摘要：
自我国制定住院医师规范化培训制度以来，各培训基地都在不断改进教学方法，目的在于引导学员成长为合格的临床医师。本文旨在探讨超声专业住院医师规范化培训中采用以问题为基础结合比较影像学教学方法的作用和意义。
关键词：
PBL教学法；比较影像学；超声专业；住院医师规范化培训
住院医师规范化培训（简称规培）制度自1993年我国卫生部制定以来，在全国范围广泛实行，该制度对引导医学生成长为合格临床医师以保证临床医师专业水准和提高医疗服务质量具有极为重要的作用[1]。科学的教学方法能够使培训工作规范化、标准化，同时也是提高培训质量的关键。超声医学是由临床医学、声学和计算机科学相结合的一门交叉学科[2]，涉及不同学科、不同专业，同时，随着科学技术的进步超声医学也不断发展变化，新技术层出不穷，如超声造影、超声弹性成像、三维超声等，且由以往单纯的形态学检查到功能代谢成像，从单纯的超声诊断到超声诊断及介入治疗并重发展，这就对现代超声医学工作者提出了更高要求，不仅要求超声医师具有扎实的理论基础、熟练的检查手法，而且具有缜密的临床思维和较强的分析能力。超声专业规范化培训学员的层次不同，有五年制本科医学生、硕士研究生、博士研究生，也有医学影像学、临床医学等不同专业的规范化培训学员，因此对这些不同学历、不同专业的学员只有因材施教才能实现培养高素质临床医师的目标，故而科学、合理的教学方法就显得十分重要。本文对以问题为基础结合比较影像学教学方法进行探讨。
1以问题为基础教学模式的定义
以问题为基础教学模式（Problem-BasedLearning，PBL），是目前被国内广泛推广的一种新型教学模式。1969年，由加拿大McMaster大学的神经病学教授HowardBarrows首次提出以学习者为主体，以解决问题为中心，以教师为导向的教学方式，其关键点在于引导学习者通过自主学习的方式得到问题的答案，从而掌握问题背后的知识[3]。这种以问题为核心的教学方式，与传统教学方式的不同点在于对知识应用的方式不再是传统的课堂理论知识沉淀，而是以教授获取知识的方法为主，因此调动规培学员自主学习的积极性，提高解决问题、总结归纳知识点的能力是我们应用PBL所期待的效果。
2比较影像学的定义
比较影像学（ComparingImaging，CI），是指依据医学影像学成像方法的原理、价值与限度，对疾病的影像诊断采用最有效、最能获取准确诊断价值的优先的影像诊断方法[4]。现代医学影像学包括X线诊断、数字血管造影、CT诊断、超声诊断、核磁共振（MRl）和核素显像等[5]，它们在形态学检查和功能性成像方面已非常成熟并广泛应用于临床，且各个学科之间存在交叉。现代医学影像学的发展已由单一的诊断向诊断、治疗并重发展，这种改变必然对从事本专业的人员和专业教学提出了新的要求，即建立全新的诊断和实践模式———在比较基础上进行的复合或综合影像诊断和治疗[6]。掌握了比较影像学相关知识就能从不同角度对疾病进行分析比较，使病人就诊费用减少，避免不必要的检查损害，提高诊断效率，减少医疗资源浪费。
3PBL结合CI教学方法在超声医学教学中的实施
规培学员主要为医学本科毕业生和硕士研究生，已具有临床医学和医学影像学知识基础，故在设计问题时应与理论授课侧重点不同，提出的问题要对学过的理论知识进行回顾，并且对理论知识进行延伸和实践。此外，我们实行的教学方法结合了比较影像学，故设计的问题还具有一定的广度，兼顾各种影像学知识。