数学初一论文范文1
受中国应试教育的制约，在初一的数学教学中教学方式多为“一刀切”，导致优秀的学生吃不饱，困难的学生吃不下，且往往不重视强化学生的参与意识，不太注重过程性评价。每节课中很少检查学生的掌握情况，这样容易打击学生的积极性，不利于教学的有效开展。因此，要达到好的教学效果，教师必须注重“分层次辅导”的教学方式，调动学生的参与意识，在知识的血丝上，把一个数学知识的学习分成几个过程，并对每一个学习过程进行评价，让学生渐渐从“我学”变成“我要学”，实现原有知识与初中数学的自如衔接。例如在学习ax+b=0(a≠0)的方程时，把它分成a为正整数、a为负整数、a为分数或小数的几个学习过程，并分别编写测试题，称之为分层测试卡。根据课堂教学进度，每节课编一张分层测试卡，并分层给分，每层100分。对合格部分给予鼓励，不合格部分当天进行补习及补测，通过这种“分层次辅导”的教学方法，帮助学生实现对数学的整体把握，实现学生原有知识结构与初中数学的衔接自如。
二、依据初一学生认知特点，注重课堂问题的逻辑性，培养学生正确的数学思维
教师所设计的问题，必须符合初一学生思维的形式与规律，符合其身心发展规律和认知水平，依据初一学生的认知特点设计课堂提问。如，在教授有理数的绝对值时，举例小明的家在学校西边3Km处，小丽的加在学校东边2Km处，并提问学生“能建立数轴恰当表示他们的位置吗？”在学生建立数轴恰当地表示除了位置时，接着提问学生“假如他们步行的速度相同，谁先到学校？为什么？”让学生经过讨论，并听取学生的发言，并总结归纳有效信息。在此基础上得出：数轴上表示一个数的与原点的距离，叫做这个数的绝对值。这样通过层层设问，较强的逻辑性能够激发学生的思考，符合初一学生的思维水平和认知水平，有利于学习形成正确的数学思维。假如，在课的开始部分，直截了当的说出“任何有理数都有绝对值”，“绝对值从字面意识理解就是负数（正数）与原来数的相反（相同）”。根本没有通过数到原点的距离顺利成章的引出绝对值概念。这样死板、生硬的、概念化的教学方式，不但不符合教学要求，严重影响学生的正确思维，不利于形成有效性思维。
三、采用学生自评、生生互评和师生互评相结合的方式，师生相互合作，加深学生的数学学习体会
要打好初一学生的数学基础，在教学中就须突出合作性，可以采用学生自评、生生互评和师生互评相结合的方式。学生通过自我评价可以提高认知能力；互评是师生间很好的交流机会，学生在评价同学的过程中，既可以发展自我，有学会欣赏别人；教师从反馈中积极汲取学生对自己教学的评价信息，及时调整教学策略，实现教学相长。如在讲初一下第10章《数据的收集、整理与描述》时，教师可与学生一起收集、分析数据，不分课内课外，相互探讨，课堂上按小组展开讨论在合作学习中提出问题、分析问题、解决问题，从而增进师生间的感情，加深学生的数学学习体会。
小结
数学初一论文范文2
（一）来自老师方面的原因
作为教学主体的老师在培养学生质疑能力方面起着至关重要的作用。而老师的教学观念、教学方法、质疑观、知识储备都会对培养学生质疑能力产生影响。老师在数学教学过程中着重于具体知识的传授，忽略了问题情境的设置，在教学方法上老师总是把归纳好的解题方法和技巧灌输给学生，使学生丧失了思维拓展能力，不利于质疑能力的培养。老师对来自学生的质疑不能很好的处理，同时老师的自身的知识储备有限也是影响培养学生质疑能力的重要原因。
（二）来自教材的原因
现行的数学教材展现的仍然是过多的公式、公理等纯数学知识，而很少提及这些公式、公理等纯数学知识在怎样的背景下提出来的，最终如何解决的。即使现有的数学与现实相联系，但因为人为对解题条件和数据进行了加工，而最终缺乏现实感，难以激发学生的兴趣和培养学生的质疑能力。
（三）评价方面的原因
