紧急避孕措施范文1
关键词：正确使用紧急避孕药；紧急避孕药滥用；危害
随着经济的发展，生活方式的改变，紧急避孕药逐渐走入人们视线。女性对自身健康的关注，优生优育的需求使得避孕药的使用率逐年上升。2013年1月~12月向在本计生服务站进行环孕检对象中有服用过紧急避孕药的育龄期妇女200例，发送了关于使用紧急避孕药的情况和对紧急避孕药的认知的调查问卷，指导育龄妇女正确使用避孕药，并提高其对紧急避孕药滥用的危害的认识。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~12月在本计生服务站进行环孕检检查，其中对服用过紧急避孕药的育龄期妇女200人进行问卷调查，回收有效调查问卷176份，调查问卷的有效回收率为88%。176份有效调查问卷的填写人为19~43岁，平均年龄为26.2岁。所有受调查者均没有家族遗传病史或全身性疾病史，没有精神异常史或抑郁症史，均有规律性生活，并自愿填写调查问卷配合调查[1]。
1.2方法本文采样采取非随机抽样中的配额采样的方法进行，并实行三方核对政策，由调查人员、质控人员、院方总负责人三方依次对调查问卷进行核对，保证此次调查的可靠性。此次调查由专门人员依据本次调查目的设计调查问卷，问卷的内容包括可能影响紧急避孕药使用率的六个因素，并对正确使用避孕药的知识进行了测试。
1.3统计学处理对回收的200份调查问卷进行核对，有176份调查问卷判定有效，运用Epidata3.0软件建立本次调查的数据库，实行2次录入数据，二次核对政策，保证数据录入正确有效。本次调查还应用了ASA9,.1软件对建立的数据出众的数据进行统计，利用应用卡方检验，判定紧急避孕药使用情况的影响因素。
2结果
2.1将不同年龄组之间是否使用过紧急避孕药的情况作对比，随年龄减小，使用紧急避孕药的比例增高，P
2.2服用紧急避孕药的妇女中70%有1月内多次服用紧急避孕药的历史，这其中有3.7%的人有多次服用后月经提前或延后的历史。并有3例发生过异位妊娠。有1例未在性生活后72h内服用药物，避孕失败。
3讨论
3.1紧急避孕药的正确使用紧急避孕药是一种事后避孕措施。针对的是前次性事，只对前次性事具有避孕效果，对下一次无避孕效果。①在未采取避孕措施或避孕措施失效性生活72h内应服用1片，12h以后再服用1片。②原则上来说，越早服用紧急避孕药，避孕效果越好。③育龄妇女已经怀孕则禁止使用紧急避孕药[2]。原则上说紧急避孕药对育龄期妇女均有效果，但不建议40岁以上处于围绝经期的妇女使用。④紧急避孕药不是常规避孕措施，一般来说，1个月之内紧急避孕药只能使用一次。⑤若服用紧急避孕药2h以后出现呕吐症状，育龄妇女应再次服药1次。因紧急避孕药有时限限制、次数限制，故而育龄期夫妇应该积极落实可长期使用安全性更高的避孕措施。
3.2紧急避孕药滥用的危害①紧急避孕药是一种非常措施，绝对不可将其作为常规避孕手段频繁使用。长期、反复使用紧急避孕药会造成育龄期妇女卵巢功能紊乱，内分泌紊乱，干扰月经周期的正常循环甚至造成闭经[3]。②虽现在未有明显的证据显示异位妊娠与紧急避孕药使用历史有关系，但根据调查显示，有个例显示紧急避孕药的服用对异位妊娠的发生有一定影响。现这两者之间的关系广泛的推测为：因紧急避孕药有5%的避孕失败，意外妊娠的发生导致人流次数增高。③避孕药使用后可能发生恶心、呕吐。④因紧急避孕的药理作用是干扰卵巢和子宫内膜技能实现，所有紧急避孕药滥用常使妇女发生月经延后或者提前的状况。⑤40岁以上处于围绝经期的妇女若使用紧急避孕药不当，易造成月经紊乱甚至引起闭经。
参考文献：
[1]刘晓燕.如何正确使用紧急避孕药及滥用紧急避孕药的危害[J].中国医药指南.2012,10（9）：288-289.
