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人机料法环范文1
留置尿管是临床中最常见的护理操作，气囊尿管以其管壁柔软、刺激性小、内固定稳定、无需胶布固定、便于会清洁、便于患者活动等优点，广泛应用于临床[1]。但由于影响因素较多，由留置气囊尿管致男病人尿道损伤也时常发生。人机料法环是现代生产管理的五个重要因素，“人机料环法”即人（医护人员、患者）、机（辅助工具）、料（原材料）、环（环节）、法（制度）[2]。随着医疗改革及生活水平的提高，人机料法环也逐渐从生产中应用到护理中。为了减少气囊尿管致男性尿道损伤的机率，我院利用人机料法环找出气囊导尿管致男病人尿道损伤的原因，并提出预防措施；报告如下。
1.R床资料
我院是一所三级甲等医院，收集我科2015年1月――2015年12月气囊尿管致尿道损伤共有5例，均为男性年龄最小的患者27岁，最大的76岁，平均年龄（50.0±1.5）岁。均是使用双腔或三腔气囊尿管，其中因规培护士插管深度不够注水致后尿道破裂出血1例，使用无菌钢丝操作粗暴致假道形成尿道损伤1例，拔管困难致尿道损伤1例，患者因带管不适强行拔管致尿道损伤2例。处理方法：后尿道损伤者重置导尿管并保留1-2周，无菌钢丝致尿道损伤者，行经尿道镜内切开狭窄段，留置导尿管3-4周，其余3例经及时发现，给予重置尿管、止血对症处理。5例尿道损伤患者拔管后能顺利恢复排尿，无尿道狭窄、粘连等并发症。
2.原因分析
3.预防对策
4.效果
4.1 护理人员对男性尿道解剖特点和气囊导尿管的相关知识有了正确的认识，掌握人机料法环对气囊导尿管致尿道损伤的原因，在临床工作中，操作前评估充分，根据病情能迅速准确的选择适宜的导尿管和剂，避免病人反复多次插管的现象。
4.2 医护人员加强知情同意的告知，做好导尿前沟通，患者及家属能积极主动配合医护人员，未再发生自行拔管现象。
4.3 对新进护理人员进行男病人留置导尿操作考核，合格率达到100%。
4.4 操作人员进行气囊尿管留置导尿操作时流程规范，无菌操作合格。
5.结论
通过从人机料法环原则分析并提出的气囊导尿管致男病人尿道损伤的预防对策，可以减少气囊导尿致男性尿道损伤的机率，值得在临床工作中推广。
6.讨论
6.1 气囊导尿管致男病人尿道损伤在临床上最为常见，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因，因此在临床工作中医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿操作流程，掌握男性特殊尿道的解剖特点和气囊尿管构造等知识，才能有效预防和减少医源性尿道损伤，避免医疗纠纷的发生，保证病人安全，提高患者满意度。
6.2 用人机料法环原则分析气囊尿管致男性尿道损伤，详细剖析出男性尿道损伤的原因，并提出有效的防范措施，重点在于医护人员应正确使用气囊导尿管结构、操作方法及注意事项，不足之处在于：患者文化水平有较大差异，教科书式的健康教育不能适于与所有患者，临床中还应根据患者的文化水平及特殊情况选取有效的沟通方式，才能更好用于临床工作。
参考文献
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人机料法环范文2
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择2012年4月—8月在我社区服务中心参加辖区农民健康体检对象、符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准、符合入选条件的2型糖尿病患者60例为问卷研究对象。
1.2 调查方法 采用由调查人员向社区糖尿病患者发放统一自行设计的糖尿病运动治疗知识调查问卷。问卷内容包括：性别、年龄、病程、文化程度、空腹及餐后血糖、血压、体重。针对患者存在的运动治疗误区，对患者实施 体化教育，给每位患者发放一本糖尿病基本知识教育手册供阅读，除实施饮食、药物治疗，监测、自我管理等常规糖尿病知识教育外，增加运动教育与指导，做身体评估，指导患者选择合适的运动方法如：快走、慢跑、跳舞、体操、太极拳、游泳等。运动时间控制在半小时至一小时之间。和医师、患者共同制定切实可行的运动计划，鼓励患者循序渐进、持之以恒，以运动后有微汗， 身体有发热感，感到轻松愉快，稍感乏力但是休息后即可恢复，患者感到对运动感兴趣，血糖下降，不感到疲劳为准。4周后予以相同的问卷来评价患者对运动知识的掌握程度。
2 结果