目前的评价标准仍然是把考分作为唯一的标准。而考题是对书本知识的模仿和再现。这样的评价标准难以培养学生对数学的兴趣，同时在培养学生质疑能力方面没有发挥正确的导向作用。
二、如何在数学课堂上提高学生的质疑意识和能力
现行的基础教育课程改革纲要提出了要求：要使学生具有初步的创新精神、实践能力、科学和人文素质以及环境意识，逐渐培养学生的质疑意识与批判意识，鼓励学生对书本与老师的质疑，赞赏学生独特和富有个性化的表达与理解，充分挖掘学生的潜能，培养他们的创新能力。古人训：疑是思之始，学之端；为学患无疑，疑则有进。新的数学课程改革也非常注重对学生质疑问难能力的培养，认为质疑问难能力的高低是评判学生创新意识和创新能力的重要标志。那么如何在数学课堂上提高学生的质疑意识和能力呢？
（一）营造宽松积极的环境，培养学生敢于质疑的意识
传统数学教学中，老师是课堂的主导，是课堂的权威，而课本被认为是最具有科学性和权威性的书籍。许多学生对老师的讲解存在迷信“权威”和盲从的心理障碍。我们教师自身必须要意识到课堂教学是一个学生和老师、学生和学生之间的多变互动的一个过程。要让学生置身于平等、自由、宽松的环境中，他们才更乐意去思索、质疑。通过创设情境充分地调动学生的积极性。例如在七年级下册中，教统计调查的这一课程时，我运用“抢30”的游戏来体现机会均等和不均等。游戏规则是这样的：第一个人先说1或者1、2，第二个人则接着往下说一个或者两个数，然后再由第一个人接着往下说一个或两个数，这样两人反复轮流，每人每次说一个或两个数都行，但是不可以连续说三个数。谁先说到30，谁就赢得游戏。问：这个游戏公平吗？这个游戏是学生第一次接触，为了让学生全部都参到课堂上来。通过研究分析，我做了如下处理：首先，出示题目让学生分析。也许是30这个数有点大，同学们读后眼里都充满了疑问困惑。于是我提议将“抢30”改为“抢10”。同学们对此纷纷都表示赞同。问题1：“抢10“游戏公平么？接着，让学生在自己动手实践。建议由两位同学示范“抢10”的游戏，五局三胜制。一些想玩却没有把握的学生显得很犹豫，而一些胆大的同学已经纷纷举手要求示范。两位同学来到讲台前，一位同学从1开始说，这样一直交替到了10。两局之后，无论是台上同学还是台下的同学都发现了规律：要抢到10，就必须先抢到7。于是大家又开始想如何才能先抢到7。再玩两局之后，大家又发现：要抢到7必须要先抢到4。最后，游戏结束时，同学们都明白了：先说1的同学才能在游戏中获得胜利。为了让同学们都能深刻体验这个游戏，我又建议同桌的同学做。之后，我决定加大难度。“同学们，现在我们来试试‘抢30’怎么样？”我笑盈盈地建议到。“没问题！”同学们有了“抢10”游戏的经验都信心满满。这次通过四人一组的形式来探究。不久之后，各小组都先后表示找到了“抢30”获胜的秘诀。为了验证他们的秘诀，我也参与其中，由我开始说，同学们根据自己发现的规律，先抢到了30。“哦！我们赢了！”同学们在兴奋地欢笑成一片。“老师，为什么在‘抢10’中要先数就能获胜，‘抢30’又要后数才能获胜呢？”一位男生表示了他的困惑。“对啊，为什么‘抢10’与‘抢30’会有不同的获胜的方法呢？这也在我的意料之外。同学们，你们觉得呢？”我也表达了我的困惑和想法。于是同学们继续分析研究“抢10”和“抢30”有什么区别？最后大家发现：原来抢数游戏本质上是一个是否被“3”整除的问题。由于10和30除以3后余数不同，所以得出的结论就出现了差。最后，我建议同学们自己设计一个抢数游戏和身边的朋友或家人玩，他们对此的积极性更高了。课堂上，让每个学生都参与到课堂中来，并对学生的想法作出积极的鼓励，对他们的疑惑不要立即给出答案而是引导他们自己去思考、质疑，激活他们的质疑意识。让他们乐于参与其中，自由地去探索、发现、质疑、验证自己的想法。同时也要让他们明白：在课堂上自由地思索、自由地表达想法是受到鼓舞的，即使错了也没有关系。
