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妇产科学术会议范文1
【摘要】目的:探讨止痛化胶囊治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:对我院妇科于2007年3月至2010年3月3年中收治的30例子宫内膜异位症病例，进行对比分析。结果:止痛化胶囊用以治疗子宫内膜异位症见气虚血瘀者，通过临床观察，达到了祛瘀活血而不伤正，补气而不化热，标本兼治的疗效。
【关键词】子宫内膜异位症;益气活血;止痛消;止痛化胶囊
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫被覆内膜及宫体肌层以外其他部位时称为子宫内膜异位症。该病临床表现多种多样，组织学上虽是良性的，却有增生、侵润、转移及复发等恶，是生育年龄妇女常见的病症之一。异位子宫内膜组织可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位，其次为子宫浆膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层及阴道直肠膈等。该病一般见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见，发病率为10%～15%［1］。生育少、生育晚的女性发病明显多于生育者。该病的发病率近年来有明显增高的趋势。我院妇科于2007年3月至2010年3月3年中收治的30例子宫内膜异位症病例，经口服止痛化胶囊治疗后取得较满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：30例均为我院门诊及住院患者，年龄在23～52岁之间的已婚女性，其中40～52岁9例；30～39岁16例；23～29岁5例；病程在3个月到10年。既往有妇科手术史者22例，其中剖宫产史9例，人工流产史15例，输卵管通液史3例，上环16例。其中12例以痛经就诊，10例以慢性盆腔痛就诊，4例以经量增多、经期延长就诊，1例以不孕就诊。全部病例结合临床症状、妇科检查、B超检查诊断为子宫内膜异位症，排除生殖器恶性肿瘤，并除外接受其他治疗者。
1．2 诊断标准：30例患者的诊断标准参照中国中西结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的标准及文献的有关内容拟定：（1）渐进性痛经；（2）经期少腹、腰骶部疼痛不适，进行性加重；（3）周期性直肠刺激症状，进行性加剧；（4）后穹窿、子宫骶韧带或子宫峡部触痛性结节；（5）附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅；（6）月经前后附件肿块有明显大小之变化（未用抗炎治疗）。具有以上1～3点之一和4～6点之一，即可作为临床诊断，并经B超及妇科检查确诊。
1．3 中医辨证：所有病例均符合气虚血瘀之候，症见经行腹痛、经行有血块，伴神疲乏力、纳呆、舌质暗淡有瘀斑，卖等症。
1．4 治疗方法：止痛化胶囊：每次6粒，一天2次，疗程均为6个月。治疗期间未用任何激素及消炎止痛药物治疗,并在服药期间避孕。
1．5 疗效标准：参照中国中西结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的《子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征女性不孕的中西结合诊疗标准》［2］。痊愈：症状（包括瘀血症状）全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕患者在3年内妊娠或生育；显效：症状基本消失，盆腔包块缩小，虽局部体征存在，但患者得以受孕；有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月症状不加重；无效：主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。
2 治疗结果
治疗一个疗程后，30例，痊愈3例，显效16例，有效8例，无效3例。止痛化胶囊治疗子宫内膜移位症总有效率为90%。
3 典型病例