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紧急避孕药,不得已时方考虑
避孕药和紧急避孕药,尽管只差两个字,实际差别很大。避孕药是日常口服的小剂量的具有避孕作用的药物,有效率达99.9%,是常规避孕方法;紧急避孕药则是在没有避孕或避孕失败(如男用破裂/滑脱、安全期计算失误等)后,短期内采用的补救措施,即在72小时内口服相对大剂量的具有避孕作用的药物,有效率约75%,不属于常规避孕方法。更重要的是,紧急避孕药的作用仅仅是一次性的,在一个月经周期内,仅能保护一次无避孕措施的性生活,对此前或此后的性生活都没有保护作用。在服用紧急避孕药后,一定要采用切实的避孕方法,不能再发生无避孕措施的性生活。
紧急避孕药常见的用药误区有:误把紧急避孕药当作避孕药;在服用紧急避孕药后又有无避孕措施的性生活;每次后使用紧急避孕药。由于“吃错药”,导致那些妇女不是发生意外怀孕,遭受人工流产的痛苦,就是出现月经失调,增加患妇科病的危险。
(编者注:有医药专家建议,女性一年使用紧急避孕药的次数最多仅1~2次为宜。)
常规用的避孕药
这是一个很实际的问题。紧急避孕药不能滥用,仅在“紧急”情况(常规避孕方法失误)下使用。避孕还是要靠日常服用的口服避孕药。目前,上海市场上所有的口服避孕药都是低剂量的,药量是紧急避孕药的1/10,安全有效,而且对女性健康还有一些益处。口服避孕药的种类也不少,国产的有避孕1号、2号、复方左炔诺孕酮(21+7)、三相片等,都是计生站免费提供;进口的有妈富隆、达英-35、特居乐、屈螺酮炔雌醇片(优思明)等,需自费购买。
避孕药的正确用法
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问：我和老公分居两地，几次相聚在一起时，都因一时疏忽，造成避孕失败，以致在不到半年时间内，先后3次服紧急避孕药避孕。朋友说，经常服紧急避孕药，会造成诸多后患。请问是这样吗？
答：紧急避孕，又称“后避孕”，是指在没有采取避孕措施，或发现避孕失败的性生活后，于几小时或72小时内及时采取的防止意外怀孕的短效补救措施。与常规避孕方法不同，紧急避孕是在后使用，并且只对前一次有补救作用，对服药后的没有效果。其适应症为：未采取任何避孕方法；漏服避孕药；破裂、滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失控；安全期计算错误等。
目前，常用的紧急避孕药是左炔诺孕酮片，又称毓婷。毓婷，是“育停”的谐音，寓意生育停止，达到事后紧急避孕的目的。
紧急避孕药的服药剂量很小，服药时间短，偶尔服用副作用很小，即便出现轻微的头晕、胀痛、头痛、乏力、恶心等，在服药过程中少吃点东西，即可减轻反应，一两天就会慢慢消失。
如今，工作、生活压力大，许多育龄夫妻对各种避孕药具和方法的优、缺点关心不够，了解不多。不少人又贪图方便、省事，不愿采取可靠的避孕措施，常服用左炔诺孕酮片紧急避孕，却不知道紧急避孕只是一种临时性补救措施，不能用于常规避孕。左炔诺孕酮片为高效孕激素，过量服用，必然有损于身体健康，造成女性内分泌紊乱，引起月经不调，严重时甚至可导致子宫大出血等后患。
正常的月经周期中，前半个月经周期，女性体内的激素成分是雌激素，后半个月经周期，激素成分变为了雌激素和孕激素。如果是在前半个月经周期内服用紧急避孕药左炔诺孕酮片，可能对月经干扰很大，容易导致阴道出血，皮肤还可伴有斑点出现；而后半个月经周期影响则比较少。有时还会造成女性月经提前或延迟，这都是因为外来的激素改变了体内正常的激素水平，使身体的内分泌出现混乱而造成的。常规口服避孕药的常见副作用如恶心、胃肠不适、情绪改变、头痛、压痛、阴道出血等，也会由于过多服用紧急避孕药而随之加大。因此，切勿把紧急避孕药混同于常规避孕药而反复、多次服用，一个月经周期最好只服用一次，多服会增加副作用，伤害身体。
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【摘要】紧急避孕是指在无防护的性生活或者避孕方法失败(破裂、滑脱、漏服避孕药、安全期计算失误等)后几天内采取的一种“紧急”补救措施。其方法有两种,一种是使用激素类药物,另一种是放置带铜宫内节育器(IUD),我站在2007年至2008年对40例要求紧急避孕的妇女放置IUD,其效果明显优于紧急避孕激素类药物,在宫内节育器使用广泛的中国是一种值得推广的好方法,现报告如下。