我们总结出以下注意事项：（1）教学过程中应根据重点提出具有一定深度的问题，引导学员根据提出的问题深入思考，发展纵向思维，回顾既往理论课学习的知识点，即疾病概念→病因与分类→病理→临床表现→超声图像→诊断与鉴别诊断；（2）设计的问题应能拓宽思维的广度，鼓励学员在思考过程中将知识融会贯通，发展横向思维，突破问题的结构范围，探索相关知识领域，例如由某种疾病的超声表现延伸至该疾病的其他影像学表现；（3）提出的问题涉及学科发展的新领域、新方向，学员通过查阅书籍、文献等方式进行自主学习，对已掌握的知识进行更新；（4）可引入病例进行小组讨论学习，例如：给出简要病史及超声图像，启发学员横向思维，分析出现相同影像学特征的其他疾病以及该疾病不同阶段的不同影像学表现，找出它们间的异同，从而发现疾病发展的规律和特征；（5）学习小组成员就查阅文献、书籍所获得的信息进行组内讨论、交流，总结该疾病各种影像学的相应表现及产生该征象的原理，比较不同影像学检查的优势及不足；（6）提出的问题需要有实践性、贴近临床，既可以激发学员的学习兴趣，又可以帮助学员积累临床经验，为胜任临床工作奠定基础；（7）在小组学习讨论交流后，由指导教师总结，补充讨论没有涉及的知识点，并安排相关疾病的试教病人进行超声扫查示范，然后由学员相互进行实践。
4教学效果
采取问卷调查的形式了解PBL结合CI教学法的教学效果，发放问卷30份，收回30份，回收率100%。调查包括以下几方面：（1）是否达到了教学目的、对既往所学理论知识是否有更深刻的印象、对重点知识掌握的程度；（2）对该教学方法的参与兴趣和态度；（3）查阅文献及自主学习能力是否有提高；（4）对各种影像学检查临床应用的认识加深；（5）对超声操作实践能力的提高；（6）对提高团队合作能力的帮助。
5PBL结合CI教学体会
5.1存在的问题
现代超声医学涉及范围广，包括临床知识、超声专业知识、影像物理基础知识，具有非常强的专业性和技术依赖性，对理论知识基础和实践能力要求很高。作为一名合格的超声医师需要有较强的图像判读能力、规范的操作手法及缜密的思维。在本科超声医学理论教学中，超声诊断学课时较少，教学内容多与课时安排之间的不平衡导致填鸭式教学，造成学生对超声知识认识不深刻；而在实习中，由于医院超声科工作量大，学生在超声科实习时间短，这样走马观花式的实习不利于学生将理论知识与实践结合起来，导致其走上工作岗位后不能有效利用所学知识与技能。
5.2优势
PBL是现在国际上比较流行的教学方法，具有良好的教学效果，要求学生主动获取知识、解决问题，注重培养学生创新能力、自主学习能力；但由于本科教育面对学生多、教学资源有限、教学设施和师资不足的国情，推广起来有一定困难[7]。规培学员数量相对较少，实行PBL教学较容易，且培训大部分在医院内完成，具有以下优势：（1）接触病人机会多，学员可以从询问病史、超声诊断与鉴别诊断、治疗及随访各环节了解整个诊治过程，训练逻辑思维；（2）操作机会多，有利于培养学员规范的超声操作手法；（3）提高学习主动性，学员通过实际工作主动解决遇到的问题，能够更好地掌握问题背后的知识，为今后临床工作打下坚实基础。PBL运用于住院医师规范化培训，不仅对训练临床思维、锻炼实践能力、开展医德医风教育等有极大益处，而且有助于学员以后更快进入医师角色。比较影像学运用于住院医师规范化培训可以帮助学员建立立体思维，拓宽视野，有利于学员在理解各种设备成像原理与方法的基础上，掌握各种诊断方法的优势和不足，在今后临床实际工作中为不同病人选择更合理的影像检查方法，达到节约资源的目的；在今后独立工作时，能够结合其他影像学表现进行分析，给出更准确的超声诊断，为临床诊疗提供有力支撑。在我院进行PBL结合CI教学法的初步尝试中，我们发现该教学模式能够提高学员自主学习能力、解决问题能力、创新能力及实践能力，有益于培养高素质的超声医师，可在住院医师规范化培训中广泛开展。
作者：杨凌菲 宋涛 董建 范雪 侯雪琴 单位：新疆医科大学第一附属医院
参考文献：
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