泻9 g,丹皮9 g,黄柏9 g,知母12 g,地骨皮10 g,钩藤12 g,党参10 g,陈皮10 g）;③气阴两虚型治以益气养阴。方用生脉散加味（党参15 g,麦冬15 g,五味子10 g,生黄芪30 g,葛根15 g,黄精30 g,陈皮10 g）。日服1剂,水煎分早、晚2次口服,一直服用到有分娩先兆后停止服用。
1．4 统计学方法 采用SPSS 10．0统计软件进行χ2检验。
2 结果
2．1 两组并发症的发生率及剖宫产率比较B组在并发羊水过多、产褥感染、剖宫产率、早产率明显高于A组 (P0．05)。 见表 1。
2．2 各组围生儿结局比较 B组巨大胎儿、新生儿窒息率较A组升高(P0．05)。见表2。
3 讨论
现代研究表明，妊娠期分泌的众多激素均有抗胰岛素作用，此时胰岛细胞分泌更多胰岛素，才能维持体内糖代谢平衡。如果孕妇的胰岛素储备功能不足，或胰岛素受体减少或功能降低，则可能发生糖耐量异常，甚至糖尿病。近年来随着我国经济水平的增长，人民生活方式的改变，GDM的发病率逐年上升，成为常见的妊娠期并发症，GDM对围产期主要影响有妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低血糖等。国外许多文献认为[5]未治疗的GDM，母体并发症明显增加，且围产儿患病率主要与治疗早晚有关。
目前对GDM的处理主要是严格控制饮食，检测血糖，维持血糖在正常范围内，如通过饮食控制不满意，应及时加用胰岛素治疗，控制血糖，以期取得良好的妊娠结局。
糖尿病属于中医“消渴”范围，主要分阴虚肝旺型、阴虚阳亢型和气阴两虚型三个证型，中医治疗GDM可以根据患者不同体质、生活习惯以及禀赋、性格等差异,审因论治,制定出个体化的治疗方案。GDM患者发病前大多禀赋不足,贪食甘美,或有劳欲过度,压力过大,肝郁化火等，其根本病机在于阴虚,虽兼有肝旺、阳亢、气虚等,但证型相对单纯,治疗应以滋阴为主，配伍健脾益气之品。中西医结合治疗血糖调节受损,可以增强疗效,减少不良反应。
本文通过辨证论治采用中西医结合治疗GDM患者，本资料研究表明，其治疗在减少GDM患者并发羊水过多、产褥感染、剖宫产率、早产率、巨大胎儿、新生儿窒息率明显高于对照组(P
参考文献
［1］ Wojikowski C，Lech M,Checker Z,et al.Lagre-seale sereening for carely diangosis of gestational dibaetes mellitus.Ginekolpol,1997,68(7):297-301.
［2］ Hod M，Rbaniesron，Kaplna B，et al.Perinatal compliactions following gestational diabetes mellitus how‘sweet’is ill ?Acta Obstet Gyneocl Snacd,1989,257:1108-1116.
［3］ Tan,Y,Yeo G.nIlPaired glucose tolerance in prengnacy:is ofconse puenee?Aust N Z Obstet Gynaecol ，1996，36:248-255.