患者张某，女，32岁，2007年5月6日初诊。患者主因经期腹痛且进行性加重3年就诊。患者既往月经规律，周期30天，经期5～7天，量中等，色暗红，无痛经。于3年前药物流产后因胎膜残留行清宫术，术后第三月出现经期腹痛，且逐渐加重，经量正常，但伴有小血块，经期及周期均正常。患者自认为“盆腔炎”，自服抗菌素治疗，无明显效果。近3年来未避孕，未怀孕。一直未做进一步检查及治疗。近日患者自觉痛经症状较前加重，不能忍受，遂来我院妇科门诊就诊。诊见该患者前额、鼻梁处有黄褐斑，神疲乏力，面色萎黄，舌质暗淡，有瘀斑，苔薄白，脉沉细。妇科检查示：已产外阴，阴道通畅；宫颈光滑；子宫后位，正常大小，尚活动；双侧附件区增厚，压痛明显，无反跳痛。B超示：子宫后位，正常大小，双附件区均可见肿物（小于3cm），与周围组织粘连。根据病史，本病例属于气虚血瘀之候，治疗以益气活血、消止痛为大法，给予口服止痛化胶囊，每次6粒，每天两次，饭后服。连服3个月后，见患者面部黄褐斑变淡，自述痛经症状较前减轻，妇科检查见双附件区轻压痛。B超示双附件区包块较前缩小。治疗6个月后，患者已无经期腹痛，妇科检查见双附件能扣合，无压痛。B超示：双附件区未见异常。
4 讨论
子宫内膜移位症并非肿瘤，但其病灶可向外播散，种植生长，治愈后还可能复发。其主要病理变化为异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而出现周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收，导致病灶周围纤维组织增生，粘连，出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕、结节或形成囊肿，从而使患者出现痛经，常为下腹部及腰骶部胀痛，也可向臀部、会阴及放射［3］。此外，还可能出现不孕、月经失调、痛、急性腹痛、直肠膀胱刺激症状等。子宫内膜异位症属西医病名，在中医可在“痛经”、“瘕”、“月经不调”、“不孕”等病中见到此类症候，其主要临床表现为经行腹痛，进行性加重。其痛有定处，多数患者盆腔内可见包块、结节，且固定不移，符合中医瘀血证的特点。瘀血阻滞冲任、胞脉，不痛则痛，可致经期腹痛；瘀血内结，积聚日久，可成积；经脉瘀滞，冲任瘀滞，可致不孕。瘀血既是病理产物，又是致病因素，是产生子宫内膜异位症状和体征的关键。因此要以祛瘀、止痛为先。同时，气为血之帅，阳气不足，则其温煦、推动作用减弱，血液运行不畅，阻滞于内，而肾阳为一身阳气之根本，且冲任之本在肾，肾阳失于温煦，致胞宫虚寒，气血运行不畅，经血瘀滞，不痛则痛，故治疗上应温阳益气，活血化瘀，散结止痛。止痛化胶囊方中以党参、黄芪、炒白术补气以行血，丹参、当归、鸡血藤、三棱、莪术活血破瘀，芡实、山药助补气之力，延胡索、川楝子、蜈蚣、全蝎、土鳖虫止痛，炮姜、肉桂、温肾阳，暖胞宫，使气血行，瘀血去。鱼腥草、败酱草苦寒以防气有余而化热。全方用以治疗子宫内膜异位症见气虚血瘀者，通过临床观察，达到了祛瘀活血而不伤正，补气而不化热，标本兼治的疗效。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社，2008
妇产科学术会议范文2
一、科研教学
1、强化领导，加强管理 。年初调整了医学伦理委员会、医学技术委员会。一是通过加大中高端设备配置、技术培训和人才引进，全院全年共开展新项目、新技术的推广实施共计17项，其中产生社会效益和经济效益较好10项已转入常规技术开展，继续临床试用6项，待定1项。项目包括辅检新技术、中医骨伤康复、儿童康复、乳腺手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术，妇科肿瘤化疗等。二是通过邀请三级医院的专家、教授，来院会诊手术指导，从而推动我院二甲执业范围内重大手术的开展，缓解我院一些技术上的瓶颈。三是对承担的西南区域自然人群出生队列研究项目工作，做到了启动及时，工作开展有序。
2、教学工作：我院接收南充卫校学生进修实习，并签订了定点实习协议。为落实该项工作，我院规范带教管理制度，出台了带教管理资质人员文件，实施了见习前岗前培训，全年共完成5名应届毕业生实习带教工作，主要分布在护理、助产、影像、药剂专业，实习时间共8个月。并接待其他医学院校见习人员6人，这些学生中最长的见习1月，短期为7天。同时接受基层人员在我院进修妇幼保健5人。
二、科教管理
1、进修学习是提升医疗技术水平的直接方式，本年度制定了年度业务培训计划，进一步规范了外出进修、培训学习管理制度。针对重点、紧缺专业由单位统一安排人员外出到三级以上的医疗机构脱产进修学习，年内共派出医疗、护理、医技等专业10人外出进修学习，分别到省妇幼保健院、川北医学院等。