发放调查问卷60份，收回60份（100%），其中有效问卷60份。调查对象中男36例，女24例，平均年龄60±12岁。文化程度：初中及初中以下46例（76.7%），高中12例（20%），大学及以上2例（3.3%）。病程中位 为6.5年。采用胰岛素治疗13例，口服药治疗47例。通过个体化教育，100%的糖尿病患者清楚运动治疗的重要性，100%的患者在自己的努力或家属的帮助下对运动项目的选择、时间控制、低血糖反应的表现及预防处理措施能够掌握。较以往的没有良好的运动或是对运动的根本不重视有积极的纠正作用。
人机料法环范文3
目的 观察奥氮平对首发精神分裂症患者的疗效及认知功能的影响。方法 将31例首发精神分裂症患者经奥氮平治疗前及治疗12周后，用阳性症状量表（SAPS）、阴性症状量表（SANS）、韦氏成人智力量表（WAIS-R）、韦氏记忆量表（WMS）、简明精神症状评定量表（BPRS）、韦斯康星卡片分类测验（WCST）进行评估，观察奥氮平对精神分裂症症状的改变及对认知功能的影响。结果 治疗后阳性症状、阴性症状量表、简明精神症状评定量表、韦斯康星卡片分类测验中错误应答数的评估分值显著降低（P＜0.01），韦斯康星卡片分类测验中的非持续性错误、韦氏记忆量表中的再生、理解评估分值明显降低（P＜0.05）。结论 奥氮平治疗精神分裂症疗效可靠并可显著改善部分患者的认知功能。
【关键词】 奥氮平；首发精神分裂症；疗效；认知功能
ABSTRACT
Objective To observe the curative effect of olanzapine in treating patients with first-episode schizophrenia and its impact on cognition. Methodss 31 patients with first-episode schizophrenia were treated with olanzapine for 12 weeks; before and after treatment，SAPS，SANS，WAIS-R，WMS，BPRS and WCST were applied for evaluation，and the effect of olanzapine on symptom improvement and cognition was observed. Results After treatment，the evaluation scores of false answers in SAPS，SANS，BPRS and WCST decreased obviously (P＜0.01) as well as the evaluation scores of nonpersistent mistakes in WCST and the evaluation scores of reactivation and comprehension in WMS (P＜0.05). Conclusions Olanzapine is effective in treating patients with first-episode schizophrenia and it can obviously improve the cognition of some patients.
KEYWORDS olanzapine first-episode schizophrenia curative effect cognition
奥氮平作为新一代非典型抗精神病药，其对精神分裂症的疗效已多有研究，其疗效可靠［1～4］，本文欲从SAPS、SANS及BPRS入手以观其疗效；而认知功能被认为是独立于精神分裂症的阳性、阴性症状之外的另一组核心症状［5］，已有人提出精神分裂症是由5种症状组成，即阳性症状、阴性症状、情感症状、躯体症状和认知症状［6］。一些研究证实，非典型抗精神病药可以显著改善认知功能，有些研究持相反观点［7］。本研究欲对此进行验证研究。
1 对象和方法
1．1 对象 研究对象为首次发病，既往未经抗精神病药物治疗，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准［8］，且在我院住院治疗的患者，共31例患者入组，其中男性17人，占总数的54.84%，女性14人，占总数45.16%；年龄17～51岁，平均（30.07±11.46）岁；病程1～36个月，平均（12.61±11.72）月；受教育时间6～19年，平均（11.93±3.30）年。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 奥氮平起始剂量为5mg/d，4周内量加至5～20mg/d剂量范围之内，并维持至12周，对于出现的各种药物副反应予以对症处理，以保证被时者生活不造成明显影响。
