摘要：近年来，各县积极探索解决群众看病难、看病贵的问题，推动医疗卫生资源下沉，改善基层医疗卫生条件，进一步加强医疗改革进度，根据前期实践经验，以医疗支付方式改革为抓手，合理规划县域医疗服务医共体建设，确定有县镇村三级组建紧密型医疗服务共同体，形成利益、责任、服务、发展、管理的医共体；随之而来的是这个医共体的财务管理问题，为了医疗服务医共体的健康发展，实行财务统一管理势在必行。
关键词：县域医共体；财务；统一管理
一、指导思想
（1）要坚持“三个不变”的原则（财政投入和保障不变、隶属关系和机构设置不变、任务和机构职能不变）；（2）实行“八不变”原则：乡（镇）卫生院的独立法人资格不变、名称不变、机构性质不变、公共卫生和基本医疗服务职能不变、资产债权债务归属不变、职工身份及隶属关系不变、收费标准不变、财政投入体制不变。（3）实现“三个统一”（统一人员调配、统一财务管理、统一业务管理）构建县、乡（镇）、村三级医疗卫生机构的分工协作，互相联动的一体化管理机制。
二、组织架构
领导组织：医共体理事会实施主体：医共体理事会办公室
三、管理模式
（1）建立适应医共体发展的利益共享机制。县域医共体理事会要结合实际，充分协商，建立健全医共体利益共享机制。县域医共体内执行相同的绩效工资制度，报卫计、人社、财政等部门审批后执行。上级医院派驻到基层医疗卫生机构的工作人员，原有的基本工资和福利待遇不变，可按签订的协议参与基层医院或医疗卫生机构绩效分配。县域医共体成员单位每年提取一定资金作为共建经费，主要用于理事会日常工作开支和下派人员绩效补助及人员培训费等。鼓励医共体内各单位在奖励性绩效工资分配上对下派人员予以适当倾斜。（2）统一绩效管理。进一步完善绩效管理制度，调动卫生服务人员积极性，变被动服务为主动服务，这样才能提高服务的效率，并且保证把基本医疗服务落到实处。县域医共体内各家医疗机构内部绩效考核的分配机制不与医务人员的创收挂钩。县卫计局、医改办公室会同相关部门建立和完善县域医共体服务评价机制和绩效管理办法。将县域医疗资源下沉，居民健康改善、履行医保服务协议，与基层医疗卫生机构协作及服务能力提升，基层诊疗量占比及双向转诊比例，实施总额控制后医疗机构自主控费以及家庭医生签约服务情况等指标纳入考核体系，将考核评价结果作为评优评先和提拔任用等重要依据，并与医疗卫生服务人员绩效奖金、工资等挂钩。对考核结果优秀的医共体在落实医药卫生人才队伍建设、公立医院综合改革、基层医疗卫生服务、公共卫生服务项目等方面给予资金倾斜。（3）根据《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔2015〕263号）、《政府会计制度》（财会〔2017〕25号）、《行政事业单位内部控制报告管理制度（试行）》（财会〔2017〕1号）等有关财务法规的要求，建立医共体内的统一的财务管理制度，财务和预算管理，财务支出审批、成本核算流程、文书及表格，财务信息的互联互通。（4）建立财务管理中心，加大对医共体的资产监管力度，统一医院的资产的管理模式，根据各医院设备、资产应用情况进行调配，杜绝资源的浪费，。（5）县级医院和基层医疗卫生机构分别执行相应的政府会计制度和财务管理制度，分别建账独立核算，单独编制政府财务报告。成立成本核算领导组；领导组以院长为组长、财务主管为副组长，财务人员为组员。主要负责制定医共体成本核算的具体操作流程，在成本核算的具体过程中发挥作用。成立医共体成本核算组，核算组以财务主管为组长，成本核算的会计人员为组员。主要负责医疗机构成本管理和成本核算工作，编制成本核算分析报告和各类财务报表等，保证医共体内部财务信息准确。成立医共体信息技术组，信息技术组主要由医疗机构信息中心人员组成。主要负责成本核算系统的维护和运行工作，绩效核算系统、固定资产管理系统及绩效考核系统等提供技术上的支持，实现医共体管理系统信息资源共享。在药品进价的基础上来确定药品的销售价格。成立综合绩效考核组，这一组的成员主要是医院人事部门组成。主要负责考核医务人员的工作量，统计医共体各科室的日常工作量、考勤，并填报相应的报表，为后期考核提供数据依据。（6）加强医共体财务核算质量。为了完成各医疗机构职工、科室等的编码工作，可以采用地方上的《医院成本核算与管理规范》用于医共体的财务核算，并且对成本核算进行细化，将医共体科室主要划分为四个模块，其中包括：医疗技术类、临床服务类、行政后勤类以及医疗辅助类。加强对医疗服务机构的人员培训；结合医共体成本核算的有关规定，明确医疗机构财务人员的主要职责，落实医共体财务核算统一操作流程，此外，还要加强对医共体财务会计人员进行定期培训，不断强化成本核算意识和提升专业技能，从而发挥他们在会计管理工作上的职能作用。进一步做好医共体资产清查工作，不断加强资产管理意识。医共体资产管理部门要负责管理、核算内部的所有资产，其中包括：固定资产和、流动资产和投资收益等，定期对资产进行全面清查，并按照医共体要求成本核算单元进行分类，对固定资产的数量和价值进行标注管理；对办公设备和医疗设备进行资产动态管理；对医共体的房产材料管理，落实管理和使用职责，谁使用谁负责管理和保养，严格监督各项资产的使用状况，保证医共体资产的完整。（7）统一县乡两级医院的经济精细化运营统一管理，强化内部控制，完善医院内部收入分配激励机制，提高职工积极性，促进医院可持续发展。
四、结语
随着我国医疗卫生体制改革不断深化，对县域医疗机构的财务管理工作提出了更高的要求，各医疗机构的财务管理要实现统一、科学和精细化，这样对提升财务管理具有重要意义，而且也能发挥推动医疗卫生体制改革的作用，不断提升医疗机构的市场竞争能力。
作者:周金辉 单位:横县人民医院
