摘要:目的:探究经输尿管镜钬激光碎石术在泌尿系统结石治疗中的有效性及安全性。方法:选取2019年4月—2020年4月收治的96例泌尿系统结石患者进行回顾性分析，依据治疗方案的不同分为对照组(给予经输尿管镜气压弹道碎石术治疗，48例)与观察组(给予经输尿管镜钬激光碎石术治疗，48例)，对比两组患者的围术期指标、术后恢复指标、结石清除率以及术后并发症情况。结果:观察组手术时间明显短于对照组，且术中出血量及术后VAS评分均明显小于对照组(P＜0．05);观察组患者的双J管留置时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0．05);观察组一次性结石清除率及术后1个月的结石清除率均明显高于观察组，且术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0．05)。结论:经输尿管镜钬激光碎石术在泌尿系统结石的临床治疗中具有较高的可行性及安全性。
关键词:泌尿系结石;输尿管镜钬激光碎石术;结石清除率
并发症泌尿系统结石是泌尿外科中较为常见的慢性疾病，其中以肾及输尿管结石最为常见，多与体内或肾内代谢紊乱等因素有关，常伴有肾绞痛、血尿、排尿困难等症状表现，对患者泌尿系统健康构成了严重威胁［1］。在以往的调查研究中发现，该疾病的传统治疗方案多以开放手术为主，该方式虽具有较高的结石清除率，但对机体的损伤较大，具有较高的治疗风险与局限性，现已逐渐被各种微创治疗技术所取代，其中以输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)与输尿管镜钬激光碎石术最为常见，二者均具有微创、操作简便等临床优势，但其治疗效果往往存在一定的差异［2-3］。基于此，为了探究更为理想的治疗方案，本文纳入了2019年4月—2020年4月收治的96例泌尿系统结石患者，对输尿管镜钬激光碎石术的应用价值进行了探究与总结。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2019年4月—2020年4月收治的96例泌尿系统结石患者进行回顾性分析，依据治疗方案不同分为对照组与观察组，每组48例。对照组中男27例、女21例，年龄26～66岁，平均年龄(47．8±4．9)岁，结石直径0.6～2．0cm，平均直径(1．4±0．3)cm，其中输尿管结石28例、肾结石20例;观察组中男26例、女22例，年龄25～67岁，平均年龄(47．4±4．8)岁，结石直径0．7～2．0cm，平均直径(1．3±0．2)cm，其中输尿管结石29例、肾结石19例。两组患者的各项基线资料(性别、年龄、结石直径、部位)比较无显著差异(P＞0．05)，且本次研究已通过我院医学委员会的批准。
1．2选取标准
纳入标准:(1)经泌尿系统超声、腹部CT平扫以及CT尿路造影等检查确诊;(2)患者均充分知晓本次研究，并自愿参与。排除标准:(1)存在肾脏发育畸形或输尿管狭窄的患者;(2)存在凝血功能障碍及出血性疾病的患者;(3)合并严重肾积水及泌尿道感染的患者;(4)妊娠期及哺乳期患者。
1．3治疗方法
对照组采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗:患者取截石位，全麻消毒后，将橡胶导尿管(F10)插入膀胱中，随后于超声引导下将输尿管镜置入膀胱，并进行一定的输尿管扩张，明确结石的位置及大小等信息后，采用适宜大小的冲击针，进行气压碎石处理，随后采用取石钳将较大结石取出，冲洗后其余可随尿液排出，完毕后，留置双J管，并于术后给予常规的抗感染治疗。观察组采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗:患者取截石位，全麻消毒后，将输尿管镜经尿道置入膀胱后进行探查，明确结石信息后，插入钬激光光纤(输尿管结石:400μm、肾结石:600μm)，将频率控制在10Hz，随后采用钬激光碎石机进行碎石操作，随后采用取石钳将较大结石取出，冲洗后其余可随尿液排出，留置双J管后，并于术后给予常规的抗感染治疗。
1．4观察指标
(1)围术期指标:包括手术时间、术中出血量、术后疼痛程度，其中术后疼痛程度采用VAS评分进行评定(0～10分)，分数越高表示疼痛越强烈［6］。(2)术后恢复指标:包括双J管留置时间、住院时间。(3)结石清除率:对比两组患者的一次性结石清除率以及术后1个月的结石清除率。(4)术后并发症:观察两组患者的术后并发症情况。
1．5统计学方法
采用SPSS20．0软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0．05表示对比数据存在显著性差异。
2结果
2．1围术期指标对比
观察组手术时间明显短于对照组(P＜0．05)，且术中出血量及术后VAS评分均明显小于对照组(P＜0．05)。见表1。
2．2术后恢复指标对比
观察组患者的双J管留置时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0．05)。见表2。
2．3结石清除率对比
观察组一次性结石清除率及术后1个月时的结石清除率均明显高于观察组(P＜0．05)。见表3。
2．4术后并发症情况对比
在为期3个月的随访观察中发现，观察组的术后并发症发生率明显小于对照组(P＜0．05)，但两组均无输尿管断裂、撕脱、穿孔等严重并发症情况出现。见表4。
3讨论
泌尿系统结石主要发生于输尿管、肾脏以及膀胱等部位，若治疗不当或不及时，则极易引起尿路梗阻、感染以及肾积水等不良情况的出现［4］，对患者身心健康及生活质量造成了严重影响。目前，URSL与输尿管镜钬激光碎石术均是泌尿系统结石的常用微创治疗方式，二者均具有一定的结石清除作用，且安全性也较为理想［5］。在临床治疗中，URSL主要是利用压缩气体形成的巨大能量，进行相应的冲式碎石操作，该方式对皮肤黏膜的损伤较小，且成本低，有利于临床的广泛推行［6-7］。但在实际治疗过程中，URSL在切割、止血等操作方面尚存在控制不佳等问题，易导致手术失败［8］，具有较大的不稳定性，且易造成碎石不彻底等情况出现，导致手术时间延长，从而引起一定的输尿管损伤［9］。经输尿管镜钬激光碎石术是基于CO2激光的切割及凝固能力，通过大量脉冲信号进行碎石处理的治疗方案，不仅碎石速度快、碎石粉末化高，且对于息肉等合并症也具有积极的应用价值，其适用性及结石清除效果均较为理想［10-11］。此外，经输尿管镜钬激光碎石术在碎石过程中的冲击波较弱，对机体肾脏的影响较小［12］，具有较高的安全性。本文结果显示，观察组患者的围术期指标及术后恢复指标均明显优于对照组，且不同时期的结石清除率也显著高于观察组(P＜0．05)，而术后并发症发生率则明显低于对照组(P＜0．05)。此结果也充分验证了经输尿管镜钬激光碎石术在泌尿系统结石治疗中的应用价值。综上所述，经输尿管镜钬激光碎石术在泌尿系统结石的临床治疗中具有较高的可行性及安全性，可在提高结石清除效果的同时，降低术后并发症的发生风险，值得应用推广。
作者:周剑平 何雄弼 单位:湖北省汉川市中医医院泌尿外科 汉川市脉旺镇卫生院
