摘要：文章针对三甲综合医院老旧院区设备陈旧、管网老化、功耗增加等能耗管理现状，提出在能耗管理、设备选型、照明节能、节能电器选用等多方面实施节能措施，促进医院后勤管理水平的提升。
关键词：医院蒸汽；中央空调；节能降耗
现代综合医院广泛采用中央空调、电梯、大型机电设备，现随着医院患者数量增多，技术水平发展，各种治疗手段增加，很多老旧医院也都加大了对手术室、ICU、实验室等功能区域的改扩建，随之加剧医院能源消耗。2017年1月，国务院出台《“十三五”节能减排综合工作方案》，要求各级政府及事业单位带头完成节能减排目标。在三级医院复审中，国家卫健委亦将节能作为三甲医院的评审专项指标进行审核。那么，医院如何在满足各项运营要求及使用功能的同时，又能实现对各种设备设施科学高效的能耗管控，亟需我们探索和研究。
一、强化院区空调能耗管理工作
空调用能约占医院总能耗的30%,是能源消耗的主渠道,也是能源管理和控制的重点。襄阳市第一人民医院空调供给方式分为螺杠式冷水机组5台、溴化锂吸收式制冷机组3台、分体式空调1300余台，每年运行周期为10个月。另设有净化机组36台，全年不间断运行，全天24小时不停机。
（一）加强精细化操作管理
严格控制中央空调设备的开启时间、开启季节，同时在设备运行时，根据各供热或供冷区域的实际负荷变化，及时调整和关闭部分空调设备机组，以避免多余设备的不必要运行。
（二）针对中央空调内部系统进行节能改造
近两年来，医院分批对两栋楼的空调系统进行了循环水系统动力节能改造，积极运用现代节能技术，将管理节能与技术节能有机结合。1.中央空调循环水系统节能改造经多方考证，采用加装多孔吸入式增压组合装置，将原有两台水泵电机由30kW改为18.5kW，水泵叶轮由原有国标改为非标定制。上述方案在改造实施后已平稳运行3个制冷周期和2个制热周期，并产生了较为可观的经济效益。2.空调系统循环水泵节能改造冷冻系统改造：将1台55kW冷冻水泵改为37kW，55kW冷水循环泵制冷期运行时间约为180天，制热期为120天，每天平均运行时间按20小时计算，改造前电费为55kW×20h/d×（180+120）d×0.93元/kWh=306900元，改造后为36kW×20h/d×（180+120）d×0.93元/kWh=206360元，节电率为32.72%。冷却水系统改造：将1台30kW冷却水泵改为22kW，该泵仅在制冷周期使用，全年制冷周期时间为210天（4月中旬―11月中旬），每天平均运行时间为20小时，改造前全年电费为30kW×20h/d×210d×0.93元/kWh=117180元，改造后全年电费为22kW×20h/d×210d×0.93元/kWh=85932元，节约电费31248元，节电率为26.7％。由以上两项计算得出，对55kW冷水循环泵及30kW冷却水泵进行改造后，全年节约电费开支为100400+31248＝131648元，综合改造节能效果明显、效益显著。
二、管控热水、蒸汽能耗
蒸汽作为必不可少的能源之一，由热电厂提供，主要用于空调系统、供应室、手术室蒸汽灭菌、家属区供暖及食堂蒸汽系统等。蒸汽的消耗量约占该医院全部能耗的31%，故合理供热、高效节能在医院的节能降耗工作中具有重要的意义。
（一）热交换站蒸汽流量节能监测
1.对蒸汽消耗增加进行根因分析
运用柏拉图对医院2015年~2017年的蒸汽用量做了对比分析，蒸汽用量的增幅很大，这种增加固然有新病房大楼投入使用的原因，但在不排除有其他不正常消耗存在的情况下，运用鱼骨图进行再次分析（图1）。运用鱼骨图分析得出，蒸汽消耗的排查手段较少，排查难度大。后经讨论得出，能够利用瞬间流量表来监测全院蒸汽流量的使用情况，从数据中找出蒸汽使用异常的部门，及时解决问题，达到节能降耗的目的。
2.计划并实施蒸汽流量节能监测工作
热交换站值班人员每两小时通过手机拍照的方式记录一次蒸汽流量表的数据，并实时将照片发至节能降耗微信工作群里。热交换站班组负责人对流量数据进行统计和分析，并找出流量异常情况，同时水暖班做好蒸汽线路的巡查，对异常漏气问题及时进行处理。
（二）热水供给节能改造
在此次改造方案实施前，医院皮肤科正在开展药浴治疗项目，消毒供应室也在开展医疗器械清洗消毒的工作，均需要较多的热水。为保障用水，热交换站的热水机组在白天不间断运转并输送热水，对三栋楼采取全天供应的方式，造成较大的不必要的能源浪费。为了降低成本、节约能源，经过多方考察论证，对不同设备能耗数据进行对比后（表1），医院决定分别为皮肤科和消毒供应室配装空气能热水装置，以保证这两个科室的热水供应，同时，热交换站的热水机组日间停止使用。在改造实施后，空气能热水器完全能够满足热水供应，保证药浴治疗及医疗器械清洗消毒工作的开展，并在热水节能上取得了良好的效果。
三、其他节能降耗措施
每月对医院水、电、气等能源进行统计、成本核算及分析；在后勤引进和推广节能降耗的新技术；及时安装和拆除门帘，有效利用自然通风或阻止热能损耗；采取多种方式对全院职工加强节能降耗的宣传和教育，并将节能降耗工作纳入科室考核指标。改造照明设施，将全院荧光灯更换为LED灯管，同时对公共部位和全天候照明的地下室、消防楼梯进行控制模式的改变,采用光感定时、声控等方法进一步提升照明节电，加强工艺优化，选择合理路径、线径，降低线路损耗。对全院蒸汽管道进行了保温处理，节约用水。详细掌握月用水量与水费，如有异常，立即检查管道。循环利用热水制热，提高热水的利用率；定期组织清洗空调终端，提高热交换率；过渡季节中，尽量利用室外新风的自然冷却能力，节省人工冷源的冷量，启用变频装置，几台大功率的循环水泵、冷却水泵耗电量减少15%以上。另外，对蒸汽的热凝进行集中回收，产生了良好的节能效果。
四、综合效益
近三年，医院后勤狠抓节能降耗工作，每位后勤员工积极参与，并发动全院职工在空调开启期间自觉关门关窗。对比往年同期数据，医院医疗收入不断上升，能耗控制稳定，万元收入能耗支出逐年下降。特别是在2018年，在医院全年业务增长12%的情况下，同比2017年能耗支出下降8%，年节约资金约93万元，节能降耗取得了实质成效。
五、结束语
医院中的能耗管理工作并非一蹴而就，作为耗能大户，传统的节能技术和管理方式逐步落后，必须加强引进新的能源管理工具和技术，对后勤能耗设备进行全面节能升级改造，配置智能化综合管理系统，如对水、电、气系统的运行能耗数据进行收集、远程监管、设备安全报警等。改造后对运营设备进行维护，如设备维保、人员值守管理等。此外，加强全院职工的节能意识，促进医院后勤管理工作的科学化、规范化改革。
作者:杨林帆 陈亚同 张红星