第一篇
1外科护理学实验教学现状
1.1实验设备不足
外科护理实验教学面对的多数是护理学生，相比临床外科的医学生而言，她们的动手机会明显要少，像缝合打结、清创换药术等技能操作，现在医院里都是医生来做，很多实验教学要求护生懂得就行。外科护理实验相应的仪器设备少，落后，实验室数量少，严重制约了外科护理学实验教学的开展。
1.2缺少科学的实验考核体系
外科实践实训操作，很多都只要求学生懂得，不要求对学生进行考核，实验成绩的评价完全由任课实验教师根据学生的操作进行，往往只注重动作是否规范，而忽视了护理的整体性。
1.3实验教学重视不足
现在举办的很多的护理技能竞赛偏向于基础护理技能操作，像六项无菌操作技术、密闭式静脉滴注法等，外科临床护理技能竞赛可以说是少之又少，学生也认为知道有这么回事就可以了，学习积极性不高。
2改进外科护理实验教学的方法
2.1发挥学生的主体作用，鼓励学生积极参与实践活动
教师要向学生阐明理论知识、临床实践、临床工作能力之间的关系，使学生明白外科临床实践在教学中的重要性，鼓励学生积极参与外科临床实践的各个环节及以学生为主体的临床技能操作，改变我们以往在教学实践中老师示范，学生跟着照样画葫芦的教学方式，增强学生的责任感和参与意识，调动学生的积极性。
2.2采用模拟情景教学法，增加学生的实践机会
以实际病例为教学内容，教师设计出一套具有情景模拟的模拟教学环境，有学生扮演其中的患者和医护人员，像触电，溺水或突发性心跳暂停的患者、骨折患者、外伤出血患者，让其重新情景再现，让真实的场景浮现在学生面前，生动、形象、逼真，加强学生对外科护理实践的认识和深刻理解，很好地发挥学生的主观能动性，激发学生对外科实践操作的热情。把大部分时间交给学生，在课堂上反复练习，加深印象。
2.3更新教学理念，优化师资队伍
摒弃传统的讲授演示操作为主的教学方法，把基本操作视频和PPT教学课件先播放给学生观摩和预习，然后在实验教学中集中示范讲解重点操作步骤和操作技巧，学生可以直接进行基本技能动手训练；在实验教学中应用多媒体教学，形象逼真的教学使多媒体教学在临床实验教学过程中有许多得天独厚的优势，学生可以通过多媒体教学，更加直观、形象地观察到外科各项实践的操作细节，也可以通过网络搜集到更多的多媒体教学信息，增加了学习兴趣，节约了教学成本，也使教学效果得到充分提高。而多媒体教学也对实验教师也提出了更高的要求，老师要上好外科临床实践操作课，除了要有坚实的理论基础以外，还必须学习更多的计算机知识，在多媒体课件制作过程中培养信息获取、综合分析能力，进一步提高教师的讲授技巧。同时，亦应定期安排护理教师到临床一线学习新的护理技术和理论，以免与临床脱节。
2.4强化临床技能教学实验室
实验室是学生临床技能操作练习的主要地方，整合相关实验室，增加实验设备的投入，配置大量的手术器械、手术衣、外科创伤模型人、外科洗手池等常规设备。建立外科临床技能训练区，如手术室、功能训练区、建立模拟病房，训练护生的专科技能操作，如T型管引流护理、胸腔闭式引流装置护理，牵引患者的护理等等，充分利用实践基地的现代化医疗器械资源进行教学，使教学更有效，易懂，提高学生学习的兴趣，保证学生有足够的场地、器械进行练习，增加动手机会。
2.5综合运用外科模型考核系统考核法
制定完善的考核评分标准，规范相关技能操作，如校本教材《外科临床基本操作》，根据学生仪容仪表，沟通能力，应变能力以及操作过程中的动作是否规范进行综合评价。实行临床技能"项目过关法"，对所讲授的每一项临床技能进行考核，要求每一位学生都要过关。
2.6开展临床外科护理技能竞赛
确立临床护理技能训练在护理教学中的重要地位，应当引起重视并进行相应的教学改革，通过开展临床外科护理技能竞赛，强化实践训练等方式，激发学生的学习兴趣，提高学生的学习主动性，从而提高学生的临床适应度。
3总结
总之，外科实验技能操作是从课堂走向临床的关键，所以，外科实验教学应该紧贴临床实际。只有不断摸索更好的实验教学模式，提高学生的兴趣，加大实践教学的投入力度，完善外科实验设备，规范技能培训系统，强化临床基本技能训练，才能培养出具有良好外科实验技能和实践能力的创新型人才。
作者：覃小丽 单位：梧州市卫生学校临床实验教学
第二篇
1对象与方法
1．1研究对象
选取我院高职护理专业高考统招理科8个班级，每班30人，男女生比例1：1，随机选取4个班级作为实验组，共120人，其余班级为对照班，共120人，实验组采用合作学习模式，对照组采用传统实验教学方法，两组学生无统计学差异。
1．2方法