中期妊娠范文2
目的:通过对正常早期妊娠妇女胚胎停止发育患者和无胚胎妊娠患者子宫动脉和卵巢动脉的血流动力学的观察分析正常早期妊娠妇女与妊娠自然终止患者子宫动脉和卵巢动脉血流动力学变化的差异评价多普勒超声在早期妊娠中的价值。
方法:使用GE公司OGIQ-5G型彩色多普勒超声仪凸型腹部探头频率.5MH年月~6年月随机选择来我院就诊的患者共例。其中妊娠自然终止患者17例包括胚胎停止发育8例无胚胎妊娠6例正常早期妊娠9例妊娠期内无先兆流产的临床症状超声检查有存活胚胎。采用经腹部超声检查由有经验的超声医师操作并严格控制检查时间。测量孕妇双侧子宫动脉及卵巢动脉的搏动指数PI、阻力指数RI及收缩期最大血流速度和舒张期最大血流速度S/D。应用方差分析以及独立样本t检验的方法对所采集的数据进行统计学分析。
结果:子宫动脉搏动:正常早期妊娠妇女与妊娠自然终止胚胎停止发育和无胚胎妊娠患者之间差异均明显。妊娠自然终止患者优势侧和非优势侧子宫动脉的测量值均明显低于正常早期妊娠妇女。PI、RI、及S/D均有非常显著性差异P
胚胎停止发育患者与无胚胎妊娠患者的各项血流参数相近两者之间无统计学差异。卵巢动脉三组的优势侧卵巢动脉的PI、RI、S/D均较非优势卵巢动脉的测量值低均有统计学差异P
讨论:研究方法的选择:国外学者多采用经阴道超声检查利用高频探头近距离探察子宫和卵巢并显示相应动脉的血流。本组研究对象均采用经腹部超声检查。
形态学评价:超声显示妊娠囊与孕周相符或小于孕周妊娠囊内有胚胎但未观察到胎心样搏动提示胚胎停止发育;超声显示妊娠囊>或
中期妊娠范文3
【关键词】阴道彩色超声；异位妊娠；准确率
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.846文章编号：1004-7484（2013）-11-7002-021资料与方法
1.1临床资料2005――2010年间我院妇科收治住院的早期异位妊娠患者58例，年龄在20-37岁之间，平均28岁，所有患者均有停经史，停经时间34-50天，平均42天。血β-HCG均增高，其中阴道不规则流血30例，伴腹痛者22例，无症状者8例，宫内伴有假孕囊患者2例，所有病例经术后病理证实为异位妊娠。
1.2方法嘱患者排空膀胱后再行阴道超声检查，患者取截石位，消毒外阴，将戴有的探头常规置于阴道内，多切面观察盆腔情况，主要观察双附件区有无包块及盆腔有无积液。2讨论
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见，近年来，异位妊娠发病率增高，超声是本病最常用的检查方法，因此超声诊断率及准确率尤为重要，对治疗方法及预后更有着至关重要的意义。现举几例特殊异位妊娠：
2.1剖宫产切口外妊娠患者停经40余天，行药流，出现阴道流血，量少，于外院行清宫术，未做病理，术后前3天阴道流血量少，来我院就诊。既往史：剖宫产2次，末次2001年9月。辅助检查：血HCG4012mIU/ml。超声表现：宫内膜厚约0.7cm，前壁近颈峡部见2.1cm×3.2cm×2.8cm包块，形态不规整，边界模糊，内呈不均质中低混合回声，一侧与宫腔相连，血运显示丰富。术后诊断：剖宫产切口处妊娠。讨论：剖宫产瘢痕处妊娠是指胚胎着床于子宫前壁峡部原剖宫产瘢痕处，是一种非常危险的宫内异位妊娠，由于早期诊断困难，子宫瘢痕处妊娠一旦继续妊娠或行人工流产，常引起大出血，甚至导致子宫破裂。
2.2宫颈妊娠女，28岁，患者平常月经规律，有病经，末次月经2005年11月22日，12月31日阴道流血，少于月经量，时暗时鲜，开始2-3天伴下腹痛。2006年1月9日外院检查怀疑宫外孕，来我院就诊，辅助检查：血HCG 4mIU/ml。超声所见：宫颈管内见大小约1.4cm×1.4cm×1.1cm囊实混合性包块，其内可见0.9cm×0.5cm×0.4cm液性区，形态不规整，边界清，内呈无回声，包块内未见血运，双附件区未见明显占位性病变。后经病理证实，为宫颈妊娠。讨论：宫颈妊娠临床少见，发病率0.1%。超声表现：①宫颈管膨胀。②颈管内有完整的妊娠囊，呈典型的圆形或椭圆形，且经常为定位于宫颈管内的偏心圆。③有时还可见到胚芽或胎心。④宫颈内口闭合。⑤宫腔空。⑥彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况以及子宫动脉的位置。宫颈妊娠显示宫颈丰富血流。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是否在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。