2、按照上级安排，积极派出相关专业人员参加专项业务培训学习、短训、学术交流、学术年会、资质认证等。全年完成短训14人，参加各类培训、学术讲座等61人次。
3、参加市、县医学会，卫生行政管理部门等举办各类学术活动，年会和专项培训共100余人次。
4、全年医技、护人员参加国家级资格考试，取得执业医师4人，助理医师2人，执业护师1人 ，护士1人，国家职称考试中级职称考试合格2人。
三、继续医学教育工作
1、强化领导，加强管理 ，本年度我院把该项工作纳入单位目标管理考核，并制定了相关制度。
2、规范了继续医学教育和学分管理，各科室成立了继续医学教育管理委员会，年度有计划，目标明确，责任落实到科室及个人，科室设置了继续医学教育专人负责，科室负责人为第一责任人，各科室每月不少于两次科内业务培训。
3、继续医学教育工作取得了预期成效，全院职工共计152人，参加各类业务技术人员培训135人，院部组织的年业务培训有12次，内容涉及传染病管理、母乳喂养知识、医疗安全与风险防范、医院院感管理、毒麻精药品的管理、抗生素的应用管理、医疗核心制度解读与执行、流行性疾病等，医院全员参加继续医学教育，覆盖率100%，达标率99.3%。
4、法律法规，三基三严考试。本年度我院组织了各类形式的业务理论、操作考试，主要针对低年资初级人员，本年度的各项培训、考试开展顺利，并取得了满意的效果。
5、市继续医学项目在我院举办。通过精心筹备，多方努力，我院组织申报的市继续医学项目“xx县2018年妇产科学术年会”顺利开展，圆满完成任务，来自辖区内一百多名妇产科医师及代表参加了会议，此次学术会议的举办，增加了妇产科学术交流，提高了基层妇产科医师的临床诊治水平，取得了良好的效果。为我院创建市级重点专科建设，填补了继教经验的空白。
四、存在的问题
1、全科科研水平实力较低，申报激情不高。
2、市级重点专科建设未落实。
3、各科室新技术新项目整体创新能力不足。
4、科技论文产出少，级别不高，这可能与职称晋升有关。
5、继续医学教育工作，一是流于形式的情况很普遍，部分科室及个人在参加院部的相关培训任务时还是有抵抗情绪。二是医务人员参加院内业务学习兴趣不高，有迟到早退现象。
五、整改措施
1、一是做好科研（含论文、学科建设、科研项目）工作量的统计及奖励工作，重视上级批准课题的进展，加强与上级部门的联络，邀请省、市专家指导，探索科研合作，认真组织全院医师、特别是重点专科申报各级科研项目、课题、对工作中发现的问题进行修订，并制定有关在科研课题的监督，激励方面的鼓励措施。二是加强已开展的课题研究常规管理，使课题研究能够扎实有序的进行，做到有记录、有检查、有总结、有专人负责，并重视课题完成率，总结成绩，找出不足。
2、继续医学教育培训和学分管理有待进一步规范，培训内容有待进改进，一是加强外出学习和院内学习考核力度；二是多请院外专家进行学术讲座，学习别人的先进技术水平，规范并形成专业学习氛围，从而提升培训效果；三是严格考核，与绩效挂钩；四是增加高水平、实用性讲学次数，切实提高院内业务技术水平。
妇产科学术会议范文3
【关键词】蒙医妇科学；渊源；教学质量
【中图分类号】R29 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0806―01
蒙医妇产科学是一门以蒙医药基础理论为指导思想，研究妇女正常生理及疾病的预防、诊断、治疗和保健为一体的综合性学科，是蒙医学专业学生必修的一门重要课程[1]。众所周知教学的目的，是既要让学生掌握一定的知识，又要提高学生分析问题、解决问题的能力，还要培养学生自学和独立工作的能力[2]。传统的教学方法过于老套，使学生在课堂上缺乏听课兴趣，更谈不上课后温习了，那么怎样提高蒙医妇产科学课堂教学水平，提起学生的兴趣及爱好，提高教学质量呢？笔者观点如下。
1 提高教师自身教学水平
教师作为知识的传授者，其素质的高低在教学实践中起着至关重要的作用，教师是保证教学质量的关键因素。作为教学院校的蒙医妇产科教师，不同于基础教学的教师，必须打好蒙西妇科和西医妇产科基础理论，理论与实际相结合，奠定教师的知识丰富多彩，才能给学生们完整无误的把知识传授，自己首先应是一名合格的蒙医妇产科医生，同时又是一名负责蒙医妇产科学临床教学的教师，是具有医生和教师双重身份的临床传教士。除应具有一般师资所必备的政治道德和责任心等优良品德之外，还要有独立诊断和处理妇产科疾病的医疗本领，作为一名蒙医妇产科教师，首先应该热爱自己的教育事业，具有高度的责任感和创新意识，除了应该具有广博娴熟的专业知识以外，还应具有一定的教育学理论基础、人文修养。教师的教学工作要与临床实践相结合，将自己在临床工作中的收获、体会、经验在教学中传授给学生，并在教学实践中不断提高自己的教学水平。教师要通过各种方法引导学生自觉地将知识、技能和技巧运用于临床实践中，为学生今后的临床诊治工作当中，打下坚实的基础。本人以下几个方面叙述个人观点；