1．2．1教学方法2010级护理专业《外科护理学》实训课教学计划、课时安排、讲授内容均相同，两组无差异性，并且均有实验中心相同教师授课。实验组采用合作学习模式，教师以学号顺序为分组，每组6人，每班5组，总计20组，且每组推选一名组长，负责组织与协调。在知道教师示教教授后以小组为单位操作练习，保证相互配合、共同探讨和学习，发现问题有组长负责组织讨论、研究解决方案或咨询指导教师。对照组以传统教学模式授课，教师示教、学生练习及个别指导，最后进行总结与复习要领。
1．2．2评价方法课程结束后，随机抽取非参与教师担任监考，测评学生的护士准备、器械准备、操作流程及操作质量等方面知识点，实验组以小组平均成绩作为所在组的期末成绩，对照组以其个人实际成绩作为期末成绩。考评结束后，对实验组学生进行问卷调查，内容涉及教学方法、教学过程及教学效果评价。
1．2．3统计学方法选用SPSS15.0统计学软件处理各项数据，采用χ2检验和t检验。
2结果
2．1实践操作结果
两组学生实践技能测评结果显示实验组与对照组在各项测评知识点方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2．2学生问卷调查结果
在实验组学生中随机下发文件调查100份，均收回，通过调查发现学生对于合作学习的教学方法满意度为89.21%，对于教学过程的适应性为88.29%，对于教学评价为93.91%；73.89%的学生认为合作学习能够激发学习兴趣，80.88%的学生认为合作学习能够提高交流能力，82%的学生认为合作学习能够提高团队合作能力。
3讨论
3．1合作学习有效提高教学质量
随着医学科学的发展、医学模式的转变及现代护理手段的高度发展，护理人员的能力及作用越来越受到广泛的重视，如何培养具有高素质的现代护理人员，就不许选择合适的培养方式，通论本文实践及Lever的研究表明：合作学习是提高《外科护理学》实践技能的有效途径。合作学习重视师生互动的基础上学生拓展强化，突出学生潜在学习能力。此次尝试也说明了学生主动参与教学、创造性学习、激发学习兴趣、加强团队合作精神、提高沟通能力等方面均得到了有效的提高，使学生自发的产生对于求知、探究的欲望，变学习为自我需求，实现了想学、会学、乐学的境界，从总体上促进了学生综合能力的提高。
3．2合作学习存在的问题
任何事物的发生、发展必然经历一个成熟与完善的过程。本次尝试虽然总体效果不错，但尚有许多不足之处：①合作精神的培养。学生在合作初期，由于合作时间、合作态度等方面影响了合作意识，团队凝聚力不足。②学习兴趣的培养。各个实验小组虽然无统计学差异，但个人的学习习惯、学习方法不同导致了个人学习侧重点的差异性，在合作时对于学习兴趣有一定的冲击。③考核方式存在不足。实验组成绩以随机抽取为主，被抽取者会感觉责任重大，造成了巨大的心理负担，影响了测评成绩。④学生能力发挥不均衡。由于小组人数相对较多，在课外准备、职能划分中显得人员臃肿，导致学生能力发挥不均衡。⑤沟通心态有待提高。小组成员在学习的过程中，尤其是讨论的过程中，观点的不同、方法的差异以及合作精神不牢固等方面加剧了观点的分歧，从而造成沟通中存在一定的问题，经过必要的疏导，该问题也得到了很好的纠正，但是在沟通方法上加入了过多的外部因素的调控，因此在沟通心态中应从小组内部出发，方法有待进一步改进和提高。
4总结
综上所述，在高职护理专业外科护理学实验教学中以小组合作学习模式可以取代个人学习方式，而且有利于学生团队意识的培养、强化学生自主学习的能力、激发学习兴趣，提高了技能水平和质量。在这种学习模式下，纠正了教师与学生之间是单向的知识传输，锻炼了学生分析问题、解决问题的能力，而且具有了必要的合作精神和沟通方法，因此，小组合作学习是一种值得深入研究的教学模式，其学习模式是符合21世纪护理发展对护理人才提出的各项要求。
作者：李缇 秦立国 单位：铁岭卫生职业学院
第三篇
1校企（院）合作组建教学团队
我院与本市4家教学医院签定合作协议，组建校企（院）合作教学团队。在校内3名专任教师的基础上，聘请各教学医院的护理部主任、外科病房及手术室护士长担任兼职教师。所有兼职教师均在外科护理临床工作10年以上，具有中、高级技术职称，并有多年的临床带教经验及外科病区护理管理经验。为了加强专兼职教师的交流，每学期组织召开专兼职教师集体教研活动两次，教研主题是如何在“校企合作”机制下开展外科护理行动导向教学，使兼职教师明确现代职业教育的改革方向和行动导向教学在护理教学中的意义及实施方法。每年安排专任教师到教学合作医院进行1个月以上的临床实践，了解外科护理临床最新进展，明确外科护理工作岗位的具体任务及技能要求，以指导护理教学。由专兼职教师组成的教学团队共同承担外科护理教学任务。
2行动导向教学改革
