膝关节功能康复的方法范文1
关键词：早期康复；膝关节功能；膝部骨折
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外伤等各种原因导致骨骼的连续性以及完整性遭到破坏的一种疾病。其主要的临床症状为骨折附近有局限性疼痛和压痛，或者出现肿胀以及瘀斑等，进而导致肢体功能的丧失等严重后果[1]。几乎所有的膝部骨折患者均经过骨折切开复位内固定术，而膝部骨折患者的术后早期的功能康复护理治疗是膝关节活动功能恢复的关键，本次研究主要分析了膝部骨折术后进行早期康复护理治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 在我院选取60例膝部骨折的患者，并随机分为采用在膝部骨折术后的第一天开始康复护理治疗的观察组和在膝部骨折手术后外固定拆除后才进行康复护理治疗的对照组各30例。其中男、女各有40、20例，平均年龄为（31.2±1.4）岁，根据患者膝部骨折的部位，60例患者出现了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例胫骨平台骨折以及19例髌骨骨折。
1.2 术后治疗方法： 对照组膝部骨折患者在术后没有立即进行早期的康复护理治疗，经过一个月的外固定的固定治疗后，再采用影像学X线检查确定骨折部位对位正确、骨折线已模糊，还有骨痂形成后拆除外固定后才开始康复护理治疗。
而观察组膝部骨折患者在切开复位内固定术后立即开始膝关节活动功能锻炼，其具体的方法如下：采用CPM机被动的功能锻炼：术后采用CPM机功能锻炼以不同为原则的膝关节功能锻炼，在一开始使用机器时采用的角度较小（20-30度），运行的速度较慢，此后根据每个患者恢复的情况其运行的速度可以适当地增加，在患者不出现明显疼痛的前提下，其运转速度通常为30s往返一周，一天运转1-2个小时。患者在医师的指导下进行主动功能锻炼，刚开始时进行一天10次，每次5分钟的四头肌等长收缩锻炼和足趾、踝关节的伸屈活动，在术后的第三天通常可以进行适当的膝关节的伸屈活动，随着病情的好转其锻炼的程度可以逐渐加大。
1.3 功能恢复的评价标准： 膝关节功能恢复的效果评价标准参照Judet疗效评定法共分为4级，其中优为膝关节活动度大于100度；良为膝关节活动度为80-100度；可为膝关节活动度为50-80度；差为膝关节活动度为0-50度。
1.4 统计学处理： 研究分析过程中数据的统计分析使用了 SPSS19 统计软件，运用卡方检验的方法对两组膝部骨折患者的治疗效果实行检测。当P〈0.05时，有统计学意义。
2 结果
观察组患者膝关节活动功能恢复较对照组患者明显，两组膝部骨折康复效果存在差异（见表1）。
表1 两组膝部骨折患者膝关节活动度的情况
组别 例数 差 可 良 优 观察组 30 0 2 4 24 对照组 30 2 6 12 103 讨论
骨折尤其是膝部骨折术后的早期功能锻炼对于促进骨折的愈合以及膝关节活动功能的恢复是很关键的。膝部骨折后，由于膝关节的牵动可以引起关节的黏连，从而导致膝关节内软骨失去营养，术后早期的功能锻炼可以避免由于膝关节制动而引起的关节粘连等不良后果。应力可以促进骨骼的形成，骨骼肌的收缩可以促进成骨细胞的增生，因此在膝部骨折术后早期适当地给予一定的应力和压力刺激，一定程度上可以降低术后骨质疏松和肌肉萎缩等并发症的发生率[2]。
目前膝部骨折术后早期功能锻炼最常用的锻炼机器CPM机主要通过增加膝关节软骨的营养以及代谢，从而促进膝关节软骨的修复，刺激成骨细胞向软骨细胞的转化，进而促进新的软骨的生成，此外还可以有效地避免膝关节的粘连和术后骨质疏松、肌肉萎缩等并发症的发生，改善骨折端的血液循环，消除骨折部位局部的肿胀。 综上所述，在膝部骨折术后早期进行功能锻炼可以有效地促进膝关节功能的恢复。
参考文献
膝关节功能康复的方法范文2
摘 要:科学的运动锻炼可以提高健康水平，不科学的运动反而会对身体造成伤害。近年来，运动风险度评估就是为了避免运动伤害而出现的一个新兴学科。在我们多年的运动实践和教学中，运动性膝关节损伤是最常见的运动伤害之一，如何治疗和促进它的康复已成为运动医学和运动训练学界研究的热点。本文根据个人指导康复的实践结合文献研究的方法，探讨运动性膝关节损伤的治疗与康复方法。
1 运动性膝关节损伤康复的步骤
1.1 关节功能评估
关节功能评估是了解关节损伤程度和功能可恢复性的重要步骤，也是康复治疗疗效的标准和依据。对于膝关节来说，关节功能评估包括支撑能力评估、运动能力评估。较先进的做法是，令患者在一个三维测力台上做蹲起动作，根据测力台描记的力值曲线就可以判定膝关节的运动功能和可能的病灶所在。