中期妊娠范文4
病历资料
患者，女，20岁，因“停经4个月余，腹痛伴头晕、恶心15小时”，于2007年7月4日急诊入院。
即往G1P0，末次月经2007年2月22日。停经4个月自觉胎动，在当地医院行B超检查正常。7月3日17：00无明显诱因出现腹痛，呈撕裂样痛伴有头晕及恶心，无晕厥及阴道流血而急诊入院。查：T 37.7℃，P 120次/分，R 32次/分，BP 85/55mmHg，面色蜡黄，急性痛苦面容，中度贫血貌，腹肌紧张，下腹正中压痛及反跳痛，子宫大小触不清，似可触及胎体，胎心未闻及，移动性浊音阳性。妇检：阴道畅，苍白，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫漂浮感，压痛（+）。B超示：腹腔妊娠，死胎声像，腹盆腔中等量积液。血液分析：Hb 69g/L，腹穿抽出暗红色不凝血5ml。临床诊断：畸形子宫妊娠破裂？失血性贫血，失血性休克。立即在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血共3500ml，右侧宫体7cm×6cm×6cm，左侧残角子宫8cm×6cm×4cm，表面有破口直径约5cm，见胎儿为死胎，男，身长18cm，重250g，并见胎儿脐带、胎盘包裹于血块中。破口处有活动性出血，双侧附件形态正常，各附着同侧宫体，两侧宫体不相通。行“残角子宫切除术及患侧输卵管切除术”，术中输悬浮红细胞3U，患者生命征平稳。术后给予预防感染、对症支持治疗，术后7天痊愈出院。
讨 论
目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，其中又以壶腹部、峡部为好发。此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低，仅0.001%～0.0082%，故误诊率高。
残角子宫妊娠与以下机制有关：受精卵在单角子宫输卵管受精后经腹腔游至残角子宫内生长发育；或者先通过单角子宫，经腹腔游至残角子宫侧输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合成受精卵，此受精卵游走至残角子宫内生长发育；或者通过单角子宫与残角子宫相通的通道进入残角子宫侧的输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合形成受精卵，残角子宫妊娠的典型症状与体征出现较晚，常因对本病的认识不足而漏诊、误诊，术前确诊率低于5%。
残角子宫妊娠辅助检查方法有：B超、B超+宫腔探查、诊刮+宫内膜病理检查、腹腔镜、剖腹探查等［1］。临床诊断要点有：①停经时间较长，且妇科检查时发现子宫增大，宫旁肿块与停经月份相符。②中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛。③人工流产或药物流产未见绒毛及胚胎组织。④引产失败或宫腔操作困难。⑤晚期妊娠分娩时产程无进展，触不到胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时。⑥超声显示胚胎或胎儿位于正常子宫外。⑦腹腔镜检查见残角子宫增大。
残角子宫是因一侧副中肾管发育不良而形成。分为3型［2］，Ⅰ型：有宫腔和内膜，与正常子宫相通，能产生月经。Ⅱ型：有宫腔和内膜，与正常子宫不相通，经血不能排出。Ⅲ型：无宫腔和内膜，与正常子宫不相通，不能妊娠。Ⅱ型最多见，虽与正常子宫不相通，但能妊娠。 残角子宫是女性生殖道畸形中较少见的一种，受孕后多于妊娠早、中期流产、破裂，妊娠至晚期少见，偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。残角子宫妊娠一旦确诊，应及时手术切除残角子宫及同侧输卵管，避免以后发生输卵管妊娠的可能。残角子宫患者常伴有泌尿系统的畸形，需做静脉肾盂造影或超声检查，以排除肾脏缺陷或肾缺如。确诊后应及早手术，切除残角子宫。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。
总之，子宫畸形在临床上少见，呈残角子宫性更少见，在残角子宫中着床致其破裂的几率更小［3］。残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，导致失血性休克。如抢救不及时，可危及病人的生命。尽管此种病罕见，但鉴于其危害性较大，又是急腹症的一种病因，应该引起普外科及妇产科的高度重视。
参考文献
1 柳树芝.残角子宫妊娠未破裂1例.中华中西医杂志,2007,8(9).