外科护理教学内容繁多，如采用传统的以教师讲授为主的教学方式，很难在有限的教学时间内完成规定的教学任务，而且学生处于被动学习状态，教学效果较差。为了切实提高教学质量，优化教学过程，基于“校企合作”开发平台，遵照行动导向教学理念，我院在外科护理教学中实施了一系列改革举措。
2.1改建护理实训室
行动导向教学要求对教学环境进行职业情境化改造。为此，专兼职教师共同研讨，提出建设方案，对原有的外科护理实训室进行改建。按行动导向教学理念布置实训室，如配备多媒体系统，课桌可移动（以便于小组讨论），配备病床、仿真模型及各种外科护理常用物品。另外，外科护理实训室建有现代化标准手术室及手术室护理技术模拟训练室，配备了实训所需的各种手术器械及设施。为了便于开展行动导向教学，近半数理论课从原先的普通多媒体教室转移到外科护理实训室。
2.2综合运用各种行动导向教学法
由于行动导向教学的具体方法众多，因此，外科护理教学需根据具体学习内容，灵活采用具体方法。在具体的课堂教学过程中，通过专兼职教师共同讨论，选取合适的临床实际案例，将实际案例中的临床护理工作任务逐一转化为学习性工作任务，科学设计综合性学习任务，穿插运用由托马斯•胡格等德国职业教育专家介绍的案例教学法、引导课文法、扩展小组法、小组拼图法、卡片复习法、粘贴板法、角色扮演法、旋转木马谈话法等各种行动导向教学方法开展教学。而在手术室护理技术等实训课教学中，可与手术室护士长合作，选用项目教学法、角色扮演法、魔术盒法（用于器械辨认）等方法训练学生的各项护理技能。这样可使学习过程和工作过程紧密衔接，培养学生的临床思维能力，加深其对知识点的理解和记忆，改善学习效果。
2.3开展“教学做”一体化教学
教学中，选取典型疾病病人的护理工作作为任务，如泌尿外科疾病的护理，可选取“前列腺增生”病人的护理为典型工作任务。在学习这一典型疾病病人的护理之前，提前约一周时间，让学生以见习小组为单位，到图书馆或上网查阅有关该疾病的护理知识，并借助教材或课件，自学相关内容，以小组讨论的形式归纳总结知识要点。然后将学生分组安排到各教学医院参加临床见习，由护理行业一线教师带教，以真实病人为工作对象，要求学生针对具体病例，进行护理评估，提出护理诊断和护理目标，制定护理措施。见习结束后，要求学生制作护理临床见习课件，内容包括该病人的简要病情、护理计划等。随后将见习中遇到的问题带回课堂，以小组为单位作汇报，全班讨论学习，使学生真正做到在“做中学、学中做”。由于不同外科疾病的护理有相似之处，主要包括术前准备、术后护理等相关内容，明显相通，因此借用典型病例开展行动导向教学，能起到举一反三、以点带面的教学效果，减少了同一学习情境下类似外科疾病护理的教学时间，避免了重复教学，提高了学习效率。
3行动导向教学效果评价
对我校护理专业2010级5个班的257人和2009级5个班的255人开展调查，这两级学生人数大致相等，从生源、性别比、年龄、入学成绩、基础课成绩等方面比较，均无显著性差异（P>0.05）。对2010级护生采用行动导向教学法开展外科护理课程学习，2009级护生采用以课堂讲授为主、辅以多媒体课件的传统教学方法开展教学，前者设为观察组，后者设为对照组。两届护生外科护理期中、期末考试试卷的题型、题量、难易度基本一致，操作考核内容、标准相同。对比两组外科护理的平均成绩，观察组为（87.96±1.52）分，对照组为（79.21±4.12）分，有显著性差异（P<0.05）。经试卷分析发现，对照组学生考试失分的主要原因是面对考题中的实际病例题缺乏分析、判断和计划能力，对知识点有明显的死记硬背现象。而且操作考核熟练程度及无菌操作的正确性，观察组要明显好于对照组。
4讨论
行动导向教学又叫实践导向教学，不是一种方法而是一种新型的职业教育理念，其目标是培养学生的职业能力，尤其是关键能力，让学生在活动中培养学习兴趣，积极主动地学习。德国职业教育专家总结推荐了许多行动导向的具体教学方法，如头脑风暴教学法、卡片展示法、对比分析教学法、模拟教学法、角色扮演法、案例教学法、引导课文法、项目教学法等。专业教师可按照专业课程内容及教学情境特点，单独或综合运用不同的具体教学方法，以实现教学目标。外科护理是高职高专护理专业的临床课程，属于专业核心课程，对护理专业学生的综合职业能力培养和职业素质养成起着重要作用。课改实践证明，外科护理课程领域采用行动导向教学法有助于调动学生学习的自主性、积极性，变被动接受为主动学习，提高学习效率，使学生形成今后工作必备的职业核心能力。校企（院）合作开展外科护理行动导向教学，有利于校院双方通过资源共享，互惠互利达到双赢的目的。一方面，学校利用医院资源，获得护理实践教学平台。