（二）引导学生掌握质疑的方法，提高质疑的质量
古训曰：授人以鱼不如授人之渔。教给学生质疑的方法，才是解决当前中学生质疑能力不足的根本之道。但质疑也要要求质量，不要为疑而问、一疑就问。要引导到学生自己解决疑问。那么高质量质疑的标准是什么呢？个人认为是高质量的疑问包括质疑的深度和广度，质疑的深度是指提出的每个问题都要使你更加接近你所寻找的正确答案；而质疑的广度是指质疑的范围不仅包括书本上的知识，还包括老师的观点和学生的观点。数学一个重要的特点是:很多数学题目可以转化为与性质、定理相似的格式，从而达到计划计算的目睹。所以老师要有意识地启发学生比较分析已经学过的概念、性质、法则、公式之间是否有相似之处，是否可以利用相似之处简化计算。例如在刚开始学习《一元二次方程》时，我设计了这样一个题目：求方程（x＋1）2＋6（x＋1）+9=0的二次根。学生拿到题后开始计算，大多数学生计算的方法是：先把括号去掉，然后得出x2+6x+16=0，然后根据平方差公式求解。大部分学生都能得到了正确的解：x＝-4。这时候，我温和地提醒学生到：“大家仔细想想看这道题有没有更加简便的算法？”一会儿后，有位同学表达了自己的观点：“我认为，这个方程最简便的方法就是先去括号然后再计算。”“敢于表达自己的观点，这非常好”我刚说完。另一个学生就开始反驳：“我不这么认为，这个方程表面上与一般的一元二次方程没有什么联系，我们可以不可以把它转换化成与标准的完全平方公式或是平方差公式类似呢？”“这个想法很新颖。大家仔细看有没有什么发现？”我刚说完，另一个学生就站了起来，说：“老师，（x+1）这部分和书上完全平放公式似乎有点联系。如果把（x+1）整体换成另一个字母比如t，这个方程能写为（t＋3）2＝0这样一个完全平方公式。”“你的想法非常棒，为什么不我们不试试呢？”我鼓励到。当同学们用这种方法把方程解出来之后，我点出了这道题的用意所在：“同学们，你们刚才用的这种方法在数学上被称为换元法。它是一种非常重要的数学思想，通过换元将原来的方程简化，从而使计算变得简捷明了。”之后，我又将一些可以用换元法的变式题目出给学生做。通过这样的教学手段，可以使其学生们敢于质疑，在质疑的过程中亲身体会到成功的感觉，不仅可以让学生更相信自己的能力，同时也加强了学生的质疑能力，在以后的数学教学过程中，学生会更积极更主动的去参与教师所提出问题的解答，促进学生善于创新解题方法，达到理想的教学效果。
数学初一论文范文3
患者在入院后均给予其止吐、降颅压、稳定血压处理。若患者出血烦躁则给予适当的镇静处理，必要时需要对尿管留置，并做好剃头等术前准备，对患者病情变化进行严密的观察。
1.1选择不同治疗方法的标准
微创抽吸清除术：①对其意识进行分级在Ⅰ～Ⅲ级的患者，病情平稳，瞳孔正常，在患者发病6h后再进行SCT复查，若患者的颅内血肿没有出现明显的变化，本组中符合行此术的患者有19例。②出血发生在特殊部位：丘脑、脑室出血，本组中有17例。开颅清除血肿术：①对其意识进行分级在Ⅰ～Ⅲ级的患者，若患者病情出现变化，立即对其进行SCT复查发现颅内血肿明显增多，可能有活动性出血出现，本组中符合行此术的患者有9例。②对其意识进行分级在Ⅵ～Ⅴ的患者，单侧或双侧瞳孔最大。本组中有31例。
1.2治疗方法
微创抽吸清除术：对患者穿刺点进行局部侵润麻醉，使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，根据微创清除方法，首次抽出30%～50%的血肿，然后置管外引流，术后将尿液酶注入血肿腔内，进行动态SCT复查，3～5d，清除的血肿量达到95%后再进行拔针。开颅清除血肿术：给予患者全麻，在决定骨窗大小以及去骨瓣大小的时候需要根据患者的术前意识、瞳孔、术中脑压。若患者在术前呈现双瞳孔散大，则需要对其做标准大骨瓣减压。在开颅术中应当坚持严密止血，减压充分的原则。