1.2 康复计划
膝关节损伤的康复过程不是一朝一夕之事，它需要一个相对较长的、系统的训练。因此，康复计划对于患者就像运动训练计划对运动员一样重要。康复计划一般包括:训练目的、训练负荷、训练时间、训练周期安排等。训练目的通常大同小异，无非是促进损伤组织的愈合、恢复正常关节液循环、避免关节僵直、增强肌力。训练负荷和训练时间则因人而异，需根据患者的伤情和肌肉功能情况而定。
1.3 现代支具的应用
对于较重的膝关节运动损伤患者，支具可以帮助他们减轻关节承重，从而可以保证关节活动的训练、阶梯负荷训练、肌肉强度的训练、关节平衡功能的训练等。因为，支具具有稳定与支撑功能、固定功能、保护功能、助动(行)功能、预防矫正畸形和承重功能等。支具可以在训练时使用，也可以在平时的日常活动中保持佩戴，但佩戴时间与方式需要在康复医师或教练的指导下严格控制。
2 康复训练的方法
2.1 膝关节活动度训练
此项训练是在不加任何外力符合的前提下进行的膝关节活动性锻炼，目的是促进关节腔内关节滑液的分泌，促进关节局部血液循环。具体方法是:
2.1.1 膝关节屈曲锻炼
仰卧在床，将双腿抬高，然后做膝关节屈曲练习，重复屈伸10-20 次为一组，根据伤情可以练习1-3 组。这个练习除了能够帮助患者被动地增加膝关节屈曲角度以外，还可以增加膝关节活动度。膝关节屈曲练习重在质量，即每天都要比前一天的屈膝角度增大一点。康复师或教练也应该每天测量患者的屈膝角度，指导调整练习的方法和强度。练习也可以是俯卧在床上做屈膝练习，这个练习是专门练习膝关节活动度的。与俯卧练习不同的是，俯卧练习可以同时锻炼患者的腿部肌群，特别是股四头肌及其肌腱的力量。可以看出，俯卧练习适合于伤情较重的患者。
2.1.2 直腿抬高练习
这也是一项增强股四头肌的锻炼。具体方法是，平躺在床上，伸直膝关节，将腿抬起，臀部不离床，足跟抬离床面25 公分左右，坚持1 分钟，然后慢慢放下，坚持的时间越长越好。每天重复练习10~20 次。当患者能够很轻松地完成20 次直腿抬高练习，而且每次都能坚持1分钟以上，就可以在踝关节上加上重量(如放上沙袋)，继续练习负重下的直腿抬高，进一步增强股四头肌的力量。沙袋的重量可从1 公斤逐渐增加到5 公斤，循序渐进。如果能坚持练习，会有令您惊喜的效果。
2.1.3 终末伸膝锻炼
这项锻炼能够帮助您增强股四头肌，所谓终末伸膝锻炼就是将膝关节彻底伸直的动作练习。具体方法是，平躺在床上，在准备锻炼的膝关节下方垫一个枕头或一块毯子，使膝关节屈曲30~40。，绷紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持5 秒钟，然后缓慢地将足跟放回床面。每天重复练习10~20次。股四头肌的内侧肌是膝关节最后10°~15°伸直的主要动力，它是膝关节重要的“动力稳定因素”。人体站立时，除由臀大肌、小腿a三头肌牵拉股骨及胫骨上端向后外，更重要的是由股四头肌收缩，防止膝关节发生屈曲动作，才得以维持下肢的站立。而在行走，每一步单足支撑时，由于股四头肌内侧头的收缩，使膝关节有一瞬间更多的伸展，通过“扣锁机制”使膝上、下成一整体，使膝关节更加稳定，否则步行时膝关节会出现摆动，继而发生关节肿胀、疼痛等一系列症状，而肿胀、疼痛又导致股四头肌进一步萎缩，进而又加重膝关节不稳定，呈恶性循环。过去对膝关节外伤后或手术后的长期反复关节肿胀疼痛，以消肿止痛为主要治疗目的，而采用单纯物理康复手段，常难以奏效，其肿痛的根本原因是股四头肌乏力，关节失稳。只有充分恢复膝关节的“主动稳定因素”，增强股四头肌的肌力，肿痛才会最后消退。
3 总结
膝关节慢性损伤的康复主要目的是增强关节液和关节部血液循环，保证关节正常的营养。 由于关节受伤后，疼痛会影响关节的活动，致使关节周围的肌群力量衰退，肌肉、肌腱萎缩， 或者关节周围的屈、伸肌力不平衡，进而形成恶性循环。因此，保持关节周围肌群的力量及力量平很也是关节康复的重要因素。最后，保持关节活动度是保证康复效果的重要环节。由于受伤后，肌肉、肌腱或关节腔内出血而粘连。保持活动度的训练可以有效地避免粘连，因而可以保证关节功能的有效恢复。
运动康复是膝关节康复的重要的方式，但不是唯一的方式。良好的康复计划应当包括物理疗法、药物疗法甚至心理疗法。能够把这些疗法很好结合使用的康复计划才是一个科学的、合理的康复计划。
参考文献
[1] 陈晓欣，等.人工全膝关节置换术后的康复[J].中国康复医学杂志，1994，9(2):49.