校内师生均能从护理临床一线的兼职教师身上学习外科临床护理的最新理念和规范，感受医院护理教师良好的执业风范。通过与职业岗位的紧密接触，学生的学习目标更加贴近临床实际需要。另一方面，兼职教师能从学校学习现代护理职业教育的最新思想和教学方法，提高其对院内年青护士和实习护士的带教能力，提高医院的护理工作质量。更重要的是，随着近年来医院与学校签订的订单班（如我院2011级护理衢医班）和面向本地招生就业的自主招生班（如我院2012级护理5班）的出现，“校企（院）合作”的办学模式将更有利于培养符合本地医疗市场需求的护理人才。
作者：徐春岳 李胜琴 徐慧敏 余静 徐淑芬 吴利和 单位：衢州职业技术学院医学院 衢州市人民医院 衢州市柯城区人民医院
第四篇
1资料与方法
实验组根据实习生在胸外科的教学计划，以胸外科常见疾病的临床护理路径表为基础，结合患者，将教学充分融入到临床护理路径工作中。实习生入科后固定带教教师，与带教教师组成教学实施小组，跟随带教教师按照胸外科的临床护理路径表对患者实施入院宣教、患者评估、辅助检查、围术期的护理及宣教指导、出院指导等临床护理。评价指标：两组实习生在出科前进行理论考核、操作考核、护理实践考核及实习护士对教学的满意度。理论考核：针对胸外科教学计划，以《外科护理学》第5版为基础，结合临床，考核对专科理论知识的掌握情况，总分100分；操作考核：随机抽取胸外科常见的护理操作，满分100分；护理实践考核：随机抽取与带教教师共同分管的患者1例，完成一份整体护理病历的书写，满分100分；满意度测评采用该院护理部对全院实习护士满意度问卷调查表。统计学分析：采用SPSS13．0软件，对45名实习护士的理论、操作、实践考核成绩采用t检验，实习护士对教学的满意度采用χ2检验，检验水准α＝0．05。
2结果
两组实习生的理论、操作、实践成绩的比较见表1；两组实习生对教学的满意度比较见表2。
3讨论
临床护理教学的重要环节是培养实习生理论联系实际的能力，从而实现知识技能的转化和综合能力的提升，因此实践教学的质量会直接影响整体护理教学的效果。目前，我国大部分医院教学采用了传统的护理实践教学方法，学生处于消极被动的学习状态，忽略了学生在教学中的主体地位和临床实践能力的培养。在教学上，1995年美国内科医学年刊首次报道了哈佛医学院等将临床路径与其他教学方法结合起来，可以显著提高实习医师临床动手能力的事例。胸外科是急、危、重症患者救治及医学人才的培养基地，为了护理实习生能够充分利用这种资源，作者将传统的教学模式加以改进，采用了以胸外科常见疾病的临床护理路径表为基础的护理实践教学模式，固定带教教师，通过带教教师言传身教、实际操作，将临床路径与临床教学有紧密的结合起来。根据教学大纲的要求及科室制定的教学计划，选择科室的常见疾病包括气胸、肺癌、食管癌和专科操作包括动脉采血、胸腔闭式引流的护理、雾化吸入等教学内容。新收患者确定医疗诊断后即进入相应疾病的护理临床路径。护生在全面了解了病人的情况后严格按照护理临床路径对病人进行护理，在护理的过程中，带教教师将各专科知识及专科技能教授于学生。在按照疾病临床路径表对患者实施整体护理模式的指导下，实习生除了掌握疾病的专科理论知识及专科技能操作外，也学会了心理护理、健康教育、有效沟通等全面、系统的胸外科专科护理内容。
与此同时，这种模式不仅最大限度地调动了学生的学习兴趣和积极性，活跃了学习气氛，还培养了学生的逻辑思维创新能力，提高其及时发现问题、分析问题及解决问题的能力，使其明确了学习的针对性和实用性，增强了学生的自主学习和参与意识，加深了对知识的理解和对知识的强化吸收，提高了学生们的综合素质，使她们树立了高度的责任感。同时也提高了教师的教学效率，规范了教学流程。通过两种不同教学模式的比较，基于临床路径的教学模式在理论、操作、实践考核、教学满意度上和传统的教学模式有显著地差别（P＜0．05），它作为一种新型的教学模式，值得推广。
作者：张琳 张少茹 李静静 单位：西安交通大学 陕西西安医学院 陕西西安第二附属医院
第五篇
1方法
1.1试验组教学方法
将试验组学生以班为单位随机分组，每班5组，共15组。小组式反思讨论教学法的设计如下：①开学时先将教学大纲、授课进度、教学方法、病例资料、分组安排等材料发给学生，每组设一名组长。②小组式反思讨论四步法：第一步：在课前一周布置分组讨论的病例主题，要求学生以组为单位查资料并进行讨论，在理论授课时教师以该病例为基线讲解学习内容，重点引导学生从病理生理过程中推理临床表现，再从临床表现、治疗中发现护理问题，得出护理诊断，进而指导学生根据该病人的情况，明确首优护理诊断，理解护理措施。
第二步：课后讨论：课后要求学生比较此前的讨论结果与课后认知的异同点，回答如下9个问题：通过学习，你对该疾病有何新的认识？教师操作中有哪些是你应学习的？临床教师有哪些不足？你建议如何改进？如果你是那个病人的责任护士，你将如何为他/她制订护理计划？你认为自己的理论知识与临床实践存在什么差距？为何会有这些差距？怎样改进？通过学习，你还存在哪些疑问？小组长记录并上交本组的讨论总结。