1.1临床中不断的总结经验、收集病例，理论与实践结合，实践又反过来指导理论。
1.2向经验丰富的蒙医妇科学教师吸取经验，做讨论、听课，把好的经验运用到自己的课堂中来。
1.3不断学习国内外文献、专著，参加学术会议。
1.4锻炼自己的口才及语言组织能力，使自己的表达具有感染力。
1.5拓展自己各方面的知识，只有知识面变宽了，教学才会宽广。
1.6请其他教师听课，给你提出建设性的意见。
1.7课堂后及时与学生沟通。
1.8态度要谦和，充分备课。
2 课堂上多种教学方法的应用
随着社会发展需要，近年来很多高校不断扩招，学生人数的也慢慢增加，教学资源难以同步增长，与此同时，随着市场经济的逐步建立与完善，病人自我要求越来越高，往往不愿配合教学。妇产科病人的病变部位特殊，存在一定的隐私性，加上病人的自我保护意识增强，致使临床教学效果、教学质量都会受到不同程度的影响闭。这些新时期教学形势的变化，使以往旧的临床教学模式已不能适应新时期临床教学的需要，但这种变化却不应该影响到我们的教学质量。通过教学实践证明，多样化的教学方式为临床见习教学提供了有力的保证。
2.1 将多媒体教学手段用予见习教学
妇产科的有些概念及疾病的发生机理比较抽象，用传统的黑板板书及挂图，教师既难以讲解清楚，学生们也感觉难以想象理解。因此，在大课教学中，都采用多媒体教学，通过动画、图片、视频等，形象、生动、直观的学习相关内容，加强学生的记忆，通过多媒体可以给同学们进行大课内容的补充，展示一些临床上常见及特殊的图片或者病例，可以动态播放一些常规手术的操作过程，并对每一步骤进行必要的解说，同学们便会一目了然，印象也会十分深刻。通过以上这些方法，既节省了课堂教学的时间，增加了知识的容量，同时也增强了教学效果。
2.2 问题解决式教学
“问题为基础学习”（problem-based learning，PBL）在国外发达国家医学院校已得到较广泛的应用，并已逐渐形成了一种医学课程模式，问题式学习是指通过解决问题来学习，将问题作为基本因素，将课程的内容相互联系起来，让学生积极参与学习过程，学生分小组讨论和教师指导是教学的主要形式，课程强调问题的解决，而不是单纯获得知识。这样课后留个悬念给学生，调动学生的好奇心、观察力、分析能力和解决问题的能力，从而形成相关疾病的临床思维模式。
2.3 利用仿真模型进行教学
蒙医妇产科是一门操作性非常强的临床学科。光靠讲解理论，有的操作难以掌握，如妇科检查就需要直观感受和用手实际操作，如果没有非常形象和具体化的展示方式，学生较难掌握正确的检查手法。所以必须开展实训教学，苦练操作技能。由于妇产科解剖部位的特殊性，教师在同学们的见习阶段不太可能在病人身上进行具体的演示，这时利用仿真模型作为教学工具就可以解决这一难题。仿真模型既接近活体，又能反复操作，通过仿真模型可以使教学过程由抽象变为形象，学生们可以将理论所学转化为实践操作，可以使临床见习教学内容变得更加丰富生动。
2.4 结合临床病例，进行课堂讨论
在蒙医妇产科的临床见习课中，教师可以将一些典型病例收集整理，和同学们一起进行病例分析、总结病史特点，逐步引导学生建立完善的临床思维。病例讨论中，也可以采取讨论式教学，先由学生就自己的诊断和处理进行分析，教师最后根据同学们的讨论进行归纳总结，引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解，培养认识，从而使学生更加牢固掌握知识。见习教学中，教师应当充分调动学生的积极性和主动性，通过师生之间语言、情感交流，根据学生的理解程度，合理调整教学进度和内容，以取得良好的教学效果。
3 小结与展望
蒙医妇科学是运用蒙医学的理论研究妇女疾病的发生、发展规律 ，以及相应的诊断、治疗和预防方法的一门蒙医临床医学学科。蒙医妇科学有着悠久的历史和丰富的经验 ，对民族地区妇女保健事业起着很大的作用。
总之蒙医妇产科学是蒙医学专业的重要一门课程。通过提高教学水平及良好的教学方法，使学生从“学会”到“会学”上来，让他们在“疑”中“思”，“思”中“学”[3]。这样不仅可以激发学生学习蒙医妇产科学的兴趣爱好，更可以提高蒙医妇科教学质量，达到学生蒙医妇科学理论知识与实践能力的提高及蒙医传统医学真正的继承和发扬。
参考文献
[1] 包宝柱. 蒙医妇科学[M]. 呼和浩特市：内蒙古人民出版社，2011：5-11.
