本文作者：何彩平 单位：第三军医大学新桥医院设备科
关于经费保障的思考
要购置医疗设备，要提高医疗服务水平，要增加业务收入，要发展医院，这些对医院管理者而言已形成共识，但重要的是经费如何筹措？根据不同医院的实践和经验，归纳资金来源有以下渠道：①充分挖掘医院内部潜力，发挥医院特色优势，合理利用大型设备良性循环来积累资金，在一个区域内，根据需要率先引进高档设备，吸引大批患者，以此增加收入，再用积累的资金及时更新设备，做到人无我有，人有我新，始终保持优势地位；②借助国、内外金融力量，巧妙使用融资手段，利用低息或无息贷款，包括争取国际合作项目中的专项贷款；③积极开展医院与企业横向联合，合作投资借鸡下蛋，和设备厂家或公司合作投资，联合经营，在一定期间内按比例分成；④主动争取上级有关部门的支持和经费投入，争取项目管理资金。如近年来科技部、卫生部行业重大专项资金(新药创制、特种医学、危重医学、临床检验、外科技术装备项目等)[2]。究竟如何保障医院设备购置经费，采用什么样的经费筹措渠道，应根据医院的具体情况(区域优势、医院级别、患者来源、原有装备情况、预计收回成本时间等)而定。
关于医疗设备适宜性的思考
随着医疗卫生体制改革的进一步完善和深化，医院经营管理也随之发展，为了拓宽医院改革发展的思路，与时俱进，促进医疗设备水平的优化和医院功能的升级，把握医院宏观发展趋势，医院管理者必须思考医院医疗设备的适宜性问题，尤其是当前科学技术突飞猛进，新型医疗设备不断涌现，什么样的医疗设备更加适宜医院的发展，必然成为医院管理者面临的抉择。总体而言，医院购置何种设备应该因地而宜，因院而宜。各种类型、各种规模的医院，其功能任务、技术状况和原有条件都不相同，设备需求自然不会一致，怎样才能最优地使用资金进行装备，很难制定出一个共同实施的装备标准。但有2个原则应共同遵守：①经费适宜性原则，即按经济规律办事，进行经济核算，弄清医教研是否必需，医疗上能否取得效果，经济上能否取得投资效益，患者来源、收费标准、消耗材料、维修费用、设备寿命都应在考虑之列；②应用适宜性原则，主要是根据医院的任务、规模、技术水平和技术条件现状，适当考虑今后发展而制定仪器设备装备标准。从需要和可能出发，分轻重缓急，统筹规划，分期分批，逐步充实配套[3]。除此之外，还应考虑以下3点：①创新、关注新设备新技术，切实认清发展趋势，选择当地未有的新设备、尚未开展的新技术填补空白，吸引患者；②慎重抉择，详细调研，在设备购置前先摸清底数，如经费来源、安装条件、患者需求量、技术培训、售后服务、维修保障等；③经济效益，统筹安排设备购置。医疗卫生体制改革的进程表明，我国卫生事业的改革发展思路仍是效率优先、兼顾公平的发展模式，因此要考虑争取短期内收回成本，对利用率高，能在短期内收回成本的设备优先购买[4]。
关于医疗设备管理的思考
医疗卫生是现代服务业的重要组成部分，医疗设备是医疗卫生服务的重要载体，医疗设备管理者必须以医疗仪器设备资源和信息共享为目标，强化医疗设备管理，集成共性技术及医疗服务关键技术，建立医院医疗设备应用信息服务公用平台，能使医疗设备资源利用最大化。组织管理医院设备管理的职能科室为设备科，属医疗技术科室，在医院有关部门的直接领导下，统筹医院医疗设备管理的组织实施，真正起到“管理”的作用。此外，为了对大型设备进行论证和评价，为医院管理者的决策提供参谋咨询，可以设置以专家为主体的医疗设备管理委员会，建成智囊群体机构，为医疗设备管理出谋划策。购置管理医院医疗设备的购置应当按照统筹兼顾，择优支持，保证重点，科学选择和有步骤、分阶段装备的原则，遵循以下程序：科室申请—职能部门汇总、平衡、论证—医疗设备管理委员会评价—领导决策。必须对拟购置设备的先进性、可靠性及装备的必要性、可行性进行科学论证，坚持货比三家(质量、性能、价格、售后服务)，充分进行市场调查，客观地进行选择，防止先入为主、走过场。对设备结构特点、性能指标、配置、售后服务能力及态度、设备的先进性、可靠性、实用性进行充分比较和评估以后，进行谈判签定正式合同[5]。
运行管理医疗设备抵达医院后必须纳入管理系统，其中运行管理至关重要。运行管理包括发放管理、操作使用管理和调配管理。要及时调试到位，培训技术人员，督促操作人员熟悉设备操作使用规程，了解设备特点和技术指标。运行管理还包括设备维修和保养，必须充分发挥由临床工程师及生物医学设备技师的职能，需做到：①参与设备购入的选择和评价；②定期检修医疗设备；③对报废设备提出鉴定意见；④为临床提供调试、操作等技术服务[5]。目前，我国相当多的医院设备维修力量还十分薄弱，许多大型设备必须靠买保修来运转，因此，医院对保修条件、收费、公司的维修能力和服务态度等问题困惑较多。效益管理效益最大化是医院建设的重要目标之一，医疗设备的产出效益地位凸显，医院要组织相应的经济管理部门，配合设备管理部门对大型设备的2个效益进行测算，对开机率、完好率、收费、消耗成本等进行计算，定期做好评价，为医院管理者提供决策依据[6]。
综上所述，做好医院医疗设备管理，要牢固树立设备管理的观念，重视设备管理，充分调动设备管理人员的主人翁意识，让全员都认识到设备管理的重要性。医院领导应重视设备管理，懂得设备管理，抓好设备管理，实现医院医疗设备运行的良性循环，在提高经济效益的同时提高社会效益，使医院得以健康发展。