1资料与方法
1．1一般资料
选取本院外科2011年1月至2012年12月100例护士作为研究对象，分为对照组与研究组。其中对照组为2011年度所在外科的女性护士48例，年龄22～39岁；平均（30．34±2．56）岁；其中护士26例，护师18例，主管护师4例；本科12例，大专28例，中专8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究组为2012年度所在外科的女性护士52例，平均（29．82±2．41）岁；其中护士24例，护师21例，主管护师7例；本科17例，大专30例，中专5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。两组护士在年龄、职称及工作年限等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），组间具有可比性。
1．2方法
1．2．1护理管理方法
对照组采取护理常规管理模式，研究组实施层级护理管理模式。层级护理管理模式具体步骤：（1）进行层级分组。根据工作年限、职称、护理工作经验，结合外科专科护理特点，将护理工作人员进行分级。具有10年以上工作年限，职称为主管护师，护理工作经验丰富的人员担任护士长；具有5年以上工作年限，职称为护师，担任组长；具有3年以上工作年限，职称为护师担任责任护士；具有3年以下工作年限，职称为护师或护士担任助理护士。（2）具体职责。护士长主管科室全盘护理工作，组织协调医院、其他科室及科室的护理工作；组长协助护士长工作，对科室护理工作进行质量控制和监督指导，协助责任护士对患者的宣教工作，根据患者个体差异，制订有目的、有针对性、合理的护理措施，尤其对危重患者制订细致的护理措施，每天进行查房了解护理情况；责任护士具体负责护理工作的开展，通过组长的指导，落实患者的基础护理工作，并加强对患者的健康宣教指导；助理护士协助责任护士在做好基础护理工作的同时，做好患者的生活护理，满足患者生活上的需求。（3）质量控制。护士长每周进行总结，对发现的问题进行整改，征求护理人员的意见，提出更好更适合患者需求的护理方案。每月进行护理技术操作演练和理论考试，每季度进行一次业务知识和人文护理知识的培训，半年和一年结合平时考核，与绩效工资挂钩，给予评优者奖励。
1．2．2观察指标及护理效果评价
通过护理部制订的相关规范，对本院各科室护理质量进行评价，主要包括基础护理、病房管理、危重患者护理、健康宣教、技术操作和病历书写等项目，满分为100分。采取本科室自制的护理满意度调查表，在患者出院时随机抽取200例患者进行问卷调查，其中研究组共抽取104例患者，对照组共抽取96例患者，调查问卷包括服务态度、健康宣教、生活护理、心理护理5大类，每类20分，包括20个项目，每个项目1分，共计100分，分值越高其满意度越高。通过患者意外发生率和护理差错发生，比较实施层级管理前后护理安全质量。1．3统计学处理用SPSS18．0统计软件对数据进行处理和统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0．05为比较差异有统计学意义。
2结果
2．1两种护理管理模式实施后护理质量的比较
研究组护理质量评分明显高于对照组（P＜0．05）。
2．2两种护理管理模式下患者对护理工作满意度的比较
研究组患者对护理服务的总满意度为（95．36±5．66）分，明显高于对照组的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3两种护理管理模式下护理安全质量指标比较未实施层级管理模式前患者意外发生率为65．4％，护理差错发生率为74．1％，实施后均为0．0％。实施前后意外发生率与护理差错发生率比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
层级护理管理模式充分体现了一切以患者为中心，满足患者的需求，提高护理质量的目标。作为一个科室犹如一个家庭，管理模式直接影响着护理质量和患者对护理工作的满意度。管理是落实具体护理措施的基础，合理安排护理人员的分工和职责，能够有效减少资源浪费，充分调动有经验、有资历的护理人员的积极性和主动性，激励工作年限短、经验少和技术水平低的护理人员的上进心，有利于护理团队的每个成员都不断提高自身综合素质，发挥自身潜力服务于患者，在医师和患者间起到桥梁作用，减少医患、护患纠纷。层级护理管理模式既保证护理人员精力充沛，积极进取，各尽其责，提高了护理工作效率，也满足了患者对护理服务的需求，提高了患者满意度。层级护理管理模式，对护理人员进行不同层次的分工，符合护理工作的需要和护理人员个体的差异，工作做得更加细致周到。通过层级护理管理模式，以老带新，有利于年轻护士快速进步，也有利于资历深、经验丰富的护理人员以身作则。对护理人员进行细化、优化的分层管理，制订标准、规范的护理工作流程，建立考核质量与绩效工资挂钩的制度，日常工作中不断总结护理方法，征求护理人员及患者的意见，积极改进和完善层级护理管理模式，能够更加有效的体现护理人员层级管理护理模式的效果，进一步提高了护理人员间相互配合和共同协作精神。
4结语
本文在外科护理中实施层级护理管理模式，护理质量、患者对护理工作的满意度得到极大的提高，进一步说明，合理、有序的对护理人员进行层级护理管理，不仅能够提升护理人员的综合素质，使护理质量得到提高，而且能更好地服务于患者，使护理服务满意度得到进一步提高。
作者：刘千红 陆颖 单位：海南农垦三亚医院