第三步，教师总结：教师认真审阅各组的总结报告，将评价和建议放在该课程的网络教学平台上，及时回答学生的提问。第四步：教师总结和反思自己的教学过程，改进教学方法。③反思学习笔记：在考试前每位学生递交反思学习笔记。内容包括：每次实践课的讨论内容、本学期学到哪些新知识和新技能？发现哪些与书本上不一样的问题？还存在哪些问题？有何新观点、新建议?教师需对反思笔记进行评分，该分值占技能考核成绩的50%。
1.2对照组教学方法
本课程实践课中的手术室护理、术前备皮、清创缝合术3个项目安排在校内实验室学习，其余的实践课安排临床见习。每班分为4组，共12组。教学方法为理论讲解、演示、指导的方法。课程结束后，进行技能考核及理论考试。
1.3教学质量控制
本研究采取如下质量控制方法，尽量避免授课教师对两组学生授课时的主观因素影响。
1.3.1授课准备的质量控制该课程共4名授课教师，开学前培训授课教师，使其明确研究目的，并要求教师在遵循教学大纲的前提下，根据研究目的，对同样的教学内容为试验组和对照组分别准备教案和讲义；教研室集体备课，讨论各位教师的教案和讲义；在开学前一周4名教师在学院教学督导团面前预讲，根据督导团的建议，完善教学方案。
1.3.2授课期间的质量控制开学后，教学督导团不定期听每名教师授课，评价教师是否认真执行教学方案，以便及时发现和解决问题；教师每完成一个章节的授课需写授课总结，并对授课进行自我评价。每月教研室集中讨论各位教师的总结，以便发现问题，及时调整授课方案。
1.4评价方法
1.4.1外科护理技能考核课程结束后，对学生的外科护理技能进行考核，考核项目包括：术前洗手和术中配合、术前备皮、缝合术、人工肛门的护理、骨科术后体位5个项目，采用抽签式考试。评分内容包括操作的熟练程度、以病人为中心的服务意识、与病人的沟通能力3个模块，第一模块含6条评分内容，每条评分区间为0~5分，总分区间为0~30分。第二、第三模块各5条评分内容，每条评分区间为0~2分，每一模块总分区间为0~10分。外科护理技能考核最高分为50分。
1.4.2评判性思维能力评价采用彭美慈等修订的批判性思维能力测量表，该量表共70个条目，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，每个维度各10个条目，正向计分30条，负向计分40条。采用Likert6分制计分，从“非常赞同”到“非常不赞同”分别依次定义为1~6分，各维度的得分范围为10～60分，总分的得分范围为70～420分。量表经过预实验，信效度良好。
1.4.3外科护理学课程考核成绩该课程的考核成绩=期末理论考试成绩（占50%）+平时成绩（占20%）+外科护理技能考核成绩（占30%），最高总分为100分。本文的课程考核成绩指该课程3个学期的考核总平均成绩。
1.4.4学生对教学的评价参考姜安丽主编的护理教育（第3版）及相关的文献编制学生对教学的评价问卷，问卷共8个条目，每一条目设“赞同”、“不赞同”2个等级。经预实验，该问卷的Cronbach'sα系数为0.832。课程结束后，对两组学生实施调查。共发放问卷308份，回收308份，有效回收率100%。2.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行两样本t检验、χ2检验。
2结果
2.1两组学生成绩比较学生外科护理技能考核成绩比较，外科护理课程理论考核成绩比较。
2.2试验组学生对小组式反思讨论教学法的评价。
2.3两组学生的评判性思维能力比较于开课前、课程结束后对两组学生的评判性思维能力进行评价，开课前两组的测评结果无统计学意义；课程结束后，两组学生的评判性思维能力在以下5个维度的差异有统计学意义。
3讨论
3.1小组式反思讨论法有利于知识的理解和记忆
试验组学生的外科护理技能考核成绩和课程理论考核总评成绩比对照组好，且两组比较，差异有统计学意义（P=0.000）。试验组学生均感觉小组式反思讨论法可增强自信心，大部分学生认为该教学方法可激发学习兴趣（94.08%）、促进知识理解和记忆（92.76%）、提高解决问题的能力（95.39%）、希望以后继续应用该教学法（96.05%），这些项目的两组比较其差异有统计学意义（P=0.000）。外科护理学是实践性和操作性很强的课程，纯理论知识对于学生来说显得过于空洞抽象。在传统教学法下学生被动地接受教师单向灌输的知识，对知识只是简单的识记，容易导致学习疲劳。本研究以病例为基线实施授课，将教学置于一个具体个案的情境中，既激发了学生的兴趣、调动了主动学习的积极性，也使教学内容与临床紧密结合。通过课前的小组讨论和课堂上教师的引导，学生自己总结、推理出护理诊断和首优护理问题，思考护理措施，这就将枯燥的理论与分析问题的方法紧密联系起来，有助于学生对知识的理解记忆，培养学生的临床护理思维能力。小组式反思讨论法的教学目标是以知识应用为前提，注重提高学生的求知欲，培养其分析和处理问题的能力。