1．2．2 评定工具 用阳性症状量表（SAPS）［9］、阴性症状量表（SANS）［9］、韦氏成人智力量表（WAIS-R）［9］、韦氏记忆量表（WMS）［9］、简明精神症状评定量表（BPRS）［9］、韦斯康星卡片分类测验（WCST）［9］进行评估。
1．2．3 评定方法 被试者入院半天（服药前）及治疗12周后，由观察者用上述评定工具各评估一次。
1．2．4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行t检验。
2 结果
2．1 奥氮平对首发精神分裂症患者临床疗效 入组病例全部完成试验，经奥氮平治疗12周后，SANS、SAPS、BPRS较治疗前均有显著性差异（P＜0.01），阴性症状和阳性症状有明显改善，在本研究中，SANS、SAPS、BPRS的改善程度与错误应答数、非持续性错误、再生、理解、记忆商在治疗后无明显相关性。见表1。
表1 奥氮平治疗前后SANS、SAPS、BPRS对照（略）
2．2 奥氮平对认知功能的影响 经奥氮平治疗12周后WCST测验中的错误应答数（P＜0.01），非持续性错误（P＜0.05）；WMS中的再生、理解、记忆商在治疗前后，在统计学上有显著性差异（P＜0.05），其中错误应答数的变化尤为明显。包括WAIS-R在内的其余认知功能测验在统计学上则无显著性差异。见表2。
表2 奥氮平治疗前后WCST、WAIS-R、WMS对照（略）
注：P＜0.05，P＜0.01
2．3 不良反应 治疗治疗中9例患者出现了不良反应，主要是嗜睡4例，体重增加3例，便秘和心悸各1例，不良反应轻微，未影响治疗，证明了奥氮平治疗安全性和耐受性较好［1～4］。
3 讨论
精神分裂症是一种复发率高的常见慢性精神疾病，精神症状是导致患者社会功能下要原因之一，减轻精神分裂症患者社会功能缺陷的首要任务是控制患者的精神症状，恢复病前社会功能。经典抗精神病药由于其过度镇静、EPS等副作用，会妨碍病人从事正常社会活动，降低认知功能，进一步加剧社会功能缺陷，奥氮平是新型抗精神病药，对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用，对多巴胺及5-羟色胺受体均有作用。可快速缓解精神急性症状，对因阴性症状及阳性症状均有显著性疗效，并可显著改善病人的社会功能和认知功能［10］。本研究结果显示，经奥氮平治疗12周后，患者的阴性、阳性精神症状有极大的改善（P＜0.01），未见有因严重药物不良反应而停止治疗的病例，说明奥氮平是治疗首发精神症状的有效和安全的抗精神病药物之一，且患者对药物的耐受情况良好。
WCST在临床常用于评估受试者的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力，可以客观、综合地反应被试者的认知功能。WAIS-R和WMS也作为评价认知功能的长用指标，Lieberman［11］、陆国才［12］等人为奥氮平能够改善选择性注意、操作记忆和运动功能。Galletly CA［13］和Stip E［10］等认为奥氮平对精神分裂症患者的语言流利性的改善最为一致，至少一半的测验（包括智能、言语记忆、注意、结构、概念形成、推理和迷宫操作）的结果得到改善。Addington等［14］发现认知损害与阴性症状有关而与阳性症状无关，且随着阴性症状的改善，患者的认知功能也部分改善。
本研究发现当患者阳性症状和阴性症状明显改善后，患者的认知过程，认知稳定性和短时记忆有显著改善，其它认知功能则无显著变化。因此支持通过奥氮平治疗后，可以部分的改善精神分裂症患者的认知功能这一观点。本研究与其他研究结果不一致的原因可能与样本选择不同和观察周期不同有一定的关系。阳性和阴性症状的改善与部分认知功能的改善无明显相关性，也从一个侧面证明了认知功能是独立于精神分裂症的阳性和阴性症状之外的另一组核心症状［5］。
本研究显示国产奥氮平（欧莱宁）能有效改善精神分裂症的各项症状，能部分提高患者认知功能，安全性和耐受性较好，与进口奥氮平的生物等效性研究也证实两种制剂具生物等效性［15］。国产奥氮平的上市为我国精神科医生及患者提供了一种低成本、高收益的选择。
参考文献
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人机料法环范文4
【关键词】 人工全髋关节置换术；髋臼发育不良；继发骨性关节炎；疗效
