【摘要】目的探索新时代护理专业实习生手术室带教的新模式、新方法，从而提高手术室护生的带教质量。方法将484位手术室实习护生按实习时间进程分成两组，对照组采用传统教学法带教，研究组采用“总带教指导下的自主-情境模拟教学”带教的教学模式，分析比较两组护生出科理论考试及操作考试成绩，对比两种教学模式对手术室正常工作的影响。结果实习生学习的积极性普遍提高，出科理论考试及操作考核成绩整体大幅提升（P<0.05），且有助于手术室整体工作的开展。结论“总带教指导下的自主创建微课程情境模拟教学”带教模式值得总结推广。
【关键词】手术室护生；自主；微课程；情景模拟
手术室是实施救护治疗、进行外科干预的主阵地，对于每个实习生来讲，手术室是重要的实习环节，是验证理论知识与实践运用的衔接点，培养未来手术室高精尖护理人才，应加强护生在手术室实习期间接受标准化规范带教示范[1]。我院是三级甲等大型综合性医院，每年接收多个学校的实习生，手术室是实习生“必轮”科室，常常同时接纳3~4个组的实习生进行临床教学。学生多，实习院校也多，教学任务重，传统一对一带教模式难于保证全体实习的整体要求及对手术室正常工作的干扰，为此，我们于2018年下半年开始尝试“总带教指导下的自主创建微课程情境模拟教学”带教新模式，现已过半年，从实践的过程和结果看，新的教学模式具有高效、保质、增技、有趣等特点，深受师生欢迎，笔者认为特别适合运用于大型综合医院手术室大规模实习生带教，有一定的推广价值。
1对象与方法
1.1对象：选取自2017年6月至2019年3月来我院手术室实习的各校实习护生，采用历史对照方法为对照组和观察两组，两组样本信息见表1。
1.2方法：以行动研究为主线，应用观察法、访谈、测评调查法等多种方法研究不同带教模式对两组实习生完成相同实习时间、任务后出科时各项专业素质技能考核情况、专业水平的表现差异、各方面人员对实习质量效果各方面的满意度情况[2]。
2过程与实践
采用传统的带教方法指导对照组的实习工作，而针对观察组则采用“总带教指导下的自主创建微课程情境模拟教学”模式[3]。所谓的“总带教指导下的自主创建微课程情境模拟教学”模式是指所有的实习生在手术实习期间的实习目标、要求、实习时间、内容、跟随导师、小组组合、自主学习案例、考核评价等实习环节由总带教统一布置、统一要求、统一评价、分科指导、小组自创微课程模拟真实情境（或利用真实案例视频）教学的实习带教模式。该模式是在传统一对一带教难于适应当前大规模实习生而探索出来的创新方案，主要包括统一教学目标（要求）与进度、提高带教教师队伍素质和灵活运用各种教学方式等三个方面进行，并在行动中重点“以改变原来固定模式为灵活采用多种教学形式循序渐进完成教学目标”为抓手，研究两种模式下实习生结束实习出科时各种表现差异及其影响，并总结记录两种不同表现和结果，主要改革举措如下。
2.1合理设计实习方案：近年来，护理实习生在手术室的实习时间一般为四周。按照传统的实习做法，虽然所有的带教老师都熟悉实习内容、都了解教学目标，但各小组或个人的实习进度一般都因不同老师不同专科特点而差异性大。因此本次行动研究以统一规范教学目标为切入点，试验组以时间为序、结合实习教学目标，从简到繁、由易到难合理制定每周必须学习掌握的内容，并坚持“以生为主”教学思想，要求实习生以此为目标对照学习，严格按照教学进度完成实习项目，掌握对应学习，并建立相应的考核办法，包括平时提问、周考核和出科前总考核。这样有计划地将实习生应掌握的手术室工作流程、各项技能、各种能力训练以形象化、模式化、规范化、科学化，见表2。
2.2重视带教老师队伍建设：将实习工作的重点由原来的过于依赖各带教老师必为统一目标后，以学生为行动主体、带教老师为指导的模式，显然改革后的实习模式对带教老师提出了更高的要求，教学的进度和实习的内容不再由老师单独制定，而是由实纲和教学计划来进行，且每个实习生可能提出不同的问题，老师要有比较高的专业素养和综合素养。因此建设一支相对稳定高素养专业化的实习带教老师队伍，基于任务式整体化合作项目尤其重要。本次改革在全体手术室同仁共同支持下，我们从科室选拔了部分思想上进、工作努力、专业扎实、知识渊博的护师作为分带教老师，并进行统一岗前教学培训，整体介绍实习模式的改革与创新，统一教学模式和技巧，进一步熟练掌握教学计划、教学目标，树立“以生为本”的教育思想，既要严格要求，也要热情体贴关心，注意教学语言，尊重学生个性，一视同仁。为便于联系与交流，专门建立“带教老师”微信群，并将各种文档及时上传，以便全体执行，协同推进。
2.3灵活采用多种教学形式