膝关节功能康复的方法范文3
关键词：中医综合疗法；早期康复训练；膝半月板损伤
中图分类号：R274文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0045-02
膝关节半月板是维持膝关节功能正常的重要保障，膝半月板损伤可直接造成膝关节功能下降并影响患者日常生活能力。膝半月板损伤临床常表现为关节肿胀、疼痛，可伴有弹响和交锁现象。半月板切除后可诱发骨性关节炎的发生，因此早期膝半月板损伤多采取早期康复训练等非手术治疗方案以尽可能修复损伤的半月板[1]。中医学中无半月板损伤的中医病名，大致可以归为“痹证”、“伤筋”范畴[2]。中医疗法在此病的治疗中积累了丰富的临床经验。本研究采用包括推拿、中药外敷在内的中医综合疗法治疗膝半月板损伤，疗效满意，现报道如下。
[BT2]1资料与方法
11临床资料选择2015年12月―2016年10月本院骨伤科收治的膝半月板损伤患者88例，均符合《实用运动医学》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]中膝半月板损伤的诊断标准，X线分级为0～Ⅱ级，病情较轻且患者不愿意接受手术治疗，排除病情较重、资料不全、双侧损伤、近3个月有接受过其他治疗、合并严重基础疾病或精神疾病患者。根据诊治先后顺序分为2组，观察组44例，其中男28例，女16例；年龄19～62岁，平均年龄（3419±1022）岁；内侧30例，外侧14例；左膝20例，右膝24例。对照组44例，其中男30例，女14例；年龄18～60岁，平均年龄（3274±1014）岁；内侧26例，外侧18例；左膝21例，右膝23例。2组在性别、年龄、损伤部位等一般资料经统计学处理无显著性差异学意义。
12诊断标准《实用运动医学》中关于膝半月板损伤的诊断标准为：①常有膝关节扭伤史，以青少年和成年人多见；②临床表现为膝关节肿胀，膝内侧或者外侧压痛，鸭步试验、摇摆试验、麦氏征、浮髌试验均阳性，股四头肌萎缩；③伤膝功能受限，可出现绞锁、打软腿、关节弹响等症状；④影像学检测中X线检查关节间隙变窄，可伴有明显的骨赘；MRI显示半月板内信号增强，半月板的后角缩小或者尖部变钝。《中医病证诊断疗效标准》中膝半月板损伤的诊断标准为：①有外伤史；②膝关节内、外关节间隙突出并压痛；③关节肿胀、疼痛，可伴有弹响和交锁现象；④膝关节研磨试验以及麦氏征阳性。
13治疗方法对照组患者采取早期康复训练，根据受伤程度和恢复情况，初期给予直腿抬高训练、压膝训练、屈膝训练；中期给予抗阻训练，包括N绳肌和股四头肌，增加终末伸膝训练，后期给予站桩、平衡训练，各训练的方法和频次参考《实用运动医学》中的标准进行。早期康复训练坚持循序渐进的原则，并根据训练后的情况调整训练强度。
在此基础上，观察组患者给予中医综合疗法治疗，主要包括推拿和中药外敷，伤后第3 d开始，采用揉捏、推压等手法，对N绳肌、小腿三头肌、膝周、股四头肌、髂胫束等进行揉捏，对股四头肌、髂胫束、内收肌、N绳肌、小腿三头肌等出进行推压，先揉捏2 min后进行推压，推压时间每次约5 min，以局部轻微酸痛但能耐受为宜，再进行2 min的揉捏，每2 d进行1次推拿，推拿时要避开患侧关节间隙处。1周后给予中药外敷，药方为：黄柏、萆Z、续断、千年健、合欢皮、白及各15 g，延胡索12 g，牛膝、独活、土鳖虫、羌活、白芷各9 g，红花、赤芍各6 g，血竭3 g。共研细末，加蜜糖和开水少许调和敷于患处，每天1次。2组均干预3个月。
14评价指标
141Lysholm膝关节评分采用Lysholm膝关节评分表对膝关节功能进行评定，量表包括支撑物、交锁、疼痛等8项评分，总分100分，得分越高，膝关节功能越好。分别于治疗前后各评定1次，以治疗后Lysholm膝关节评分评价膝关节功能疗效，其中优：Lysholm膝关节评分R91分；良：75～90分；可：50～74分；差：49分及以下。
142Barthel指数评分采用Barthel指数评价患者的日常生活能力，量表包括转移、进食等10项评分，总分100分，得分越高，日常生活能力越强，分别于治疗前后各评定1次。
143膝关节活动度（ROM）分别于治疗前后评定ROM。
15统计学处理采用SPSS180统计软件进行处理，优良率的比较用卡方检验；Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM等计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验，以P
[BT2]2结果
212组膝关节功能疗效比较见表1。
3讨论
非手术治疗是膝半月板损伤临床治疗的主要方式之一，临床应用较为广泛的为早期康复训练，主要是根据受伤程度和恢复情况，不同时期给予不同程度的主动或被动运动。不论是慢性病变或者是急性创伤，骨骼系统和肌肉组织会出现局部稳定性下降，肌力和肌耐力降低，运动感觉功能和心血管功能减低，并造成肌肉萎缩、关节功能性不稳和反复的微损伤。现代骨伤康复理念认为，通过循序渐进、系统的、综合的早期康复训练，可以改善运动相关组织的代谢、循环和神经通知，提高肌力、耐力、衡能力和心肺功能，并纠正功能障碍[5]。本研究对照组采用早期康复训练后Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM均较治疗前显著改善，充分验证了早期康复训练在膝半月板损伤中的治疗作用。
中医将膝半月板损伤归属于“痹证”、“伤筋”范畴，局部血瘀气滞、筋脉痹阻、脉络不通是其主要的病机，故临床可见局部肿痛，关节活动不利等症[2]。针对此病病机，本研究采用中医综合疗法治，结果发现，在早期康复训练基础上采用中医综合疗法治疗的观察组膝关节功能优良率高于单纯采用早期康复训练治疗的对照组，观察组治疗后Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM均大于对照组治疗后，差异有统计学意义（P
参考文献：
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膝关节功能康复的方法范文4
膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在膝关节病中的应用，对膝关节病的诊断和治疗产生了突破性的进展，对关节疾病损伤的治疗观念也发生了深刻的变化。由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、术后恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术的康复护理也非常重要。近3年来，我们对36例施行关节镜手术治疗膝关节病的患者进行围手术期的康复护理，均顺利康复，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