髋关节发育不良是指由于髓臼发育存在缺陷， 使得髋臼对股骨头的包容不足， 从而导致髋臼和股骨头出现结构变化， 例如患者常出现髋臼浅平， 股骨头出现一定程度的脱位， 髋臼与股骨头的同心圆结构出现变化等。在已有的临床研究中发现， 采取人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎患者， 效果显著， 疗效受到临床中的肯定[1]。本研究为了进一步探讨分析人工全髋关节置换术对髋臼发育不良继发骨性关节炎患者进行治疗的效果， 随机选取到本院治疗的髋臼发育不良继发骨性关节炎患者42例， 对其采取人工全髋关节置换术进行治疗， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2010年3月～2013年11月到本院治疗的髋臼发育不良继发骨性关节炎患者42例（46髋）， 患者年龄41～75岁， 平均年龄为（63.2±4.8）岁。所有患者均经临床确诊为髋臼发育不良继发骨性关节炎， 在治疗时采取的方法为人工全髋关节置换术。其中男22例（24髋）， 女20例 （22髋）。在本次研究中， 对患者按照Perner分型进行分类如下：Ⅰ度23例（25髋）， Ⅱ度13例（15髋）， Ⅲ度3例（3髋）， Ⅳ度3例（3髋）， 所有患者均伴随严重疼痛， 且行动困难。
1. 2 研究方法 本研究中患者采取的治疗方法为人工全髋关节置换术。在治疗前所有患者需进行术前检查， 检查内容包括 X 线检查和 CT 检查， X 线检查需要确定患者股骨上部的正侧位， CT 检查则需要确定Perner 分型为Ⅲ度和Ⅳ度患者病变部位的位置、大小以及深度等情况。
待所有检查结束后， 则需要对患者进行手术。手术时， 需要帮助患者找到合适的， 同时对患者进行有效麻醉。本研究中采取的为侧卧位， 切口部位为髋部外侧， 麻醉方式为腰硬膜外腔麻醉。当手术开始时， 先需要从患者的病变髋关节外侧处进行切开， 然后将皮肤及组织等层层切开。再将臀大肌及周围肌群钝性分离， 同时确定关节囊的位置并切开， 然后清理关节腔， 安全暴露髋关节， 清理髋臼内物， 再截骨头并取出股骨头， 确定髋臼横韧带和真臼的具置， 并将髋臼完全露出， 同时加深髋臼使得髋臼外展 45°至内板， 并使得前倾角保持在10°左右， 形成一个髋臼骨床， 并与骨床紧密相连， 保持高度匹配。另外在手术中， 对于Ⅲ度和Ⅳ度患者， 可以利用髓腔挫从而增加髓腔， 以保证患者疗效。手术结束后进行冲洗， 同时关闭切口， 放置引流管引流。同时在术后48 h需要对患者进行观察， 并给予抗生素处理， 做好护理， 密切观察患者的生命体征， 如果出现突况， 则需要冷静处理。
1. 3 疗效评价标准 在手术结束后， 对患者的手术效果按照如下标准进行评价：①患者总体疗效。②患者术前术后Harris 髋关节评分比较。其总分为100分， 评分可以分为优、良、差， 具体标准如下：优>90 分， 良70～90分， 差
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 患者总体疗效 手术结束后， 对患者进行随访1年， 发现42例（46髋）患者中， 患者手术效果优23髋， 良20髋， 差3髋。治疗有效率93.5%， 患者治疗效果较为满意， 患者的基本疼痛感已经消除， 日常生活可以进行， 关节假体也无脱落， 生活质量得到显著提高。
2. 2 患者术前术后Harris 髋关节评分比较 手术前， 患者的髋关节平均得分为（47.3±5.8）分， 手术结束后为（87.3±6.5）分， 患者术前术后髋关节评分比较差异具有统计学意义（t=5.19， P
3 讨论
对于髋关节置换术， 目前在临床治疗中一般应用于髋关节出现疼痛剧烈， 活动功能受限等患者的治疗中， 尤其是人工全髋关节置换术， 其对髋臼发育不良继发骨性关节炎患者的疗效已经在临床中得到肯定。髋臼发育不良继发骨性关节炎患者在进行手术时其手术入路方法较多， 但是各种方法各有利弊， 在选择时需要慎重。例如髋关节前入路的方法， 其适用范围较广， 但是存在着一些缺点， 比如切口大、创伤大、预后时间长等[2]。在本次研究中， 本院采取髋关节后入路手术方法， 这种方法的选择有以下几点对患者的病情较为有利：首先可以充分暴露髋臼， 其次易于脱位， 最主要的一点是对患者的伤害较少。
另外在对患者进行手术时， 需要注意以下几个方面：①对于髋臼属于真臼变异的患者， 在进行手术时需要确定真臼位置， 使得假体可以充分固定；②在进行手术过程中， 尤其是安装假体时， 要保持适当的力度， 确保髋臼的安全；③在整个手术过程中， 需要保证手术过程正确无误， 力度适当， 提高手术效果。
综上所述， 采取人工全髋关节置换术对髋臼发育不良继发骨性关节炎患者进行治疗， 效果显著， 适合在临床中推广使用。
参考文献
[1] 曹发奇 . 全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎. 华中科技大学， 2013， 14（2）：156-157.
