【摘要】我国卫生事业快速发展及人口老龄化社会的形成促使对医疗护理员的需求越来越大，其工作满意度与护理质量、患者临床结局及护理员离职率息息相关。本文对国内外医疗护理员工作满意度测量工具、满意度情况、影响因素及提高满意度的措施等相关研究进展作一综述。
【关键词】护理员;满意度;研究进展
医疗护理员是在医疗机构中提供生活照料、护理服务的人员［1］。随着我国卫生事业快速发展及人口老龄化社会的形成、二孩政策的开放，医疗护理员这一介于保姆与家属之间的角色变得越来越普遍与重要，需求也越来越大。其工作满意度与护理质量、患者临床结局及护理员离职率息息相关［2-3］，能直接反映护理员管理水平、行业现状，是规范化管理的目标之一，也是护理质量综合评价指标之一［4］。因此，笔者对国内外护理员工作满意度测量工具、满意度情况、影响因素及提高满意度的措施等相关研究进展进行了综述，为后续研究奠定基础。
1护理员工作满意度测量工具
工作满意度指员工对于工作或工作经历的评估而产生的消极或积极的感受［5］。由于护理员与护士工作内容与性质不同，不能直接用护士的满意度测量问卷或量表对护理员进行满意度测量。早在2004年美国在全国护理助理调查中，就使用了124个问题的问卷对护理助理进行了调查，其中有14个涉及组织承诺和工作满意度［6］。美国匹兹堡大学的Castle［7］基于King的目标实现理论按严谨的步骤制定了认证护士助理工作满意度问卷，该问卷包含了同事、工作需求、工作内容、工作量、工作技能、奖励和护理质量7个维度，有较好的信效度，并在调查研究中显示低满意度与离职率相关。日本学者在一项30家医院开展的女性护理助理工作满意度的问卷调查项目中，采用自制问卷对与工作满意度相关的内在和外在方面进行调查［8］。通过主成分分析法，提取6个因子，每个因子都有较好的信度。巴西护理员工作满意度指数包括自主性、互动性、职业地位、工作要求、组织规范和收入6个部分，使用了李克特7分量表，根据得分将满意度分为极低水平、低水平、中等水平及高水平［9］。Lacher等［10］用自制的10个选项对护理员工作满意度进行评估，分别为总体满意度、工作安排灵活性、晋升机会、工作独立性、专业地位、工资、教育机会、年假、病假和学习假，每个选项有“满意”和“不满意”两个选项。国内许贞蓉等［11］采用经检测后有较好信效度的生活满意度量表(LSR-A)测量干预前后护理员的生活满意度。王濯等［12］采用Schreisheim与Tsui提出的含6个条目的工作满意度量表来测量护理员的工作满意度。陈文瑶［13］在文献查阅及专家咨询的结果上自制护理员工作满意度量表，获得4个因子，有较好的信效度。宋继苏［14］用自制问卷对护理员一般资料、工作情况及认同情况进行了调查。许琛傑等［15］确定了包含工作本身满意度、回报满意度及环境满意度这3个一级指标的护理员工作满意度指标体系，并通过德尔菲法确定3个指标权重比例为2∶5∶3。总体来说，国内外对护理员满意度进行的调查研究工具较多，但暂无统一、普适性的护理员工作满意度问卷或量表。另外，为了深入探讨护理员对工作是否满意，国内外学者还尝试用质性访谈的方法进行研究［16］。
2护理员工作满意度情况
由于没有统一的护理员工作满意度调查研究工具，各研究的满意度情况不尽相同，自制问卷多以满意率来计算，满意率即为回答满意的护理员人数占被调查护理员总人数的比例。瑞士有学者研究发现87.1%的联合医疗保健助理对他们的工作感到满意［10］。国内研究显示护理员对工作满意度从28.3%到67.9%不等［17-18］，差异较大。
3护理员工作满意度的影响因素
研究表明年龄、聘用模式、工作稳定性、工作时长、收入、月支出及是否签订用工合同是护理员工作满意度的影响因素［19，3，17］，科室中护理员占护理人员总数的比例与工作满意呈负相关［20］。日本一项对30家医院进行调查的研究发现，与护理助理工作满意度相关的6个因子为内在动机、薪资、护理助理关系、注册护士态度、疲劳减退及职业技能机会［8］。王庆飞等［21］研究显示员工的不满主要有以下几个方面:培训体系不完善、职业发展规划不清晰、在薪酬福利制度上缺乏沟通、情感激励不足。护理员工作满意度的影响因素较多，但由于各国国情不同，且国内各省也存在经济、文化、地域差异，暂无全国大范围的多中心调查研究，因此各个研究的影响因素稍有不同，提示要关注这些影响因素。
4提高满意度的措施
4.1薪酬
护理员从事此项工作多有无奈，因此薪酬可能是护理员择业时重点考虑的因素，同时也是满意度的影响因素，因此建议提高护理员工作满意度应首先从增加其薪酬入手。国外研究也表明护理员认为工作满意代表工作稳定及较高的绩效工资［21］。同时，对于护理员这种非在编工作人员，让护理员参与薪酬管理，做到薪酬发放及管理透明公开也很有必要［21］。
4.2培训与学习
国外研究称已充分表明培训对护理员的重要性［22-23］。一项在悉尼开展的质性研究显示，护理助理有学习的愿望和继续教育的需要［24］。Brown等［3］为护理助理提供了为期3d的高级培训课程，包括前2d对解剖学、生理学、感染控制和无菌技术原则等的互动讲座和多媒体演示教学及第3d的个人技能实验室参观与培训，结果显示培训后护理助理的满意度有所提高。
4.3工作环境
工作环境的基本要素包括自主性和责任感、护理管理(能力和领导力)、跨学科协作(同护士、医生关系)、人员配置和资源充足性、资源分配、管理结构、组织和安全文化等［3］。以色列和巴西重症监护室的研究都表明正向环境与工作满意度显著相关［25，9］。且巴西另外的两项研究显示护理助理存在着工作不安全感，不安全感的类型有工作关系类型、不稳定、收入、工作时间、自由结社权和工作条件等［26-27］。因此，提示要从这些方面来优化护理助理工作环境，从而提高其满意度。日本的研究也强调仅提高其外在工作满意度是不够的，医院管理者必须尊重护理员的感受，建立一个合适的工作环境［23］。
4.4关爱与激励
国外研究显示护理助理对与职位相关的奖励最不满意［3］，因此除了加薪之外，领导层还可以通过创造性的方式提高满意度［16］，比如关爱护理员，给予激励与支持。有报道称英国有家医院为工作了54年的护理助理举行了80岁的生日派对，这就是很好的关爱护理助理的例子。此外我国北京早在2009年就成立了全国首个护工行业工会［28］，相信随着护理员工会组织的普及，同时护理员自身入会意愿及意识提高后，工会将进一步发挥保障护工利益的作用。
5小结
总体来说，国内外对于护理员工作满意度的研究较多，但暂无统一的、普适性的测量工具。护理员工作满意度总体不高，影响因素较多，提示管理者及政策制定者要关注这些影响因素。提高护理员工作满意度的措施可从薪酬与福利、培训、工作环境、关爱这几大方面进行尝试，今后仍需要设计更为严谨的研究深入探讨提高护理员工作满意度的策略。
作者：张娟 温贤秀 肖力 单位：四川省医学科学院 成都中医药大学护理学院