妇产科学术会议范文4
【关键词】 剖宫产率 上升 原因
剖宫产术是指凡妊娠28周或28周以上，经剖腹，切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。是处理难产，抢救母儿生命的有效手段。我国剖宫产率近几年呈快速上升趋势，资料表明，上世纪70年代，全国剖宫产率5-10%，而今一些大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%，郊县剖宫产率达20-40%不等，远远高于who提出的剖宫产率（who调查表明适宜的剖宫产率<15%）且剖宫产指征由以前的绝对指征变为现在的社会因素为主的相对指征为主。针对此现状，中华医学会围产医学会提出：严格掌握剖宫产指征，把郊县剖宫产率控制在10%以下，其它地方降至15%，重复剖产率降至60%，实际情况与此相比甚远，实现这一目标任重道远。
调查发现剖宫产率快速上升与剖宫产指征变化密切相关。当前剖宫产前三位指征依次为：社会因素无指征剖宫产，相对性头盆不称，胎儿宫内窘迫。另外还有其它许多指征：高龄初产、疤痕子宫、胎位不正、前置胎盘、多胎妊娠、妊娠合并症等，我们必须因病施治，才能有效降低剖宫产率。
1.无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因，此类患者有的是为了未来孩子入学赶在9月1日前出生，有的是选定良辰吉日出生，有的是惧怕疼痛不愿选择阴道分娩，有的是害怕阴道分娩影响体型、影响性生活，有的认为剖宫产出生的孩子聪明……。面对当今的医疗环境，产科又是一个高风险科室，产科医生往往选择顺水推舟，自己反而更轻松安全。要解决此类问题：①通过媒体宣传新生儿的出生是个瓜熟蒂落的过程，提倡阴道分娩，告知人们阴道分娩的好处及剖宫产对母婴的危害，改变错误观念。②开展无痛分娩及陪伴分娩。③卫生行政机构给予干涉，专业学科扶持并允许拒绝无指征剖宫产。希望申诉机构合理处理医疗纠纷，给产科工作者一个安全宽松的医疗氛围，有助于医务人员以科学积极的态度建议选择分娩方式。④卫生行政机构干涉医院对产科下达经济任务指标，改革不良医疗行为。
2.相对性头盆不称，是剖宫产的又一重要原因。
阴道分娩是一个动态过程，产程进展与产力、胎儿大小、胎头方位、产妇精神心理因素相关，解决此类问题是对产科工作者的严峻考验 ①需要产科医生有过硬的业务素质及高度的责任心与耐心，产程异常能及时正确处理，对持续性枕横位、枕后位可配合有效宫缩徒手向前旋转胎头135°或90°，充分试产，变难产为顺产。对高直后位、颏后位、前不均倾位及时发现果断选择剖宫产。②加强孕期宣教，通过孕期合理善食，避免营养过剩，使孕期体重增加控制在10-15kg以内，定期规范产检，对孕期糖尿病早发现，早治疗，尽量减少巨大儿的发生。
3.胎儿宫内窘迫，是目前剖宫产率上升的另一重要原因。随着胎心监护仪的广泛应用，胎儿宫内窘迫诊断发生率越来越高，据文献报道单纯胎心监护评分诊断胎儿宫内窘迫假阳性率高达77%，为避免胎儿宫内窘迫过度诊断导致的剖宫产：①根据nst或oct胎监记录，结合胎儿生理、物理评分及多普勒脐血流测定，结合产程中羊水性状观察客观分析，综合评估。②采集胎儿头皮血进行血气分析，判断有无胎儿酸中毒，但为有创操作，据报道有一种将探头置于胎儿面峡部或颞部测定血氧胞和度和方法，能明显提高胎儿窘迫诊断符合率，且对胎儿无创。③根据24h尿雌三醇测定，尿雌激素/肌酐比值，胎盘生乳素测定了解胎盘功能。
4.其它因素剖宫产：高龄初产，疤痕子宫，臀位妊娠，羊水过少、过期妊娠、妊娠合并症、前置胎盘、胎盘早剥等，可通过宣传教育，减少高龄初产，改变一次剖次次剖的观念，避免反复多次人流，通过产前检查及时发现胎位不正、妊娠合并症等，及时治疗，最大限度降低剖宫产发生。
随着医学的发展，剖宫产术式的变化，麻醉技术的进步及产科医师娴熟的手续技巧，剖宫产术已十分成熟，从而变得普及。who调查表明，剖宫产是处理高危病妊娠的一种方法，剖宫产率在一定范围内，对降低孕产妇和新生儿的死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定的水平后，再盲目提高剖宫产率，并未使母婴病率降低，反而会对母婴健康造成负面影响。如：出血感染，羊水栓塞，下肢静脉血栓，盆腔炎，异位妊娠，疤痕子宫人流穿孔，足月妊娠子宫破裂；新生儿湿肺，哮喘等呼吸系统疾病，感觉综合失调症民生率明显高于顺产儿。近10年来我国剖宫产率明显上升，主要原因是无指征要求剖宫产者不断升高，胎儿窘迫所占比例明显升高，难产所占比例趋于稳定。面对我国居高的剖宫产率，合理降低剖宫产率迫在眉急，是全体医务工作者和社会的责任，需要社会各界人士的关注支持，它将对两代人发生影响。