人机料法环范文5
方法：对我院2008年3月至2011年12月期间收治的40例AS患者的治疗情况进行回顾性分析。
结果：手术组患者治疗后的BASDIA、BASMI指标明显优于药物组（P
结论：在治疗强直性脊柱炎并发双髋关节骨性关节炎中采用人工全髋关节置换术疗法具有积极的意义和临床推广的价值。
关键词：强直性脊柱炎 双髋关节骨性关节炎 人工全髋关节
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0059-02
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以肌腱、韧带附着点炎为基本病理改变的血清阴性脊柱关节病。该病症为免疫性炎症，然而其病理过程却和软组织外科理论相符。强直性脊柱炎的主要发病部位是脊柱，并可能累及骶髂关节等周围关节或组织，从而发展成为慢性疾病。青壮年是改疾病的多发人群，特别是在青少年中，该疾病的发病率更高。
目前治疗AS主要方式有保守方式和手术方式，而AS患者一旦累及双髋关节随即发生双髋关节骨性关节炎，进一步发展就会出现双髋关节强直障碍，采用人工全髋关节置换术具有有积极的意义。笔者收集了我院2008年3月—2011年12月期间收治的40例AS并发双髋关节骨性关节炎患者，对其治疗方式及情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院于2008年3月—2011年12月期间收治的40例患者，经确诊上述患者均符合1963年罗马会议标准关于AS的相关诊断标准[1]。全部AS患者都有不同程度并发双髋关节骨性关节炎。根据患者意愿，给予分别给予传统药物治疗和外科手术治疗，并设其为药物组和手术组，其中药物组21例，手术组19例。比较两组患者性别、年龄、病情等情况，没有显著差异，具有可比性。手术组有19例病人中，其中男14例，女5例，年龄为21-48岁，平均35.3岁。患者首发症状都是晨僵及腰背痛，从病发到双侧髋关节严重畸形的时间为8-32年，平均17.8年。上述患者中屈曲位强直7例（14髋），屈曲畸形为25°-50°，髋关节伸直位强直12例（24髋）。其中2例伴有膝关节病变；5例患者髋关节骨质疏松，关节面模糊、硬化；6例X片提示髋关节完全强直骨性融合。上述病例都是第一次接受人工全髋关节置换手术。
1.2 治疗方法。药物治疗组都常规给予患者口服来氟米特及对症处理的消炎镇痛等，并对其肝功能进行检测，予以适度的保肝治疗。疼痛及晨僵症状缓解后出院。
外科手术治疗组术前患者均行血、尿及肝肾功能等常规检查，对髋关节周围软组织状况进行仔细的检查，对髋部周围肌肉的肌力进行了解。对脊柱、骨盆、膝关节等部位行X线片检查，对髋关节病变情况进行了解，术前一小时静脉滴注1次抗生素。全部患者均进行气管插管全身麻醉，确保术程呼吸通畅。患者取侧卧位，取髋关节外侧切口，在臀股部肌肉的前中1/3交界处切开部分臀中肌及股外侧肌并内上关节囊方向翻开。使关节囊和周围挛缩软组织彻底松解，将滑膜、肉芽和增生组织切除。因髋臼和股骨头间的病变存在以及周边肌肉组织的挛缩，强直性脊柱炎患者行全髋关节置换困难较高。未出现完全强直骨性融合病人，正常股骨颈截骨后就能顺利取出股骨头，能够对安装髋臼及股骨柄假体进行准确定位，常规完成操作。对6例髋关节完全强直骨性融合病人，充分暴露股骨颈，股骨颈截骨后使髋关节前脱位状，用1根钢针从股骨颈髋臼端截骨面按髋臼安装方向打入确定挖取股骨头方向，挖除股骨头后，保留软骨下骨，确定真臼位置，以横韧带处视作放置人工髋臼的下缘。髋臼假体的安放方向和骨盆横轴呈45°。安装股骨柄假体及股骨头后复位关节，关节囊和周围挛缩软组织彻底松解，将滑膜、肉芽和增生组织切除，使患肢能充分外展、屈髋屈膝，关节腔放置引流管。术后对假体安装情况进行观测，使用常规抗生素3天，以防感染；口服抗凝药防止出现下肢静脉血栓，同时做术肢气压治疗及鼓励患者进行早期股四头肌张力练习。切口拆线后出院。术后康复应遵循早期开始，循序渐进的原则。
