【摘要】
目的探讨严格管理制度对预防接种效果及不良事件控制的影响。方法山东省莒南县相邸卫生院自2013年1月开始实施了严格管理制度，对实施前2011年1月至2012年12月期间的500例预防接种儿童作为对照组；2013年1月至2014年12月500例儿童作为观察组。对比两组的满意度及不良反应发生率。结果实施严格的管理制度之前，对照组患儿家属的满意度为84.8%（424/500），不良反应发生为：晕厥11例、过敏性休克4例、过敏性皮疹38例、血清病3例、变态反应性脑脊髓膜炎2例，诱发潜伏的感染28例，总计86例，占17.2%；实施严格的管理制度之后，观察组患儿家属的满意度为99.0%（495/500），不良反应发生为：晕厥6例、过敏性休克1例、过敏性皮疹16例、血清病1例、变态反应性脑脊髓膜炎0例，诱发潜伏的感染10例，总计34例，占6.8%；观察组患者的满意度显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。结论采取严格的管理制度能够有效提高接种儿童家长的满意度，提升医院整体素质，减少不良反应发生率，有效避免了医疗纠纷的发生，临床应用效果满意。
【关键词】
严格管理制度；预防接种；满意度；不良事件
儿童是祖国的希望，他们的健康成长关系着民族和国家的未来。随着中国经济的发展和人民生活水平的大幅度提高，人们对健康的认识和要求也有了很大的改变，尤其是儿童，不仅仅是少生病和不生病，还要身体健康、心理健康[1]。然而，儿童不是成人简单的缩小，无论是保健，还是疾病的治疗和护理，都与成人有很大的不同，需要备加呵护。集体儿童保健又称托幼机构保健。托幼机构保健包括婴儿室、托儿所和幼儿园。由于集居，相互接触密切，发生传染病时易扩散流行。因此托幼机构必须贯彻预防为主的方针，切实做好保健工作[2]。计划免疫是根据当地疫情和人群免疫状况，将各类疫苗按国家规定的免疫程序，合理地、有计划地对易感人群（即没有免疫力的儿童）进行预防接种，实施“严格管理”制度，可保证接种对象和接种项目能够准确、及时地进行，避免发生错种、漏种和重种。免疫工作是一项群众性的工作，必须利用一切机会大力宣传预防接种的重要意义，以取得各方的支持和合作，确保计划免疫按时完成。
1资料与方法
1.1临床资料：
山东省莒南县相邸卫生院自2013年1月开始实施了严格管理制度，对实施前2011年1月至2012年12月期间的500例预防接种儿童作为对照组；2013年1月至2014年12月500例儿童作为观察组。
1.2方法
1.2.1掌握严格的禁忌证
1.2.1.1一般禁忌证：①发热。②急或慢性疾病的发病期。如风湿病、活动性肺结核、心脏病、急慢性肾炎、肝硬化、糖尿病、高血压、血液系统疾病、严重化脓性皮肤病、中耳炎。③过敏性疾病：婴儿湿疹、哮喘、荨麻疹。④体质特别虚弱、严重营养不良。⑤某些传染病流行季节：如乙脑流行季节不宜接种百日咳疫苗，因为可诱发乙型脑炎。⑥近6周曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他免疫制剂者，暂缓用甲肝减毒活疫苗、麻疹、流行性腮腺炎、风疹等活疫苗。⑦对患有癫痫、抽搐史者禁注百白破疫苗、乙型脑炎疫苗、流脑多糖疫苗。⑧急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期。
1.2.1.2特殊禁忌证：①活疫苗：孕妇、免疫缺陷病、恶性肿瘤者长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂患者忌接种。②需复种的疫苗。如第一针已有高热、惊厥、休克等严重反应者，以后不能再复种。③脊髓灰质炎减毒活疫苗。严重腹泻儿暂缓服用，腹泻病痊愈后再服用。④卡介苗。凡患过结核病、OT或PPD（+）者禁用。
1.2.2预防接种注意事项：①疫苗应从正规渠道进货，所用疫苗应该有卫生部批号。千万不可在私人诊所接种，以防意外发生。②预防接种前，一定要看清说明书所指的接种对象、用法及剂量、禁忌、反应、注意事项、保存及运输是否符合要求、有效期等；并应询问有无禁忌证再决定能否进行预防接种。③安瓿裂损，疫苗变色均不能使用。④疫苗开封后均应在1h内用完。⑤为防止意外，应有1∶1000肾上腺素、氢化考的松等抢救药品备用。⑥每人均应使用一次性注射器进行预防接种，以防交叉感染。
1.2.3掌握每种疫苗的特点
1.2.3.1麻疹减毒活疫苗：①混浊或絮状物，不能使用。②此疫苗未加防腐剂，既不耐热，也不耐寒，因此，抽吸后放置时间不可超过0.5h。③接种对象为出生后8个月以上未患过麻疹的婴儿。因小婴儿体内尚有母体抗体残留，故婴儿初种麻疹疫苗不可过早。
1.2.3.2脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸：①目前，在我国服用的糖丸为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸，呈白色，其特性为怕热、不怕冷，故在保存、运输及使用过程中需冷藏于0℃以下。②服用此糖丸时，用凉开水送服或直接含服，切勿用热开水或母乳喂服。因为热开水可将活疫苗烫死，母乳中的抗体可作用于活疫苗。
