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谈医联体内药学服务推广应用的实践

2021-12-14 09:50 来源:药学毕业论文 人参与在线咨询

摘要:对目前基层医疗机构医联体建设中,药事管理的现状进行分析,从转变观念、规范化管理、同质化管理、药学服务等方面入手,将药学服务模式推广到基层医疗机构。医联体内基层医疗机构存在药事管理观念陈旧、药学服务能力薄弱等问题,通过促进药学服务下沉、药学服务推广,可有效提升基层医疗机构医联体的药学服务能力。加强基层医疗机构药学服务,能够助力医联体发展,保障患者获得同质化的卫生保健服务。

关键词:医联体;药学服务;实践探讨

医联体建设是我国深化医药卫生体制改革的一项重要举措,通过大医院带动社区卫生机构的模式,发挥大医院的医疗技术优势及引领作用,加强社区卫生机构能力建设,构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式,促进分工协作,合理利用医疗资源,方便群众就医。我院于2015年与梁溪区、新吴区15家社区卫生服务中心(以下简称社区医院)成立了无锡市人民医院医联体,建立了以医生下基层服务、双向转诊为基础的协同发展模式。药学部也积极探索在医联体建设过程中如何发挥药师的作用,将三级医院的药学服务模式推广至社区医院,从而提高社区医院药师的业务能力,让药学服务同质化。笔者结合实际工作,将在药学服务推广应用实践中的心得体会探讨如下。

一、社区医院药学服务现状

药学服务能力不足:通过调查发现,社区医院药师普遍存在学历和职称相对偏低、药学专业技能不扎实、服务模式固化的现象。社区医院药师配比较低,现有的基层药学服务工作内容主要为药品供应和调配处方,平时工作忙于发放药品,学习机会较少且药师的主动学习意识不足,药学服务理念相对薄弱,药学服务发挥的作用相对有限。缺乏完善的药剂科管理体系和药品质量控制体系:大部分社区医院药剂科存在管理制度缺失或不完善情况,缺乏药品质量控制制度和措施、各项工作标准操作流程、药品质量事件应急预案,同时人员分工和工作职责不够明确,且存在对现有制度执行和落实不到位情况。药剂科下属部门比较单一:由于受工作环境和工作需要的影响,与上级医院相比,社区医院的药剂科下属部门设置比较单一,一般仅设有药品供应部门和调剂部门,缺乏住院药房为住院患者提供药学服务,缺乏专门的临床药学服务部门或兼职的临床药学服务人员,限制了社区医院药剂科学科的发展和药学服务能力的发挥。处方审核和处方点评工作深度不足:处方审核和处方点评工作是药师服务价值的重要体现,也是保障合理用药和患者用药安全的重要举措。由于社区医院药师的业务技能知识相对不足,社区医院处方审核和处方点评开展的力度和深度不够,处方审核和处方点评的主要问题为不规范处方,如开具处方未写临床诊断或诊断书写不全、处方开具品种超过规定、处方开具数量超过规定等比较浅显的问题,涉及药物配伍、药物适宜性、药物使用剂量等方面的内容较少,药学服务的技术含量不高。药物咨询开展不足:开展药物咨询和用药指导,有助于提高药学服务质量,有利于提高患者用药依从性,提高药物治疗作用,减少药品不良反应,在医改的大背景下有利于转变药师职能,充分发挥药师的专业特长,拓展药师的服务内涵。部分社区医院未设药物咨询专窗服务,未指定相对固定的药师负责药物咨询,同时也由于社区患者对社区医院药师业务能力的信任度不够,不愿向社区药师进行用药咨询,导致社区医院药物咨询不能有效开展。慢病药学服务不能有效开展:社区医院服务的患者主要为慢病患者,且患者存在多种慢病的情况比较常见,患者需长期用药并使用多种药物,极需药师的合理用药指导,以提高用药依从性,增加药物治疗效果,减少用药不良反应。大部分社区医院药师虽然参与了家庭医生的签约服务,但在团队中仅从事协助工作,很少开展对慢病患者的用药指导,对慢病患者的服务有限,未能有效发挥慢病药学服务的作用。

