[摘要]目的分析病毒肺炎（CoronavirusDisease2019，COVID-19）疫情下大型综合医院防护物资应急管理方案及其实施效果，为今后各医疗机构传染病疫情中防护物资管理提供借鉴与参考。方法构建包括成立防护物资管理专项小组、防护物资需求评估、闭环式管理策略、院内紧急综合调配的COVID-19疫情下防护物资应急管理方案。结果截至2020年2月20日，为各病区协调配发防护物资1341050件，其中第一阶梯290433件，第二阶梯900484件，第三阶梯150133件，保证COVID-19疫情救治工作顺利进行。结论COVID-19防护物资应急管理方案有助于疫情期间物资高效管控、精准管理、效用发挥、快速调配，但仍需加强信息化建设，并在今后实践中不断探索完善。
[关键词]病毒肺炎；防护物资；应急管理
1资料与方法
1.1一般资料
我院启动COVID-19疫情防治工作后，急诊科设发热门诊2个，24小时接诊；隔离病区床位42张；实验医学科分子实验室1个；发热病人专用CT检查室1个。后期陆续对第五住院大楼感染科、风湿免疫科、疼痛科、GCP病房进行改造，增设负压病房20间（床位40张），并预留402张床位用于隔离病人收治。截至2020年2月20日，我院急诊科共接诊发热病人4148余例，隔离病区收治确诊/疑似病人158例。
1.2方案
1.2.1成立防护物资管理专项小组
从疫情防控初期，我院即按照国家及地方的统一部署，以“统一领导、综合协调、分级负责”为指导[10]，成立防护物资管理专项小组。构建组长-专项小组-护士长三级管理体系，多部门协作、各司其职、统筹协调，充分保障临床一线救治工作顺利开展。
1.2.2防护物资需求评估
①疫情救治任务评估：本院疑似/确诊病例数量，密切接触病例诊疗场所概况，疫情发展趋势，以往应对所需防护用品种类、数量；②现有防护物资评估：库房及各病区现有防护物资种类、数量与质量；③各病区防护物资需求评估：各病区，特别是隔离病房、发热门诊等重点病区，实际收治病人数、工作人员数量、可能产生气溶胶的操作量等；④病区防护物资调配优先等级评估：医院感染管理部门根据卫健委文件[11]，结合病区防护物资需求评估结果，确定各病区各岗位所需防护用品种类及调配优先等级[12]，并进行阶梯式调配，将有限的防护物资应用在最需要的人员和部门。
1.2.3闭环式防护物资管理策略
1.2.3.1计划与申领
病区护士长制定计划，每日在线填写防护物资申报表，上报当日实际收治病人数、工作人员数量、工作量、可能产生气溶胶的操作量等，设备物资部根据病区防护物资优先调配等级，综合考量，按需配送。
1.2.3.2发放与管理
（1）专人管理，账目清晰：防护物资配发至病区后，由护士长/总务护士进行清查、验收、整理，分类定点放置，班班交接、责任到人。建立使用台账，账物相符，来源清楚，去向明确[13]。每周小结，并进行信息化统计分析，通过消耗比预估防护物资需求量，总结经验[14-15]。（2）按岗测算，精准发放：结合医院整体要求及各诊疗场所所需防护用品清单，按照不同岗位不同需求等级，定量测算在岗员工每日每人防护用品使用频次、数量[14-15]，医疗/护理组长统一领取，分发到个人，签字领取。（3）“零库存”管理，提高效能：“零库存”管理模式原应用在物流管理工作中，所有物品均以仓库存储为基础的形式实现，能实现资本增值，也减轻积压风险[16-17]。在COVID-19疫情下，医院总体防护物资紧缺，故借鉴“零库存”模式高效率、低成本的管理理念，第一级阶梯重点病区仅保留一日库存量，第二、三级阶梯病区仅保留基数量，实现资源节约化，提高管理效能。
1.2.3.3合理防护与使用
针对疫情，开展COVID-19相关知识、隔离防护技术、防护用品使用范围等专项培训，确保全员掌握，人人过关，减少因使用不当、过度防护等而造成物资浪费。同时全院倡议，全员知晓，不从事临床诊疗活动工作人员不占用高级别防护物资；临床工作人员不浪费防护物资，节约合理使用。
1.2.3.4实时监管与调整
护士长作为临床一线防护物资直接管理者，需落实应急管理方案的实施，及时发现问题并调整优化。在COVID-19疫情影响下，医院外科病区、手术室等病人数量减少，护士长可根据当日病人数量、病情程度等，动态合理调整工作人员数量，减少不必要医疗操作，降低防护物资损耗。为保证各病区防护物资合理合规使用，护理部/设备物资部每日分析汇总全院各病区防护物资使用量及工作量，并不定期实地走访临床病区，检查防护物资领取与使用是否适宜匹配，若有物资过度囤积或肆意浪费者，严厉问责，并影响下一批次的物资申领与计划。
1.2.4院内紧急综合调配
利用信息系统，每日动态监控全院确诊/疑似病人数量、各科室现有防护物资申领情况及存量。根据疫情发展进程，必要时，参照防护物资调配等级，采用“自下而上”与“自上而下”相结合的防护物资紧急调配流程，以便达到综合协调，统一管理，优先保证院内重点科室病人救治的顺利进行。具体如下：①防护物资调配等级为第一阶梯病区，设备物资部/护理部全面评估后，在大科内或全院范围内完成快速就近调配；②第二、三级阶梯病区，由护士长提出申请，科护士长评估后在大科内快速调配或上报护理部/设备物资部评估后全院范围内快速就近调配。
2效果