参 考 文 献
[1]李娟清,石一复.七省市剖宫产率调查分析[a].第八次全国妇产科学术会议论文编[c].2004.
妇产科学术会议范文5
子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，虽是良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力［1］。目前腹腔镜被认为是诊断金标准，但如何能有效缓解疼痛，减灭病灶，促进生育，避免复发成为重点。
1 临床资料
1.1 一般资料 采用随机分组法将30例，25-46岁患者分为两组各15例，其中巧克力囊肿16例，痛经20例，不孕症12例。
1.2 病例选择 参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［2］。排除标准：①原发性痛经、盆腔炎、阑尾炎；②合并子宫肌瘤或其他系统肿瘤，心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者，精神病患者；③对该药过敏者，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 治以益气养血，化瘀消。方药组成：党参25g，白术15g，黄芪25g，当归15g，海螵蛸20g，薏苡仁15g，败酱15g，茜草15g，桂枝15g，茯苓20g，甘草10g。腹痛剧烈加延胡索、川楝子；手足凉加炮姜、艾叶；腰痛加枸杞子、菟丝子；手足热加女贞子、旱莲草；心烦易怒加香附、牡丹皮，每日1剂，水煎，早晚2次口服，3个月1疗程。
2.2 对照组 达那唑胶囊200mg×30粒(上海华联制药公司，批号为20020130)，每日2-3次，月经第5d开始服药，当出现闭经，剂量减少至每天200mg的维持量，连续治疗3个月为1疗程。
3 疗效标准
参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议的修订标准［3］：痊愈：症状消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在3年内妊娠或生育；显效：症状基本消失，盆腔包块缩小，或虽局部体征存在，但不孕患者得以受孕；有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月症状无加重。无效：主要症状无变化或加重，局部病变有加重。
4 治疗结果
治疗组15例，痊愈8例(53.3%)，显效4例(26.7%)，有效2例(13.3%)，无效1例(6.6%)，总有效率93.3%；对照组15例，痊愈5例(33.3%)，显效3例(20%)，有效4例(26.7%)，无效3例(20%)，总有效率80%。治疗组与对照组痊愈率比较，P＜0.05，有显著性差异。
5 讨论
多基因遗传，初潮年龄早，精神压力大、宫内操作等因素导致EMS逐年上升。内异症在宫腔外经粘附、侵袭、血管形成过程，得以种植、生长，随月经发生周期性病变。中医认为本病反复发作，经久不愈，致正气亏虚，瘕形成后，邪气愈甚，正气愈伤，血液运行不畅，故用自拟消汤治疗。方中重用黄芪，补中益气、升阳固表，增强机体免疫功能；党参、白术补气健脾，增加黄芪作用；海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而不留瘀；败酱、薏苡仁清热排脓；当归养血和营助党参、黄芪补气养血；桂枝温通经脉行瘀滞；茯苓淡渗利湿，水为血之侣，以助消；甘草调和诸药。西医治疗以缓解疼痛为主，见效快，但有恶心、体重增加、男性化、闭经等副作用；中药益气养血，化瘀消，达到瘀血去、新血生，提高机体免疫力，且无毒副作用，不易复发，充分显示了中医药标本兼顾的优势。
参考文献
［1］乐杰主编.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：354.
