【摘要】目的探讨分析专家共识指导下外科急腹症急诊预检分诊护理工作质量评价结果。方法选取我院急诊科2017年06月～2018年06月接诊的外科急腹症患者68例作为对照组，选取2018年08月～2019年08月接诊的外科急腹症患者80例作为观察组。对照组执行常规模式下的急诊预检分诊护理工作，观察组执行《急诊预检分诊专家共识》指导下急诊预检分诊护理工作模式。对比两组患者预检分诊质量以及两组时间段急诊护理人员预检分诊能力和分诊水平。结果观察组患者预检分诊准确率、患者有效救治率和预检分诊服务满意度评价均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组时间段内急诊护理人员预检分诊能力和分诊水平评价得分均明显高于对照组时间段内同类别人员，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组时间段内医疗纠纷和投诉发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在《急诊预检分诊专家共识》指导下，我院急诊预检分诊从业人员的预检分诊能力和分诊水平明显提高，外科急腹症患者预检分诊工作质量明显提升，促进和推动了基层医院急诊急救诊疗和护理服务的整体发展。
【关键词】专家共识；外科急腹症；预检分诊；分诊能力；分诊水平；满意度
急腹症是临床医疗急诊急救工作中最常见的涉及内、外妇、儿等临床各个科室腹部疾病，病因多由于腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，临床表现以腹部为主要症状和体征的同时还伴有全身反应的临床综合征[1]。急腹症具有起病急骤、发展迅速、变化多端、病情危重的特点，需要及早明确诊断并实施紧急处理救治，尤其是对于需要接受紧急手术治疗的外科急腹症，如不能及时做出正确的评估诊疗并及早进行术前准备，可产生严重后果或威胁患者生命安全[2]。急诊患者接诊后的预检分诊护理工作，是急诊科最容易产生医疗纠纷的环节，对急诊预检分诊护理人员的预检分诊能力和水平提出了严峻的挑战。因此，如何提高急诊预检分诊护理人员对急腹症的预检分诊水平，一直是困扰急诊护理工作质量持续改进的重要难题[3-5]。本研究针对我院急诊科2018年07月实施专家共识指导下急诊预检分诊护理模式前后，选取外科急腹症预检分诊整体工作质量，进行调查分析对比，现将调查结果进行汇总：
1资料和方法
1.1一般资料。选取江苏省连云港市灌云县人民医院急诊科2017年06月～2018年06月接诊的外科急腹症患者68例作为对照组，选取2018年08月～2019年08月接诊的外科急腹症患者80例作为观察组。其中，对照组病种包括：急性阑尾炎22例，溃疡病急性穿孔5例，急性肠梗阻15例，急性胆道感染及胆石症14例，急性胰腺炎4例，腹部外伤3例，泌尿系统结石5例。观察组病种包括：急性阑尾炎25例，溃疡病急性穿孔6例，急性肠梗阻17例，急性胆道感染及胆石症17例，急性胰腺炎5例，腹部外伤5例，泌尿系统结石5例。两组调查时间段内在职从事急诊护理工作的女性人员均为22名，其中，对照组护理人员平均年龄（31.32±2.54）岁，大专学历11名，本科11名。初级护理职称9名，中级职称8名，高级职称5名；急诊专科护理工作年限均为5年以上。观察组护理人员平均年龄（32.28±2.64）岁，大专学历10名，本科12名。初级护理职称8名，中级职称8名，高级职称6名；急诊专科护理工作年限同对照组。两组患者及护理人员资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法。1.2.1调查研究背景。2018年06月，中华全国急诊预检诊专家共识协作组制定并出台了《急诊预检分诊专家共识》[6]。我院医务处、护理部组织急诊科全科人员认真学习并研究共识精神，在该共识指导下共同进行急诊预检分诊护理工作推进方案计划，制定急诊预检分诊原则，优化预检分诊分级标准并制作标识，进行急诊科分级分区管理，制定预检分诊人员岗位设置要求，完善紧急时限性疾病患者分诊流程等，于2018年07月对急诊科护理人员方面进行全员培训，实行资质认证制度，护理人员全部接受培训和考核，经考核合格后竞聘准入上岗[7]。1.2.2预检分诊工作模式。对照组实施常规急诊护理工作模式下的预检分诊，接诊外科急腹症患者后，护士立即给予测量生命体征，观察神志、瞳孔等情况，初步评估患者，立即通知急诊外科医生接诊患者，查看患者，评估，处置。如为危重患者入急诊抢救室，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。根据患者病情进行检查或手术，或入相关科室住院治疗[8]。观察组实施共识指导下急诊预检分诊护理工作模式，对外科急腹症患者严格执行急诊预检分诊、分级标准、响应时限和候诊时间四个标准的要求，确保急危重症优先就诊、准确快速分级分区、动态评估及时预警，本着“以人为本”的有效沟通原则，为外科急腹症患者提供最快捷、优质、高效的预检分诊服务，实现急危重症患者精准识别、合理分流救治、快速转运的急诊急救医疗护理工作目标[9-10]。
