1材料与方法
1.1系统功能
系统开设了移动免费短信通道，针对绑定了家长移动手机的儿童个案，系统可根据儿童既往免疫史结合国家免疫程序和所在地门诊的开诊日期，搜索应种儿童信息，在接种日前自动发送预约短信。系统还设置了应种未种查询模块，接种人员可实时统计辖区内未种儿童信息，手动发送预约短信。系统为教育部门提供了网上查验功能，查验工作人员登陆后进入查验模块，通过搜索儿童点击儿童信息后的查验按钮，系统将根据儿童接种记录自动检测该儿童是否完成了整个接种程序，同时系统可生成查验结果报表，统计应查验、已查验数，通过数、补种数，通过率。系统增设了自动预警功能，各级工作人员登陆系统后自动弹出辖区内1周内未开展工作的门诊，1年内接种率低于80%的门诊（分苗统计），超过1个月计划量或库存少于半月计划量的县CDC数，门诊数。
1.2系统的评估
1.2.1对象
保定市25个县的465个接种点，对象为2002年1月1日-2012年12月31日出生的1712179名儿童；系统实施运行时间为2011年1月-2012年，2013年1月对全部接种点系统实施情况进行评估。在评估的接种点中61.00%为乡级接种门诊，9.36%为村级接种门诊，15.60%为产科医院，13.88%既是产科医院又是接种门诊。
1.2.2内容
系统的适用性、易用性与兼容性；数据识别方式；流动儿童的数据交换；数据报告情况；系统实施的效果、经验与问题；系统推广的可行性。
1.2.3方法
评估采取问卷调查、现场调查、座谈会等方法，采用描述性分析方法对相关数据进行分析。
2结果
保定市于2010年启动了系统的试运行工作，2011年在全市应用，要求各县（市、区）配置电脑、打印机、扫描枪等硬件设备，同时针对系统操作，系统配置要求、数据录入与分析等内容对全市免疫规划和信息管理人员进行了培训，共培训县、乡级人员1864人。培训后系统开始在全市范围内实施。
2.1系统的适用性与兼容性
在465个接种点中，计算机安装windowsXP操作系统占86.45%，win-dows2000操作系统占8.82%，windows98操作系统占3.01%，windows7操作系统占1.72%。计算机内存≥512的占97.20%，内存≥1024的占74.19%。安装了自动升级的杀毒软件的接种点占98.49%。在465个接种点中，配置存折式打印机的占54.19%，针式打印机的占20.43%，激光打印机的占6.67%，喷墨打印机的占4.30%，有14.41%的接种点未配置打印机。全市各接种点均具备了上网条件。在465个接种点钟，光纤上网的占12.90%，ADSL上网的占76.13%，拨号上网的占10.97%。其中，带宽≥4兆的占55.70%，2兆的占33.98%，1兆的占9.89%，＜1兆的占0.43%。
2.2系统的易用性
接种点工作人员≥4人的占28.60%，3人的占25.38%，2人的占32.47%，仅1人的占13.55%（均为村级接种单位）。每个接种点均有会操作电脑的工作人员，工作人员中会操作电脑的占79.26%。会基本的电脑操作即可正常使用该系统。网络通畅情况下，系统登记儿童信息约需80s，接种记录通过接种证条形码和疫苗电子监管码双向扫描的方式自动登记，数据实时上传。实行村接种的乡，除3个接种点为村级录入外，其余46个乡均为乡级录入。接种点操作人员对系统操作及基本功能进行了评价，认为系统操作简单的占37.51%，认为还可以的占57.23%，认为复杂的占5.26%。系统的认可度评价显示愿意使用系统的占55.79%，表示无所谓的占33.56%，不愿意使用的占10.65%。2012年465个接种单位中未出现故障的接种点占48.82%，故障次数为1～3次的占30.75%，故障次数为4～10次的占19.14%，故障次数≥10次的占1.29%。故障排除时间均在2d以内。在265个有故障报告的接种门诊中公司电话解决占13.14%，公司远程维护占47.88%，上级解决占3.60%，参照操作规程自行解决占34.11%，其他占1.27%。调查了440名县、乡级人员对系统软件公司的技术支持满意度，认为很满意占4.32%，满意占40.91%，基本满意占48.64%，不满意占6.14%。
2.3数据识别和采集方式
在接种点中疫苗接种均采用接种证条形码和疫苗电子监管码的双向扫描的采集识别方式。接种个案的采集以条形码方式采集，条形码在儿童首次接种时通过扫码与儿童信息绑定，再次接种时，扫描枪扫接种证条码确定儿童，自动生成应种疫苗列表，扫疫苗包装上的条形码，系统确定疫苗正确后，实施接种即可自动生成接种记录。省、市、县、乡、接种点各级疾控机构通过扫描疫苗电子监管码完成疫苗出入库记录，接种点预防接种时通过扫描疫苗电子监管码完成疫苗的库存消耗，数据实时上传。
2.4数据交换
系统成功实现了儿童预防接种个案信息及接种数据的共享。全市采用有接生医院建卡，接种点查找到儿童个案信息后转入本地进行后续接种录入的方式；全市范围内实现了流动儿童的临时接种，非本县儿童临时接种可通过查找确定儿童个案，进行异地接种，并将接种数据实时上传。