中期妊娠范文5
尽管几乎所有妊娠的妇女都担心药物会对胎儿生长发育有影响，但事实上依有众多妇女在妊娠期间服用各种药物。中药一般认为比较安全，在治疗妊娠病及妊娠合并疾病方面，有着独特的优势和显著的疗效。文献报道有78.7%的孕妇都曾应用过中药进行治疗［1］。但近年来有关中药不良反应的报道逐渐增多。一些以往认为“疗效好，不良反应小”的中药，其潜在的毒副作用相继被发现。在孕期用药方面，以往我们认为可以在妊娠期放心使用的一些药物，甚至是具有保胎作用的药物，如大黄、山楂、丹参、地黄、谷精草、益母草、姜黄等，也被发现大剂量使用可诱致胎儿畸形。因此，中药的用药安全，特别是妊娠期和哺乳期用药安全，应引起医生和孕产妇的关注。
1妊娠期用药的安全妊娠期
用药时，需要同时关注疾病本身对胎儿的影响及药物对胎儿的影响。医生和患者都应考虑疾病如果治疗的风险与不治疗的风险孰轻孰重。对孕妇、胎儿是没有绝对安全的药物可以选择的。如孕妇出现发热（因感染性疾病等原因），体温上升1.5 ℃就可以导致胎儿畸形，致畸的部位和程度与母体发热时间的长短、热度和胎龄有关，故及时用药治疗十分必要。《中国药典》对中药妊娠禁忌分为有禁用、忌用和慎用三种情况。禁用：是对用药的最严厉警告，即禁止使用。用药可能或肯定可以对胎儿造成危害或较大危害，且用药可能难以明显改善孕妇的病情，或还有其他安全有效的药物可供选择；忌用：不适宜使用或应避免使用，用药对胎儿造成危害或较大危害的可能性很大，但孕妇病情紧急，而用药有可能明显改善病情，且无其他安全有效的药物可供选择；慎用：用药时要小心谨慎，可能或肯定可以对胎儿造成一定危害，但用药有可能明显改善孕妇的病情。
1.1中草药目前认为可能存在妊娠禁忌的药物。
1.1.1毒性中草药胎盘屏障的阻隔功能远不如血—脑脊液屏障，大多数物质都能进入胎儿血循环［2］。有可能对胎儿造成严重危害，必须禁用。这类药物有卫生部规定的砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、红娘子（斑蝥素）、生甘遂、生狼毒、藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红粉、白降丹、蟾酥、轻粉、雄黄、洋金花等27种。一些剧毒中草药，如熟附子、制白附、制川乌、制草乌、胆南星、制大黄、法半夏等，经加工炮制后毒性已大幅降低，在必要的情况下可以谨慎使用。因毒性较强，禁用大戟、猫眼草、芫花、了哥王、商陆、牵牛子、瓜蒂、藜芦、铃兰、蜀漆、曼陀罗、山莨菪、三分三、华山参、马桑果、虻虫、鱼胆、雷公藤、钩吻、苦楝子、昆明山海棠、泽漆、干漆、腹水草、八角莲、八角枫、吕宋豆、博落回、犁头尖、草乌叶、望江南子、蓖麻子、蓖麻油、毛茛等；马兜铃、天仙藤、青木香、细辛、广防己、关木通等马兜铃科植物（肾毒性较强）；朱砂、密陀僧、铅丹、代赭石、胆矾、铅粉（砷、汞、铅、铜含量较高）等。因具有一定毒性，慎用黄药子、罗布麻、夹竹桃、万年青、青风藤、木鳖子、鸢尾、雪莲花、苍耳子、苦楝皮、香加皮、罂粟壳、白花蛇（毒性较强的头部禁用）、常山、急性子、石南叶、吴茱萸、龙葵、鹤虱、茺蔚子、七叶一枝花、绵马贯众、硫黄等。