1.2.3.3流行性乙型脑炎疫苗：①接种对象为流行地区1~10岁儿童。②应在流行季节前1个月完成接种。
1.2.3.4百白破混合制剂：①此制剂属多联多价疫苗，使用前要充分摇匀。②破伤风类毒素和白喉类毒素为吸附制剂，即在制品中加入磷酸铝或氢氧化铝等吸附制剂，使其吸收慢，刺激时间长，免疫效果好。应注意注射的间隔期。
1.2.3.5卡介苗：①卡介苗为无毒、无致病性牛型结核菌悬液，是不加防腐剂的活菌苗，用于预防结核病。②初种年龄为婴儿出生24h后。③2个月以上婴儿及成人接种前应做结核菌素试验，阴性反应者可接种卡介苗，阳性反应者表示已获得免疫力，不需再接种。
1.2.3.6乙型肝炎疫苗：①乙型肝炎疫苗是一种预防乙型肝炎病毒感染的主动免疫生物制品，可阻断母婴传播。接种疫苗者HBV标志必须阴性。②接种程序按“0、1、6”顺序进行肌内注射，即第1针在新生儿出生后24h内注射，第2、3针分别在婴儿1足月和6足月时注射。
2结果
实施严格的管理制度之前，对照组患儿家属的满意度为84.8%（424/500），不良反应发生为：晕厥11例、过敏性休克4例、过敏性皮疹38例、血清病3例、变态反应性脑脊髓膜炎2例，诱发潜伏的感染28例，总计86例，占17.2%；实施严格的管理制度之后，观察组患儿家属的满意度为99.0%（495/500），不良反应发生为：晕厥6例、过敏性休克1例、过敏性皮疹16例、血清病1例、变态反应性脑脊髓膜炎0例，诱发潜伏的感染10例，总计34例，占6.8%；观察组患者的满意度显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
儿童时期是整个人生的初始阶段，儿童的身心健康不但直接影响一个人一生的发展，而且还会关系到整个民族的素质和国家的前途。因此，保证儿童的身心健康不论是对个体的发展，还是对民族素质的提高都具有重要意义，其中预防接种是重要措施之一。预防接种和药物注射一样，应做好各种准备工作，防止医疗事故发生。首先要了解疫苗说明书的全部内容，询问小儿有无过敏史，做好消毒用具和抢救药品的准备工作。禁忌证：急性传染病及恢复期，慢性消耗性疾病、活动性肺结核、先天性免疫缺陷疾病、肝肾疾病及发热的小儿均不能接种。接种要点：接种时应严格遵照说明书规定，掌握疫苗的接种方法、剂量、次数和间隔时间，严格遵守无菌操作，每人用一个注射器，防止交叉感染[3]。免疫制剂是一种异体蛋白，注射后可使被接种者产生不良反应。但绝大多数人接种后反应轻微，个别人可出现严重反应。目前使用的各类制品除百白破因用氢氧化铝吸附剂制成，偶有严重反应外，一般反应均很轻微，反应持续时间也短暂，因此，预防接种是安全可靠的。一般可分为局部、全身和异常反应。局部反应一般在2~3d内可自行消退，不需特殊处理或可进行热敷。如局部反应继续扩大并伴高热等全身症状，则需就医诊治。若局部迟迟无反应，说明接种失败。偶有同侧腋窝淋巴结肿大，穿刺或活切检查为干酪样变，说明卡介苗接种反应强烈，引起淋巴结核，需抗痨治疗。全身反应轻者勿需处理；重者休息，对症治疗，如畏寒高热可口服朴热息痛或布洛芬等解热镇痛剂，呕吐、腹痛可给服维生素B6、灭吐灵、654-2、痛痉平等止吐、解痉剂[4]。晕厥、过敏性休克、过敏性皮疹、血清病、变态反应性脑脊髓膜炎，诱发潜伏的感染等。晕厥时，可让小儿平卧，保持安静，可手指甲压或针刺人中穴，给喝热开水或糖水，一般几分钟内即可恢复，仍不恢复者或休克者立即皮下注射1∶1000肾上腺素0.01~0.03mL/（kg•次）。无效或其他异常反应应迅速住院抢救或治疗。晕针：常在注射时或注射后数分钟内，出现心慌、虚弱感、胃部不适或轻度恶心、手足发麻等表现。立即将小儿平卧，头稍低，保持安静，喂糖水或温开水，必要时针刺人中、十宣等穴位，片刻即可恢复正常。脉搏细数、血压下降等表现，此时应立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.5～1.0mL（儿童0.01～0.03mL/kg），并将小儿平卧，头稍低，给予吸氧、注意保暖，病情稍稳定后，迅速转院抢救。全身反应主要表现为发热、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，应密切观察病情变化，一般休息1～2d可以自愈。疫苗接种后体温37.5～38.5℃的反应，一般不需处理，适当休息，多饮水，可自行恢复，少数体温可达到39℃以上，应进行对症处理。局部反应：接种后1～2d以内，局部可出现红、肿、热、痛，附近淋巴结可有肿大压痛，一般不需特殊处理[5]。通过本研究我们发现，实施严格的管理制度之后，观察组患者的满意度显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，均有统计学差异（P<0.05），由此可见，采取严格的管理制度能够有效提高接种儿童家长的满意度，提升医院整体素质，减少不良反应发生率，有效避免了医疗纠纷的发生，临床应用效果满意。
作者：闫海童 单位：山东省莒南县相邸卫生院
参考文献
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