【关键词】带铜宫内节育器;紧急避孕
1 资料和方法
1.1 一般资料:2007年-2008年因其它避孕方法失败,而来我站要求施行补救措施的育龄妇女中,40例选择放置宫内节育器,年龄19-38岁,产次0-3次,40例均为月经周期的10-18天,后5日内。
1.2 方法:首先排除已经妊娠的可能性,无放置宫内节育器的禁忌症。严格消毒后按放置IUD手术操作常规放置带铜活性宫内节育器。放置后要求定期随访检查,预期下次月经超过一周而月经仍未来潮,应做尿妊娠实验除外妊娠。
2 结果
40例随访结果无1例妊娠,临床效果满意。除3例因放置后阴道出血淋漓不净,下腹不适,在一个月后要求取出外,其余37例均留置IUD作为长期避孕方法。
3 讨论
紧急避孕是避孕节育措施知情选择的补充和完善,并可有效的降低人工流产率,避免不安全的流产所导致的妇女死亡和伤残。可见在我国人口众多,为计划生育大国不安全流产已成为当前迫切急待解决的问题,针对这一紧迫任务全面开展紧急避孕的行动是非常重要的,而宫内节育器又能用于不能使用激素类药物避孕的妇女。放置带铜宫内节育器的作用机理,除可杀伤或受精卵外,还可以改变宫腔内环境,阻止受精卵着床,铜离子可明显加强宫内节育器的抗生育效果。有关文献报道,后放置IUD的有效率达98%以上,是使用雌孕激素复合法效果的15倍,而且放置宫内节育器无恶心、呕吐等副反应。放置IUD紧急避孕的方法简便又经济,易于接受且可作为长期避孕方法留置。本文中37例继续留置IUD随访观察,效果良好。除不适用于青春期少女和性传播疾病等高危人群外,是目前育龄妇女常用的紧急避孕方法。因此各级医务工作者,特别是计划生育技术服务人员以及妇产科医生都应掌握紧急避孕知识和方法,对广大育龄人群进行紧急避孕知识的宣传、教育、建立健全紧急避孕的服务常规随访制度及完善紧急避孕服务网络,为育龄妇女提供真正意义上的优质服务。
参考文献
[1] 程利南.紧急避孕.上海科学技术出版社,2002.9
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【关键词】紧急避孕;宫内节育器;随访
我国是世界上使用IUD最多的国家,占世界IUD避孕总人数的80%。目前我国使用较多的宫内节育器是母体乐节育器。放置IUD不仅是要求长期避孕的育龄妇女选择的主要方式,同时,作为一种紧急避孕措施也逐渐被育龄妇女所接受。特别是距第一次无保护性生活>72h,但在120h内失去了口服紧急避孕药最佳时机的妇女,放置含铜IUD进行紧急避孕能起到非常满意的避孕效果。
紧急避孕(EC)是指在无保护性生活或避孕措施失败后72h以内服用药物或5d内放置含铜宫内节育器等措施,以避免非意愿妊娠和降低人工流产率。目前国内外应用米非司酮及左旋18甲基炔诺酮作为EC已获得良好的避孕效果。本文研究目的为观察无保护性生活后72~120h放置含铜母体乐宫内节育器(IUD)避孕效果,并随访24个月观察IUD续放率、脱落率、妊娠率及不良反应。
1资料与方法
1.1对象选择选自2005年5月至2009年6月来我院寻求紧急避孕健康育龄妇女546例中,筛选出距第一次无保护性生活72~120h之内就诊162例,身体健康,月经周期规律,末次月经确定,无盆腔炎病史,无放置IUD禁忌证,愿意使用IUD紧急避孕者。年龄20~44岁,平均(29.46±4.65)岁。经孕产妇123例,未孕产妇39例。寻求EC原因:未避孕100例、避孕失败62例。
1.2方法统一表格登记,常规化验尿妊娠试验阴性,盆腔检查正常,阴道清洁度Ⅰ度,按常规由专人放置母体乐IUD(由南京欧加农公司提供,以特种软性聚乙稀为支架,纵臂缠绕纯铜丝,铜表面积为375mm2)。术后口服抗生素预防感染(头孢克肟0.1g,2次/d,连用3d)。随访至下次月经周期,愿意继续应用IUD避孕者,分别于1、3、6、12、24个月正规寻访。若避孕失败,出血、感染等异常情况及时就诊。