1.1.2抗癌中药制剂胚胎细胞与肿瘤细胞一样，都具有迅速的增殖分裂功能，对抗癌药物很敏感，故这类药物有较强的致畸作用，应禁用于妊娠或将妊娠的妇女。砒石（红砒、自砒）、砒霜（成分As2O3）制剂，诱导白血病细胞分化、凋亡及杀灭。长春花，其提取物长春新碱和长春碱，干扰细胞有丝分裂，使细胞分裂中止于中期。此外，长春新碱具有神经毒性。鸦胆子制成的鸦胆子油乳注射液，对癌细胞有抑杀作用。此外还应禁用斑蝥、青娘子、红娘子、鬼臼、八角莲（鬼臼毒素）、番红花、秋水仙、丽江山慈菇（秋水仙碱）、三尖杉、粗榧（三尖杉碱）、喜树（喜树碱）、云南美登木（美登木碱）、娃儿藤（娃儿藤定碱）、青黛（靛玉红）、野百合（野百合碱）、莪术、蟾皮（华蟾素）、冬凌草（冬凌草素）、山豆根、苦参（苦参碱、氧化苦参碱）、肿节风等的药物制剂。薏苡仁、灵芝、茯苓、猪苓、冬虫夏草、枸杞子、银耳、香菇等单方或复方中草药，主要是利用其中的多糖提高宿主的免疫功能，仅有辅助治疗作用，不在禁忌之列。
1.1.3具有兴奋子宫的中草药禁用作用较强的芫花、麝香、益母草、三棱、莪术、红花、牛膝、透骨草等，以免造成流产；桃仁、枳实、枳壳、川芎、蒲黄、地骨皮、紫草、吴茱萸、山楂等也有一定的子宫兴奋作用，应慎用（有流产史者应禁用）。
1.1.4具有抗早孕作用的中草药马鞭草有抗早孕作用，民间用作避孕药，应慎用。
1.1.5具有激素类作用的中草药如人参、西洋参等，有促性腺作用，其所含的植物荷尔蒙可以缓解更年期症状，恢复性欲，应禁用。
1.1.6药酒多以酒剂、酊剂、流浸膏等形式出现，应禁用。如人参天麻酒、人参药酒、杜仲药酒、远志酊（50%～58%）、甘草流浸膏（20%～25%）、当归流浸膏（45%～50%）等。孕妇每日摄入乙醇30～60ml可引起胎儿慢性乙醇中毒；一次摄入过多致醉可以造成胎儿乙醇中毒综合征（智力低下、宫内发育迟缓，眼、心脏、关节等异常）；妊娠头3个月每周乙醇的用量超过70g，婴儿出现腭裂的比例明显增高［3］。
1.1.7依据中医药理论中有妊娠禁忌的中草药［4］主要是禁忌“祛瘀、破气、走窜、过寒、过热、下行、滑利、有毒”之品，因“祛瘀”会致胚胎流产，如活血化瘀、疏通经络类药；“破气、走窜”则气乱，气不统血而血下溢，如行气破滞、芳香开窍类药；“过寒”则宫冷胎萎，如清热类药；“过热”则血沸妄行，如温中、补阳类等辛热药；“下行、滑利”可使胎气下陷，如泻下、利湿类药；“有毒则毒胎”。这些药均可犯胎而致阴道下血、堕胎、小产［5］。禁用破血通经药（三棱、莪术、水蛭、虻虫、刘寄奴、凌霄花、干漆、蜣螂、土鳖虫），开窍走窜药（麝香、蟾酥、穿山甲、蜈蚣、皂荚），逐水药（甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子），涌吐药（瓜蒂、藜芦），攻下药（巴豆、芦荟、番泻叶）等［6］。慎用破气破血、活血祛瘀、辛热、滑利、沉降的药物：虎杖、大黄、芒硝、枳实、桃仁、蒲黄、五灵脂、王不留行、附子、肉桂、丹皮、瞿麦、通草、南星、常山、三七、代赭石、磁石等。
