一、间歇导尿护理策略
（1）护理人员在进行导尿前，要将导尿目的详细告知患者，避免患者出现困惑，导尿时选择10－14号的导尿管，要保持动作柔和，并掌握尿道括约肌出现的阻力。导尿结束后，要缓慢的拔除尿管，当处于膀胱颈部时，要暂停指导患者屏气提高腹部压力或对膀胱压迫，引出全部的尿液，使膀胱彻底排空。同时还要制定恰当的饮水计划：患者每日饮食量保持在1800－2000ml，早中晚每次饮用400ml，可以合理安排不同的饮水点，要求饮水要逐步增加，避免在很短时间内饮用过多的水，防止膀胱出现过度充盈。依据患者不同情况，间隔4－6小时进行一次导尿，每次排出300－500ml尿液。
（2）间歇导尿期间，每周都要进行尿常规检测和尿液培养。如果患者具有膀胱刺激症状或小便出现脓液，可以进行膀胱冲洗。膀胱冲洗方法是：首先将剩余尿液导出，将球囊固定，通过进水管将生理盐水50ml注入膀胱冲洗器，将出水管开放，使冲洗液自然留出。由于这种方式会出现尿液返流，为了避免出现尿路感染，要指导患者大量饮水，还可以使用抗生素避免感染。
二、清洁间歇导尿阶段的护理策略
护理人员要掌握熟练的导尿技巧，将导尿要点以及膀胱和尿道构造详细通俗的告知患者，进行心理护理，要告知患者控制饮水量的必要性，掌握合适的导尿次数，通常间隔4－6h导尿一次，每天导尿次数在6次以下。由于导尿管会对尿道粘膜造成刺激，会使患者出现下尿路感染，因此要积极避免感染。
三、开展膀胱训练
护理人员在实施间歇导尿同时还要对患者和家属进行指导，指导其对膀胱功能进行训练，通过膀胱训练能够使患者有规律的排尿，降低膀胱内的剩余尿液，避免出现泌尿系统感染。具体方法包括以下：
（1）轻叩耻骨上区如果患者逼尿肌反射过于亢进，由于牵拉反射会对逼尿肌产生刺激，通过排尿中枢会使逼尿肌出现收缩。在耻骨上区轻轻叩击，会使逼尿肌产生收缩，导致尿道括约肌一起收缩，这样就会排尿。
（2）扳机点法针对患者骶髓以上出现神经病变的患者，要在低神经部位寻找扳机点，并指导患者对阴茎进行挤捏，对阴毛进行牵拉以及轻叩耻骨上区，使患者出现反射排尿。
（3）屏气法患者取坐位，前倾身体，将腹部放松，进行屏气，然后将腹部压力传导至膀胱、直肠、以及盆骨位置，将膝关节和髋关节弯曲，腹部靠近大腿，提高腹部压力，还可以指导患者进行腹部肌肉锻炼，使患者顺畅的排尿。
四、护理体会
临床操作证实，针对脊髓损伤不同阶段采取相应的膀胱护理是非常有效的，能够使泌尿系统感染率大大下降，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间。在以后的研究中，要对尿管留置、间歇导尿等进行不断的研究，改善患者的生活质量，从而更好的促进患者恢复。
作者：池亚琴 单位：陕西省延安市人民医院泌尿外科