1.3统计方法紧急避孕效果按Dixon方法计算[1],已预期的下一次月经前14d定为排卵日(为0d),排卵日前为负天数,排卵日后为正天数,根据同房日期在排卵日前后不同天数的妊娠概率,计算预期妊娠数(E),实际妊娠数为观察妊娠数(O)。避孕有效率[(E-O)/E×100%],长期应用IUD者,避孕效果分析采用Tietze-Potter生命表法。
2结果
2.1紧急避孕效果IUD紧急避孕效果见表1。
2.2随访24个月IUD避孕效果,放置IUD育龄妇女有130例愿意继续应用IUD作为长期避孕措施,接受1、3、6、12、24个月正规随访,4例失访,随访率97.01%(130/134),其中带器妊娠1例(1/130),脱落2例(2/130),因症取出2例(2/130),疼痛0,出血12例(12/130),月经量减少5例(5/130),月经量增多11例(11/130),盆腔炎4例(4/130),其他原因取出13例(13/130),继续使用113例(113/130)。
3讨论
含铜IUD作为紧急避孕始于1976年,国外报道后放置IUD有效率98.7%~99.3%,是Yuzpe方法的5倍,为紧急避孕中效果最好的方法[2],含铜IUD用于EC的机理为IUD及铜离子的作用,铜离子导致子宫内膜白细胞增多,锌依赖酶活性受抑制,抑制子宫内膜发生变化,不利于胚胎着床,而且铜离子对胚胞还有直接毒杀作用而达到防止妊娠目的。药物用于EC要求无保护性生活就诊时间在72h之内,而且时间越短,避孕效果越好,并只能对一次无保护性生活起阻断妊娠作用,同周期内无保护性生活无效。含铜IUD可弥补这些不足,将就诊时间延长至120h甚至延长5~10d。对不能及时就诊超过服药时限或需长期避孕不失为良好的补救措施。本组随访24个月妊娠率为0.76%脱落率1.54%,累计续用率为86.92%,与文献报道正常月经后放置IUD相似[3]。母体乐IUD符合子宫形态和子宫动力学原理,可随子宫的收缩和舒张改变形状,不易下移和脱落,无尾丝,对性生活无影响,有一次性放置器,放置时无需扩宫,是国家计生委优先推广应用的四种IUD之一[4]。所以,我认为,作为紧急避孕,经产妇及目前无生育要求妇女,建议首选母体乐IUD。
参考文献
[1]DixonGW,SchlesselmanJJ,OryHW,etal.Ethingles-tradiolandconjugatedestrogensaspostcoitalcontracep-tives.JAMA,1980,244(12):1336-1339.
[2]吴尚纯.带铜宫内节育器用于紧急避孕.生殖医学杂志,1997,6(1):19-22.
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【关键词】米非司酮 紧急避孕 临床疗效
中图分类号：R169.41文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-229-02
紧急避孕是在无避孕或避孕失败后而采取的一种补救措施，虽然不能替代常规避孕措施，但在防止非意愿性妊娠、降低人工流产率、保护育龄期妇女身心健康方面起着重要作用[1]。近年来，米非司酮作为一种紧急避孕药显示了其良好应用前景，其安全有效、不良反应少的用药剂量尚在探索之中，我院采用12.5mg剂量的米非司酮用于紧急避孕，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2010年11月来我院就诊的无避孕或避孕措施失败的健康育龄期妇女238例，年龄18～42岁，平均年龄（28.3±8.5）岁；均于性生活72h内就诊，要求紧急避孕的原因包括未采取避孕措施105例、破裂或滑脱95例、安全期计算有误38例。本研究对象均为本月经周期仅有1次无避孕或避孕失败性生活史；既往3个月月经周期规律；无烟酒等不良嗜好；同意配合随访，并在下次月经来潮前避孕的健康育龄期妇女，同时排除米非司酮使用禁忌证、3个月内有糖皮质激素用药史者。
将全部研究对象按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各119例。两组年龄、就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