妇产科学术会议范文6
[关键词] 异位妊娠；输卵管切除；重复异位妊娠
[中图分类号] R713.7[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-162-02
近年来随着异位妊娠发病率的不断增高，重复异位妊娠病例也逐渐增多。及时正确的诊断和治疗，谨防漏诊或误诊极为重要。现将我院2008年7~8月2个月内经手术和病理证实的3例重复异位妊娠分析如下。
1病例报道
例1，患者28岁，已婚。因停经42d，突发右下腹痛1h于2008年7月25日入院。平素月经规律，末次月经2008年6月13日。孕3产1。患者于2008年3月曾因左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，在外院行左侧输卵管切除术，术后病检为“左侧输卵管妊娠”。此次入院查体。体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸24次/min，血压95/65mmHg 。轻度贫血貌，下腹有一约7cm横行手术瘢痕，右下腹有压痛及反跳痛。无明显腹肌紧张。妇查：阴道内有少许陈旧性血迹，宫颈有举痛，子宫前位，正常大小；右侧附件增厚，触痛明显，左侧未及异常。后窟窿穿刺抽出2mL不凝血；立即给予抗炎、止血、补液治疗观察。做术前准备通知手术室。在此过程中患者突然晕厥，测血压75/45mmHg。急诊行腹腔镜探查术，术中见右侧输卵管壶腹部膨大，其上有1cm长的破口，有活跃的活动性出血，左侧输卵管缺如，子宫及卵巢无异常。遂切除右侧输卵管。清理腹腔积血1600mL。术后予以抗炎、输血治疗，4d后痊愈出院。
病理检查报告：“右侧输卵管妊娠”。出院诊断“右侧输卵管妊娠破裂”。
例2，患者34岁，已婚。因清宫术后不规则阴道出血10余天，伴下腹坠痛3d，于2008年7月23日晚8时入院。平素月经规律，末次月经2008年5月17日。患者于入院前1个月无明显诱因出现阴道流血，自觉有肉样组织排出，在外院行清宫术。术后阴道淋漓出血10余天，3d前自觉头晕、恶心伴下腹坠痛，在当地诊所诊断为“急性胃肠炎”予以抗炎治疗，但症状无缓解，且腹痛加剧，故来我院诊治。既往患者2006年曾因左侧输卵管妊娠破裂，在外院行左侧输卵管部分切除术。孕1产0。入院查体：体温37℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压110/70mmHg，面色略苍白，查体合作，下腹有压痛、反跳痛、肌紧张不明显。妇查：宫颈有举痛，宫口闭，子宫前位，正常大小，双侧附件区均有触痛。后穹窿穿刺抽出2mL不凝血。初步诊断：异位妊娠：患者要求保守治疗，故予以抗炎、补液等治疗，病情平稳，阴道仍有少许流血。实验室检查：血Hb 81g/L，WBC 11.09×109/L，中性粒细胞88％，出凝血时间正常，血HCG 999MIU/mL，B超示：左侧附件区有90mm×67mm的混合性包块。于7月29日腹腔镜探查术，术中见左侧残余的输卵管长约5cm，增粗有血凝块包裹如鹅蛋大小，表面有一约0.3cm的破口，可见出血，子宫及右侧附件正常。故切除左侧残留输卵管，清理腹腔积血及血凝块共约600mL。术后予以抗炎、补液治疗，术后4d，痊愈出院。
病理检查报告：“左侧输卵管妊娠”。出院诊断“左侧残余输卵管妊娠破裂”。