2004年2月至2006年12月我科施行关节镜手术36例，男15例，女19例；平均年龄48岁；半月板损伤10例，滑膜炎15例，骨性关节炎5例，关节内游离体4例，其他2例。
2 护理
2．1 术前康复护理
2．1．1 心理护理 向患者进行关节镜手术的介绍，包括关节镜结构、适用范围、耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，从心理上解除患者对手术的恐惧感，使之认识到关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。同时还要使患者了解训练计划的要求，使之掌握正确的训练姿势和方法，以增加其对手术的信心。
2．1．2 康复指导及准备 入院后进行全面的术前检查；术区备皮；指导患者在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩及关节粘连对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练的方法，术前2～3 d开始行股四头肌功能锻炼，做肌肉的等长收缩活动和邻近关节(膝、踝关节)的抗阻力运动。
2．2 术后康复护理
2．2．1 常规护理 术后6 h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30° ，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动情况。如有异常、疼痛时及时报告医生处理，必要时，可进行冷敷，促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。
2．2．2 康复锻炼 ①手术当天：术后6 h在可以耐受的情况下，鼓励患者活动患肢，可以适当做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，必要时可给予下肢由下往上的按摩，以促进静脉血回流，预防静脉血栓的形成;②术后1 d：患者继续做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，方法：尽量伸膝，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5 s后再放松为1次;200次/d，分4～5次完成; ③术后2~4 d： 在原来的基础上进行主动伸踝关节及股四头肌紧张练习;直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°～45°维持10 s后放下，反复进行，护士可辅助患者抬起落下，直至大腿可抬高与床成90°，2~3 h锻炼1次，每次10下左右;④术后5~7 d：术后第5天鼓励患者下床活动，患肢不负重；指导患者正确拄拐，扶物蹲起练习，在以上锻炼的基础上，增加终末伸膝锻炼。方法：在患膝下垫1个垫枕，保持屈膝约30°，然后足跟抬离床面直至屈膝伸直。如此循环进行，每次5分钟，3~4次/d；术后7 d内平均活动范围超过60°;⑤负重下关节屈曲下蹲练习从术后10 d开始，双手把持固定物逐渐下蹲直至完全蹲下；康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。功能后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。此外，不同疾患及手术方法其术后护理亦应具体分析，如关节镜检查、关节游离体摘除术多为镜检的同时除去引起疼痛等症状的病变及组织碎屑，并用一定压力的大量生理盐水冲洗，改善了关节内环境，术后关节疼痛消失，活动明显改善。此类患者术后24 h即可用膝关节被动活动。滑膜切除术术后24 h可让患者在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐被动或主动抬高患肢15°~20°，4~6 次/d，以患者不觉劳累为宜。3 d后检查患膝无积血积液后，再进行膝关节屈伸锻炼，活动范围逐渐增大，1周后逐渐负重。半月板或软骨手术多为半月板或软骨面修正术，为防止肌萎缩，纠正术后可能出现的膝关节暂时不稳，利于关节功能恢复，从术后第24 h开始锻炼股四头肌，无并发症时，术后
第2周行膝关节屈伸锻炼，由被动活动到主动活动。
3 出院指导
出院时告诉患者应继续巩固住院期间的各项功能练习。患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，逐步恢复膝关节功能，同时要保持乐观情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。一般术后10~15 d可恢复正常生活和轻微工作，21 d可上下楼，4周后可以参加一些运动或正常工作。
膝关节功能康复的方法范文5
【关键词】 膝关节;功能障碍;综合康复治疗;关节活动度;徒手肌力
Abstract：［Objective］ To observe the clinical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture.［Method］ Randomly pide 41 cases into 2 groups，the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibustion，TCM fuming and healing exercise;the control one only healing training;to make effect evaluation of them with two methods of joint movement，pain scores and manual muscle check.［Result］ The synthetic rehabilitation can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture，esp.to joint movement degree，with statistical difference compares from pure healing exercise.［Conclusion］ The synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.
