急诊护理细节管理的意义阐述

急诊护理细节管理的意义阐述

作者:李秋菊 单位:广西壮族自治区脑科医院

随着社会的进步,患者的法律意识和自我保护意识不断增强,对护理管理提出了更高的要求。急诊科是医疗事故和纠纷的高风险区,急诊工作具有变化快、要求高、风险大的特点,护士操作工作的机会多,技术性比较强,容易发生差错事故,故细节管理在急诊科管理中尤为突出。我科于2009年5月~2010年5月加强对急救药械的细节管理,取得了较好的效果,报告如下。

1急救药械管理中常见问题主要有:①急救药品、物品有过期失效。②急救仪器使用时出现故障。③个别护士不熟悉急救环境和急救物品的位置,拿取物品速度较慢。④某些护士对急救药品的作用、剂量认知不足,难以保证及时、准确用药。⑤部分护士在抢救患者的紧急情况下,对仪器设备操作不熟练。⑥交接班时急救药品器械检查时间长、流于形式。

2细节管理方法

2.1树立细节管理观念针对发生在急救药械管理存在的问题,组织我科全体护士召开护理隐患讨论会,要求全体护士参加,会上围绕护理质量、护理安全的细节展开讨论。大家发言踊跃,找出管理中存在的问题以及各项制度执行中容易忽略的细节。针对问题整合管理流程,细化流程,强化护士学习新的管理制度,要求工作中严格按制度、流程完成。举出由于不注重细节管理而导致的医疗纠纷实例,使大家充分认识到加强细节管理的重要性。2.2加强专业知识学习,保障急救药械安全使用加强专业知识的学习,提高护士的专业知识水平,以满足护理工作的需求。安排每周四下午为学习时间,内容为学习急诊急救知识,了解国内外护理发展新动态,熟练掌握抢救药品种类、名称、用途、剂量、抢救仪器的使用方法及常用的护理技术操作,由护士长和经验丰富的主管护师轮流主讲,利用晨会加强对各层级护理人员的素质培训,定期学习急诊科各规章制度,提高大家的素质,养成遵章守纪的好习惯。每月组织护理查房1~2次,查房完成后以月中抢救病例或罕见病例为内容,由参与抢救、护理的责任护士主讲,另安排1名主管护师负责根据查房内容查找国内外进展,共同进行分析讲解,找出我们的差距、不足,寻找对策,以提高护士抢救能力。

2.3完善抢救药械的管理措施,确保急救过程安全科室设立急救药品、物品、器械清点本,每本首页均有各项管理措施及预警要求,使护士在交接班过程中不会因为检查漏项、未按要求配备而影响抢救。对抢救药品、物品和仪器根据抢救区域合理摆放,定点、定位、定量、定人管理,并且要求班班清点交接、记录,随用随补,消毒保养。指定经验丰富、责任心强的护士负责系统管理,每周消毒、保养、调试1次,每月大检查1次,护士长随时抽查,发现问题及时送检,并详细记录原因,以降低急救物品的损耗,确保急救过程的使用安全。

2.4抢救室急救药械管理细节

2.4.1物品分类管理。及时将不需要的东西清理出工作场所。要用的东西根据使用频率进行分层管理,合理安排其放置位置[1];使用频率较高的物品如八包、洗胃包、吸痰包、气管插管包、各操作流程做到目视化放置。使用频率较低的物品置于隐蔽处。抢救车、抢救仪器做到目视化放置。推行单一便是好的原则,达到现场无不用之物[2]。

2.4.2规范放置各物品。物品放置于固定的地点和区域,减少寻找的时间。抢救室各种抢救设备如心电监护仪、吸引器、呼吸机、除颤仪、心电图机、输液泵、抢救药品固定放置并专人保管,各抢救设备的操作流程、注意事项打印后塑封并挂于设备的固定位置,抢救车定点放置;各区域物品采用颜色管理法,制作小标签,用不同颜色标名物品名称,明确标识。

2.4.3封存管理。急救备用无菌物品均采用纸塑灭菌包装,无菌物品入柜或抽屉封存管理,抢救车亦采封存,封条有效期为4周。对柜内或抽屉内物品、抢救车物品药品分别制作清单,每一张清单以封条为单位列出物品的名称、具体数量、有效期。每班护士只检查封条完好情况,不需查看清单,清单由负责护士每周查看,并对即将过期物品、药品作出预警。所有抢救药物在失效期前1个月进行更换。当有抢救时,随时启用。抢救患者后,启封护士在抢救药械交接记录本上记录启封原因、签名及时间,并及时补充用物与负责护士共同清点核对后再贴封条。到期未使用亦启封,负责护士于封存前与护士长共同检查一次抢救车或柜内、抽屉物品,各项核对无误,在抢救药械交接班记录本上写上清点数量并签名,随后粘贴封条,并在封条上注明封存时间、有效期并签名。

3效果

实施细节管理后,急救药械准备完好率100%,危重患者抢救成功率从85.6%上升到90.5%,保证了医疗安全。护士对急救药械的认识明显增强,掌握急救仪器操作技术的熟练度从85.6%上升到97.8%,患者对护士的综合满意率由86.9%上升到94.8%。护士交接班时间由30分钟降低到10分钟完成,每日节省护士交接班时间60分钟,从而提高了护士的工作效率。

4体会

通过加强细节管理,使抢救用物达到一应俱全,百分之百有效,彼此相互匹配,能在最短的时间内送到使用者手中并应用到患者身上,达到能够立即实施抢救功能等要求,同时减少护士用于交接药品、物品的时间,提高护士工作效率,实现了将护士归还于患者的需求。对抢救室内急救物品建立物品清单,使室内用物的数量、位置及状态一目了然。各班护士交接班时,无需逐一对每件实物进行检查,只需对仪器状态、封条的完整性及有效性、用物清单情况进行交接,大大缩短了护士用于交接班的时间,提高了工作效率。对抢救室内急救物品实行入柜上封条管理,规范急救物品存放及使用原则,有效地避免了随意取用而导致的基数不足、摆放混乱等现象,保证了抢救室使用的有效性。细化急救药械管理,加强了护士培训,护士的应急能力得到普遍提高,她们以及时的发现,准确的判断,以及熟练的急救技术,在多次危重患者的抢救中发挥重大作用,为此受到患者家属和广大医生的一致好评,满意率提高明显。