例3，患者39岁，已婚。因停经37d，不规则阴道流血4d伴腹痛7h于2008年8月15日下午2时入院。平素月经规律，末次月经2008年7月8日。4d前出现少量阴道流血，入院当日上午8时突发左下腹疼痛伴晕厥一次。在当地诊所就诊考虑：“宫外孕”急转我院。患者于2002年因右侧输卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除术。孕1产0。入院后查：体温37.6℃，脉搏104次/min，呼吸22次/min，血压105/75mmHg，抬入病房，查体合作。左下腹压痛及反跳痛明显。妇查：宫颈举痛不明显，子宫后位，正常大小，左侧附件有压痛，未触及明显包块。右侧附件区未触及异常，后穹窿穿刺抽出4mL不凝血。实验室检查：Hb 113g/L，WBC 6.33×109/L，中性粒细胞83％，尿HCG阳性。行腹腔镜探查术，术中见腹腔积血约300mL，左侧输卵管及卵巢被粘连带包裹，分离粘连后见左卵巢正常输卵管壶腹部增粗3cm×4cm，无裂口，伞端有活动性渗血，子宫稍大，质软，右侧输卵管缺如，卵巢正常，患者要求保留输卵管，虚夹左侧输卵管，伞端容易挤压出凝血块，其中可见绒毛组织，取出送检，用吸引器充分冲洗，输卵管基本恢复正常形态，术后4d痊愈出院。
病检报告：左侧输卵管妊娠，出院诊断“左侧输卵管妊娠流产型”。
2讨论
重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[1]。临床上重复异位妊娠绝大多数亦为输卵管异位妊娠，异位妊娠中输卵管妊娠占95%，输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，炎症累及双侧输卵管的任一部位，一次异位妊娠后再次妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加[2，3]，其次，前次异位妊娠经手术治疗后，手术造成的盆腔粘连引起输卵管扭曲、功能受限，也与再次异位妊娠的发生有关。Clausen报道宫外孕保守性手术后发生率为10％，而根治性手术后为15％。本文除例1有正常生育史外，例2和例3均有婚后多年不育史。而前次异位妊娠手术治疗后又没有及时、彻底地医治炎症，从而导致重复异位妊娠。
由此而知，输卵管炎症和盆腔粘连是重复异位妊娠的高危因素。
重复异位妊娠的临床表现与异位妊娠相似，诊断并不困难，但临床医师必须提高对本病的认识[4]。例2来我院之前曾就诊于两家医院，仅凭胃肠道症状而简单地以内科疾病解释，草率做出诊断，因此，对生育年龄妇女，有过异位妊娠病史，若再次出现异位妊娠的症状和体征者，应高度警惕重复异位妊娠的可能，尤其是有盆腔炎性疾病、盆腔手术等高危因素存在时，以防发生漏诊或误诊，延误病情。重复异位妊娠的治疗应根据患者的病情、有无生育要求、盆腔病变等综合因素选择保守治疗或手术治疗。完全切除输卵管是彻底根治的手术方式，以防发生第三次输卵管异位妊娠。
对于无子女首次异位妊娠行保守手术时要严格掌握指征，如输卵管破坏严重，应予以切除以免此侧输卵管发生二次妊娠，同时强调首次异位妊娠后的病因治疗，积极、彻底地医治炎性疾病；对已有子女的不要求生育子女的患者，首次手术时可采取患侧输卵管完全切除，对侧输卵管结扎术[5]。从而减少重复异位妊娠的发生，总之必须重视重复异位妊娠的防治。
[参考文献]
[1] 石一复. 重复异位妊娠[J]. 实用妇产科杂志，1996，12（4）：184-185.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006：110-111.
[3] 张海蓉，马庆峰. 重复异位妊娠22例临床分析[J]. 泰山医学院学报，2004，25（4）：115.
[4] 宋月卿，董桂娜，刘延伟. 同侧重复异位妊娠1例[J]. 现代中西医结合杂志，2000，9（15）：89-90.