3.2小组式反思讨论法有利于培养学生评判性思维能力
评判性思维能力是由认知结构、元认知监控能力、人格特征和学科价值观构成的抽象且概念性很强的复杂技能。护理专业的评判性思维是对护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程，是现代护士必备的工作思维技能。护理本科生是未来护理工作的骨干，对其评判性思维的培养已成为我国高等护理教育研究的重点。本研究在培养学生该项能力的方法上做了积极探索。表4显示，试验组绝大部分的学生认为小组式反思讨论法可提高自我评判能力（89.47%）、提高自我反思能力（86.18%）、提高解决问题的能力（95.39%），91.11%的学生认为该教学方法能促进培养探索质疑的精神，这些项目的两组比较，其差异有统计学意义（P=0.000）。表5显示，试验组学生在分析能力、系统化能力、自信心、求知欲及认知成熟度5个维度的得分高于对照组（P＜0.01）。培养学生良好的评判性思维能力需要在日常的教学活动中不断为学生营造评判性思维的环境，如在教学中采用小组讨论、写反思日记、角色扮演、案例分析等方法。
本研究实施的反思笔记法可提高学生的思辨水平。学生在撰写反思笔记时，会再次反思自己的认知，从中发现问题，主动寻找解决问题的方法。这个过程不是思维过程的简单重复，而是在自我质疑的过程中，学生会对新旧知识做出自我判断，用问题去验证理论知识，使认知结构不断完善。在我们组织的讨论中，学生不仅分享了彼此的学习经验和观点，还锻炼了语言表达能力，同时，学生会主动质疑已有的知识和经验，为自己的判断推理寻找依据。上述结果表明，本研究的小组式反思讨论法有利于培养学生的评判性思维。
作者：莫文娟 吴艳平 何平平 赵琼兰 单位：南华大学护理学院
第六篇
1教学方法
任务工单是由课题组教师编写，内容密切联系临床实践工作过程，包括学习任务描述、学习目标、任务驱动教学过程(案例引导、信息准备、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、能力归纳)、任务考核等。开课前将外科护理任务工单发给学生，课前学生带着任务，查阅资料、自主学习，进行信息准备。课上以学生为教学活动的中心，采用任务驱动教学法、启发讨论式教学法、角色扮演法等，学生带着问题主动配合老师互动教学，课后学生通过完成任务工单对学习任务进行分析、整理、总结，完成学习任务。教师通过学生上交任务工单，依据考核标准对学生学习情况进行考核评价，并计入期末成绩。完成整个项目的所有任务后，进行项目综合实训，项目综合实训是课程组教师按照临床外科护理工作设计的典型综合工作任务，从入院到出院整个流程的系统性工作完全仿真，涵盖实际临床工作涉及的各个护理岗位的工作，请学生以团队形式在仿真实训室分角色完成系统性工作任务，最后教师根据团队完成情况予以考核评价，并计入期末成绩。
2教学效果评价
2.1理论考试授课结束后，两组学生给予相同难度的理论考试。考虑学生要进入护理行业工作，必须通过护士执业资格考试，取得护士执业资格才能合法上岗。试卷题型与护士执业资格考试题型接轨，考点与护士执业资格考试大纲接轨，为学生日后参加护士执业资格考试做好充足的准备。采用密封式阅卷，并且任课教师不参与阅卷。
2.2发放调查问卷授课结束后，向两个班学生发放调查问卷。调查问卷包括8个项目，通过是、否回答问题，每个学生在每项内只能选择一个结果方为有效，了解学生对外科护理学习效果的评价。为了保证调查问卷的有效性，在发放调查表时采用无记名、班级的形式发放。
3统计学方法
应用SPSS13．0软件包，两组学生外科护理理论考试成绩比较采用两独立样本t'检验，两组学生对外科护理学习效果的评价采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0．05。
4结果
2．1两组护生外科护理理论考试成绩比较
2．2两组对外科护理学习效果各项目评价比较
5讨论
