1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年6月~2014年1月在本院行骨科无菌手术治疗的患者1200例,依据患者切口的愈合程度、临床病症,20例患者被确诊为手术切口感染。其中男14例,女6例。
1.2方法
回顾性分析患者的病历资料,如手术时间、手术地点、手术部位、手术类型、是否接台手术等,并实施有效的手术室护理干预措施。
2结果
1200例骨科无菌手术患者中,有20例发生手术切口感染,感染率为1.67%。骨科无菌手术切口感染的相关因素如下：手术时间：>3h,418例,感染10例,占2.39%；≤3h,782例,感染10例,占1.28%。手术地点：层流室1070例,感染14例,占1.31%；非层流室130例,感染6例,占4.62%。手术部位：腰髋部及以下部位714例,感染16例,占2.24%；颈肩部上肢部位486例,感染4例,占0.82%。手术类型：急诊106例,感染10例,占9.43%,平诊1094例,感染10例,占0.91%。接台手术：是,例数841例,感染18例,占2.14%；否,例数359例,感染2例,占0.56%。
3讨论
3.1骨科无菌手术切口感染相关因素分析
3.1.1手术时间
手术室内细菌是手术切口细菌污染的主要来源,手术时间越长,落入伤口的细菌就越多,患者发生感染的几率就越高。因此,在骨科无菌手术中,随着手术时间的延长,患者会出现大手术切口,加大其局部血肿面积及出血量,降低患者的抵抗力,从而增加手术切口的感染率。
3.1.2手术部位
手术部位和切口感染联系紧密,肢体部位的血液循环情况较差,故下肢手术的切口愈合时间较长,会加大感染机会。活动量大的关节部位其愈合时间也较长,增加感染发生的几率。经研究,腰髋部的手术难度较大,并且会产生大量的侵袭性手术操作,产生的手术切口较深,易损伤人体组织,加大感染的发生率。
3.1.3手术地点
空气污染成为术中外源性的细菌种植的重要来源,层流手术室的感染率较低,这是由于层流手术室可有效减少室内细菌的浓度,降低感染风险。
3.1.4手术类型
急诊手术的时间比平诊紧迫,手术准备和病情评估没有平诊全面,因此,控制各种原发病的力度就弱,会降低患者的抵抗力,加大患者切口感染的发生率。
3.1.5接台手术
接台次数和感染发生率之间呈正相关,这是由于多次接台会增加空气中的微生物菌落数量。另外,手术接台的间隙需要更换送接大量物品,如布类、各种器械等,增强人员和物品的流动,引起诸多微粒、纤维、粉尘等的流动,污染手术室的内部环境,加大切口感染的发生率。
3.2手术室预防性护理干预措施
3.2.1做好术前病情评估
手术前对患者实施病情评估,可有效降低手术切口感染的发生率。术前对患者的手术局部和全身情况评估后,再行手术治疗,可有效控制住引发感染的原发病。对原发病实施有效治疗,可使患者的病情更稳定,并避免术中各种不良并发症的发生,增强患者的抵抗力。需对患者的皮肤采取保护措施,避免皮肤损伤,降低术后的切口感染发生率。
3.2.2做好术前准备
在术中需确保操作的无菌性,并对手术物品进行灭菌消毒,将切口感染控制在一定范围内。术前需对手术器械实施高压蒸汽灭菌。存放并处理好一次性的手术用品,保证存放柜内的清洁和干燥,定期对其进行灭菌、消毒、通风。手术用品需专人管理,每天需对手术用品的包装和贮物箱等进行清理,并及时更换过期用品。尽量使用层流手术间,减少接台次数,手术中需及时稀释手术室的空气细菌浓度,从而降低切口感染的发生率。
作者：曹志玲 单位：河南省南阳市中心医院