Key words： knee joint;malfunction;synthetic rehabilitation;joint movement degree;unarmed manual muscle
笔者自2005年至2008年采用温针灸结合中药熏洗、康复训练综合治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
骨折后膝关节功能障碍患者41例，随机分成治疗组和对照组，对照组19例，男11例，女8例，年龄6～65岁，股骨髁上骨折6例，股骨髁间骨折3例，髌骨骨折1例，胫骨平台骨折7例，胫腓骨骨折2例，病程4周～48周。治疗组22例，年龄：5～62岁，男11例，女11例，股骨髁上骨折7例，股骨髁间骨折3例，髌骨骨折2例，胫骨平台骨折5例，胫腓骨骨折5例，病程3周～52周，均为骨折内固定术后，病情平稳转康复科治疗病人。
2 治疗方法
治疗组：温针灸、中药熏洗及康复训练。对照组：单纯康复训练。具体方法如下。
2.1 温针灸
患者仰卧位，膝下垫枕，呈屈曲位，选梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次选5穴，用28号1.5寸一次性无菌针灸针刺入穴位，针刺得气后在针柄处插入1寸艾条，点燃艾条，燃尽后再插入一寸艾条，燃尽拔针。每周3次，2个月为1疗程。
2.2 中药熏洗
采用伸筋草、海桐皮、木瓜、钩藤、丹参、秦艽、防风、独活各30g，红花、乳香、没药各9g。诸药装布袋，加水1500ml，加陈醋500ml，沸后煎20min，待水温降至不烫皮肤时，药汁熏洗，药袋敷膝关节30min。1次/1d，每周5次，2个月为1疗程。
2.3 康复训练
①膝关节CPM（continunous passive motion），每次30min，每日2次，逐渐增加终止角度；②关节松动术，包括髌骨松动，使髌骨上下左右滑动，屈曲受限者，重点使髌骨下滑，伸展受限者，重点使髌骨上滑。胫骨关节松动，使胫骨前后移动，屈曲受限者向后滑动胫骨，伸展受限者向前滑动胫骨。采用关节松动3、4级手法，病人稍感疼痛为度，每次30min；③肌力训练，疼痛明显者用静力性收缩为主，疼痛不明显者采用等张收缩，根据病人肌力情况，采用助力、主动、抗阻的运动方式。每次30min；④牵引，用股四头肌训练器，屈曲小于90度时选坐位，屈曲大于90度时选俯卧位，调至膝屈曲最大范围处加合适铁饼重量，持续10min。1次/1d，每周5次，2个月为1疗程。
转贴于
3 疗效观察
3.1 评定标准
采用普通测角器测量膝关节主动活动度，测定健侧和患侧膝上15cm处大腿周径，采用徒手肌力测定肌力（MMT），治疗2月后关节ROM减去治疗前关节ROM为关节ROM改善度数。数字疼痛分级法（NRS）：此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。
3.2 疗效标准
优，膝上15厘米处大腿周径增加>2cm，膝关节活动度增加>40度，屈伸肌肌力5级。良，膝上15厘米处大腿周径增加1～2cm，膝关节活动度增加15～40度，屈伸肌肌力4级。差，膝上15厘米处大腿周径增加
3.3 治疗结果
见表1、2。表1 两组方法对骨折内固定术后膝关节功能的疗效比较（略）表2 两组方法对关节度数和疼痛的改善情况（略）
4 讨论
骨折后常出现局部肿胀、疼痛，而康复医师在为病人行关节松动时又会引起内部黏连组织的撕裂及炎症反应，会加重疼痛和肿胀，病人难以坚持康复治疗达到做好疗效［1］。常规理疗如超短波，低、中频也不适于局部有金属内固定患者，温针灸、中药熏蒸适合内固定术后患者。足三里为足阳明胃经下合穴、梁丘属足阳明胃经，共奏补气养血、解痉止痛功效。血海、阴陵泉为足太阴脾经穴位，可养血祛风，取其血行而风自灭之义，使筋脉得养。阳陵泉为八脉交会之筋会，主筋病，血海为下病上治之义［2］。诸穴合用，温经通络止痛。灸法依据“寒者热之”理论，热量通过针身直达病所，温经止痛。针刺、艾灸合用，能改善局部血管通透性，改善局部血液循环，促炎性渗出吸收，降低关节炎症部位IL1 TNF含量，提高患者痛阈［3］。中药熏洗方能祛风、散寒、除湿、活血消肿止痛。
参考文献
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膝关节功能康复的方法范文6
【关键词】 人工全膝关节置换术； 膝关节； 功能恢复； 影响因素
【Abstract】 With the widespread occurrence of knee osteoarthritis，knee replacement surgery has become the treatment of an advanced knee osteoarthritis effective treatment.The common complications after surgery is knee dysfunction，will directly affect the quality of life of patients.Although the surgical technique and implant design has done a lot to improve，but still can not guarantee postoperative range of motion to achieve satisfactory results.After the clinical observation and comparison，it is found that there are many factors that affect the postoperative joint functional activities，surgery is only to provide the conditions improved patient function，functional recovery can be a direct reflection of the success of the surgery.To restore the function of the knee joint，must be comprehensive intervention in the treatment of the whole，through continuous improvement and effective rehabilitation therapy guidance can be achieved.In this paper，the factors that affect the recovery of knee joint function after TKA are reviewed briefly.