二、药学服务项目推广内容

提升社区医院药师服务能力:由我院药学部、质控办牵头,建立药师-社区联系点,我院药学部业务骨干定期定点指导一家社区医院,对社区医院的日常工作进行规范指导;利用我院国家卫生健康委临床药师培训基地的优势,录用社区医院合规的学员,进行临床药师的规范化培训,提升社区医院药师的专业技能;社区医院药师在我院进行短中期的进修学习,由指定老师带教,学习我院药剂科的管理模式、质控模式和服务模式,学习药库、急诊药房和门诊药房的管理工作模式,提高社区医院药师的基本药学服务技能;协助社区医院开设住院药房,制定工作流程,为住院患者提供药学服务;组织社区医院药师参与我院药师定期组织的培训,并按照与我院药师同样的要求进行考核,提升社区医院药师的业务素质和工作能力;我院药师不定期下基层对社区医院药师开展药剂科工作质量管理、特殊药品质量管理,药品的可视化和标识化管理、处方审核与点评等业务培训和讲座,提高社区医院药师服务技能。统一医联体内各社区医院的药事质量控制标准:统一药事质量控制标准有利于医联体各成员的同步发展和管理[1],鉴于各社区医院的药事质量控制标准存在参差不齐的情况,根据《医疗机构药学工作质量管理规范》和《江苏省医疗机构药事工作评价标准》,结合等级医院评审标准,参照各社区医院实际情况,制定了社区医院药剂科工作管理制度、质量管理制度、特殊药品管理制度、部门规章制度、人员工作职责、操作流程、药事应急预案、继续教育制度等,设计和完善各项工作记录,定期由我院联系点药师监督制度、规范、流程和记录的落实和执行,协调在工作遇到的问题,实现社区医院药学的规范化管理。建立社区医院药品的标识化管理和可视化管理体系:药品标识化和可视化,不仅能保证药品质量、防止发药差错,还能提高工作效率。社区医院药品调剂部门普遍存在地方小,药品储存设施落后,药品堆放杂乱的现象[2],针对该情况,制定标识化和可视化标准,规范各社区医院药品的摆放,对药品标识化改进,包括药品标签的规范化设置以及相似药品和高警示药品标识的实施。对药品分类存放、药品效期提示、分批次发放提示进行可视化标牌设置。设立药师社区工作点:由药师不定期下社区医院开展药学服务,宣传药品知识,为患者提供用药宣教,开展用药咨询,指导患者合理用药,带动社区药师提升药学服务能力,提高患者对社区药师的认可度。成立处方审核与点评小组:我院审方中心药师、临床药师和各社区医院审方药师结对进行帮扶,组织社区药师参与我院的审方药师阶段性培训与考核,对审方工作中遇到的问题,与结对帮扶的药师进行沟通解决。督促社区医院开展抗菌药物、国家基本药物和门诊普通处方的点评工作,对点评结果与存在问题进行讨论和学习,使双方药师主动学习,共同提高处方审核和点评能力。参与社区医生签约服务:鉴于社区医院药师人员和能力的不足,我院药师加入各社区医生签约服务团队,通过社区医生签约公众号为团队内签约的社区居民提供药学服务,拓展我院药师的服务外延,带动社区医院药师的服务意识。依托专业的慢病服务管理平台建立慢病服务微信公众号,与社区医院药师共同参与管理,按糖尿病、高血压和慢性呼吸系统疾病分类收录社区慢病患者用药信息,通过管理平台对患者用药情况进行分析,查看患者用药依从性,提醒患者用药,对患者用药进行评估,制定用药计划,给出用药指导意见,提高社区医院药师的慢病药学服务能力。

三、思考与建议

①社区医院药学服务的建设,在制度性内容和服务模式等基础性建设方面,通过上级医院的指导和带教,能够在较短的时间内取得较好成效,但在药学服务的内涵和深度拓展方面,需医联体内所有药师共同继续努力加以提高。②社区医院药学人员的专业技能水平,在短期内提高的难度较大,为适应社区医院药学的发展,社区医院可以引进相对高端的药学人才,带入先进的管理经验和药学服务思路,引领社区医院药学的发展。在医联体内部,也可以建立定期互派药师工作机制,上下级医院的药师互相到对方医院上班,实现医联体内人才共享,在工作中互相学习,实现共同的提高和发展。③建立信息平台对接,大数据时代实现信息的联网,不仅对医联体内医疗诊断有着重要作用,对双向转诊起到很好的承接作用,也有利于药学服务内容在医联体内进行共享[3],信息平台对接有助于双方能获得对方的药事管理信息和管理动态,同时也能实现基础数据共享,分析医联体内用药信息与用药动态,有效实施用药监管与药品监测预警,同时也为药事质控管理提供较好的技术支持。④建立医联体内区域审方平台,成立医联体前置审方中心,整合医联体资源、软件资源和人员共享,提高整个医联体的审方能力,保障患者用药的安全合理,解决目前各社区医院人工审核处方存在的困境。综上所述,在医联体内,将上级医院的药学服务模式推广至下级社区医院,是提升社区医院药学服务的有效举措。《医疗联合体管理办法(试行)》的实施,对医联体药学服务的发展具有重要作用,可促进药学人员工作模式转型,加强药学服务下沉到基层、充分发挥社区医院药学人员专业特长,强化医联体内药学服务的同质化管理,有效提升社区医院的医疗质量和药学服务水平。

参考文献

[1]陈亚芳,陈浩,梁燕.药学服务联动模式在医联体建设中的实践与探索[J].基层医学论坛,2019,23(22):3237-3238.

[2]刘玉龙,孙燕,李璘,等.基层医疗机构医联体药事管理发展的现状与思考[J].安徽医药,2020,24(9):1884-1887.

[3]唐慧芝,高颖.医疗联合体建设中提高药学服务能力的分析与建议[J].中国药房,2017,28(29):4161-4163.

作者:殷建忠 马红燕 蔡卓倩 周晓 宋惠珠 单位:南京医科大学附属无锡人民医院

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