2结果
经治疗，本组患者中有21例患者存活，8例患者死亡，其中有6例患者采用的是微创抽吸清除术，15例患者采用开颅清除血肿术。造成患者死亡的主要原因是：1例患者出现再出血，2例患者出现肺部感染，3例患者出现脑干功能衰竭，2例患者出现心肌梗死。
3讨论
3.1微创抽吸清除术
对其意识进行分级在Ⅰ～Ⅲ级的患者，同时患者没有出现瞳孔变化，且在术前不是很严重的脑损害，将部分积血清除，患者病情则会好转，对该类患者采用微创清除术。过早使用手术对血肿进行清除，术后易发生再出血对预后造成影响，通常在患者起病6h后进行CT复查并定位血肿，首次大多数抽吸量可达到1/3以上，但还是有病了首次抽吸量达到80%以上。首次的抽吸可以使颅内压大大的降低，术后分次将尿激酶注入血肿腔内进行液化引流，大部分患者在3d内可达到90%的血肿清除率，这种以最小创伤对病情恶化进行中止，充分使微创的优势得到体现，同时使由于操作而引起的额外脑损伤得到避免。在本组资料中，使用微创抽吸清除术的患者中没有1例患者出现术后再出血，同时经过3～6个月的随访，患者均恢复良好。
数学初一论文范文4
1.1临床资料
某医院神经外科于2007年1月-2009年12月收治脑出血患者142例，男性83例，女性59例，年龄35-72岁，平均（49.5±2.6）岁。142例病例出血部位为：基底节区89例，小脑27例，丘脑18例，顶叶脑出血8例；术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)：9-12分76例，6-8分43例，3-5分23例。
1.2方法
1.2.1穿刺引流术
142例病例中68例接受穿刺引流术，手术步骤为：根据CT定位，于血肿中心距头皮最近处局麻后切开头皮2-3cm，应用颅钻进行钻孔，内径为2-4mm。在导针引导下，使用2-3个侧孔的硅胶引流管平行置入血肿最大层面，深度以过血肿中心达血肿厚度3/4为宜。抽吸出液态血肿后，在患者血肿腔内注入溶有10000U尿激酶的0.9%氯化钠溶液3-5ml，4-6次/d。
1.2.2小骨窗开颅
142例病例中46例接受小骨窗开颅，手术步骤为：根据头颅CT扫描图像确定头部血肿位置后，行纵向头皮直切，切口长度为4-6cm为宜，而且要注意尽量避开患者头部功能区，以及外侧裂大血管区。以小乳突撑开器显露颅骨，颅骨电钻钻孔后用硬脑膜脑穿针穿刺血肿腔，抽吸血肿中液体部分使脑压下降，切开皮层3-4cm进入血肿，显微镜下用小口径低负压吸引器抽吸残留药液及淤血[2]。
1.2.3微创颅内血肿清除术
142例病例中28例接受微创颅内血肿清除术，手术步骤为：根据头颅CT扫描图像确脑出血的部位，并根据实际情况定位穿刺点，尽量避开头皮血管。选择长度适宜的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下在颅骨表层钻孔，穿刺针直接穿刺进入血肿中心，取出钻芯，将暗红色血性液体吸出，将穿刺针拔出后，用生理盐水按摩式冲洗血肿腔。
1.3疗效评定标准
本组142例病例的临床治疗效果均采用功能等级评价标准，即照日常生活能力评估(ADL)：恢复如常，可正常工作为I级；生活基本能够自理，但是部分行为需要人为照顾为Ⅱ级；生活完全不能自理，可拄拐行走为Ⅲ级；卧床，生活不能自理为Ⅳ级；植物生存状态为V级；死亡为Ⅵ级。
2结果
按照日常生活能力评估(ADL)对142例病例的治疗效果进行分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级34例，Ⅲ级41例，Ⅳ级17例，Ⅴ级18例，Ⅵ6例。
