［摘要］目的探讨翻转课堂教学模式在全军泌尿外科护理示范基地专科护士带教中的应用效果。方法选择2016年来全军泌尿外科护理示范基地培训的全军泌尿外科专科护士30人，按随机数字表法分为观察组(n=15)和对照组(n=15)。对照组采用传统教学模式，观察组采用翻转课堂教学模式。培训期结束后比较2组专科护士在理论、操作、PPT讲课等项目上的考核成绩差异，并通过问卷调查的方式进行教学效果评价。结果观察组和对照组理论考核成绩分别为(88．5±10．5)分和(83．5±15．5)分，优秀率分别为93．3%(14/15)和60．0%(9/15)，差异具有统计学意义(P＜0．05);操作考核成绩分别为(87.3±10．7)分和(82．1±12．5)分，优秀率分别为86．7%(13/15)和53．3%(8/15)，差异有统计学意义(P＜0．05);PPT讲课平均成绩分别为(87．4±10．8)分和(83．1±12．9)分，优秀率分别为86．7%(13/15)和46．7%(7/15)，差异有统计学意义(P＜0．05);对教学满意度评分分别为(95．4±3．8)分和(88．9±10．1)分，满意率分别为100%(15/15)和73．3%(11/15)，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论与传统的教学模式相比，翻转课堂教学模式在提高全军泌尿外科示范基地专科护士的理论成绩、提升其操作技能、改善对护理教学的满意度上具有显著优势，值得推广应用。
［关键词］翻转课堂;泌尿外科;护理教学;专科护士
翻转课堂也称反转课堂或反转式教学，是通过对知识传授与知识内化的颠倒安排改变传统教学中的师生角色，并对课堂时间进行重新规划的新型教学模式［1］。在这种教学模式下，要求学生在课外时间通过自主学习途径了解相关知识，然后在课堂上与师生互动交流，充分调动学生的积极性，由传统教学方法的被动接受转变为主动获取，让学生参与度更强［2］。近年来，随着全军泌尿外科护理示范基地的影响力不断增加，吸引了越来越多的专科护士，在护理教学过程中，笔者将翻转课堂教学模式应用于全军护理示范基地专科护士带教中，通过与传统教学方法比较，探讨其应用效果。
1对象与方法
1．1研究对象。选取到全军泌尿外科护理示范基地培训的女性专科护士30名，年龄22～34岁，按随机数字表法分为观察组(n=15)和对照组(n=15)，年龄分别为(25．4±2．6)岁和(26．8±7．2)岁;观察组学员来自二甲、三乙，三甲医院分别为5、7、3人，对照组分别为4、8、3人;观察组与对照组学员的职称，护士、护师、主管护师数量分别为10、3、2人和11、3、1人。实训时间均为3个月。2组学员一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)。带教工作由本科室具有3年以上工作经验、1年以上带教经验、大学本科及以上学历，并且经本院护理部筛选认定有带教资质的4名护理人员担任。
1．2研究方法。每组学员按随机数字表分为3个小组，每组5人，每个组推选一名小组长。4名护理带教人员分别负责课堂教学，操作演示，教学查房，手术室带教，教学任务主要包括膀胱肿瘤，前列腺癌，肾癌，输尿管癌，前列腺良性增生等5大类疾病的诊治及术后护理，2组学员按照一致的顺序接受专科护理教育，课程标准与实训场地也相同。仅教学模式存在差异，其中翻转课堂教学:(1)课前，带教教员将课堂上需要讲授的知识内容包括视频、PPT、图片等提前1周上传至网络教学平台，学员通过自主下载学习，了解本堂课程涉及到的知识点和教学计划，以供学员在课前就能具备一定的基础知识，并且发现学习过程中的问题，教员可通过学员的反馈实时了解其学习动态。(2)课堂上，要求以小组为单位对课前所学知识进行汇报和操作演练，其他学员和带教教员提出建议。师生之间在互动讨论的过程中解决课程中涉及到的关键环节、疑难问题及重点内容。最后由带教教员一一点评，指出每组学员在知识理解，实践操作中存在的不足，并对整堂课程做出总结性地归纳和梳理。(3)课后，要求带教教员通过微信，邮件等方式了解学员对课堂内容的掌握情况，并对他们存在的疑问做出解答，同时定期发送一些问卷调查表，以了解学员对教学过程中的意见和建议，根据反馈结果及时调整教学策略。传统教学模式:课前老师不布置任务;理论结合提问的形式讲解，学生记笔记;实训课老师讲解并示教，学生再反复练习;要求学生完成布置的作业，复习学习的内容。