传统教学方法以教师讲授为主，学生只是听众，忽视了学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的学习兴趣和好奇心，因而学生感到知识抽象、枯燥，导致学习与临床工作两张皮的现象。因此，如何深入临床、调动学生学习的主动性、提高学生的综合素质成为我国高校教师不断探讨的课题。在护理专业课程教学中应用任务工单和项目综合实训，目前国内无此类相关文献报道。任务工单是以工作过程为导向，编写内容密切联系临床实际，强调工作过程系统化，突出体现整体护理理念，整个任务驱动教学过程是结合案例按照临床外科护理岗位真实工作过程设计，将工作学习融为一体，使学生在完成学习任务的同时，学会完成工作任务。
通过任务工单，课前学生带着任务，在教师的指导下查阅资料、自主学习，进行信息准备。信息准备的过程就是学生自主学习的过程，能够充分调动学生学习的主动性，提高学生的学习兴趣，能够培养学生文献的检索和利用能力。课上以学生为教学活动的中心，学生带着问题主动配合老师互动教学，有利于培养学生的临床思维能力，活跃课堂气氛，提高教学效果。课后学生通过完成任务工单对学习任务进行分析、整理、总结，能够培养学生护理知识的应用能力和分析处理问题能力。
项目综合实训是课程组教师按照临床外科护理工作设计的典型综合工作任务，从入院到出院整个流程的系统性工作完全仿真，涵盖实际临床工作涉及的各个护理岗位的工作，每项工作都有详细打分标准，请学生以团队形式在仿真实训室分角色完成系统性工作任务，最后教师根据团队完成情况予以考核评价，并计入期末成绩。其实项目综合实训就是一台外科护理的精彩剧目，让学生自主分角色编排、表演，从被动的听众变成主动的演员，极大提高了学生学习的积极性。过去上实训课，有些学生不用心，简单练练了事。开展项目综合实训后，学生不仅充分利用上课时间训练，课余时间还主动到实训室强化练习，回宿舍还继续演练，提高了学生学习的主动性。给学生一个平台，他们就能绽放无限光彩。进行综合实训，对学生的沟通交流能力、临床思维能力、团队合作能力、急救能力的提高起到极大的促进作用，既强化了学生工作任务的系统性，也挖掘了学生的潜在表现力，使学生综合职业技能得到升华。
教学实践研究证明，在外科护理教学中应用任务工单和项目综合实训教学，能够深入院校结合，充分调动学生学习的积极性和主动性，更有利于培养护理专业学生的综合职业能力。对外科护理教学改革提供了新思路，为培养现代护理岗位需求的高素质护理人才具有重要的现实意义。
作者：狄树亭 单位：河北省邢台医学高等专科学校
第七篇
1内外科护理学教学面临的问题
1．1师资队伍紧缺：近年来，由于我院五年制高职招生规模不断扩大，学生数量成倍增加，但是教师数量却没有相应增加。目前，内外科护理学教学中普遍采取合办课的方式上课，3个班一起上课，有两个平行班。学生数量的增加还导致管理任务增加，大多数老师不但承担其他课程的教学任务，还要担任班主任或行政管理职务。合班授课，繁重的教学任务、学生管理任务等造成教学质量很不理想。由于教师日常教学工作很繁忙，到临床参与实践的机会和外出进修学习的机会减少，自身教学水平很难得到提高。
1．2五年制高职生源素质整体水平下降：五年制高职学生中，有很大一部分学生系初中毕业生，年龄相对较小，学习积极性不强，学习目标不明确，自我约束力相对较差。大多数学生没有形成良好的习惯，有时候难以自觉地按校规校纪、社会准则和道德要求来约束自己。大部分学生对内外科护理学不感兴趣，上课无精打采，个别学生甚至出现上课睡觉、玩手机、聊天、逃课等。
1．3实验教学设备简陋，实践教学质量不高：内外科护理学理论教学内容多，学时紧，实验课学时偏少。加之我院内外科实验室教学设备简陋，没有模拟内外科病房，模拟手术室等，学生无法从感性上认识内科病房、外科病房、手术室工作环境。学生很少到临床医院见习，有些实验课、临床见习难以按课程标准的要求进行实施。
1．4考核评价机制不完善：目前的学生考核评价机制比较单一。虽然总评成绩由平时考核和技能考核、期末理论考试成绩三部分组成，但主要依据仍是期末考试成绩。平时考核指标不明确，有的教师根据上课考勤打分，有的教师根据平时作业完成情况打分，有的教师凭印象打分，技能考核大多流于形式，有的教师甚至没有组织而以实验报告作为考核依据。由于考核评价机制比较单一，不能全面评价一个学生的能力，不利于学生综合素质的提高。
2内外科护理教学改革措施
2．1转变教学思想：内外科护理学综合了内科护理学与外科护理学的内容，按系统阐述疾病的发生发展与转归，根据疾病的演变和医护规律编写教材。在教学中，确立以学生为主体的教学思想。教师要充分调动学生学习的主动性，让学生主动学习、主动获取知识、主动提高自我能力，是培养和提高学生能力和综合素质的体现。我院五年制高职大部分学生基础较差，思维能力、理解能力等方面欠缺，对内、外科常见疾病的病因与发病机制、病理、治疗原则等理论性强的内容感觉很抽象，学生学习起来比较吃力。据调查，学生大多对护理评估、护理诊断、护理措施等感兴趣。针对这样的情况，在内外科护理教学时应适当压缩病因与发病机制、病理等内容讲解，而加强护理评估、护理诊断和护理措施等教学内容。同时在教学中要借助网络优势，将教学内容和复习资料上网，为学生课外学习提供辅导。这样，既调动了学生的积极性，又激发了学生的学习兴趣，减轻了学生学习内外科护理学的压力。