全部病人均在治疗后6个月、12个月及18个月进行随访，对患者的Bath强直性脊柱炎活动性（BASDIA）、Bath强直性脊柱炎测量（BASMI）指标[2]进行评估比较。
1.3 统计学方法。使用SPSS13.0软件进行统计分析，使用t检验，当P
2 结果
手术组患者治疗后的BASDIA、BASMI指标明显优于药物组（P
3 讨论
AS的病因目前尚无定论，可能和遗传或及感染相关。在对本研究的患者家族病史进行调查中发现，患者的家属中AS发病率较高。另据相关研究显示，克雷白杆菌可能是引起强直性脊柱炎的原因之一。
根据1963年罗马会议标准关于AS的相关诊断标准，符合下列一项症状的即可认确诊为AS：①腰痛和僵硬，休息不能改善，时间超过3个月；②胸部疼痛和僵硬；③腰椎运动受限；④胸廓扩张受限；⑤虹膜睫状体炎的现病史或后遗症[3]。长期以来，医学界一直在探寻评价AS活动性的体系，然而目前还未发现真正的“金指标”。在以往的研究中，疲劳是一项被忽视的致病因素，但是近期诸多研究发现，AS的并发和疲劳有着极其重要的关联。
临床上治疗AS的目的是减少晨僵、疼痛，并防止或降低畸形的程度。其主要的治疗方式为药物治疗和外科手术等。然而AS髋关节受累强直较为常见，约占总患病数的2/3左右，且多为双侧性并发[4]。所以通过外科手术治疗AS在髋关节外科中具有相对重要的地位，本研究显示，在随访的各个阶段通过外科手术治疗的疗效明显优于药物治疗组（P
综上所述，在治疗强直性脊柱炎并发双髋关节骨性关节炎中采用人工全髋关节置换术疗法具有积极的意义和临床推广的价值。
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人机料法环范文6
关键词：直接前路微创入路 股骨颈骨折 人工股骨头置换术
股骨颈骨折多与骨质疏松引起的骨质量下降有关。由于高龄患者常伴基础慢性疾病，股骨颈骨折后长期卧床容易导致肺部感染、压疮等。直接前路微创入路(DAA)有着不干扰神经、不切断肌肉、术后假体脱位减少、缩短住院时间、加速康复、疼痛轻等优点，能够促使患者尽早下床活动，缩短康复时间[2]。DAA与传统后外侧入路均为骨科常用术式，在全髋关节置换(THA)上研究比较多，而在人工股骨头置换术(HHA)中的应用疗效及并发症的报道较少。基于此，本研究选取骨科患者40例，探讨DAA与传统后外侧入路人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者术后的疗效，现报告如下。
资料与方法2018年1月-2019年12月收治高龄股骨颈骨折患者40例，随机分为两组，各20例。对照组女11例，男9例；年龄71～93岁，平均(81.35±4.56)岁；文化程度：本科及以上3例，高中4例，初中及以下13例。观察组女12例，男8例；年龄70～92岁，平均(80.69±5.21)岁；本科及以上4例，高中3例，初中及以下13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：所有患者均由同一医生进行手术，所有假体均来源于同一公司，均为生物型假体柄。麻醉方式均采用腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉。(1)对照组采用传统后外侧入路实施HHA：患者采取侧卧位，于股骨大转子后缘为切口标志沿臀大肌方向作一切口，长8～10 cm，切口2/3在大转子顶点近侧，1/3在大转子顶点远侧。切开皮肤、皮下组织，阔筋膜层，分离臀大肌，保护梨状肌、臀大肌肌腱及股方肌；将外旋肌暴露后，进行部分切开，充分将髋关节囊暴露于视野，然后将其十字切开，显露小转子、股骨头以及股骨颈[3-4]。在小粗隆上1cm将股骨颈截断，置换股骨头；修复外旋肌，并进行缝合。(2)观察组采用DAA实施HHA：协助患者取手术卧位，常规平卧位，消毒双下肢，充分拉伸髋关节。以髂前上棘远端3 cm作为基准点，作一切口(长7～8 cm)进入Smith Petersen间隙，结扎或电灼血管束。切开阔筋膜张肌与股直肌间的筋膜层，松解筋膜，显露髋臼间隙，切除关节囊，显露骨折线。以股骨小转子作为基准点进行截骨，取出股骨头。暴露股骨距，切除关节囊，将后方软组织松解，并将股骨充分暴露[5]。刮开髓腔，磨锉髓腔，置换股骨头，缝合切口。
