1研究资料与统计学方法
1.1研究资料
年龄：22—32岁的149例，33—43岁的142例，孕妇平均年龄31.83岁；怀孕时间在36—43周之间，平均怀孕时间为38.47周，均为足月妊娠；291例孕妇中有71例子宫肌瘤剔除术后32例是第二次剖宫产术后第三次妊娠，剩余的188例为一次手术后足月妊娠；38例孕妇在第一次剖宫产术之前曾阴道分娩生育过；此次妊娠与上次剖宫产术间隔小于两年者24例，间隔时间大于2年的有267例。根据采取分娩的方式不同，将产妇分为阴道试产组和对照组（剖宫产组）。
1.2统计学方法
将两组的临床数据统计并采用SPSSl3.0和SAS8.0统计软件进行分析。并采用配对t检验法进行统计和检验，结果差异P<0.05时有统计学意义。
1.2.1术前准备：
进行产妇分娩剖宫产手术或产妇的阴道试产必须对其子宫瘢痕及身体状况进行详细的检查分析，上一次剖宫产手术的指征及恢复情况，包括：手术的切口方式，切口愈合情况，此次再孕的相关情况。通过B超检测掌握产妇子宫伤口的愈合及胎盘情况，当B超显示产妇的膀胱与胎儿先露的间距在3毫米以下，则可证实产妇的子宫创口愈合较差[2]。我院产妇的具体数据：
（1）伤口愈合情况：37例孕妇的子宫切口愈合较差。其余较好；
（2）切口方式：234例孕妇是子宫下段横切，其余孕妇的切口方式不明确。
（3）手术后恢复：12例患者出现感染性发热，经处理后转为正常，34例产妇出现血性恶露并且持续一个月以上。291例产妇中有13例骨盆畸形，24例臀位，11例横位，37例上一次剖宫产切口方式不详及子宫恢复较差，一部分孕妇B超检测胎盘位置过低，最终由198例孕妇不适于阴道试产。26例要求在分娩同时做绝育手术。共有67例孕妇具有阴道试产条件。
1.2.2阴道试产的必备条件：
对上述进行阴道试产的67例孕妇必须具备以下条件：
（1）上一次剖宫产手术的指征完全消失；
（2）上一次手术与本次妊娠的间距在2年以上；
（3）上一次剖宫产手术采取的是子宫下段横切口且子宫切口的厚度≥2cm，术后创口恢复良好；
（4）上一次手术后没有出现产后出血或下腹疼痛的；
（5）无影响手术的合并症，无明显的剖宫产手术指征；
（6）经讲解，孕妇及家属同意阴道试产；
（7）医院需要具备较好的连续监护及抢救设备。必须完全具备上述条件方，否则必须采取剖宫手术。
1.2.3阴道试产的操作方法：
（1）产前对产妇进行系统的检查，主要包括：测量骨盆，骨产道、软产道、胎头大小、胎头位置及子宫底高度等情况，并根据数据预测胎儿的体重。确定产妇是否可以进行试产。经分析67例孕妇均可进行试产。（2）异常情况的处理：无头盆不称的产妇立即采取人工破膜，此时检测羊水的性质、胎心变化，加快生产过程。如果胎儿的胎头位于坐骨棘下方两厘米应立即进行胎头吸引术进行助产，防止对子宫疤痕的损伤。胎儿分娩后给予产妇10U的缩宫素以腹部注射给药；如产后出血量大于200ml，可将等量的缩宫素与500ml5%的葡萄糖混合静脉滴注给药，可加卡孕栓1mg以塞肛，以加快子宫收缩，从而降低出血量[3]。
1.2.4阴道试产的注意事项:
（1）随时关注子宫的形态，原切口处是否压痛，如出现子宫破裂征象应立即改用剖宫产手术。
（2）超过预产期或估计胎儿体重在3.5kg以上者改用剖宫手术，以免危及产妇和新生儿的健康。
（3）采用阴道试产术时应加快第二产程，必要时可辅以阴道助产术，减小子宫收缩防止子宫破裂[4]。
2结果
67例阴道试产全部成功顺产，其中28例是在上次剖宫产前有过生育史且是阴道自然分娩，39例无阴道分娩史；其中19例行会阴侧切术和胎头吸引术等辅助分娩。阴道分娩产妇共67例，占产妇总数的23%。我院研究的P值为0.034小于标准0.05，所有数据均具有统计学价值。
3讨论
发达国家及国内发达城市已经开始应用阴道试产作为疤痕子宫再次妊娠的分娩手段，国内偏远农村由于知识结构，认识和设备技术的缺陷，剖宫产还占主导地位，疤痕子宫阴道试产的应用及推广含存在着诸多问题。剖宫产手术存在着诸多的缺陷，尤其是对已经做过剖宫产手术的疤痕子宫妊娠的手术，风险性较高，愈后较差。由于剖宫产手术使腹腔黏连增加了再次手术的难度，延长了孕妇的平卧时间，易引发仰卧低血压综合征；分离黏连使手术时间延长，且出血量明显增大。根据我院的研究及相关资料分析，为了达到确保母婴安全的目的，合理选择疤痕子宫足月妊娠的分娩方式很重要。而阴道试产则可以克服这些困难[5]。虽然我院阴道试产的应用率仅为23%，但其较高的成功率及各方面的优势，为其临床应用提供了有力的支持。为疤痕子宫足月妊娠分娩提供了最好的手段，为阴道试产在农村城镇及偏远地区的进一步推广提供了临床参考。
4、结论
根据我院的研究数据及统计学分析结果，参考相关的医学资料，可以证实，对于疤痕子宫足月妊娠分娩的方式选择，在产妇条件允许的情况下采用阴道试产较剖宫产手术有明显优势。