摘要:对46例小儿隐匿性阴茎行手术治疗,围术期给予积极有效的护理,包括术前宣教、术前准备护理、心理护理及手术全身麻醉后护理、基础护理、饮食护理、阴茎伤口护理、出院指导等。结果46例患儿均良好耐受手术治疗,围术期无不良事件发生,无护理纠纷出现,未出现术后患儿伤口感染事件。认为良好的围术期护理及对患儿、家属的规范化管理,有利于患儿的疾病恢复,保证医疗护理工作的安全。
关键词:隐匿性阴茎;小儿;围术期;护理
隐匿性阴茎是小儿泌尿生殖系疾病中的一种常见畸形,主要表现为阴茎外露短小并包皮口狭窄不能上翻。由于临床上对该疾病的认识不足,使得一部分患儿被当作包茎、包皮过长、小阴茎、蹼状阴茎等而行错误的手术治疗。目前,国内外对该疾病的手术方式较多,尚没有一种较为理想的术式被大多数泌尿外科工作者所接受。我科自2016年1月以来收治小儿隐匿型阴茎46例,术后效果良好,现将围术期护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组46例患儿年龄2岁6个月至10岁,平均4岁8个月。临床表现均符合隐匿性阴茎诊断,即阴茎体外露短小并末端呈锥形上翘;包皮口狭窄不能上翻显露阴茎头及尿道外口;向耻骨方向推动包皮可以显露发育正常的阴茎体,松手后回复阴茎锥形外观。以隐匿性阴茎为诊断收入科,完善检查后均行手术治疗。
1.2结果
经术前术后细心护理,46例患儿均良好耐受手术治疗,围术期无不良事件发生,无护理纠纷出现,未出现术后患儿伤口感染事件。家属及年长儿均未出现强烈心理波动及不良情绪。本组患儿均获得治愈出院。
2围术期护理
2.1术前护理
常规完成入院宣教,沟通介绍患儿住院期间注意事项及安全,介绍该类疾病及治疗的常规流程,注意避免术前呼吸道感染等。遵医嘱完善各项常规化验检查及术前必要检查。术前全身沐浴,重点会阴部清洗,保持清洁。术前1d术区备皮,术日晨下腹部及会阴部医用酒精消毒,充分术前准备。遵麻醉科医师会诊意见,术前常规禁食水。术日晨入手术前留置外周静脉留置针。
2.2心理护理
因手术部位比较特殊,又需施行全身麻醉,家属及年长儿对手术和麻醉均存在焦虑、恐惧心理,以及对手术后效果、成年后的生育功能、性功能存在担心心理。为减轻家属和年长儿的精神压力,消除不良情绪,保证手术顺利进行,护士应主动向家属及患儿讲解疾病知识、手术目的和重要性,介绍手术医师的技术水平、护理经验,以及疗效。
2.3术后护理
2.3.1全身麻醉后护理
术后全身麻醉清醒后返回病房观察室,去枕平卧位,头面部偏向一侧,避免全身麻醉后呕吐误吸,常规连接心电监护监测生命体征,低流量持续吸氧1.5L/min。严密监测各项生命体征及口唇,神智及术后反应等各项指标。
2.3.2饮食护理
术后禁食水6h,全身麻醉清醒后尝试饮水,如无不适可少量多次流质饮食。术后24h逐步改半流质饮食及普通饮食。嘱术后多食水果蔬菜,避免术后大便干结,排便困难引起伤口不适,必要时可辅助肛塞开塞露协助排便。
2.3.3基础护理
术后注意导尿管护理,避免堵塞,嘱多饮水,保持尿液引流通畅。注意观察阴茎头色泽、血供,观察阴茎外周敷料,避免污染,若出现伤口渗血或尿管周围渗尿污染敷料,及时与医生沟通处理。尿管周围易引起分泌物致尿道外口及阴茎头处结痂附着,及时给予清理并给予碘伏擦洗消毒,做好局部护理,避免逆行感染。
2.3.4阴茎处术区护理
术后妥善支撑盖被,避免压迫摩擦阴茎,引起不适及伤口渗血等医疗不良事件。阴茎外周敷料包扎期间因尿管刺激可能出现尿意感或肛周不适,可转移注意力及睡前口服索利那新缓解症状。年长儿阴茎勃起疼痛不适可口服己烯雌酚辅助缓解症状。术后6d~7d由医生拆除敷料,阴茎伤口予以暴露,每日给予碘伏擦洗伤口消毒,红外线灯照射伤口及周围,每次15min,每日2次,保持局部清洁、干燥。棉签垫辅助固定阴茎体于中立位,减轻阴茎包皮水肿,妥善暴露伤口,保持清洁干燥。术后7d~8d拔除尿管后鼓励患儿自行排尿,排尿后给予局部擦洗消毒,避免尿液残留污染伤口。每日给予3%硼酸液浸泡阴茎伤口,减少术后伤口感染及促进血痂、线结脱落。
2.3.5疼痛护理
由于阴茎神经较为丰富,术后患儿心理紧张,对疼痛的刺激比较敏感,因此对阴茎轻微的刺激即可引起剧烈疼痛,可以置患儿于舒适的环境、安静宽敞明亮的病房;也可分散患儿的注意力,如听音乐、讲故事等让患儿的疼痛感减轻,必要时用止痛药;此外护理操作要轻柔,避免各种治疗操作带来的疼痛。
3出院指导
经主治医生核准后予以办理出院。院外注意避免阴茎及周围摩擦,多卧床休息,避免剧烈活动,避免辛辣刺激性食物进食。继续每日给予3%硼酸液浸泡阴茎体,每次10min,每日2次,共计7d~10d。术后1个月门诊复查,不适及时就诊。
4小结
随着医学的发展人们对隐匿性阴茎的认识逐步提高,临床手术病例也逐年增多。为患儿及家属做好心理护理、健康教育有助于消除或减轻他们的心理压力,以积极的心态配合手术;做好术后护理可帮助患儿顺利度过麻醉苏醒期,减轻术后疼痛,避免手术部位、尿路感染等,促进了患儿康复。良好的围术期护理对保证患儿平稳耐受手术及获得临床治愈是不可或缺的环节,有效减少了伤口感染、家属焦躁心理及由此引起的各种医疗纠纷。
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作者:李亚南 单位:郑州大学第一附属医院
