摘要：目的：探讨专病一体化管理在外科护理中的作用。方法：将98例外科患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组实行常规管理；观察组在对照组的基础上实施专病一体化管理。评价两组疾病相关知识掌握情况、自我护理能力和治疗依从性，记录两组并发症。结果：观察组饮食方案、并发症管理、运动方案、疾病监测及药物治疗知识掌握率明显高于对照组（P＜0．05）；自护技能、自我概念、自护责任感及健康知识评分明显高于对照组（P＜0．05）；治疗依从性评分明显高于对照组（P＜0．05）；术后并发症发生率明显少于对照组（P＜0．05）。结论：专病一体化管理有助于提高外科患者疾病认知掌握度，改善自护能力，提高治疗依从性，降低术后并发症。
关键词：专病一体化管理；外科；护理管理；护理质量；依从性
外科作为医院治疗疾病和抢救患者的重要场所，其护理管理对患者预后具有重要意义［1］。目前，多数医院的外科患者采取的是家庭－医院随访模式，因缺乏动态性，导致管理环节不衔接，影响了治疗效果［2］。专病一体化管理不仅能为患者提供良好的医疗知识，还可为患者提供良好的护理服务，满足患者对医疗、护理服务的需求。本文就外科护理实施专病一体化管理的效果进行探讨。
1资料与方法
1．1一般资料
将医院2017年2月～2018年2月收治的98例外科患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例，均为胃肠手术者。排除认知功能障碍、交流障碍、不能定期随访或依从性差、精神疾病等。观察组男27例，女22例；年龄42～70岁；文化程度：初中及以下22例，高中及中专18例，大专及以上9例。对照组男29例，女20例；年龄40～72岁；文化程度：初中及以下24例，高中及中专18例，大专及以上7例。两组患者年龄和文化程度等比较无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组行常规管理，患者入院时开展相关知识宣传和教育，告知手术注意事项，做好术前安全指导，加强健康教育，协助患者做好术前检查，积极配合医生进行手术等。术后做好镇痛管理，做好饮食护理，密切观察患者病情等。观察组在对照组基础上实施以质量持续改进为核心的专病一体化管理。①制定专病一体化管理计划：责任护士根据患者情况制定管理计划，术前强调手术的重要性和必要性，为患者设定标准体重，告知正确测量血压等。指导患者正确饮食，出院前为患者制定个体化食谱，出院后每两周进行1次电话随访，了解伤口愈合等情况，通过循序渐进方式提高患者对疾病的认知度。②制定健康教育方案：责任护士对患者的饮食进行指导，根据个体需求制定合理的饮食计划，通过卡片、图谱等方式展示。术前评估患者学历、家庭经济状况、卫生状况等，将评估资料上报责任护士，对患者进行个体化健康教育。出院后每月两次或以上电话随访，掌握患者的基本情况和饮食状况。搭建网络平台，每周在线进行健康教育，宣传如何控制自护和处理伤口等，为患者解惑答疑，指导患者定期来院随诊，随访时再次进行健康教育，并采用集中授课方式进行讲解。对个别潜在并发症人群，由医师和护理人员共同进行指导。③建立合理的监督反馈管理机制：科室主任和护士长通过制定绩效考核指标，在小范围内检验改进计划的可行性和安全性，建立控制监督机制。科室每月进行1次质量控制会议，针对当月发生的情况进行逐一分析，找出共性问题，加以解决；制定长期管控对策，针对共性问题以短信形式进行宣教。④社区辅助管理：加强对社区医院医生、护理人员的培训，患者可就近就诊，实现医院－社区－家庭共同管理策略，达到节约社会资源和医疗资源的目的。
1．3观察指标
评价两组疾病相关知识掌握情况，采用护理部自制的评价量表调查，内容包括饮食方案、并发症管理、运动方案、疾病监测及药物治疗，每项均100分，＞80分为掌握。评价两组患者自我护理能力水平和治疗依从性，自我护理能力水平采用自制问卷，通过电话、网络等形式完成，包括自护技能、自我概念、自护责任感及健康知识，每项均100分，得分越高说明自护能力越强。依从性采用自制问卷调查，包括治疗依从性、服药依从性、定期随访等，满分100分，得分越高说明依从性越高。记录两组术后并发症。
1．4统计学方法
本次研究中数据采用SPSS20．0软件统计与处理，计数资料采用率表示，采用χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者疾病知识掌握情况比较
观察组饮食方案、并发症管理、运动方案、疾病监测及药物治疗知识掌握率明显高于对照组（P＜0．05）。
2．2两组患者自我护理情况评分比较
观察组自护技能、自我概念、自护责任感及健康知识评分明显高于对照组（P＜0．05）。
2．3两组患者治疗依从性比较
观察组治疗依从性评分（92．76±3．88）分，明显高于对照组的（89．74±4．22）分（P＜0．05）。
2．4两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症率为2．04％，明显低于对照组的16．32％（P＜0．05）。
3讨论
外科是一项专科性较强的工作，目前多数医院采用传统的管理模式，患者出院后通过门诊随访获取信息和延续治疗，解决患者居家中存在的问题。这往往导致患者居家期间出现与医院治疗、护理脱节的现象，患者难以得到较好的护理和及时处理出现的并发症，伤口愈合往往不良或易复发［3］。专病一体化管理可让患者住院期间的治疗和护理得以延续，提高干预效果。专病一体化管理让责任护士全天解决患者遇到的问题，及时评估护理期间存在的问题，找出问题所在，并进行解决，优化护理计划，让患者获得优质的护理服务［4］。专病一体化管理能够增强护理人员的责任心和工作积极性，从被动随访转变为分层级随访，保证患者每月至少随访1次。定期培训能够提高护理人员的专业知识和能力；科学、合理地制定个体化食谱，有助于提高患者的抵抗力和免疫力，缓解病情［5］。责任护士定期汇报和科室的每月1次会议，能够及时发现工作中的问题，采取针对性措施，降低护理风险，提高护理质量。通过搭建网络平台及时与患者联系，为患者答疑解惑，提高患者的自护能力和疾病掌握率，增强治疗的自信心，提高治疗依从性，降低并发症的发生，促进早日康复。综上所述，在人力资源有限和患者增长的情况下，专病一体化管理可提高护理质量，让患者享受更优质的护理服务，增强患者的依从性。
参考文献
［1］朱娜，马洪，詹旭蕾．层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用［J］．中国医院管理，2016，36（10）：71－72．
［2］朱颖洁，田杏音，萧蕊英，等．医护一体化管理模式在降低神经外科住院患者DVT发生率中的应用［J］．护理与康复，2016，15（8）：790－793．
［3］徐春，满莹，陈凤，等．胸外科构建医护一体化工作模式的实践及效果［J］．护理学杂志，2016，31（8）：66－68．
［4］熊代兰，翟艳云，朱秀华，等．普外科医护一体化合理用药管理实践［J］．护理学杂志，2015，30（10）：74－76．
［5］秦春香，毛平，向亚利，等．团队培训模式在护理安全管理中的应用及效果评价［J］．护理学报，2015，22（5）：25－28.
作者:沈敏平 鲍林丽 杨欣丽 单位:浙江省湖州市南浔区菱湖人民医院