1.3评价工具和观察指标。（1）通过查阅急诊工作登记，对两组时间段内外科急腹症患者预检分诊准确率、有效救治率进行对比分析。查阅医务科、护理部、行风办、医患沟通办公室相关医疗纠纷记录。（2）急诊科预检分诊能力及分诊水平评价采用医院急诊急救护理质控护理工作质量标准，统计质控小组每月督导考核得分，考核内容包括妥善接诊、精准评估、有效沟通、准确定级和安全转送5项，每项20分，总分100分[11]。（3）使用护理部急诊科护理服务满意度调查表，对预检分诊护理服务进行专项调查，评价包括非常满意、比较满意、满意、不满意，满意度=非常满意+比较满意+满意/总调查人数×100%[12]。
1.4统计学方法。采用SPSS19.0软件行数据分析，计数资料以例数（%）表示，有序变量两独立样本采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，组间资料比较运用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者预检分诊工作质量和效率及满意度比较。观察组患者分诊准确率、有效救治率和患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者医疗纠纷发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组时间段急诊护理人员预检分诊能力和分诊水平比较。观察组急诊护理人员预检分诊能力和分诊水平评价得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
随着人民群众对医疗服务的需求增长及生活节奏的加快，急腹症患者急诊就诊量逐年增长。而急诊预检分诊是急腹症患者救治过程中接受精准诊疗和积极抢救的首要环节，能保障患者救治质量，并体现医疗机构整体急诊运行效率和救治水平。当前，我国急诊医学已经进入快速发展时期。2018年06月，中华全国急诊预检诊专家共识协作组制定并出台了《急诊预检分诊专家共识》，共识精神旨在全面统一、规范急诊预检分诊系统化工作机制和模式，建立一套简捷高效、快速准确、敏感可行的急诊预检分诊系统，以提高医疗机构的急诊分诊水平，确保急诊急救患者能安全、及时、有序就诊[13-14]。外科急腹症是以急性腹痛为主要症状的腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器因急性感染、炎症、空腔脏器穿孔、腹部出血、梗阻、绞窄或血管病变如栓塞等引起。就诊后需要精准的急诊预检分诊以快速选择有针对性的辅助检查，以尽快接受手术或非手术外科治疗。外科急腹症患者就诊后首先要经过急诊预检分诊护理人员快速进行分类，以确定诊疗科室及就诊的优先次序，经分诊后，急腹症患者才能得到外科专科医生的诊治，并快速进入进一步的辅助检查和诊疗处理[15]。自2018最新版《急诊预检分诊专家共识》出后，我院院领导高度重视急诊分诊工作，积极推动急诊预检分诊专家共识指导下预检分诊工作的人员专业培训、选拔和有效运行，优选并设立了各级各类疾病的分诊评估方法、选择、分诊流程，在全院竞聘、选拔、配备拥有匹配能力的急诊预检分诊护理人员。通过本研究分析，实施专家共识指导下急诊预检分诊护理工作模式后，观察组患者预检分诊准确率及有效救治率明显高于实施前的对照组，急诊科护理人员预检分诊能力和水平得到明显提高，医院整体急诊急救工作质量得到明显提升[16]。综上所述，积极推进预检分诊专家共识，可明显提升基层医院急诊科护理人员预检分诊能力和分诊水平，提高外科急腹症患者分诊准确率，患者对预检分诊工作的满意度也可明显改善，减少医疗纠纷和投诉的发生，促进基层医院急诊急救诊疗和护理工作质量及安全的整体发展水平的提升。
作者:汤井香 单位:连云港市灌云县人民医院急诊科