观察指标：(1)比较两组患者手术相关指标水平，包括手术时间(皮肤切开至切口缝合完毕)、术后24 h视觉模拟量表(VAS)评分、术后卧床时间、住院时间、术中出血量、术后可持续坐位1 h所需时间；(2)比较两组患者肺炎、脱位、股外侧皮神经损伤及坐骨神经损伤等并发症发生率。
统计学方法：数据采用spss 22.O软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者治疗后手术指标比较：观察组术中出血量、术后24 h VAS评分、术后卧床时间、可持续坐位1 h所需时间及住院时间均低于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗后手术指标比较(±s)
两组患者术后并发症发生情况比较：术后1周，两组患者均无股外侧皮神经损伤发生及坐骨神经损伤。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]
讨论股骨颈骨折为老年人群常见的骨折疾病，常伴心脑血管疾病、糖尿病、营养不良等，机体状况较差，免疫力较低下。随着加速外科康复理念的盛行，微创手术路径逐渐进入临床。DAA由于从肌间进入，不切断肌肉，具有损伤小、出血少、康复快等特点，为临床受欢迎的骨科微创手术。本研究中，给予两组患者分别实施DAA与传统后外侧入路人工股骨头置换术，结果显示，观察组手术时间(50.32±5.36)min，长于对照组；术中出血量(241.38±34.31)m L，少于对照组；术后24 h疼痛评分(5.28±0.78)分、术后卧床时间(1.42±0.6)min、可持续坐位1 h所需时间(1.31±0.39)d及住院时间(11.32±2.63)d，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无股外侧皮神经损伤发生及坐骨神经损伤，观察组肺炎发生率(5.00%)显著低于对照组(35.00%)，观察组脱位率(0.00)显著低于对照组(10.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因：DAA由于损伤小、术中出血少，可以使患者尽早结束卧床状态。本研究中，观察组患者术后可持续坐位1 h所需时间平均比对照组早2 d，尽早活动，可降低患者因长期卧床引起压疮、肺炎等并发症的发生，可促进肺功能的恢复。
综上所述，DAA具有对肌肉、肌腱损伤小，术中出血少，术后疼痛轻等优点，应用于高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中，可缩短住院时间及住院时间，尽早结束卧床进行坐位活动，利于患者术后康复，提高手术疗效，减少术后脱位率与肺炎的发生，值得骨科推广应用。
参考文献
[1]刘蓬然,张亚鑫,孙斌磊,等.老年股骨颈骨折的危险因素[J].中南大学学报(医学版),2021,46(3):272-277.
[2]陶涛,郭炯炯,徐南伟.微创直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术早期疗效的比较[J].中国微创外科杂志,2020,20(5):431-435.
[3]张江锋,王登锋,何大鹏,等.直接前入路人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者术后康复及髋关节功能的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(15):53-55.
[4]张赐鑫,肖胜添,艾华军,等.直接前侧入路(DAA)与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比[J].生物骨科材料与临床研究,2018,15(6):78-80.