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1.1临床资料
从我院2007年3月至2010年3月选择的180例子宫肌瘤患者，年龄在23-45岁之间，平均年龄为36岁；其中已婚的患者有164例，未婚的却有性生活史的患者有16例。本组患者中有生育史的共154例，其中顺产的患者有105例，进行剖宫产术的患者有49例。其中有子宫肌瘤剔除术史的患者有14例，具有其他手术史的患者有24例；均为工体部肌瘤，子宫增大小于13孕周，子宫的活动度以及阴道的松弛度较好，并且患者是要求保留子宫。在手术前患者需要进行妇科检查以及B超检查等，主要为了了解肌瘤的位置、大小、数目以及与之周围的关系等，从而能更好的排除甚至系统的恶心肿瘤以及其他一般手术的禁忌症，随机将其分为经阴道组合经腹手术组各90例。
1.2手术方法
两组患者在手术之前3d均进行阴道冲洗，并进行常规检查和准备，患者在手术的时候均采用腰硬联合麻醉。
1.2.1静音带子宫肌瘤剔除术
将引导拉钩放入患者的腹膜切口处，将子宫前壁或者是后壁暴露于外，医生用手触摸宫壁以便于确认肌瘤体与子宫之间的关系，然后使用巾钳或者是锋线缓慢的牵引宫壁使肌瘤暴露于阴道饿切口处，再纵行切开肌瘤外浆的肌层，顺着肌瘤体的表面施行钝性分离剔除肌瘤，此略。
1.2.2经腹子宫肌瘤剔除术
主要输按照常规的方式进行，此略。
1.3手术之后的观察以及随访
患者在手术之后平卧6h改为自由体位，接着护士观察患者的生命体征、尿量、腹痛情况以及阴道出血的情况等；待24h之后拔去导尿管并且取出阴道内的碘纱；患者在手术之后翌日进流质性的食物，待患者的肛门排气之后再进普通食物。还要给予患者常规性的抗感染治疗5-7d。手术后的一个月患者需要进行盆腔妇科以及B超检查，之后的每2-3个月到院复查一次。
1.4统计学方法
通常采用t检验或者是x2检验。
2结果
2.1术中的情况
两组患者所进行的提出子宫肌瘤的手术均顺利的完成，并无副损伤口。本组的180例患者有92例患者是单发性的肌瘤，有50例患者有两个肌瘤，有38例患者具有三个以上的肌瘤。其中肌瘤的最大直径为9.2cm，最小的直径为0.5cm，该两组患者的手术时间、剔除肌瘤的数目和重量、手术中的出血量等比较差异并没有统计学意义（p>0.05）。
2.2手术后的随访情况
所有的患者在手术后的1、3、6月份分别复查了一次。一般进行常规的妇科检查以及盆腔B超检查，两组患者在月经量多、膀胱以及直肠压迫症状的缓解方面是比较多的，差异上并出现统计学意义。患者在随访期间也没有出现任何的残余肌瘤。
3讨论
3.1术后领悟
对经阴道式90例子宫肌瘤剔除术后，使我们领悟到
3.2选择好适应症是成功开展微创手术的起点
经阴道剔除子宫肌瘤手术就是这样的，因此，患者在手术之前需要进行详细的检查（妇科检查、B超检查），以便于医生能更好的了解肌瘤的大小、位置、数量、子宫的活动度、附件情况以及阴道条件等，尤其是对子宫大于13孕周、合并卵巢包块、肌瘤直径大于10cm，子宫颈肌瘤、子宫的活动度较差等情况之一的患者，将不作为适应症。
3.3阴道准备
经腹剔除子宫肌瘤属于一种无菌的手术，而经阴道剔除子宫肌瘤的属于一种可能被污染的手术，因此在手术之前必须要对阴道进行很好的消毒准备，以便于预防术后的感染。
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1.1一般情况
阑尾切除术病人100例，男68例，女32例，年龄18～35岁，平均25岁，体重45～74Kg,平均60Kg，ASAⅠ～Ⅱ级；手术时间1～1.5h。
1.2方法