1.2成药
1.2.1禁用含朱砂的中成药如天王补心丸（朱砂1.4%），补肾益脑片（2.0%），柏子养心丸（3.8%），平肝舒络丸（7.3%），磁朱丸（14.3%），朱砂安神丸（20.0%），万氏牛黄清心丸（10.2%），局方牛黄清心丸（4.5%），益元散（4.1%），琥珀抱龙丸（14.5%），舒肝丸（2.3%），避瘟散（44.4%），二十五味松石丸（2.3%），二十五味珊瑚丸（2.6%），朱砂养心丸，人参再造丸，天麻钩藤颗粒等。
1.2.2禁用含雄黄、蟾酥的中成药如局方牛黄清心丸（雄黄1.6%），六应丸（蟾酥、雄黄）等。雄黄主要含As2S2，蟾酥的毒性成分是华蟾蜍毒素，均有剧毒。
1.2.3禁用含毒性药材的口腔科用中成药如牙痛一粒丸（蟾酥40.7%，朱砂8.5%，雄黄10.2%），冰硼散（朱砂5.4%），珠黄吹喉散（雄黄4.7%）等，有误吞、意外吸收等风险。
1.2.4禁用含毒性药材的儿科用中成药如一捻金（朱砂5.7%，牵牛子37.7%），七珍丸（朱砂、雄黄各9.4%，巴豆霜3.8%），牛黄千金散（朱砂17.3%），牛黄抱龙丸（朱砂5.0%，雄黄8.3%），牛黄镇惊丸（朱砂、雄黄各4.3%），保赤散（朱砂23.8%，巴豆霜14.3%）等。
1.2.5禁用含青黛的中成药如齿痛消炎灵颗粒（青黛10.2%，细辛6.1%），黛蛤散和复方青黛丸等。青黛中的靛玉红（抗肿瘤药）可能对胎儿有危害。
1.2.6精神和麻醉类中药禁用，尤其是连续使用。如复方樟脑酊（一类精神药品），罂粟壳（麻醉药品）等。
1.2.7其他昆明山海棠片（又名火把花根片，禁用），左金丸（吴茱萸14.3%，慎用），小青龙合剂（细辛6.2%，慎用），五味清浊散（红花26.7%，慎用），六味木香散（闹洋花14.5%，禁用），导赤丸（关木通、大黄各6.3%，禁用），四味土木香散（苦参36.4%，禁用），八珍益母丸（益母草29.6%，禁用）等。还有说明书虽无明确的妊娠用药警示但应禁用的药物，如藿香正气水（乙醇40%～50%），咽康含片（咽特佳含片，含冬凌草），肿节风片、万通炎康片、复方草珊瑚含片和血康口服液（肿节风），其中的冬凌草和肿节风均为抗癌中草药。
2哺乳期用药的安全
目前尚没有中药能否进入乳汁的文献资料，从安全的角度出发，应假定能充分进入，故哺乳期的用药范围与妊娠期相同。如必须使用毒副作用大的药物（如抗癌药）应停止哺乳，以免对乳儿产生严重的危害。禁用番泻叶、大黄等泻药或用药时停止哺乳，以免进入乳汁造成乳儿腹泻；大黄制剂，如大黄流浸膏，一清颗粒（大黄54.6%），枳实导滞丸（27.8%），竹沥达痰丸（22.2%），栀子金花丸（18.4%），清肺抑火丸（15.2%），麻仁丸（20.0%），清宁丸（64.5%），三黄片（主要为大黄）等也应禁用或用药时停止哺乳。
3妊娠和哺乳期禁忌用药的依据
