1术前护理
1.1心理护理
腹腔镜胆囊切除术为一项近年崛起的新技术，大部分患者对其知之甚少，甚至对其产生了焦虑与恐惧，为消除患者的恐惧心理，术前护理显得至为重要，首先在患者入院后要制定护理措施及目标：1）入院后，责任护士首先向患者介绍护士及主治医师的简单情况，尽量消除患者的陌生感；2）住院第2天，责任护士主动与患者谈话，通过双方平等的沟通，拉近与患者的心理距离，增加患者对医生及护士的信任度，并了解患者焦虑的原因和心理需求，并及时对其做出解释，给予正面的信息反馈，这对稳定患者的心理波动有重要作用，同时对该种疾病的病因、症状、治疗和预后进行简单的讲解，并要求其家属在旁协同积极的配合心理安慰，尤其是对老年人患者更应该通俗并耐心解释腹腔镜这一微创技术的优势，最好通过宣传手册、视频展示LC应用并成功的先例增加其对手术成功的信心，最大程度上减少对手术的焦虑与恐惧情绪；3）进行术前教育和准备的同时，逐渐的向患者讲解手术麻醉的方式、配合麻醉的注意事项以及麻醉的不良反应，术后出现并发症的可能性、预防措施和术后正确的康复训练等，教会患者对术后肩背部的疼痛的简单处理办法如：热敷、按摩等；以上心理护理措施由测评小组对其进行全面评价，找出未能完成的原因和解决方法，进行持续的改进，最大程度取得患者的满意。
1.2术前准备
手术前1天对患者给予肥皂水清洁灌肠，术前1小时插胃管以排出胃内容物，尽量减少全身麻醉后胃肠膨胀而影响手术视野。手术前皮肤准备区域为患者右、中腹会阴部以上，要完全彻底的清洗患者的脐部，必要时使用松节油去除其内的污垢，然后再用酒精擦拭，否则极易造成术后皮肤切口处的感染。部分极度焦虑、恐惧的患者术前经常失眠，可以要求医师适当给予镇静药物，以辅助睡眠。腹部手术常规术前准备：督促患者术前进行全身清洗，在洗澡时着重清洗脐部。清洗洁脐部时要细致、认真，并注意避免用力过大而擦红脐部周围皮肤。在备皮时，护理人员用双氧水润化脐部10分钟，再用灭菌棉签轻轻擦拭，最后用碘伏或者75％酒精消毒。
2术后护理
2.1术后一般护理
1）体位：术后患者取平卧位，头保持偏向一侧，防止误吸呕吐物而引起窒息。2）吸氧：气腹时，CO2大量注入腹腔，可造成高碳酸血症［6］，因此，术后让患者吸氧非常有必要，吸氧在加速CO2排出的同时，也预防了CO2在膈下积聚引起放射性肩疼以及CO2吸收过多而发生的“麻痹”性昏迷，术后吸O2要求低流量（3L／min）6～8小时。3）饮食：LC当天需禁食，术后第一天可进流食，伴恶性、呕吐者需延期，逐渐进半流质、普食，老年人消化道功能恢复相对较慢，营养搭配应该科学合理如：高蛋白、高维生素、低脂、易消化等。忌生冷、油炸及甜食，同时应该少食多餐；4）活动：LC后应该早期活动，尤其是老年人，但是何为“早期”，目前尚无定论，Powers定义术后早期下床活动是术后第1天从床上坐起、站立、椅子入座和行走。而Gatt称手术当天离床活动，术后1天步行至走廊为术后早期下床活动；Ramirez等将术后早期下床活动规定为术后第1天离床活动，并且至少坐位休息6小时。而实际工作中，护士无法独立评估患者是否可以下床活动，同时护士也无法抽出足够的时间帮助患者活动。我们称这种情况为护理缺失，造成这一现象的原因有多种如：缺少劳动力资源和物质资源，缺乏必要的交流，劳动力和物质资源的缺乏短时间内难以解决，我们可从医患之间的交流做起，尽量做到使患者早期下床活动。
2.2并发症的护理
①恶心呕吐：是LC术后最常见的并发症。其发生可能与麻醉和手术的刺激有关。应及时协助清除呕吐物，以防误吸，并给予心理护理，必要时可适当使用止吐药物。②出血：可吸收夹脱落或者胆囊床渗血，以及腹壁穿刺损伤腹壁血管而术中未发现可致腹腔内出血。术后应注意观察血压、脉搏和腹部体征，如果患者出现血压下降，面色苍白等症状，应立即通知主治医师。③胆漏：LC胆漏的发生率比开腹胆囊切除术高，患者术后出现腹痛、腹肌紧张、压痛等症状应考虑有胆漏的可能性。应即时发现并报告医师以得到早期处理。
2.3合并症的护理
合并高血压、冠心病的老年患者，术后常规心电监护，监测血氧饱和度和CO2，控制静滴速度，减轻心脏负荷；合并慢性呼吸系统疾病的患者，要鼓励患者胸腹呼吸相结合，积极咳痰，保持呼吸道清洁，合并糖尿病的老年患者，注意监测血糖，以防酮症酸中毒及低血糖发生，同时糖尿病患者要特别注意体温检测，低体温将导致机体抵抗力下降，容易发生感染。
3结论
LC具有住院时间短、创伤小、预后好等优点。但由于LC为一种较新的手术方式，医护工作者需要加强沟通、密切配合，防患于未然，尤其是对老年患者，稍有不慎即会酿成不可挽回的后果，显然，传统的手术护理已不能满足LC的需求，必须在传统手术的基础上充分认识LC的临床护理特点，给予严密细致的围手术期护理。
作者：杨雪妮 任芳 秦丽萍 单位：西安医学院第二附属医院肝胆外科