【摘要】目的探讨快速康复外科护理在老年人工髋关节置换术中的应用效果。方法将我院2016年1月至2017年12月收治的老年人工髋关节置换术患者82例随机等分为对照组和观察组，对照组采取传统的护理方法，观察组采用快速康复外科护理，比较两组患者的住院时间、术后疼痛评分、术后Harris评分。结果观察组患者的住院时间短于对照组(P＜0．05)，疼痛评分低于对照组(P＜0．05)，术后Harris评分逐渐提高且高于对照组(P＜0．05)。结论在老年人工髋关节置换术患者中开展快速康复外科护理，可缓解疼痛，缩短住院时间，促进关节功能恢复。
【关键词】快速康复外科护理;人工髋关节置换术;效果观察
髋关节置换术是临床治疗股骨疾病、骨折等的有效手段，但老年患者术后体质差，耐受力低，恢复相对较慢，因此对术后护理要求较高［1］。快速康复外科(FTS)旨在对围术期患者实施由循证医学证实的优化措施，从而有效减少患者心理和身体遭受的创伤应激，促进其顺利康复［2］。本研究将快速康复外科理念应用于髋关节置换术患者治疗与护理中，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2016年1月至2017年12月收治的老年人工髋关节置换术患者82例为研究对象，纳入标准:年龄＞60岁，无肢体偏瘫，无严重心肺疾病，无严重营养不良或其他系统疾病而导致不能配合康复训练者。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男24例，女17例;年龄60～79岁，平均(69．36±4．49)岁。观察组中男21例，女20例;年龄61～79岁，平均(70．01±4．19)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
对照组采取常规护理，观察组在传统护理的基础上结合快速康复外科干预的方法。
1．2．1建立快速康复外科护理组
由管床医师、责任护士及康复科医师、营养师组成，对组员进行快速康复知识与技能培训，内容包括饮食护理、睡眠护理、输液护理、疼痛护理、并发症观察与护理、功能康复训练、个体化的护理方案等［1］。
1．2．2改良编制健康教育手册
将术前准备、手术过程、术后注意事项等编制成通俗易懂的动漫与卡通形式的彩色折页，对有一定信息化基础的患者吸收加入健康教育群，随时进行健康教育与指导，并分享与交流感受。
1．3观察指标
(1)比较两组患者的住院时间、疼痛评分。采用疼痛数字评分法评价［1］，数字分级法用0～10分代表不同程度的疼痛，评分越高疼痛程度越重。(2)比较两组患者术后2周、1个月、3个月Harris评分［3］。Harris评分包括疼痛、功能两部分，满分100分，分为优、较好、可、差4个等级，优:90分及以上，较好:80～89分，可:70～79分，差:低于70分。
1．4统计学处理
采用SPSS20．0统计学软件，符合正态分布的计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料采用秩和检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组患者住院时间及术后疼痛评分比较
观察组住院时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组患者术后Harris评分比较
3讨论
快速康复外科理念以患者为中心，通过术后早期进食、保持体温、个体化镇痛、功能锻炼、睡眠护理、出院护理等，围术期可在保证其机体正常功能基础上，促进生理、心理、功能的快速康复［4－5］。
3．1快速康复外科护理促进患者关节功能恢复
髋部骨折后行关节置换术的目的是恢复患者行走功能及生活自理能力，减少卧床并发症。有研究表明［6］，髋关节置换术后患者早期即会产生肌肉强度损失和功能持续下降，而老年髋部骨折术后3个月是功能恢复的最佳时期，积极的功能锻炼有助于其术后早期下床行走、恢复肌力及平衡能力［7］。本研究观察组鼓励患者术后早期运动，手术当天待麻醉清醒后指导其做踝关节背伸跖曲活动，促进血液循环。术后第1天除踝泵运动外，进行股四头肌等长收缩运动，循序渐进增加活动范围及力度;出院时制定康复锻炼计划，使其在家中坚持锻炼，促进肢体功能早日康复。结果显示，观察组患者术后2周，1个月，3个月时Harris评分均高于对照组。因此，术后早期的康复锻炼对患者的下床活动、功能恢复及活动范围均有明显的改善，进而提高生活自理能力及关节功能的恢复效果［8］。
3．2快速康复外科护理减轻术后疼痛，缩短住院时间
术后疼痛可导致患者耗氧量增加，心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，术后肺功能下降，胃肠蠕动恢复延迟，膀胱肌运动减弱，肌肉痉挛并促发深静脉血栓，产生焦虑、恐惧及睡眠障碍等，而基于快速康复理念的个体化镇痛和睡眠护理有利于减轻疼痛，促进睡眠，降低并发症的发生［9－10］。疼痛可延迟患者术后功能恢复时间并延长住院天数，影响术后效果。本研究结果显示，观察组患者术后疼痛评分低于对照组(P＜0．05)，住院时间短于对照组(P＜0．05)。说明早期疼痛干预使患者处于放松状态，缓解焦虑和恐惧情绪，保证患者的睡眠质量，能配合医护人员执行快速康复外科的方案，达到较好的效果［11］。综上所述，对人工全髋关节置换术患者开展快速康复外科护理，可缓解其术后疼痛，促进早期进食和规律与系统运动康复等，提高髋关节功能恢复效果。
作者:区彩琼 黎黎因 曾小明 黄敏娟 单位:佛山市高明区人民医院外四科
