［摘要］公立医院本质上是一个公共机构，其职能在于提供医疗性公共服务、救死扶伤、必要的药物等。但公立医院仍然需要考虑其在运营过程中所能获得的经济效益，随着国家不断更新医疗领域的政策和措施，公立医院获得了更加鲜明的公益性特征，而其运营和发展的主要目标则放在了获得更高的社会效益之上，但其仍然需要参与同业竞争，公立医院的管理人员必须重视自身所能获取的经济效益。
［关键词］成本核算;公立医院;财务制度
1前言
公立医院作为为社会提供医疗服务的公共机构，获取更好的经济效益，不断提升自身综合实力，并尽可能树立更加良好的社会信用，有利于公立医院的存在和发展。同时，经济效益的高低也是对公立医院提供医疗服务的能力及效率进行评判的标准。为了使公立医院获得越来越高的经济效益，成本核算管理成为了一项非常必要的工作，也是提升经济效益的有效手段之一。成本核算的实施能够使公立医院的现有资源得到更加充分的利用，提升利用率，减少资源的浪费，进而压缩支出成本，争取能够在最少的投入量内获取经济效益最大化。
2公立医院实施成本核算的理论基础
2.1公立医院成本核算的概念
公立医院进行成本核算的首要根据在于政府所制定的财务制度及其相关的各项规定或规则，其次需要对相关成本的支出范围进行一定的考量，以其所需要进行的管理工作与其他各项工作的需要为基础，从而将公立医院在提供医疗服务时所产生的各类支出进行分类、记录和分析等活动，为医院各项工作的开展提供数据基础。而公立医院实施成本核算工作的终极目标在于能够为医疗行为的开展呈现最准确的财务支出状况与最真实的医院运营情况。
2.2公立医院成本核算的内容
公立医院的成本核算从本质上来说是一种经济管理行为，其包含了多方面的具体内容。按照成本核算对象的不同来划分，可以将公立医院的成本核算具体划分为科室诊次成本核算、科室床日成本核算、具体医疗项目成本核算等。
2.3公立医院成本核算的流程
公立医院进行成本核算的具体流程为:首先是收集科室成本归集、内部服务数据、人员面积参数等多方面的信息和数据。其次使用成本核算分摊来对科室、床日、诊次等方面产生的成本进行计算。最后将计算所得的项目成本数据及病种成本数据进行整理并记录。
3从成本核算的视角来分析公立医院的经济效益
公立医院的经济效益主要衡量的是其经营所能获得的产出，因此通过成本核算来衡量经济效益的主要目的是保证医疗服务质量的同时，尽可能地减少成本消耗和资源浪费，最终使得产出最大化。从成本核算的视角出发，影响公立医院经济效益的模式无疑在近年来产生了比较大的变化，且在资源配置与经济收支这两个方面得到了更加集中的体现。其中资源配置的主要对象是公立医院内部的全部可利用资源;而经济收支的对象则包含医院经营的全部收入、支出，两者共同构成了公立医院所能获得的经济效益。在评价公立医院的经济效益时，并不能简单地对投入与产出进行评价，还需要充分考虑和保证社会效益的获得。在压缩医疗成本的同时，还要尽可能地做到规范医疗服务价格、完善医院补偿制度等，最终使公立医院的发展是健康、可持续的。
3.1成本核算是保证医院可持续发展的重要措施
在政府未对公立医院提供足够的政策支持时，公立医院如果继续沿用粗放型的管理模式，是难以获得具有可持续性的发展的。在医保政策的优势逐步显现出来的情况下，依据病种的不同来进行支付结算的模式也在各大公立医院中逐渐得到了推广和使用，这也推动着公立医院去推行成本核算，从而在保证医疗服务质量的前提下实现成本的最小化。从成本核算的视角出发，公立医院必须对自己的医疗服务成本支出充分了解和掌握，并不断寻找优化资源组合与经济支出的可能性，最终使公立医院的核心竞争力得到大幅度的提升，并能够从激烈的市场竞争中脱颖而出。
3.2成本核算有利于使公立医院更好地开展经济管理工作
