患者女，43岁，因反复腹痛、腹胀3年，加重3个月入院。临床表现为腹痛、腹胀、排气排便停止，腹痛多集中于右下腹，发作时可见包块形成。曾于外院诊断为肠梗阻，予以对症治疗后好转，有长期服用中药病史。入院后实验室检查：白细胞计数3.05×109/L，血小板计数276×109/L，粪便隐血试验阴性，血沉14mm/h，血结核感染特异性T细胞检测A+B248（+），抗中性粒细胞胞浆抗体3项、抗胰腺腺泡抗体及抗肠杯状细胞抗体均为阴性；EB病毒DNA、巨细胞病毒DNA、CA242、癌胚抗原、CA125均为阴性，CA15-334.1U/ml。立位腹部平片示：结肠区见多发短条状致密影，未见肠梗阻征象（图1）。CT小肠造影示：回肠末段肠壁轻度增厚，升结肠至横结肠肠壁增厚、毛糙，结肠袋消失，升结肠、横结肠及降结肠近段肠壁周围肠系膜血管均见多发条形致密影（图2）。超声检查：末端回肠肠壁轻度增厚，升结肠、横结肠、降结肠肠壁增厚伴肠壁内多发钙化灶，以右半结肠较为明显（图3）。结肠镜检查：盲肠至降结肠肠袋消失，可见散在蓝紫色静脉显露改变（图4）。影像学检查结果均符合肠系膜静脉硬化性肠炎诊断，患者停服中药，行保守治疗症状好转后出院，随访24个月，无肠梗阻及腹部不适症状。
讨论：肠系膜静脉硬化性肠炎是一种特殊类型的缺血性肠炎，主要表现为肠系膜静脉钙化和结肠黏膜钙化，严重时可发生肠梗阻、出血、穿孔等并发症。该病以中老年为主，男女发病率无差异，临床表现无特异性，主要表现为以右腹痛为主，可伴腹胀、腹泻，粪便隐血试验、病毒检验及多数肿瘤标记物检测结果均为阴性，本例患者仅CA15-3轻度升高，但其有长期口服中药史。目前，肠系膜静脉硬化性肠炎发病机制仍不明确，Chang［1］认为首先是肠壁肌层内静脉的长期直接缺氧性损伤，逐渐形成坏疽，最终导致肠静脉硬化和钙化。影像学检查显示该病主要累及右半结肠，且病变呈连续性，偶可累及近端回肠末端和远端降结肠，极少患者出现直肠受累，未发现阑尾受累及病变非连续性分布。本例患者CT和肠镜检查均显示了肠系膜静脉硬化性肠炎的特征性改变，且本例报道了该病变的经腹超声像图特征，与其影像学特征一致并具有特异性。
总之，肠系膜静脉硬化性肠炎临床表现不典型，影像学特征对其诊断有重要作用，超声检查可准确显示病变肠道部位、肠壁厚度及肠壁内钙化等特征，且较其他影像学检查具有组织分辨率高、安全无辐射的优点，更适用于患者的长期随访。
作者:卫鑫 李文波 谭蓓 朱庆莉 单位:中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科