1资料与方法
1．1临床资料
选取2011年l月～2012年12月在我院行手术治疗的1000例患者作为研究对象。将其中2011年1～12月实施循证管理模式前的的450例患者作为对照组，将2012年1～12月实施循证管理模式后的550例患者作为观察组。对照组男220例、女230例，年龄44～84(74．23±5．94)岁;手术种类:骨科手术130例，普外科手术120例，胸外科手术100例，妇科手术80例，其他手术20例。观察组男269例、女281例，年龄45～81(72．43±5．83)岁;手术种类:骨科手术150例，普外科手术140例，胸外科手术122例，妇科手术103例，其他手术35例。两组患者在性别、年龄、手术种类等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组采用常规护理管理模式。观察组采用循证护理模式。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节。具体实施:①巡回护士访视后和器械护士进行交流，获取证据，为预见性手术护理配合做好准备。②患者进入手术室，护士应热情接待患者，获取患者意愿，根据术前访视收集的资料适时进行心理护理。③按手术安排表仔细核实患者信息，确保手术部位准确无误，避免临床报道中出现的严重手术失误。④根据其他报道发现，手术室环境对患者的术中舒适度尤为重要，应注意保温护理，防止患者在手术过程受凉感冒，影响术后康复。⑤术中输液、输血是手术室常用治疗手段，掌握有关输液、输血理论知识和操作技能是配合手术成功的保证。⑥根据循证护理的理论，总结临床经验，使手术室清点核对制度更加规范化。根据以往工作经验，总结以往出现问题的原因，制定有针对性的措施，清点核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一，严格清点核对制度能完全避免异物遗留体腔。坚持在术前、术中、术后清点核对制度，确保患者安全，避免器械在回收、清洗、灭菌过程中丢失，保证手术顺利安全地进行。
1．3观察指标
对两组患者满意度、医生满意度、差错发生率、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用与护理质量评分等指标进行观察和比较，护理质量评分采用百分制评分模式。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用方差分析;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
循证医学是针对日常临床实践提出的问题，寻找和评价相关资料，并采用这些信息。由于这一理念和方法的科学性，很快得到普遍接受。循证护理实践包括产生证据和使用证据。产生研究证据的护理人员，也就是我们所说的从事护理科研的人员，通过他们的科研并发表研究结果，使别人能够使用那些证明有效的护理措施;另一方面，在日常临床实践中使用研究证据的护理人员，又称为证据的使用者。护理工作者开展循证护理可以同时扮演研究者和使用者两种角色或其中之一。护理人员通过四个步骤解决工作中所遇到的问题:在分析当前护理理论和实践的基础上明确地鉴定出护理的问题，检索文献获取相关的研究结果，使用现有标准评价研究证据的科学性，采用最为可靠的证据选择护理措施并说明选择的合理性。作为一名合格的护理人员，必须具备以下循证护理实践的技能:提出正确的问题，获取研究的证据，评价证据，采用证据。如何将研究的结果(证据)应用到护理实践中，从组织管理的角度，可以通过护理人员各自独立地进行，也可以通过护理小组共同来解决，还可以通过跨学科的团队，或通过单位和组织机构对提高护理水平进行系统、全面的改进。在个体层面上，应当加强对护理人员的培训，让她们在日后的工作实践当中学会评价和使用证据;在集体层面，可以对医院以科室为单位的护士进行培训，结合本专业护理实践的问题，开展循证的护理实践，召开周会对本专业发表的护理研究的文章进行讨论，对研究的结果是否能够应用，可否提高护理质量提出建议。在单位组织层面，如医院护理部，可以通过编制循证的护理操作指南或临床路径来规范护理实践。临床护理实践中提出的相关问题，在进行循证护理实践中，要求对日常工作中碰到的问题具体化，将问题转化成为通过研究能够回答的问题。如预防手术室患者发生压疮的措施有哪些，各有什么利弊，针对所提出的问题尽可能系统地查找证据在国际上有诸多一级和二级资料库，如Medline、CINAHL、CochraneLibrary等，国内常用的有中文期刊全文资料库CNKI、中文科技期刊全文资料库VIP、中文生物医学期刊文献库CBM、万方全文资料库等。由于目前大多数医院已经建立了医院信息系统并实践了与临床各科室护士站的连接和联网，为查询资料提供了极大的帮助。通常根据所关心的问题设定相应的检索词，如压疮、预防、瘫痪患者等进行检索。对获得的文献题录进行筛检和评价通常检索后会得到一系列的相关文献，但护士不可能需要所有这些文章，因此，要选择与问题最相关的研究文章，获取全文，然后对这些文章的真实性和可应用性进行严格评价。应用证据在应用上述经过评价的研究结果时，护士应当结合自己的专业知识和经验，根据患者需求，制定护理计划，并加以实施。应用证据的目的在于解决护理实践中遇到的问题，使用查询得到并经过评价后的可靠证据之后，需要对护理的结果做出评估。了解是否切实解决了患者的问题，提高了护理的质量，使患者得到了满意的服务。以证据为基础的护理实践，是一个循证的实践过程，从提出问题开始，通过查询证据、评价和使用证据、再进行效果评估，这个过程促进护理人员发现问题和解决问题的能力，从中也学习到新的知识、掌握新的技巧，是以问题为导向的自我学习和提高的过程。如果在该过程中未能找到相关的证据，说明该领域缺乏研究，也就为提出一个新的科研课题提供了线索，可以组织同事进行科研工作。这种科研类型在国外称之为实施性研究，以解决实际问题为研究的目的，更加实用。通过本临床研究发现，通过在手术室中运用循证护理模式，手术室护理人员能够针对性，做出科学、有效的护理方案，在很大程度上改善了患者与手术医生对护理的满意度，明显减低了护理差错发生率，并且缩短了手术时间，减少了术中出血量，缩短了住院时间，从而减少了住院费用，有效提高了护理质量与护理素质。
3结语
21世纪护理的目标是朝向以证据为基础的方向发展的，在临床护理实践中，经验固然重要，但这是不够的，经验有的时候也不完全正确。因此，经验性的东西需要加以整理、研究和提高，使更多的患者受益。这就强调21世纪的护理学教育，应当更多地注意培养学生提出问题、主动获取知识、鉴别真伪、合理使用的能力。实际上，在护理的基础教育阶段就应当引入这种新的理念、学科理论与方法，在护理人员的继续教育中引入循证护理，这也有助于提高护理科研的能力，使科研和实践相结合，以科研促进护理质量。本研究通过在手术室护理中应用循证护理管理模式，取得了满意的效果，因此，我们认为应该在护理领域广泛推广。
作者：陈风云 单位：深圳市龙岗区横岗人民医院