1资料与方法
1．1临床资料:
2011年1月至2014年1月，选择行人工膝关节置换术患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组:男22例，女18例，年龄56－70岁，平均(65．09±5．13)岁;体重指数19．70－30．11kg/m2，平均(24．46±2．58)kg/m2;手术时间2－6h，平均(3．96±0．34)h;术中出血量200－400mL，平均(236．33±20．81)mL。对照组:男23例，女17例，年龄57－70岁，平均(65．93±5．00)岁;体重指数19．75－30．24kg/m2，平均(24．40±2．51)kg/m2;手术时间2－6h，平均(3．90±0．33)h;术中出血量200－400mL，平均(230．14±20．34)mL。两组患者在性别、年龄、体重指数、手术时间和术中出血量等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2保温护理措施:
对照组采用常规保温措施，即层流手术间温度在患者进入手术室前1h预先调至22℃－25℃，湿度40%－60%，让患者吸入加温加湿的氧气。观察组患者在对照组的基础上，采用保温护理措施，具体如下:①预计手术前1h，应用亚低温治疗仪对手术台加温，保持稳定37．5℃左右。②液体加热。采用电子加温仪对输入的液体及血液进行加热。③减少裸露面积。手术过程中加强术区以外的部位保暖，如冬季可身盖“T”形棉被等。④气管导管上接湿热交换器，可保持呼吸道内恒定温、湿度。
1．3观察指标:
①低体温发生率:应用多功能监护仪连续监测手术过程中患者机体的核心温度，只要监测到1次体温低于36℃，即可定为出现低体温。②液体输入量及手术时间。③术中应激:患者术前及手术结束时分别抽取静脉血，测定肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)和C反应蛋白(CRP)，AD和NE检测采用放射免疫法，CRP检测采用免疫透射散射浊度法，操作步骤严格按照说明书进行。④凝血功能:患者术前及手术结束时分别抽取静脉血，检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)，采用日本东亚CA50型自动血凝仪检测。
1．4统计学处理:
采用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1两组患者术中低体温发生率比较:
手术过程中，观察组2例患者体温低于36℃，低体温发生率5．00%;对照组8例患者体温低于36℃，低体温发生率20．00%;观察组患者低体温发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组患者液体输入量及手术时间比较:
观察组患者手术过程中，液体输入量(2516．32±137．09)mL，手术时间(3．90±0．43)h;对照组患者液体输入量(2553．75±142．58)mL，手术时间(3．85±0．45)h;两组患者液体输入量及手术时间相似，差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．3两组患者术中应激指标变化情况比较:
两组患者进入手术室时，血中AD、NE及CRP水平相似，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时，二者AD、NE及CRP水平较进入手术室时均升高，但是观察组升高幅度较对照组小，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．4两组患者手术前后凝血功能比较:
两组患者手术前PT、TT、APTT和FIB水平相似，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时，观察组患者PT、TT、APTT和FIB水平与术前比较变化不大，差异无统计学意义(P＞0．05)，但是对照组患者手术结束时PT、TT、APTT和FIB水平与术前比较显著变化，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
因此低体温问题越来越受到人们的重视。术中低体温也属于一种不良刺激，使机体产生应激反应，引起一系列不良后果，如影响血氧饱和度，减少了供氧量和可利用氧量，导致器官缺氧;影响凝血功能，低体温可增高血液的黏稠度和纤维蛋白原，导致凝血功能发生障碍等。因此，术中保护患者体温对保证重要生理功能，预防并发症具有重要的意义。本研究对人工膝关节置换术患者术中实施保温护理，低体温发生率仅有5．00%，明显低于对照组的20．00%，并且两组患者液体输入量及手术时间相似，表明保温护理能有效预防术中低体温的发生。应激反应是一种神经－内分泌反应，在机体受到刺激时出现以交感神经兴奋和垂体－肾上腺皮质分泌增多为主要表现的机体各种功能和代谢变化。本研究显示，手术结束时两组患者AD、NE及CRP水平较术前均升高，但是观察组升高幅度相对较少，保温护理能减轻患者的应激反应。手术结束时观察组患者PT、TT、APTT和FIB水平与术前比较变化不大，但是对照组患者手术结束时PT、TT、APTT和FIB水平明显升高，表明保温护理能保护患者的凝血功能。保温护理主要针对易引起低体温的主要因素实施干预措施，从源头控制，如:①手术室温。手术室温低于21℃，所有患者都会出现低体温现象。本研究在患者进入手术室前，已经把室温调至最佳，降低体温与环境温度的差距，减少散热。②暴露面积。手术过程中，尽量减少裸露面积，并且应用亚低温治疗仪、棉被等，减少患者术中散热。③冷稀释。手术过程中尽量减少液体输入量，对输入的液体要进行加热，但不能超过37℃，以免破坏药物成分。④手术时间。术前成分讨论，制定详尽的手术方案，尽量缩短手术时间。
作者：付莉 张萍 张戈 陈位兰 单位：四川省泸州市人民医院 四川省叙永县人民医院