1．3效果评价。2组学员的考试形式和内容完全相同，实习结束后需分别进行理论、操作、PPT演示3部分考试项目;带教教员制定教学满意度调查问卷表，了解学员对2种不同教学模式的评价。(1)理论课程考核:理论考试由4名带教教员统一命题，题型均为选择题，共100道，每道题1分，共100分。考试形式为闭卷，考后由带教教员统一阅卷打分。(2)护理操作考核:护理操作考核主要包括静脉穿刺和膀胱冲洗两项，2组学员的评分标准一致，每个项目满分50分，共100分。由3位科室护士长按照评分细则独立打分，最后以平均分作为最终成绩。(3)PPT演示汇报:每组学员制作与泌尿外科相关疾病的诊断、治疗及术后护理相关内容的汇报，以PPT的形式展示，由科室护士长及4名带教教员进行打分，评分标准包括语言能力及应用、演讲内容及制作、演讲技巧、时间控制、整体形象等5个方面，分值分别为30分、30分、20分、10分、10分。去掉一个最高分和最低分，取平均成绩作为该学员的最终成绩。平均成绩在80分及以上视为优秀。(4)对带教满意度评价:实习结束后，向2组同学发放教学评价的问卷调查表，评价内容包括:教学态度，教学内容，教学方法，教学效果4个部分，学员对每部分中5个具体项目打分，其中非常满意为5分，较满意4分，基本满意为3分，较不满意为2分，非常不满意为1分，满分为100分，总分在80分及以上视为满意。
1．4统计学处理。采用Excel表格整理汇总相关数据资料，利用SPSS22．0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差的形式表示，计量资料的比较采用独立样本的t检验;计数资料采用百分率的形式表示，2组比较采用χ2检验，其中P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1考核成绩。2组学员在理论考核、实训操作及PPT演示上的差异均具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。此外，观察组学员在3项考核项目中的优秀率显著高于对照组(P＜0．05)。见表2。
2．2教学满意度评价。问卷调查统计显示，观察组在教学方法及教学效果的评分上高于对照组(P＜0．05)，而对带教教员的教学态度及教学内容上的评分较高且无显著差异，观察组学员对教学的总体评价显著高于对照组(P＜0．05)。见表3。观察组对教学评价评分在80分以上的人数为15人，而对照组则为11人，满意率分别为100%和73．3%，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
3．1翻转课堂教学模式的应用背景。翻转课堂是源于美国的一种新型教学模式，即在信息技术的辅助下，知识传授通过学生课前的自主学习过程完成，而课堂上老师的作用则是帮助学生进行知识的内化［3］，这样就将“老师讲，学生听，课后完成作业”的传统教学过程彻底翻转过来［4］。近年来，该模式在医学教育领域陆续得以开展应用，特别是在临床护理的教学过程中。与传统教学模式相比，翻转课堂教学模式在提高护理实习生的学习成绩、临床操作技能上具有显著的优势。例如，陈小玲等［5］将该模式应用到护理本科生的实习教学中，结果证实翻转课堂教学模式有助于提高护理本科实习生的学习成绩并增强临床综合能力，对于促进实习质量的提升具有积极意义。此外，郭薇等［6］将翻转课堂教学模式应用到血管外科实习带教中，也取得了相似的效果。不难看出，翻转课堂教学模式在护理的临床带教中的前景广阔，但由于传统教学模式思维的固化，网络教学平台的短缺，以及新型教学模式经验的匮乏，限制了该模式的广泛推广应用。
3．2翻转课堂教学模式有助于提升泌尿外科专科护士的综合能力及教学满意度。泌尿外科的病种多，手术种类多，个体化治疗的程度高;住院患者的年龄普遍较高，多伴有心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病［7］，这些因素导致了日常护理任务较重，对专科护士的理论及操作水平要求较高［8-11］。考虑到传统教学模式在临床带教中存在的诸多弊端［12］，为了进一步提升本基地对专科护士的带教水平和培养效率，笔者尝试将翻转课堂教学模式应用到临床带教实践工作中，通过前期数据对比研究，笔者发现翻转课堂教学模式组的理论考试、实训操作及个人综合能力评分比传统教学模式组高4～5分，这提示翻转课堂教学模式在提升泌尿外科专科护士综合能力上的确大有裨益。除此之外，与传统教学模式相比，学员在对临床带教工作的满意程度上也有显著提高。进一步研究发现，这种差距主要集中在对教学方法和教学效果的认同感上，尽管在同一组带教教员的教学态度和教学内容相同的前提下，利用翻转课堂教学模式能够让学员从被动接受转变为主动获取，而且她们的课堂参与度更强，学习气氛更为浓厚。
作者:王彤彤 陆小英 曹洁 单位:海军军医大学第一附属医院泌尿外科