1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2013年2月～2015年2月收治的患儿300例，将患儿随机分为实验组和对照组，各150例。实验组男78例，女72例；年龄1.0～9.5岁，平均年龄（4.3±1.1）岁；住院时间1.0～8.3W，平均住院时间（4.7±1.6）W。对照组男76例，女74例；年龄1.2～9.3岁，平均年龄（4.4±1.2）岁；住院时间0.8～8.1W，平均住院时间（4.5±1.8）W。两组患儿在性别、年龄、住院天数等资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2护理方法
实验组和对照组患儿均进行常规护理，对照组采用常规静脉穿刺技术，每次完成静脉输液后，由护理人员将针头拔出。实验组采用静脉留置针穿刺技术，具体方法如下。
1.2.1血管选择
选择粗、直、弹性较好，避开关节，无静脉瓣的血管作为留置针穿刺部位。因下肢静脉炎发生率较上肢高，故一般不选择下肢静脉作为留置针穿刺部位。
1.2.2静脉留置针
选择合理选择静脉留置针型号，留置针型号为18～24G，在儿科24G使用较为普遍，静脉输血时采用18G。
1.2.3留置方法
操作中严格遵守三查七对原则，严格执行无菌操作，在穿刺部位进行皮肤准备后，距穿刺处皮肤为中心5cm范围内采用安尔碘消毒2次，75%酒精消毒1次，并连接留置针与输液管，检查排气是否通畅。穿刺时护理人员用左手拇指和食指紧绷静脉两端皮肤，右手拇指和食指握住留置针针柄，针尖与穿刺静脉呈30°左右进针，刺入静脉观察回血后，降低穿刺角度沿留置针走向继续刺入2mm，左手固定留置针外套管，右手缓慢将针芯抽出，用无菌透明贴膜固定软管，注明留置时间。
1.2.4封管
正确的封管方式是决定留置是否成功的关键，延长留置时间。在儿科，一般使用生理盐水正压封管，取封管液3～5ml通过肝素帽输液针头缓慢推注，先推注2～3ml，之后一边继续推注一边将输液针头拔出，但不能将针头完全拔出，需在肝素帽内留置少段针头，速度不宜过快，以确保封管液充满管腔。当液体仅剩0.1～0.2ml时，用小夹子夹住延长管，并将针头完全拔出。
1.2.5留置时间
美国输液护理学会将浅静脉留置时间建议为3～5d，为避免感染等并发症我科一般将留置时间定为3～4d。
1.3并发症护理
在使用静脉留置针期间，为防止感染，每天用75%酒精消毒穿刺点，保持穿刺部位清洁干燥，询问并观察穿刺部位是否出现疼痛、红肿、渗液等问题，一旦出现上述问题应考虑拔出重新穿刺。静脉炎的发生与一段时间内在同一部位静滴药物有关，应注意给予患儿局部热敷。患儿皮肤娇嫩，由于贴膜透气性差，可能引起皮肤过敏及水疱，可在针柄下垫少许棉絮，每日更换贴膜。采用正确的封管方式，防止堵管的发生。
1.4健康教育
在患儿静脉输液期间，为了有效防止留置针并发症的发生，确保留置时间，应取得患儿及家长的信任和配合，并说明留置针的注意事项。应告知患儿及其家属沐浴时避免淋湿穿刺部位，防止感染。禁止抓挠留置针，睡眠中不宜剧烈翻身，避免留置针脱落。
1.5数据收集
观察两组患儿输液情况，并记录并发症的发生例数。完成护理后，护理人员通过自行设计的问卷向患儿及其家属从穿刺技能、操作后护理、健康教育3方面进行输液护理满意度调查。
1.6统计学方法
所得数据采用SPSS20.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿并发症发生率对比
对比实验组与对照组并发症发生率实验组并发症例数为7例，并发症发生率为4.67%；对照组为22例，并发症发生率为14%。实验组并发症发生率低于对照组，χ2=7.721，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患儿护理满意度对比
对比实验组与对照组静脉输液护理满意度，实验组患儿及其家属对于穿刺技能、操作后护理、健康教育3方面满意度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
儿科患儿由于年龄小、配合度差、血管细等特点，常规的静脉穿刺成功率往往较低，反复穿刺不仅造成患儿的恐惧心理，而且增加了患儿疼痛和血管损伤及护理人员的工作量，不利于护理工作的开展，为护患矛盾的产生埋下隐患。静脉留置针的应用可减轻患儿因反复穿刺造成的痛苦，提高治疗效果，避免静脉损伤。在实施静脉留置针护理过程中，正确封管是决定留置是否成功的关键，此外穿刺部位易出现红肿应避免长时间输液，应有效控制留置时间。在治疗期间，对患儿及其家属进行健康教育起着重要的作用，患儿天生好动易导致留置针脱落或感染，护理人员应加强与之沟通，说明避免过度活动及保持穿刺部位干燥的重要性，从而降低并发症的发生率。本次研究结果显示，实验组并发症发生率低于对照组，且实验组患儿及其家属对于静脉输液护理满意度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
4结语
综上所述，静脉留置针的应用，可减轻患儿多次穿刺的痛苦，降低患儿对穿刺的畏惧感，有效降低静脉穿刺并发症的发生率，并且可提高护理人员的工作效率，增加患儿及家属的护理满意度。
作者：李红 娄小丽 刘琼帆 单位：漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科