所有患者均采用硬膜外麻醉。术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉前开放静脉通路，鼻导管吸氧（氧流量2L/min）,监测无创血压（NIBP）,心电图(ECG)，血氧饱和度（SaO2）。经T12～L1间隙行硬膜外穿刺，确认成功后，向头端置入硬膜外导管4cm，病人平卧后经硬膜外导管注入0.75%罗比卡因5ml作为试验量，5min后若无腰麻症状追加8～10ml，使阻滞平面在T8～9至L2之间。手术开始前2min静脉给予咪达唑仑2.5mg联合芬太尼0.05mg。术中观察记录麻醉前，手术切皮时，牵拉腹膜时，处理阑尾系膜及根部时，手术结束时五个时点的SBP﹑DBP﹑HR和SaO2水平。如术中病人心率＜55次/min,静注阿托品0.25～0.5mg；SBP低于基础血压30%静注麻黄碱5～10mg；SaO2＜0.90，呼吸＜10次/min，用面罩加压给氧进行辅助呼吸。镇静程度采用Ramsay镇静评分：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡，对指令反应敏捷，但发音含糊；4分，睡眠状态可唤醒；5分，对呼叫反应迟钝；6分，深睡或麻醉状态，呼唤无反应。术后24h进行随访，了解患者对手术操作时的回忆情况，标准为对操作过程回忆正确为无遗忘；经提示能部分回忆为不全遗忘；经提示不能回忆为完全遗忘。肌松效果由术者评价：优（肌肉松弛，手术操作顺利），良（肌肉较紧，手术尚可进行），差（肌肉紧张，无法进行手术）。
1.3结果
1.3.1SBP﹑DBP﹑HR和SaO2水平变化比较
手术切皮时，牵拉腹膜时，处理阑尾系膜及根部时，手术结束时SBP﹑DBP﹑HR及SaO2与麻醉前比较，差异不显著。
1.3.2镇静程度评价结果
1分2例，占2%；2分20例，占20%；3分30例，占30%；4分40例，占40%；5分8例，占8%，见表1。镇静评分2分及以上者占98%，提示镇静和镇痛较好。
1.3.3术后24h随访，病人对手术操作完全遗忘率达89.41～100%。
1.3.4肌松优良率达95%以上。
2．讨论
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1资料与方法
1.1一般资料
2008年3月~2010年1月我院肝胆外科收治腹腔镜胆囊切除术患者180人，随机分为传统治疗护理组(对照组)和临床路径模式组(实验组)。两组间在年龄、性别、病种等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1临床路径的制定
由科室主任、护士长、专科医生和责任护士共同组成临床路径管理小组，通过查阅文献借鉴国内外临床路径模式的经验，结合诊疗常规和以往的治疗经验初步拟定了腹腔镜胆囊切除术最佳可行的治疗护理计划和进度流程。
1.2.2临床路径的实施
对照组采用传统的医疗方法，实验组采用临床路径，患者自入院第一天即按照路径的流程实施每一项诊疗护理计划。从入院前到术后第3天制定详细的临床路径流程。
1.3统计学方法数据以均数±标准差表示。各组间计数资料比较用χ2检验。各均数用t检验。
2结果两组患者住院天数和住院费用比较。
表1两组患者住院天数和住院费用比较（n=90）
住院日（d）总费用（元）西药费（元）
对照组5.39±0.718365±7322425±327
实验组3.75±0.535631±6591537±421
P值＜0.001＜0.001＜0.001
3讨论
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1.1临床资料
本组共60例患者，男26例，女34例，年龄在26～79岁，平均年龄在53岁。其中51例患者为慢性结石性胆囊炎，5例为急性胆囊炎，4例为胆囊息肉。手术前均进行了B超检查以确诊。