【Key words】 Total knee arthroplasty； Knee joint； Functional recovery； Influencing factor
First-author’s address：Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.042
膝P节是人体中最大、最复杂的关节，膝关节的病损将直接影响患者的生活质量。随着我国人口老龄化发展，膝骨性关节炎的发病率也在明显的增加[1]。人工膝关节置换术是近代逐渐发展起来的一种治疗骨性膝关节炎的新方法，它不仅能有效的根除膝关节疼痛、矫正关节畸形，同时还能达到相对满意的功能重建，从而提高患者的生活质量[2-3]。随着置换术患者数量的增加，术后关节功能恢复程度更加受到重视，功能恢复情况是评价治疗的关键。笔者通过不断的临床观察和术后患者跟踪随访分析膝关节功能恢复的情况，查阅相关研究发现影响膝关节术后关节功能恢复的因素很多，手术的操作和方式是其主要作用，而非手术因素也有很大的影响。本文就简单分析总结了非手术相关因素对术后膝关节功能恢复的影响。
1 个人因素对术后关节功能恢复的影响
1.1 年龄 文献[4]研究报道膝骨性关节炎的患病率与年龄呈正相关，年龄在15～45岁的人群中发病率低于5%，而在65岁以上人群中，膝骨性关节炎发病率高达85%[5]。随着年龄的增加，关节内软骨退变、骨质疏松，关节受损程度加重；关节周围肌肉力量减弱、韧带松弛，导致关节稳定性减弱等，这些因素都会促进膝骨性关节炎的发病。高龄患者关节稳定性、活动能力减弱，对膝关节置换术后关节功能恢复造成一定的影响。同时年龄越高，术后患者自我恢复能力减弱，患者疼痛的耐受性和锻炼的毅力会逐渐下降，直接影响膝关节置换术后早期功能锻炼。可见，年龄的增加不但提高了膝关节骨性关节炎的发病率，而且会影响术后膝关节的功能恢复。
1.2 性别 近年来有研究表明，性别的差异在骨骼结构形态中也表现不同，骨性膝关节炎在50岁以前，男性的发病率高于女性；50岁之后，女性的发病率明显超过男性[6]。因为激素在膝骨性关节炎发病及病程中扮演着重要的角色，同时男女关节损伤后表现的程度不同、身体条件决定了自我修复也有差异等因素，都会造成骨性膝关节炎女性发病率显著高于男性，影响手术后膝关节功能恢复。Parely等[7]研究了698例膝骨性关节炎患者（女428例，男270例），膝关节置换术后发现女性无论术前及术后的膝关节活动度均低于男性，其膝关节功能恢复情况也不如男性患者。
1.3 体重 Schurman等[8]对358例膝关节置换术后患者研究后认为，体重指数越大则术后关节功能恢复效果越差。肥胖对膝关节骨性关节炎的发生是很客观的因素，作为人体负重关节，体重必然增大膝关节的承受力，从而对关节软骨的损伤也增大。肥胖常常导致代谢异常，多引起激素水平的异常，从而影响膝关节炎的发生[9]。肥胖患者在术后屈曲膝关节时软组织的阻力要更大，而且肥胖患者围手术期并发症的发生率比较高，如切口感染、深静脉血栓等，大量研究已经证实了肥胖是影响膝关节置换术后关节功能恢复的不利因素。
2 术前或术后疼痛对功能恢复的影响
膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨损伤、骨质异常增生为主，后期关节僵硬、变形、屈伸功能受限，必然会引起疼痛，持续或严重疼痛常使患者身心受损，心理和生理的刺激可导致机体功能紊乱。疼痛导致膝关节周围肌肉保护性紧张，使膝关节处于制动的状态，而制动是导致关节挛缩的主要原因[10]。制动后易导致肌肉萎缩，失去活动功能后周围组织粘连，所以膝关节置换术前也应进行有效的镇痛，保证手术达到满意的效果。膝关节置换术后疼痛是患者早期也是最主要的感受，在膝关节康复锻炼时，除了手术切口疼痛外，术后周围组织撕裂伤也可使疼痛加剧，疼痛是限制术后早期锻炼的重要原因，术后应积极给予止痛治疗，使患者在无痛条件下进行功能训练，才能保障早期有效关节功能恢复。近年来许多学者针对于如何有效缓解关节置换术后疼痛做了很多研究，包括提出的超前镇痛、多模式镇痛以及鸡尾酒疗法等，可见疼痛对术后恢复影响重大，可以从诸多方面影响术后功能锻炼的效果。
3 关节畸形或肿胀对功能恢复的影响
膝关节骨性关节炎患者选择行置换手术时，一般关节都有不同程度的畸形，关节不同程度的变形，会影响手术过程中截骨程度、假体安装的立线要求，从而对术后关节恢复造成一定的影响。文献[11]研究报道，严重畸形的膝关节骨性关节炎患者置换术后功能恢复情况不及膝关节轻度畸形的患者。膝关节内血管循环的特殊结构，常会造成术后周围静脉回流受影响，局部会出现肿胀；炎症反应、组织出血及体液渗出，使膝关节周围的肿胀；关节腔内积血、积液，过度锻炼等均可引起膝关节肿胀[12]。术后膝关节内组织发生粘连，严重时关节肿胀，肿胀的关节不但使活动的阻力增大，而且会增加患者的惧怕心理，造成康复锻炼无法顺利进行。因此，术后关节的肿胀必然对关节功能恢复造成影响，术后对症缓解肿胀情况也是术后康复治疗的重点。