方案实施以来，截至2020年2月20日，共计为各病区协调配发防护用品1341050件，其中调配等级第一阶梯病区290433件，隔离病区96591件，门诊93413件，急诊59183件，分子实验室/纤支镜/喉镜室/专用CT室41246件；第二阶梯病区900484件，ICU/呼吸科/中西医结合科174934件，其他临床科室579362件，医技科室146189件；第三阶梯后勤/行政部门150133件。其中累计为各病区发放医用防护服2950件，医用防护口罩8451个，医用外科口罩683599个，医用口罩287628个，防护面罩/护目镜/防护面屏5786件，全呼吸面罩160个，一次性帽子197860个，一次性隔离衣25405件，乳胶手套129210双。现各病区防护物资管理有序，基本满足临床需要，切实保障有效防护，全院无一例医护人员感染发生，一线救治工作持续顺利开展。
3讨论
（1）多部门协作下护理管理实现防护物资高效管控。文献显示，物资管理涉及多个职能部门，需各司其职、协同合作，为打赢疫情阻击战提供保障，而护理在其中扮演着不可或缺的重要角色[18-20]。护理部在灾害救援中常常担任物资筹备、计划、协调、监控等管理工作[21]，为救援工作顺利开展提供强力保障。另外，护士长是病区物资的直接管理者，承担着物资的申领、使用、保管、维护等管理责任，对物资的流通与效用发挥有着关键作用[17,25]。我院运用传统三级管理体系为基础，组建防护物资管理专项小组，由医院副院长担任组长统一领导，设备物资部、医院感染部等职能部门综合协调，护士长负责病区具体防护物资的管理。在多部门协作下，通过护理管理，构建高效联系、协调、执行、调整工作体系[22]，既统一指挥、协同合作，又各司其职、分工明确，从而使资源快速整合，确保防护物资高效管控，共同为救治顺利开展提供保障支撑。（2）需求评估有助于防护物资精准管理。现阶段物资紧缺严重，需科学合理分配有限防护物资，保证救治工作的优先进行。而需求评估是科学调配物资，实施精准管理的基础和有效前提[23]。本次疫情范围广，确诊与疑似病例多，疫情的发生发展难以预测，导致防护物资需求具有突发性、不确定性、阶段性的特点[24]。且各病区需求不尽相同，存在差异，还需兼顾各病区的储备以及外部供应等情况，进行统筹安排，确保防护物资尽可能发挥其最大效用，医务人员既不发生暴露，又要避免过度防护。故密切关注疫情的发生发展，每日发热门诊就诊量、隔离病区在院病人数、出入量以及四川省、全国各省市疫情情况，提高防护物资需求预估的准备性和前瞻性。并及时与以往数据对比分析，实时更新，综合评估防护物资需求，为物资分配提供决策依据，助力实现防护物资精准管理。（3）闭环式管理策略助力防护物资效用发挥。调查显示[25]，病区物资管理主要问题有：申领计划不当，物资积压；节约意识弱，操作使用不当，物资浪费；管理不善，物资亏空。另外，对于COVID-19尚有许多未知，医护人员可能产生焦虑、恐惧的情绪[18]，从而导致在诊疗护理过程中过度防护，造成防护物资的非必要损耗。现阶段全球防护物资紧缺，在临床抗疫一线，如何保证有限的防护物资效用最大化，则是对病区护理管理提出的挑战。故采用闭环式管理策略助力防护物资效用发挥。按需求评估制定申领计划，专人管理，实行“零库存”管理，有效降低物资积压风险，利于成本控制[16-17]；利用数据化手段指标量化、精确测算、精准发放，有助于管控防护用量，保证物资物尽其用[14-15]；在使用过程中，加强培训与咨询，将未知变为已知[26]，减少因操作不当、防护意识不强引起的物资浪费，节约成本[27]，降低过度防护导致的物资非必要损耗等。另外，应对突发事件不同阶段物资管理各有侧重[10]，通过实时监管，及时发现问题并优化调整，负反馈影响防护物资的计划与申领，最大程度助力防护物资有序管理和效用发挥。（4）物资调配分级管理有利于防护物资快速调度。呼吸道传染病对防护物资需求量巨大，随着疫情暴发，常会带来严重的供需矛盾[14]。现阶段防护物资很难同时满足医院各病区多方面的巨大需求。因此，在COVID-19疫情下，充分调动物资合理再分配是保障医院救治工作的物质基础[28]。研究显示，灾害救援中需充分评估医疗需求，将有限的物资用到最有价值的地方[29]。按照保重点区域、保重点操作、保重点病人原则[2]，根据卫健委下发防护用品使用范围指引[11]，结合各病区诊疗特点，借鉴分级管理方法，综合需求评估结果，制定防疫期间物资调配阶梯式优先等级。通过调配分级管理，有利于决策物资快速调度，并保证配送效率及疫情救治结果[24]。护理部依据调配等级，优先保证第一阶梯病区防护物资供应，并实现实时就近物资快速调配，最大限度保障重点病区工作质量与安全。
4总结
当前，我国COVID-19疫情防治形势严峻，防护物资供需不平衡。为医疗救治工作顺利开展，需严格加强医疗机构防护物资管理。本研究借鉴本院在历次灾害应对中的经验，从护理关键点切入防护物资高效管理，可为其他医疗机构防护物资管理提供借鉴与参考，但今后仍需在实践中不断完善。下一步可通过跨学科合作，运用信息化大数据分析技术建模，实现更加智能化、便捷化防护物资应急管理。另外加强落实反馈机制，总结经验与教训，使管理措施更贴近实际需求，达到人员与物资的平衡，保障发挥最大救治能力，全面落实救治任务。
作者:王恒 罗艳丽 谷波 刘建 曹晓翼 黎贵湘 邓蓉 叶磊 吴晓东 蒋艳 单位:四川大学华西 四川大学