公立医院在实施成本核算之后，能够通过计算所得的数据来对各种医疗活动所产生的成本进行更好的把控，也有利于其他各个环节的推行，且能够使各个核算对象的开支出处与实际额度更加清晰地展现在管理者面前，以便他们能够更好地对资源和资金的使用情况进行把握，进而能够帮助他们在进行资源分配和预算方案制定时做出更加正确和科学的决策。由此可见，成本核算工作对于公立医院的资源分配与使用等方面起到了不可或缺的作用，也对于其他多项决策的制定起到了重要的基础作用。除此之外，成本核算还能够从根本上扭转公立医院管理者的理念，使其在制定决策时对成本与效益的关系给予更多的重视，从而尽可能地减少资源浪费，使资源利用效率最大化，进而减少成本支出。经过实施成本核算，就能够使公立医院管理者的管理观念得到根本性的更新，使其能够进一步地了解到成本核算的概念及其重要性，从而能够帮助他们在管理公立医院的过程中更加适应时代和社会的要求，进而提升公立医院的管理规范化程度，也就为公立医院提升其经济管理水平打下了非常扎实的基础。公立医院在推行成本核算工作之后，在对医院进行装修改造、添置新的设备器材、水电费缴纳及纸张印刷等费用方面均呈现出明显的下降趋势。据此可以得出，在实施成本核算之后，该公立医院的经济管理水平有了非常明显的上升，这也就表明了其能够用更少的成本支出换回更加高质量高效率的经济管理。
3.3成本核算可以使资源利用效率得到进一步的提升
推行成本核算的终极目的就在于使公立医院的所有开销都保持在可以控制的范围内，进而实现资源节约、减少资源浪费，压缩公立医院提供医疗服务所需的成本。推行成本核算后，公立医院能够对开销范围与成本来源等相关信息进行更良好的控制和把握，以受益者先进行分配为基本原则，公立医院能够更好地控制各项成本的来源和走向。为了使成本核算的终极目标得以实现，公立医院还需要对其成本的特性进行更加透彻和全面的分析，将对各项开销的控制精确到每一个科室，确保资源分配的合理性，最终使公立医院的经济效益不断提高。
3.4成本核算能够更加有效地控制单元性成本
经过成本核算后，医院的各科室都能够更有意识地增收节支。成本核算的方式能够更加全面地分析各科室的收入和支出，其中应当对变动中的成本给予额外的关注和重视，并对各科室进行单独的指导，从而能够使其中的收入增长点和成本降低点更加得到凸显，使得各科室都能够获得更加良性的发展。以某公立医院妇产科病区2017年4～6月的收入、成本等各项数据信息为例(其中，4月为未实施成本核算时，5～6月为实施了成本核算之后)。实施成本核算后，5～6月的收入有一定的上升，而成本却呈现出较大幅度的下降。由此可见，在收支结余率、实际占用总床日数、每床日平均收费水平、实际占用床日成本等方面，实施成本核算后的5～6月在这些指标上均较4月表现出了比较明显的优势，这也就表明了该公立医院妇产科病区在5～6月获得了更好的经济效益。
4影响公立医院经济效益的因素
4.1内部因素
对公立医院经济效益造成影响的内部因素主要有医生的医疗技术水平、医疗服务质量、医院环境等。其中，医护人员的医疗技术水平对于公立医院的名誉、医疗效果起到了最为直接和首要的影响，也影响着患者的康复时间，继而也就对公立医院所能获得的经济效益造成了间接的影响。而医疗服务的质量与患者对于护理工作满意度的评判直接挂钩，这就要求公立医院的医护人员需要不断地提升自身的服务意识，培养更好的服务态度，提升自身的服务能力。而医院环境又细分为医院内部环境与外部环境，其中内部环境包括医疗设备、医院文化等，外部环境则是医院的地理位置、交通通信情况等。
4.2外部因素
对公立医院的经济效益产生影响的外部因素主要包括政府不断推出的医疗政策、市场环境以及患者本身的心理情绪状态等。相关的研究结果显示，对公立医院经济效益的提升造成影响的各个外部因素之间存在相辅相成的关系。首先，随着新医改政策的推行，公立医院若想从激烈的市场竞争中获得更高的地位，就必须完善自身的各项工作来适应不断更新的医改政策。其次，由于当前市场竞争的压力不断增加，公立医院必须提升其经济效益来增强其核心竞争力。最后，患者的心理状态与公立医院的社会名誉、就诊费用的高低等因素存在密切的关联。受到这些因素的联合影响，公立医院的经济效益将会产生非常大的变化。
5结论
公立医院实行成本核算是使医院的运营和发展更适应市场和政策的重要行为活动，也是经济效益得到提升的必经之路。公立医院必须要对流动资产实行更强有力的管理，使资金和资源的使用效率不断提升，努力降低各项经营活动所产生的成本，最终使其所能获得的经济效益不断提升，推动公立医院的发展更具可持续性、更能达到市场和社会的要求。
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作者:郭霞 单位:包头市第四医院