4 术前关节功能活动度对功能恢复的影响
临床中分析和评估膝关节置换术后患者的关节功能恢复情况，常常以术前活动度为参考，同时普遍认为术前关节的活动度会影响术后关节功能恢复。文献[13]认为，术前关节的活动度是术后关节活动的直接影响因素；Lizaur等[14]研究Y果显示，术前的关节屈曲度决定术后关节活动的范围；石明国等[15]研究发现术前膝关节屈伸活动范围小于90°的患者，术后关节功能活动较术前膝关节屈伸活动范围大于90°的患者差。但文献[16]研究称，无论术前膝关节屈伸活动大小，患者术后关节的功能活动均趋于一个中间值，有可能术前功能活动度好，术后反而会不理想。总之，无论哪种研究结果均表明，术前的活动度对术后关节功能恢复都会造成影响。
5 失血对关节功能恢复的影响
随着膝关节置换手术技术的提高和术后护理的改进，该手术时间短、出血量少。但临床中多数患者关节置换术后血红蛋白均有不同程度的下降，患者出现贫血。术中常常采用止血带，控制手术中出血，观察患者在术中出血量较少，但这与术后出现轻重不一的贫血不相符，说明术后关节周围存在着隐性失血[17]。目前术后隐性失血的发生机制存在争议，没有统一的说法。置换术后隐性出血的原因，经长期临床观察多考虑是：（1）术后肌肉或假体周围血肿，这部分淤血不参与循环；（2）术后凝血机制亢进，促进纤溶系统反应，增加了术后出血量。隐性出血会加重肢体的肿胀，同时也会增加血栓等并发症的发生，不利于膝关节周围组织的供养、供血，影响术后的关节活动和康复。因此，术后改善血容量，纠正贫血，对膝关节的功能恢复也有重要作用。
6 膝关节既往外伤史对功能恢复的影响
膝关节是人体内活动量大、也是负重较大的关节，外伤后常会造成关节活动受限。膝关节损伤多伴有后遗症，不同程度改变了关节的结构，影响日常生活和工作，过度活动或负重都会加剧膝关节的退变。早期有关节损伤病史包括骨折、韧带损伤等，对置换术后关节的恢复均会造成影响。Stiehl等[18]报道，将782例行膝关节置换术患者根据有无关节手术史分成两组，研究表明既往无手术史的患者膝关节功能恢复明显优于有手术史患者。Kazakos等[19]研究发现，既往有胫骨高位截骨史的膝关节骨性关节炎患者行关节置换术后关节功能恢复较无胫骨高位截骨史的患者差。因此可以看出，膝关节既往有无外伤，对置换术后关节功能的恢复也是种隐性的影响因素。
7 心理因素对功能恢复的影响
膝关节骨性关节炎患者长期的疼痛、活动障碍，心理受到不同程度的影响。对膝关节置换术相关知识的了解不足，往往会因对手术的担心，易出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，给患者的恢复带来消极的心态[20]。因此术前向患者介绍手术内容、注意事项，可以减少患者术前、术中的焦虑，继而减少术后功能锻炼的心理负担，促进关节功能的康复。术后短期内疼痛剧烈，缓解缓慢导致过多的担心和揣测，也会增加其心理负担，自觉疼痛加剧。因此术后必要的沟通也是康复的重点，术后的疼痛、活动障碍、多种置流管，常使患者感到烦躁、易怒等不良情绪，这些都会影响医患的配合度，严重者使功能锻炼无法顺利进行。术后如伤口周围出现“麻木感”或“过电样”窜痛、膝关节有肿胀和发热的感觉、晨起时有发僵的感觉、术后活动时常有“咯啦声”等现象属于术后的正常反应[21]，使患者认识到这些，就可以帮助患者减轻患者的心理压力，增加康复治疗的勇气和信心，保证正常康复训练的进行。部分患者过高的期望手术效果或急于恢复，常常出现病态依赖性心理，必须正确引导患者，要坚持锻炼、循序渐进、不急不躁的康复，以便取得最佳的康复效果。
8 锻炼方式对功能恢复的影响
8.1 早期自主功能活动锻炼 膝关节置换术治疗的目的是提高关节活动度、改善生活质量。术后早期关节内软组织未完全粘连、机化，及时的主动锻炼容易取得好的效果。术前、术后的功能锻炼主要靠主动锻炼来完成，主动功能锻炼可以加快下肢血液流速，增加关节周围肌肉力量，为膝关节的屈伸锻炼提供能量。同时较早的主动锻炼可以有效预防关节内肌腱、韧带等组织的粘连和挛缩，可以预防下肢静脉栓塞形成，缩短术后关节活动恢复期，积极有效改善关节活动度。