2.3.1“入科教育”采用统一集中线下教学：主要包括无菌观念、手术室的基本操作规范培训、手术配合流程规范等内容和项目，主要由总带教负责。“入科教育”是每一批实习生入科第一天的必修课。在总带教老师组织下，将所有实习生集中起来进行入科前必备教育，根据手术室的重要性和独特性，要求实习生要确实从思想态度、业务能力及团队精神等方面认识其重要性，增强实习生责任感、养成遵守职业道德、遵守操作规程和善于协作交流意识等。主要内容有了解手术实习模式及特点、实习整体要求及目标、模式等；学习科室的各项规章规章制度到排班情况的学习，然后再介绍手术室的环境布局分区及消防安全，阐述层流手术室的意义及必要性，具体详见表2。
2.3.2必备操作技能和关键能力采用线下统一集中培训、线上自主学习巩固：把手术室的基本操作如外科洗手、穿脱手术衣戴无菌手套、铺无菌治疗车、手术室基本器械的认识及使用和如何传递等拍成视频播放及制定流程示教，在建立的每批手术室实习同学微信群里转发，实习生可以重复翻看学习，加上总带教再现场操作示范总结注意事项，当天训练一一把关，合格后方可进入手术间跟台学习。手术配合流程的巩固：实习第二周，由总带教老师利用多媒体教学，把手术室的工作流程及流程中的配合进行巩固学习，把实习生跟台学习的片面知识串通起来，使学习内容整体化。然后分发课题，引导实习生自主学习，各实习小组根据自己的课题寻找资料、归纳整理、分析总结最后形成独立课件在第三周的学习课上交流，改变被动学习为主动学习是成人的学习模式，是实习生即将跨出社会的桥梁。
2.3.3重要案例：采用学生自主情景模拟教学：第四周的学习课采用的形式，挑选一个案例，由实习生扮演手术中的各个角色，像编写剧本一样先构建过程，从接患者入室开始包括术前术中术后的配合及术中出现特殊情况的处理完成一个手术案例的模拟过程。
3结果与讨论
两组护生出科理论和操作考核结果见表3。显然不管是理论考核还是操作考核试验组的优秀率均大大超过对照组，而更可喜的是新的带教模式很大程度地调动了实习同学的积极性和主动性，增强其主体意识，能以主人翁的思想考虑手术室的工作，使得实习工作能很好补充手术室由于手术量不断增多而人手不足、护理工作过度紧张等现实问题，根据笔者访谈手术室大部分工作人员，包括多数麻醉师等，大家均认为新的带教模式使手术室整体运转更加顺畅自然，真可谓教学相长。
4体会
4.1总带教下的统一教学与要求，有助于增强了学生的规范意识和对标意识。
4.2第一周“入科教育”是关键，是手术室带教落实立德树人根本目标的起点，是增强责任意识和服务意识的保证。
4.3总带教统一考核+分带教一对一示范指导的“双导师”组合，有助于评价的科学性公正性，又能有效保证实习护生的真实实习机会，增加每个护生的动手实践。
4.4线上学习视频推送，有助于加深和巩固基本操作规则和操作流程，方便实习护生随时重复交流学习，也发挥了碎片化学习的优势。
4.5自主创建微课程小讲课，有助于调动同学的主动性和积极性，是一种很好体现“以生为主”的教学创新，这种经过亲身体验获得的知识或技能印象更深刻。
4.6小组情境模拟教学，实习护生通过扮演不同的角色在有关手术配合和治疗等情境中体验不同的心态，有助于增强教学的职业感受，培养实习生学会换位思考，关心他人的品质和由此产生的职业认同、职业自信和职业情感[4-7]。
5总结
做好手术室护理实习生带教工作是培养高质量、专科化护理人才的关键环节，更是护理人员职前教育的重要内容，全体医护人员应站在为国家培养医护人才的高度与时俱进，创新改革，不断创新带教方法，使之更加适应新时代大规模实习护生的实际情况，培养更多更优秀的护理人才。
参考文献
[1]殷钰,姚金兰,付晓凡,等.情境模拟教学法在高级护理实践课程教学中的应用[J].中华护理教育,2018,15(4):272-275.
[2]徐歆.情境教学法在护用药理教学中的应用[J].黑龙江科学,2017(4):55.
[3]程红莉.多种教学方法在手术室护理实训教学中的应用体会[J].医学理论与实践,2015(11):2875.
[4]张立侠.以社会需求为导向调整护理专业人才培养目标[J].护理学杂志,2017(3):22.
[5]李婷.手术室护生教学模式研究[J].实用医技杂志,2018,25(12):1426-1427.
[6]闫丽华.多媒体教学和传统教学相结合在手术室带教中的应用效果评价[J].中国农村卫生,2017(12):70.
[7]赵博利.浅谈对手术室实习生带教的感悟与心得[J].中外女性健康研究,2016(4):76.
作者:朱艺娜 杨秋香 单位:福建医科大学附属漳州市医院