1.2治疗方法
本组患者采取持续性的硬膜外麻醉或者全麻，取右侧经腹直肌切口，长4～6cm。将腹壁切开直接进入腹腔，用4号丝线悬吊腹膜，再用卵圆钳提起胆囊壶腹，如胆囊肿大可先行减压。同时在胆囊下方填塞上纱布，使其与周围的十二指肠、结肠、胃隔开，置入带光源拉钩，充分显露胆囊三角，用组织剪刀剪去胆囊管周围浆膜，对胆总管及其周围的软组织采取直接性的钝性分离。等明确剖解结构之后，特别是胆总管和胆囊管，在胆囊管上使用7号丝线结扎，接着分离胆囊动脉结扎，提起胆囊底，用电刀切开胆囊底从部浆肌层，将胆囊从胆囊床上剥离下来。肥胖，胸廓过高，深部结扎困难时可用打结器打结或改用钛钳夹进行夹闭。
2结果
本组的60例患者均顺利进行了手术。无出血、无胆管损伤、没有并发症发生，手术的时间通常为85min左右。术后第二天下床活动，通常进食流质食物，一般术后使用抗生素4～6d，患者的平均的住院时间为4.5d。
3讨论
3.1该手术读患者的要求基本上是腹腔镜对患者的要求是一样的，不过它们之间存在以下几点情况需要慎重或者是不用：
第一，腹部太肥的患者；第二，伴发比较严重的多发病，病情较为复杂，尤其是临床上见到的肝硬化门脉高压疾病；第三，患者的胆囊与胆囊管之间的病变状况较为严重，严重的胰腺炎患者、具有较为明显很难处理的解剖变异现象；第四，在患者的腹部曾有过较大、复杂的手术史；第五，年龄较大、病程较长、病情复杂、胆囊发生的粘连现象比较严重的患者；第六，胆总管组织较为复杂、第一次手术或者是在胆囊管有较大的结石阻碍；第七，胆囊出现坏疽现在并穿孔；第八，据队形的禁忌症（胆道有恶性肿瘤存在）。
3.2在手术的过程中需要注意的问题：
1）切除胆囊的手术者及其助理需要有丰富的临床切除经验、熟练的切除技巧以及处理在切除过程的应变能力；
2）针对重大的胆囊或者是因脓肿形成了较高压力的患者，将其穿刺降压，以便于充分显露；
3）在处理胆囊动脉的过程中，在确认了胆囊动脉之后紧贴着胆囊壁进行结扎切断，再结扎；当胆囊的动脉是位于胆囊管前方或者是后方的时候，那么在结扎的时候需要与胆囊管一起结扎；当calot三角发生炎症现象或者是三角内堆积了较厚的脂肪层致使胆囊动脉不能被辨认的时候，需要先处理：沿着胆囊壁切除胆囊管使其逐渐游离，再结扎血管。
4）处理胆囊管的过程中，针对较长、较粗的胆囊管首先要明确胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系之后，再使用丝线将胆囊管吊起，逆行将胆囊切除，待确认了胆囊管之后再将其切断，对残段进行双重结扎；针对处理较短的胆囊管：沿着胆囊的壶腹部将它与胆囊的交界处分离出来，在靠近胆囊侧廓清calot三角，再紧靠着胆囊壶腹部将胆囊管套扎起来，结合顺逆法将胆囊切除；对于胆囊管颈部内有结石或者是管壁增粗或者是胆囊管过短及其calot三角较为狭窄的，先要将颈部的结石推移至但囊中，对不不能推挤的将胆囊管纵行切开取石或者是碎石取石，以防损伤胆总管及肝胆管；对于胆囊管变细的处理：将calot三角剖解开来，在没有找到胆囊管的时候，采用逆行法切除胆囊。
5）对于胆总管变粗或者是怀疑胆总管内有结石的患者，在手术的过程中要沿着胆囊管放置西硅胶管，再在胆囊管内注入76%的泛影葡胺造影，有助于了解胆总管以及肝总管内是否存在结石及其梗阻。如若胆总管内含有结石（1.0cm以下），那么就可以直接沿着胆囊管将胆总管切开，取出结石之后在内放置“T”型管，再一次造影通畅之后关闭腹腔。
6）在切除胆囊的时候，应该在胆囊的边缘保存0.5cm的胆囊浆膜层，有助于在切除了胆囊之后关闭胆囊床，尤其是在胆囊右下后壁中段有一根小血管是向肝内传入的，需要及时的结扎起来。