8.2 积极被动功能活动炼 积极持续被动运动被提出以来，已被视为术后康复锻炼的有效方法，并且开始被动训练时间越早，通过限制关节周围瘢痕组织形成，关节功能恢复越好[22]。膝关节置换术后早期疼痛明显，患者很难积极坚持进行有限的自主锻炼，需要循序渐进的被动锻炼促使患者持久的进行锻炼，可以减低关节肿胀、组织粘连，有效的改善下肢血液循环，降低各种并发症的发生，有利于关节内组织对营养物质的吸收，加快软骨细胞的修复和重建，恢复或改善韧带的力学环境，从而逐渐改善患者的关节功能恢复。目前较为接受的是CPM机被动锻炼可以提高意志力较低、康复信心不强的患者膝关节功能的恢复[23]。临床中多采用主动锻炼和被动锻炼相结合的康复方式，这样更有助于膝关节功能的恢复。
9 术后并发症对功能恢复的影响
膝关节置换术后护理不当，常出现不同程度的并发症。手术切口较深影响了下肢血液循环，术后卧床时间过长加重影响静脉血循环，容易出现最为常见的并发症，即下肢静脉血栓的形成，一旦血栓形成必然会影响关节的活动，甚至危及生命。因此术后需要积极观察患肢的肿胀、皮肤色泽、末端的皮温及末梢感觉有无异常，有无胸闷、气短等呼吸困难的表现，警惕下肢深静脉血栓的形成或继发产生肺栓塞。尤其对于前期心功能不全、体型偏胖、年龄过大的患者，术后可常规运用下肢静脉泵、弹力绷带或弹力袜，药物给予低分子右旋糖酐依诺肝素钠等有效预防血栓的形成，抬高患肢。早期指导患者做自主关节屈伸锻炼，为保证有效期内关节功能较好的恢复。膝关节置换术后伤口感染是手术灾难性的并发症，发生率常达40%～88%[24]，术后伤口感染一般认为关节置换疗效的失败。因此，术中一定要严格无菌操作，术后伤口必须定期清洁换药，保持无菌敷料的干燥；引流置管规范、通畅，术后24～48 h后拔出，一旦污染立即更换或拔出；密切观察伤口变化情况及患者的体温变化，如有变化及时有效对症处理。膝关节置换术也会造成神经损伤，主要以腓总神经损伤，随着置换术后的成熟这种情况较为少。但部分膝关节外翻严重或屈曲挛缩较为严重的患者，在矫形恢复肢体立线过程中压迫或牵拉神经，对神经造成损伤，表现为胫前肌、腓骨长肌功能障碍，术后1～3 d脚趾或脚面感觉异常或障碍，神经损伤无疑会对肢体功能恢复造成影响。还有膝关节置换术后伤口内粘连组织异位骨化，造成关节活动疼痛、屈伸功能受阻，严重影响手术治疗的临床疗效。
10 正确的指导方法对功能恢复的影响
指导方法正确与否会直接影响关节功能恢复的效果。系统健康的指导体系有助于使患者认识疾病，树立积极锻炼的态度和信心。患者住院期间，有医生和护士的指导，能够按照正规的锻炼方法坚持，而出院后锻炼方法不正确或锻炼受阻，就会影响功能锻炼。关节功能恢复是漫长的，许多患者急于快速恢复或因短期疗效不满意，盲目加重锻炼，往往是欲速则不达，反而会影响功能锻炼的效果。随着术后康复锻炼疼痛逐渐缓解，但关节活动度不一定会越来越好，需要有健康的心态面对，更需要正确的指导方法为依据。
11 小结
膝关节置换术的目的在于解除关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能活动，从而提高患者的生活质量[25]。术前的充分准备、围手术期的处理和术后康复锻炼将对术后膝关节功能改善造成直接影响；术后感染、术后关节疼痛、关节肿胀越严重的患者术后关节活动度恢复越差。目前普遍认为手术因素是影响置换后关节活动度的关键，有学者认为在其他因素相同的情况下，髌骨的处理、暴露时髌骨进行翻转等对置换后功能恢复也有很大影响。在假体的选择上，还有的学者认为后交叉韧带替代型假体比后交叉韧带保留型假体置换后平均活动度要大。也有的学者认为两者无明显差异，对于假体不同影响关节活动度的研究还存在争议[26]。同时早期康复训练、多模式镇痛等非手术因素也对置换术后关节功能恢复影响重大[27]。通过了解术后影响膝关节功能恢复的非手术因素，在保证手术较高水准的完成，术后侧重全面系统的护理，制定详细康复方案可以最大限度地恢复膝关节功能，并促进全身状态恢复。通过长期活动锻炼，使患者膝关节功能恢复满足日常生活或和工作，还能提高患者对生活的热情。
目前针对置换术后膝关节功能康复的各种研究报道均提示，膝关节功能恢复与很多因素有关，不仅包括假体类型、手术入路、骨赘清理、髌骨处理等手术因素，还包含许多的非手术因素。只有全面掌握影响膝关节功能恢复的非手术因素，才能保证患者术后关节功能良好恢复。不同的患者，其身体、心理素质不同，病情、手术过程等也有差别，所以康复的方案没有唯一，需灵活多变，因人、因病而异。随着膝关节置换术患者的日益增多，如何最大限度地改善术后膝关节功能，要求医务人员必须重视和思考影响术后功能恢复的因素，以便更好的改善临床中膝关节置换术后患者的功能恢复，提高其生活质量。
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