3.1中医《妊娠用药禁忌歌》及其他文献古代医家对妊娠禁忌的认识主要是依据临床经验及对药性的理解，历代文献均有妊娠禁、忌药的记载，但由于历史条件的限制，各家经验的不同和理论认识的差异，不同中医典籍关于妊娠用药宜、忌的记载并无统一的范围，文献中互有出入，有的甚至相互矛盾，未形成统一的标准和认识，如张仲景在《金匮要略·妊娠病篇》中用方10首，用药20余种，若从妊娠禁忌药的角度来看，据古籍所载过半属犯胎之药［7］；又如目前仍在应用的元代医家李杲《妊娠用药禁忌歌》中的“禁药”牡丹皮、薏苡仁、蝉蜕、槐花、干姜、茅根等，按现代的研究也可应用。在2005年版中国药典中已不再列为妊娠禁用或慎用药。所以对这些传统的理论和实践经验，应结合现代中药研究成果统一衡量。此外，古代医书所载的妊娠禁忌主要指流产、堕胎、灭胎等中断妊娠的行为，而现代的观点还要考虑致畸、致癌、致突变以及胎儿的发育等因素。
3.2《中国药典》及中药制剂的药品说明书《中国药典》具有法律效力，是最权威的临床用药参考文献。2005年版《中华人民共和国药典》载有孕妇禁用28种、忌用3种、慎用38种，共69种［8］，必须遵照执行；禁用药绝对不用，忌用慎用药尽量避免使用，若孕妇患有非用不可的疾病，可依据经验或其他文献报道作出更为严格的使用限制，须征求患者意见，如超过常用量，医生处方还必须双签字，以示负责。药品说明书是医师临床指导用药的重要依据，在使用中成药或中药制剂时，医师要根据药品说明书载明的适应证、用法、用量及注意事项等内容对患者做出临床用药的决策，是具有法定依据的，也可以成为发生医疗纠纷的免责条款。一般情况下，要严格按药品说明书用药。但要注意，许多说明书有关妊娠用药的信息太简单，基本没有动物生殖毒性试验和孕妇对照研究的资料，仅标出禁用、忌用或慎用，有的甚至根本不提，临床用药需注意。目前，我国对妊娠期用药的评价一直是一个薄弱环节，现有的药物在这方面提供的信息很有限，也很模糊，这无疑给妊娠期用药造成诸多困难，须建立完善的孕妇用药登记系统，特别是医务人员应及时上报所发现的药物不良反应，尽快形成一套完整、实用的孕期用药评价体系，是关系到人类子孙后代健康幸福的重大课题，需要我们医学工作者继续努力。
参考文献
1李沛霖.妊娠期应用中药的安全性研究进展.中华实用中西医杂志，2007，20（18）：1635.
2王怀良.妊娠用药与药物的致畸作用.中国社区医师，2003，19（5）：22.
3钱之玉，常章富.药物不良反应及其对策.北京：化学工业出版社，2005，201-202.
4Lorente D，Cordier S，Goujard J，et al.Tobaccoand alcohol use during pregnancy and risk of oral clefts.Am J Public Health，2000，90（3）：415.
5谢惠民，杨秀玉，杨继章，等.新编妇产科合理用药.北京：中国协和医科大学出版社，2006，389-391.
6毛小平，毛晓健，萧庆慈.虫类妊娠禁忌药的部分药理研究.云南中医学院学报，2003，26（4）：25.