2．2改进教学方法：在内外科护理教学中，灵活运用多种教学方法，如：角色扮演法、案例分析法、情景教学法、头脑风暴教学法、项目教学法等充分调动学生的学习主动性，变“要我学”为“我要学”，充分发挥学生主观能动性，活跃了课堂气氛，提高了课堂效果。比如，在讲到糖尿病病人的护理章节时，给学生设置若干情景，让同学们扮演护士、患者及患者家属等各种角色，比如：你是一名内科护士，如何教会一名1型糖尿病患者及其家属正确进行胰岛素注射法（包括普通注射器法和胰岛素笔法），如何教会患者及家属正确使用血糖仪测血糖，当病人出现低血糖时怎么处理，如何给这位病人进行健康教育等。让学生自编情景剧，在模拟内科病房中进行角色扮演，其他学生当观众，表演结束后学生互评，老师总评。让学生将自己置身于模拟的工作情景，使得学生对自己将来的工作有了提前的认知，培养了临床思维能力和解决问题的能力，学生通过亲身经历，在实践活动之中认识周围的事物，从中受到锻炼，增长知识，得到教育。
2．3加强师资队伍建设：为了培养更多的实用型、技能型护理人才，学院要加强师资队伍建设，一方面，临床课教师必须具备“双师”资格，有计划分批输送教师外出进修学习或定时到医院参与临床实践，并从医院聘请临床经验丰富的护士担任教师，参与内外科护理教学。使教师在教学和临床工作中不断接受新的理念，提高自己的业务水平；另一方面，进一步优化教师的学历、职称、年龄结构，加强临床兼职教师的培养，形成素质优良、专兼结合、结构合理、业务精湛、教学方法先进、教学水平较高的课程教学团队。
2．4因材施教：根据我院五年制高职的学生的特点，建议采用小班上课，教师可以根据每个学生不同的特点和差异因材施教。教师在教学中，要努力营造良好的学习氛围，激发学生的学习兴趣，想方设法在教学中增加新的内容，通过多种教学活动让学生对内外科护理学课程产生浓厚兴趣。任课教师在平时上课过程中对五年制高职学生要做到“四心”，即对学生要热心、耐心，同时维护他们的自尊心、激励他们的上进心。作为教师要用全面的、发展的眼光对待每一位学生，既要看到学生的优点也要看到学生的缺点。用爱心去关心学生，多鼓励、少批评，多肯定、少否定，让学生树立学习的自信心。
2．5加强实验室建设，提高实训课教学质量：为加强内、外科护理实训操作，在原有实验室设施基础上，应进一步加大实验室的资金投入，建立模拟内、外科病房，模拟手术室等，还应增设大量内、外科实验设备和用物，如：手术台、无影灯、模拟人等，同时加强学院和医院的紧密联系，让学生经常到医院见习，让一些经验丰富的临床带教教师担任见习带教任务，让学生尽早接触临床，感受医务人员责任的重大，从根本上扭转学生的学习态度，使学生尽快熟悉临床护理工作程序，缩短教学和临床的距离，促使他们勤思考多动手，调动学生学习积极性，巩固专业思想，掌握专业技术。为了让学生很好掌握内、外科护理操作技能，对学生应科学管理、耐心指导，严格训练，除了安排专门的实验课外，还应定时开放实验室，让学生利用课余时间练习内外科多项操作技能，使学生在校期间接受到正规严格的操作技能训练，为日后进入临床打下坚实的基础。
2．6完善考核机制：内外科护理学应围绕五年制高职培养目标，积极推行考核方法的改革，考核内容分为平时考核，技能考核，期末理论考核。平时考核形式应灵活多变，包括病案讨论、情景模拟表演，设计护理计划书、制作健康教育卡片等，由学生和老师共同打分，学生占40％，教师占60％。技能考核，教师规范示教，对学生严格要求，细化各项考核指标，量化考核结果，应尝试邀请医院内科、外科护士长现场参与指导，考试结束针对学生在操作过程中存在问题进行现场点评和讲解。期末理论考核应专门建立题库，出题覆盖面广，重点难点突出，围绕护士资格考试的考试大纲来命题，总评成绩＝平时考核（20％）＋技能考核（20％）＋期末理论考试（60％）。多种考试方式，综合考核评价学生的能力，进一步发挥了学生学习的主动性。
3结语
内外科护理学是一门实践性很强的课程，根据内外科教学过程中存在的各种问题，应不断进行教学改革，转变教学思想、改进教学方法，加强实验室建设及学生实训操作等，提高教师的素质和工作能力。完善考试制度，通过教学改革激发了学生浓厚的学习兴趣，活跃了课堂气氛，有助于学生理论联系实践，促使学生主动去获取和探究知识，提高学生的综合能力，把学生培养成具有创新能力和实践能力的实用型、技能型护理人才。
作者：石海燕 单位：铜川职业技术学院