用药前应尽到告知义务，告知研究对象采用紧急避孕法仅对72h内性生活有补救作用，如紧急避孕失败需行人工流产术终止妊娠；服药后至下次月经来潮前进行避孕；服药后可能发生胃肠道不适、头痛头晕、胀痛等不良反应。对照组给予米非司酮25mg，观察组给予米非司酮12.5mg，均为单次空腹口服，用药后2h内均禁食。如服药后4h内发生呕吐，需补服同剂量米非司酮。本研究使用的米非司酮片均为北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950005。全部研究对象均随访至下次月经来潮。若月经周期延迟超过7d，进行尿妊娠试验，结果呈阳性者行B超检查，确诊为妊娠者行人工流产术终止妊娠[2]。
1.3 判断标准
1.3.1 紧急避孕效果
成功：用药后月经按期来潮；或月经提前、延迟＜7d；或月经延迟＞7d者尿妊娠试验结果呈阴性，B超诊断排除妊娠。
失败：月经延迟＞7d，尿妊娠试验结果呈阳性、B超诊断证实妊娠，孕囊与停经时间相符[3]。
1.3.2 不良反应统计
同一研究对象发生多种不良反应，按症状最严重的不良反应统计一次。
1.4 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 避孕成功率比较
对照组妊娠2例，避孕成功117例，避孕成功率为98.32%；观察组妊娠3例，避孕成功116例，避孕成功率为97.48%。两组避孕成功率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.2 不良反应发生率比较
用药后3d内，对照组发生乏力5例，恶心呕吐7例，头痛头晕6例，胀痛3例，不良反应发生率为17.65%；观察组发生乏力2例，恶心呕吐5例，头痛头晕2例，胀痛1例，腹泻1例，不良反应发生率为9.24%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。全部不良反应程度均较轻微，可以耐受，未经特殊处理后自行消失。具体数据详见表1。
表1 两组避孕成功率和不良反应发生率比较[例数（%）]
注：与对照组比较，*p＜0.05
3 讨论
米非司酮是炔诺酮衍生物，作为一种孕酮受体拮抗剂，目前在临床已广泛应用于抗早孕治疗。随着对该药研究的不断深入，发现在无保护性生活72h内口服米非司酮可用于紧急避孕，国内外已有相关报道，其效果也得到学术界的一致公认。目前临床应用米非司酮进行紧急避孕时，多给予较高剂量，以期取得确切的避孕效果，但同时也带来了较大的不良反应，增加了额外的痛苦[4]。
米非司酮与体内孕酮受体和糖皮质激素受体的结合能力较强，可竞争性阻断内源性孕酮与受体的结合，使孕酮对子宫内膜的支持作用停止，引起子宫出血、胎盘功能崩溃，从而起到良好的抗早孕作用，对各期妊娠均有引产效果。同时米非司酮还可有效抑制卵泡发育，促进子宫内膜上皮细胞凋亡，干扰孕卵着床，从而起到紧急避孕作用。
米非司酮口服吸收迅速，生物利用度高，吸收后靶器官主要有卵巢、子宫内膜、脑垂体、肾上腺皮质等，其体内主要代谢产物是N-去甲代谢物，也具有一定的抗早孕生物活性。1992年Glasier等学者首次将米非司酮应用于无保护性生活72h内进行紧急避孕，用药剂量为600mg，避孕成功率100%，但同时不良反应较大，最常见的不良反应有胃肠道反应、头晕、胀痛等[5]。近年来的临床研究多着眼于寻找既安全又有效的用药剂量。有临床研究表明：子宫内膜对米非司酮的敏感度比脑垂体等其他靶器官高，小剂量使用即可起到确切的紧急避孕作用，同时大大降低了不良反应发生率。采用口服的给药途径，简单方便，临床用药依从性较好，育龄期妇女易于接受，且价格经济合理，是目前紧急避孕药研究领域中应用前景较好的药物之一。
本研究结果表明：采用12.5mg米非司酮用于紧急避孕，可以取得与25mg米非司酮相当的避孕效果，且不良反应小，安全性高，值得临床大力推广。
参考文献
[1]邵旭云.米非司酮用于紧急避孕的临床观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（3）：55.
[2]谢慧恒，尚雪梅，戴伟芳.不同剂量米非司酮用于紧急避孕的结果分析[J].中国医药指南，2010，8（14）：34～35.
[3]曾美苑，朱兰芳，黄妍.小剂量米非司酮用于紧急避孕的临床观察[J].国际医药卫生导报，2008，14（14）：60～70.