中期妊娠范文6
[关键词] 妊娠;引产;瘢痕子宫
[中图分类号] R819.3+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-245-02
近年来,随着剖宫产率的逐渐提高,瘢痕子宫中期妊娠引产也有增多的趋势[1]。为了防止瘢痕子宫破裂,减少并发症的发生,笔者采用依沙吖啶羊膜腔内注射、米索前列醇阴道后穹隆放置和米索前列醇与依沙吖啶联合用药的引产方法,进行比较观察,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2009年12月自愿要求终止中期妊娠(孕13～27周)的瘢痕子宫孕妇68例,均有1次子宫下段剖宫产史,术后至本次妊娠时间为1～9年,年龄18～36岁,平均28岁。引产前检查血常规、尿常规、血型、心电图、肝功能、肾功能、凝血功能均正常,B超检查原子宫切口处愈合良好,排除前置胎盘,并确定孕周。均无依沙吖啶和米索前列醇用药禁忌证。
1.2方法
观察对象按入院先后顺序交叉分为3组,A组20例,入院当日应用依沙吖啶100 mg羊膜腔注射引产。B组22例,入院当日米索前列醇阴道后穹窿放置,用药剂量为18孕周者放置0.2 mg,19～24孕周者放置0.1 mg,25～27孕周者放置0.05 mg,间隔4 h后观察,若无规律宫缩再放置1次,最多连续放置3次。C组26例,入院当日应用依沙吖啶100 mg羊膜腔注射,第2天晨6时阴道后穹窿放置米索前列醇,用药剂量为18孕周者放置0.2 mg,19～24孕周者放置0.1 mg,25～27孕周者放置0.05 mg,间隔4 h后观察若无规律宫缩再放置1次,最多连续放置3次。用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应,排胎后用弯盘和可称重血垫收集阴道出血量,有胎盘胎膜残留者需行清宫术。
1.3 观察指标
宫缩发动时间为第1次用药至宫缩出现的时间。排胎时间为宫缩发动至胎盘娩出时间。引产成功为第1次用药后72 h排胎。阴道出血量为胎儿排出后24 h内阴道的出血量。并发症为瘢痕子宫破裂、宫颈裂伤等。用药不良反应为恶心、呕吐、发热、宫缩过强等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件,进行χ2检验。以P
2 结果
20例应用依沙吖啶羊膜腔内注射引产成功率90%、并发症发生率为15%,22例应用米索前列醇阴道后穹窿放置引产成功率为95.5%、并发症发生率为18.2%,26例米索前列醇与依沙吖啶联合用药引产成功率为100%、出现并发症0例。米索前列醇与依沙吖啶联合用药引产成功率明显高于其他方法(P
3 讨论
依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法,在临床应用中笔者发现,该方法应用方便且价格低廉,但引产发动多在24 h、48 h流产,流产时间长,产后出血多,胎盘、胎膜易残留,宫缩较强烈,宫颈成熟度与宫缩不同步,有时会出现强直性子宫收缩,甚至产道裂伤及子宫破裂等,这是由于有剖宫产史者宫颈较长,内口紧闭,子宫下段瘢痕处纤维结缔组织形成,其组织弹性差造成的[2]。
米索前列醇是前列腺素E1类药物,具有PGE的药理活性[3]。直接用药的生物利用度大于口服给药的3倍,对人体的不良反应小[4]。对妊娠各期子宫平滑肌均有收缩作用,但各期子宫对米索前列醇的敏感性不一致。其主要通过兴奋子宫肌层,刺激子宫内源性前列腺素持续增高,引起类似正常分娩的高频率、高幅度和有节律的宫缩,使妊娠产物排出,达到引产的目的。同时对宫颈有软化和扩张的作用,可能是由于PG刺激子宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解,或是由于宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖聚合酶的变异,使胶原纤维的排列改变,胶原束间隙扩大,使宫颈松弛而扩张。但个体对药物敏感性不同,剂量不易掌握,目前尚无统一用药标准。在临床应用中笔者发现,有1例发热(体温38.5 ℃以上)患者,有3例上消化道症状患者。
米索前列醇阴道后穹隆放置与依沙吖啶羊膜腔内注射联合用药,使宫缩与宫颈扩张同步进行,用于瘢痕子宫中期妊娠引产,具有宫缩发动早,胎儿娩出快,产后出血量少,胎盘、胎膜残留少,软产道损伤小的特点,提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性,特别是可以有效地预防并发症的发生,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]姜小予.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J].中国医药导报,2008,5(7):50-51.
[2]蒋丽岩.米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产[J].中国现代医生,2008,46(15):190-191.
[3]安静萍,高素云.双米配伍利凡诺在中期妊娠中引产临床比较[J].现代医药卫生,2004,20(16):114.