2.5数据上报情况
截至2012年12月31日，465个接种点共上传2002-2012年儿童数1712179例，其中本地儿童1646126例，流动儿童66053例。常规免疫卡介苗、乙肝、糖丸、麻疹类、百白破、白破、乙脑、流脑、甲肝信息化录入接种率分别为98.43%、98.68%、99.38%、98.65%、96.88%、74.03%、87.74%、92.94%、83.55%。系统共绑定移动手机580886部，其中2012年出生儿童绑定手机167614部，绑定率83.77%，2012年共发送预约短信3643760条。
2.6系统实施效果
2.6.1收集到的儿童个案数增多
系统将出生医院纳入管理，将接种证的发放，接种卡的建立调整到产科医院执行，未在本地医院出生的孩子，接种大夫摸底后可到系统查找孩子的建卡情况和接种记录，在补齐相应基本信息后将孩子纳入本地管理。从源头上摸清了儿童底数，解决了儿童漏卡的问题。2002年1月1日-2011年12月31日以后出生儿童个案1514597人，比2011年年报报告人数多7.87%，2012年1月1日-12月31日录入儿童数197582人，比按系统录入2011年出生儿童数估算的出生人口数多11.44%。
2.6.2减少了人员的工作量
预约短信的发放使得接种通知的工作量减少。通过扫描条码将数据录入系统的数据识别方式比起以前的手工翻查接种卡查找儿童、查看应种疫苗、预约接种、进行接种登记模式大大缩短了工作时间，减轻了接种人员的工作量。
2.6.3接种工作质量
提高特有的数据识别方式杜绝了误种、早种、重复接种等。报表统计功能使得数据统计质量有所提高。系统预约短信的发放使得我市实现了短信和纸质双通知的通知模式，通过打印和发放预约单及短信通知的方式提高了接种通知的送达率。
2.6.4疫苗管理能力提高
应用系统后实现了疫苗的实时调剂，系统将应种人数统计和库存疫苗挂钩，并通过自动预警提示疫苗管理人员。
2.6.5增强了异常反应诊断处置能力
能够及时了解患儿接种信息、疫苗信息、疫苗流转存储信息，了解同批、同种、同库、同厂疫苗的异常反应发生情况，一旦发现某批次疫苗异常反应有增高迹象可迅速定位受种者。
2.6.6接种证查验能力提高
系统网上查验接种证功能，避免了教育部门因不了解接种程序导致的查验工作仅限于看接种证的有无的现状。提高了查验接种证数据报告的真实可靠性，提高了漏种检出率。2012年全市网络查验接种证188473人次，查出各种疫苗漏种136565剂次，检出漏种率是2011年传统查验模式的4倍。
2.6.7免疫规划管理能力提高
通过信息化系统各类汇总数据，上级可掌握接种单位工作开展情况、冷链装备和运转情况、疫苗存储情况，管理人员可实时了解辖区内的工作薄弱点，有针对性的开展指导、督导、检查工作，避免出现管理空白区。
3讨论
随着免疫规划工作的深入开展，过去手工登记、报告和统计儿童预防接种信息，其真实性、准确性和及时性得不到保障。我市的系统在国家儿童预防接种信息管理系统的基础上增加了疫苗电子监管的功能，在全市运转顺畅。系统正常实施基本配置为：1台电脑、宽带网络、1把扫描枪，最好配置1台打印机，2名以上会操作电脑的工作人员（村级接种点可仅有1名），要经过至少2轮的接种门诊人员专项培训和不定期的的继续培训，公司需编制操作规程、建立业务交流QQ群、设置咨询电话，县、市级CDC及公司技术服务人员需定期汇总常见问题及解决方案。系统在实施过程中保留了原来全国儿童预防接种信息管理系统的儿童建档、预防接种信息录入上传，接种预约、流动儿童临时接种、个案信息查询、报表统计、打印接种证等基本功能，起到了提高效率，避免错误的作用。
系统实现了各级儿童信息和疫苗管理信息的共享，实现了儿童网络化管理的优势，如信息便于查询统计、电子预约防止漏、错种，实现异地接种等功能；流动儿童是预防接种的薄弱环节，家长知晓率直接影响流动儿童接种率，信息化系统的应用、预约短信及健康教育短信的发放起到了方便儿童管理，提高流动儿童接种率的作用。由于系统实施时间短，工作人员对系统的熟悉程度不高，影响了接种人员对系统操作难易度、认可度的评价，也导致了故障次数的增加。但公司的技术支持满意度达到了93.86%。
评估中发现一些问题：（1）部分接种点计算机内存较小，导致系统运行较慢，影响了信息记录时间以及接种登记时间；（2）一些接种门诊人员配置严重不足，尤其有的接种点仅1人，无法完成日常接种和信息录入工作；（3）由于系统建设是基于网络的，因此，遇停电或断网无法做接种记录。为此系统还将增加“离线版接种平台”，在断网状态录入信息有网络后上传。
总之，系统运转顺畅，解决了很多之前免疫规划工作中那难以解决的问题，在疫苗管理方面开创了新的工作模式，提高了保定市免疫规划工作的规范化管理水平，建议在更多地区推广使用。
作者：吴冰冰 张玉玺 左志平 单位：保定市疾病预防控制中心